本文内容如下e-collection /主题问题:

数字健康评论(836) 远程保健和远程监测(1210) 居家护理(117) 姑息治疗(20)

发表在在25卷（2023）

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/43429，首次出版．
医疗保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程医疗的经验和观点:范围审查

医疗保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程医疗的经验和观点:范围审查

医疗保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程医疗的经验和观点:范围审查

本文作者:

Elias David Lundereng1、2 作者:Orcid； andrsama aprecida gonalalves Nes1 作者:Orcid； 海蒂小岛3、4 作者:Orcid； Anette边锋3. 作者:Orcid； 婆婆Thygesen5、6 作者:Orcid； 尼娜Jøranson5 作者:Orcid； 克里斯汀·拉尔海姆·博尔格7、8 作者:Orcid； 康Dajani2 作者:Orcid； Kari L . Mariussen1 作者:Orcid； 西蒙·A·斯坦达尔1、5 作者:Orcid
文章 作者 引用的 Tweetations (17) 指标

    审查

    1Lovisenberg Diaconal大学学院，挪威奥斯陆

    2欧洲姑息治疗研究中心(PRC)，奥斯陆大学医院肿瘤科，挪威奥斯陆

    3.奥斯陆城市大学护理和健康促进系健康科学学院，挪威奥斯陆

    4干预中心，奥斯陆大学医院，挪威奥斯陆

    5卫生研究学院，VID专业大学，奥斯陆，挪威

    6挪威奥斯陆城市大学职业治疗、修复与矫形系

    7挪威奥斯陆洛维森贝格教区医院研究部

    8奥斯陆大学跨学科卫生科学系，挪威奥斯陆

    这些作者的贡献相同

    通讯作者:

    Elias David Lundereng, OCN, MSc

    欧洲姑息治疗研究中心

    肿瘤科

    奥斯陆大学医院

    Kirkeveien 166

    奥斯陆,0450

    挪威

    电话:47 23027762

    电子邮件:daellu@ous-hf.no


    背景:远程医疗在家庭姑息治疗(HBPC)中似乎是可行的。它可以改善患者在家中获得卫生保健专业人员(HCPs)的机会，减少住院率，增强患者的安全感，并增加HBPC患者在家中度过的时间。HBPC需要各种hcp的参与，如护士、医生、联合卫生专业人员、营养师、心理学家、宗教顾问和社会工作者。医务人员接受技术的使用对于在实践中成功提供远程保健至关重要。没有一项范围审查描绘了卫生保健专业人员在高负担医疗保健中使用远程医疗的经验和观点。

    摘要目的:本综述的目的是系统地绘制已发表的关于hcp在HBPC中使用远程医疗的经验和观点的研究。

    方法:使用Arksey和O 'Malley的方法进行了范围审查。根据系统评价和荟萃分析扩展范围评价的首选报告项目进行评价。系统检索了2000年1月1日至2022年8月23日期间在同行评议期刊上发表的研究，检索了AMED、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO和Web of Science。人工检索纳入论文的参考文献列表，以确定其他研究。纳入标准为:(1)采用定性、定量或混合方法的研究;(2)包括HCPs对HBPC患者使用远程医疗的研究;(3) HCPs在HBPC中使用远程医疗的经验和观点研究;(4) 2000年1月1日至2022年8月23日期间发表的研究;(5)以英语、葡萄牙语、挪威语、丹麦语、瑞典语或西班牙语发表的研究。成对的作者独立地纳入研究并提取数据。 The first 2 stages of thematic synthesis were used to thematically organize the data.

    结果:本综述纳入了来自28项研究的29篇论文。确定了四个描述性主题:(1)易于使用，但技术问题破坏了信心;(2)增加了价值，但个人和组织的障碍挑战了采用;(3)提供有用和有意义的患者报告数据的潜力;(4)相互信任是人际关系的先决条件。

    结论:HBPC中的远程医疗似乎易于使用，可以改善护理协调、时间效率、临床评估，并有助于建立和加强个人和专业关系。然而，在HBPC中引入技术是复杂的，因为从HCPs的角度来看，它可能与姑息治疗的总体目标不太一致。此外，实践和对医护人员要求的变化可能会降低在HBPC中使用远程医疗的动机。医护人员认为自己在实施远程保健方面发挥着核心作用，缺乏接受和动机是采用远程保健的主要障碍。决策者和远程医疗开发人员在开发或实施用于高负担医疗的新技术时应该意识到这一潜在障碍。

    国际注册报告标识符(IRRID):rr2 - 10.2196/33305

    [J] .中国生物医学工程学报，2009;22 (2):444 - 444

    doi: 10.2196/43429

    关键字

    卫生技术； 家庭护理服务； 姑息治疗； 审查； 远程医疗； 远程医疗； 护理； 技术； 可行性； 数据； 决策； 政策制定者


    姑息治疗的一个关键目标是在病人需要的地点提供协调的、持续的和专门的姑息治疗服务[1]．姑息治疗是一种多学科方法，需要各种卫生保健专业人员(HCPs)的参与，如护士、不同专业的医生(如全科医生、姑息治疗医生、麻醉师、精神科医生、肿瘤学家和其他特定疾病专家)、联合卫生专业人员(如物理治疗师、职业治疗师、言语和语言治疗师)、营养师、心理学家、宗教顾问和社会工作者[2]．大多数姑息治疗病人的首选护理地点是他们自己的家[3.，4]．然而，未满足的姑息治疗需求、不协调的护理以及与医护人员的沟通不足[5，6]，以及专家和家庭护理专业人员之间要求很高的合作，使这一工作具有挑战性[7]．生命最后几年不断增加的保健费用[8]主要是由住院治疗驱动的[9，10]．因此，从以医院为导向的姑息治疗转向以社区为基础的姑息治疗已成为卫生保健系统的优先事项，以减少人口老龄化的社会成本[8，11]．

    远程医疗的定义是"利用各种电信工具远程提供医疗保健服务" [12]．采用远程保健正在迅速改变我们提供保健的方式，许多国家已经开始使用电子健康记录、决策支持工具和视频会议[13]．在以家庭为基础的姑息治疗(HBPC)中使用远程医疗可以增加在家中获得hcp的机会，促进自我监测，并增强患者的安全感[14]．远程保健可通过预防和减少住院人数、急诊科就诊人数和医院死亡人数，促进具有成本效益的姑息治疗[15-17]．它还可通过改善信息流动，促进不同保健服务之间的合作[17，18]．在2019冠状病毒病大流行期间，促进了在姑息治疗中使用远程医疗，以改善隔离患者与其家人之间以及患者与医务人员之间的沟通，同时降低易受感染患者暴露于医院病原体的风险[19-21]．

    虽然远程医疗似乎有望提供HBPC，但许多hcp认为，由于患者病情迅速恶化、年龄和疾病负担，远程医疗不适合姑息治疗人群。16]．医护人员可能认为姑息治疗是高接触而不是高科技他们可能会担心远程医疗会给病人带来负担[22，23]．还有一种担忧是，患者生成的数据越来越多，使得医疗服务提供者更关注技术而不是患者，从而牺牲了实际的支持和护理。这在缓和医疗环境中尤其有害，因为信任关系是关键因素[13]．

    hcp对使用远程医疗缺乏接受似乎是在HBPC中实施远程医疗的障碍[9]．远程保健研究必须确定采用技术的障碍和促进因素，因为这些要求将影响已开发技术的设计、使用和功能[24]．先前关于在姑息治疗中使用远程医疗的文献综述主要集中在儿科姑息治疗上[25，26]、老年慢性病患者[22，27，28]，或癌症患者[29-31]并检查患者或护理人员的结果和经历[14，17，23，32]．有些系统检讨只调查了视像谘询的使用情况[33]或从多个角度，如病人、护理人员和医疗服务提供者的角度，对一般技术和专门的姑息治疗进行研究[34]．还对远程医疗如何改善农村地区获得和扩大姑息治疗服务进行了系统审查[35，36]．

    随着远程医疗在HBPC中的迅速实施和这一领域的新兴研究，有必要描述与hcp使用远程医疗的经验相关的发现和研究。虽然医疗服务提供者之间的技术接受对于在HBPC中成功实施远程医疗至关重要，但最初的文献检索表明，没有范围审查审查了医疗服务提供者在HBPC中使用远程医疗的经验和观点。范围审查适用于收集有新证据的学科的文献[37]，帮助确定与hcp相关的HBPC远程医疗方面的研究差距，并确定进行系统审查的可行性[38]．因此，本次范围审查的目的是系统地绘制已发表的关于在HBPC中使用远程医疗的研究图，重点是hcp的经验和观点。我们的研究问题如下:从已发表的关于hcp在HBPC中使用远程医疗的经验和观点的研究中，我们知道什么?


    概述

    这个范围审查使用了Arksey和O 'Malley [38]，包括以下几个阶段:(1)确定研究问题;(2)确定相关研究;(3)选择研究;(四)绘制数据图;(5)整理、总结、报告研究结果。是次范围检讨的报告以系统检讨及元分析首选报告项目(PRISMA)扩展范围检讨(PRISMA- scr)为指引[39]．PRISMA-ScR检查表提供于多媒体附录1．与已公布方案的偏差[40]显示在多媒体附录2．

    合格标准

    纳入和排除标准见文本框1．第一和最后两位作者分别在相同的5%的检索研究中独立测试了纳入和排除标准，以评估标准在获取相关出版物中的稳健性。语言标准是基于作者对所包括语言的流利程度。

    纳入和排除标准。

    研究类型

    • 包容
      • 发表在同行评议期刊上的定性、定量或混合方法的研究
    • 排除
      • 任何类型的综述、病例报告、信函、书籍章节、指南、评论、讨论、社论、会议摘要、研究方案、硕士论文或博士论文

    时间

    • 包容
      • 2000年1月1日至2022年8月23日
    • 排除
      • 2000年1月1日之前，2022年8月23日之后

    语言的标准

    • 包容
      • 英语，葡萄牙语，挪威丹麦语，瑞典语或西班牙语
    • 排除
      • 所有其他语言

    参与者类型

    • 包容
      • 论文包括卫生保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程医疗
    • 排除
      • 论文包括医疗保健专业人员在姑息治疗环境之外对患者使用远程医疗的论文，那些只倾向于家庭照顾者的论文，或没有从医疗保健专业人员的角度提供数据的研究

    感兴趣现象

    • 包容
      • 卫生保健专业人员在家庭姑息治疗中使用远程保健的经验和观点
    • 排除
      • 卫生保健专业人员在家中使用远程医疗而不与患者互动的经验和观点，或在医院、疗养院或临终关怀医院使用远程医疗的经验。远程保健只包括电话随访
    文本框1。纳入和排除标准。

    信息来源

    于2021年7月5日系统检索AMED、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、Web of Science电子数据库。该搜索于2022年8月23日更新。

    搜索策略

    MEDLINE中的搜索策略是由一位经验丰富的研究馆员(KM)和第一和最后两位作者开发的，使用MeSH术语和与三个主题相关的文本词:(1)姑息治疗，(2)远程医疗，(3)家庭环境。该搜索策略进行了试点，以验证文本单词和MeSH术语的适当性，并由第二位经验丰富的研究馆员(MAØ)使用电子搜索策略清单的同行评审[41]．该搜索策略适用于每个数据库(多媒体附录3)。人工检索纳入论文的参考文献列表，以确定其他相关研究。

    数据管理

    研究馆员将搜索中确定的出版物上传到EndNote以删除重复，并将出版物转移到web应用程序Covidence [42]，方便存放及独立挑选合资格的刊物。

    选择过程

    对作者独立筛选标题，摘要和全文论文，以确定他们的资格。两位作者之间的冲突由第一和最后两位作者通过讨论和共识来解决。

    数据收集流程

    开发了一种标准化的数据图表形式，并用于从所包括的论文中绘制相关数据。数据图表表格在数据收集之前由整个研究小组审查，并由第一和最后一名作者在5项研究中进行了试点测试，以确保表格准确地捕获了信息。包括以下数据:作者、出版年份、国家、目的、样本、远程医疗解决方案、设计和与研究问题相关的发现。两位作者制作了数据图表。一位作者提取数据，而另一位作者控制准确性。任何差异都在两位作者之间进行讨论，一致意见是基于共识或第一和最后一位作者的参与。

    偏倚风险与质量评估

    本综述纳入的证据来源未进行偏倚风险或方法学质量评估，因为范围综述旨在提供现有文献的概述，而不考虑方法学的严谨性或偏倚风险[39]．

    数据合成

    主题综合的前两个阶段[43]对数据进行归纳整理。定性数据分析软件NVivo (QSR International) [44是用来组织数据的。在主题综合的第一阶段，第一作者对所包括的研究结果部分的数据进行了多次阅读，并逐行编码，以确定hcp在使用HBPC各种技术解决方案方面的经验和观点的模式、异同。表格和图表中的数值数据被转换成定性格式[45]．逐行编码在所有纳入的研究中产生了303个来源摘录。第二阶段，对节选进行异同比较，合并整理为25个代码。然后将代码组织成4个描述性主题，使用低程度的抽象和解释来开发基于所包含材料的描述，以回答范围审查的目的。与最后一位作者讨论了代码和描述主题，所有作者都同意最终的描述主题。这提高了研究结果的可信度，因为研究团队成员具有不同的临床和研究专业知识。为了进一步说明整理数据的过程[46]中描述了两个描述性主题的分层编码树的示例图1．频率表，说明哪些论文包括在其中，并提出了描述性的主题(表1)。

    ‎
    图1所示。2个描述性主题的分层编码树示例。
    表1。专题分组内的文章。
    主题 研究 文章中,n
    易于使用，但技术问题削弱了信心 Osuji等[47]， Nguyen等人[48]， Funderskov等[49]， Hochstenbach等[50]，林德等[51]， Harding等[52]， Whitten等[53]， Adam等[54]， Stern等[55]， Whitten等[56]， Shulver等[57]，宫崎等人[58]， Read Paul等[59]， Collier等[60]， McCall等[61]， Oelschlägel等[62]， Bhargava等[63]， Cameron等[64]， Eastman等[65]， Haydon等[66]， Scofano等[67]， Weck等人[68] 22
    增加了价值，但个人和组织的障碍阻碍了采用 Bonsignore等[69]， Collier等[60]， Funderskov等[49Hackett等[70]， Helleman等[71]， Oelschlägel等[62]， Read Paul等[59]， Shulver等[57]， Harding等[52]， Whitten等[56]， Hochstenbach等[50]，林德等[51]， Nguyen等人[48]， van Gurp等[72]， Stern等[55]， Haydon等[66]， Scofano等[67]， Weck等人[68] 18
    提供有用和有意义的患者报告数据的潜力 Collier等[60]， Hackett等[70]， Harding等[52]， Hochstenbach等[50]，林德等[51]， McCall等[61]， Adam等[54]， Funderskov等[49]， Read Paul等[59]， Whitten等[53]，宫崎等人[58]， Tieman等[73]， van Gurp等[74]， Nguyen等人[48]， Whitten等[56]， Oelschlägel等[62]， Shulver等[57]， Alodhayani等[75]， Bhargava等[63]， Cameron等[64]， Haydon等[66]， Scofano等[67]， Weck等人[68] 23
    相互信任是人际关系的先决条件 Bonsignore等[69]， Funderskov等[49]， Helleman等[71]， Hochstenbach等[50]，林德等[51]， McCall等[61]， Nguyen等人[48]， Oelschlägel等[62]， van Gurp等[72]， Whitten等[56]， Collier等[60]，宫崎等人[58]， Tieman等[73]， Hackett等[70]， van Gurp等[74]， Osuji等[47]， Alodhayani等[75]， Cameron等[64]， Eastman等[65]， Haydon等[66]， Scofano等[67] 21

    概述

    这项搜索产生了5465条引用。删除2649个重复后，筛选出2816条引文。阅读了138条引文的全文;114篇引文被排除。另外5条引用是通过其他来源确定的，比如手工检索和引文检索。共纳入28项研究的29篇论文。排除全文论文的原因见图2．

    ‎
    图2。系统评价和元分析的首选报告项目流程图。

    纳入研究的描述

    纳入的研究在美国(n=6)、澳大利亚(n=5)、荷兰(n=4)、加拿大(n=4)、英国(n=3)、德国(n=1)、丹麦(n=1)、巴西(n=1)、沙特阿拉伯(n=1)、瑞典(n=1)、挪威(n=1)和跨国(印度、乌干达和津巴布韦，n=1)进行。这些研究的样本量从4到111名参与者不等，在12篇论文中，样本少于10名参与者。在除1以外的所有[68研究中，样本由不同专业的护士组成[47-67，69-75];在13项研究中，医生被纳入[47，49，51，52，54，63，64，66，68，70，72，74，75];在3项研究中，临终关怀工作者(即护士，医生，社会工作者和精神护理提供者)被包括在内[53，56，64]．11项研究具有多专业视角，包括康复、联合健康、住院护理和姑息治疗中的hcp [57，66];病例管理员、协调员和呼吸治疗师[58];内科顾问医生[59];远程医疗提供者或技术人员[69，75];康复医生，职业治疗师，物理治疗师，语言治疗师，营养师和社会工作者[49，62，71]．三项研究的样本中仅包括护士[48，67，73]，而一项研究仅包括医生[68]．

    在大多数研究中(n=13)，接受姑息治疗的癌症患者是远程医疗干预的接受者[49-51，54，55，59，61-63，70，72-74]．11项研究没有报告除严重疾病外的具体诊断[47，48，57，58]或接受缓和治疗的病人[60，65，66，69]或临终关怀[53，56，64]．一项研究纳入了肌萎缩性侧索硬化症患者[71]，除癌症患者外，还有1项研究纳入了主要器官衰竭或艾滋病毒/艾滋病患者[52]， 1项研究纳入老年患者[75]， 1项研究纳入了接受家庭透析的肾脏疾病患者[67]， 1项研究纳入了患有神经系统疾病或有神经系统症状的疾病的患者[68]．

    13篇论文采用了定性设计[49-51，53，54，57，60，62，66，70，72，74，75]， 12篇论文采用混合或多方法设计[47，52，55，56，58，59，61，64，67-69，71]， 4篇论文采用定量设计[48，63，65，73]．所纳入研究的特点见多媒体附录4．

    视频技术(n=16)是HBPC中最常用的远程医疗应用[47-49，53，56-59，64-68，72-74]．患者、家属和HCPs之间的远程会诊用于讨论患者的需求、担忧、症状和其他问题，并为患者及其家属提供安慰和建议。在7项研究中，远程医疗由以医院为基础的hcp提供[49，57，66，67，72-74];在3项研究中，远程医疗由临终关怀工作者提供[53，56，64];在6项研究中，远程医疗是由家庭护理专业人员提供的[58，65]或由家庭护理专业人员与医院工作人员合作[47，48，59，68]．

    用于移动电话的基于网络的应用程序(n=12) [50，52，55，61，75]，药片[54，60，62，69，71]，或个人电脑[63，70]，以及数码笔和日记本[51] (n=1)，用于疼痛教育、疼痛和其他症状的监测和管理。四项研究将基于视频的会议技术与患者报告的数据或监测相结合[55，60，69，75]．在7项研究中，远程医疗服务以医院为基础[50，51，55，61，63，71，75];在5项研究中，它是基于社区的[54，60，62，69，70];有一项研究结合了社区和医院的远程医疗服务[52]．

    我们从研究中确定了四个描述性主题，包括:(1)易于使用，但技术问题破坏了信心;(2)增加了价值，但个人和组织的障碍挑战了采用;(3)提供有用和有意义的患者报告数据的潜力;(4)相互信任是人际关系的先决条件。

    易于使用，但技术问题削弱信心

    在所有研究中，卫生保健专业人员表示，远程保健是可接受的、舒适的、有趣的、易于学习和使用的。在大多数情况下，他们不认为使用远程保健是负担、耗时或繁重的。相反，他们对新技术充满热情，并认为自己有能力解决技术问题[47-56，64，67，68]．医护人员认为，他们有足够的技能在远程医疗的背景下开展关键的姑息治疗活动，如视频访问[47，57，58，68]．他们还报告说，患者和家属发现，与面对面护理相比，远程保健易于操作，有助于改善他们获得帮助的机会，提供舒适和增强的安全感[48，50，51，61，63，64，66，68]．

    设备问题，如技术不可靠、运行缓慢或崩溃[48，54，55，63，65];屏幕尺寸问题[54，68];缺乏互联网连接[47，48，52，59，64，68];音频或图像问题[58，59，68]被报道。不可靠的技术和连接问题削弱了医务人员使用远程医疗的信心，当远程医疗解决方案失败时，他们感到个人和专业责任[48，60]．此外，缺乏功能，例如用于症状评估的定制、个性化或补充问题[50，54，61，62]，突破性剂量的回顾性记录或其他患者数据[51，54]，上传确认[52]、聊天功能[64]，以及设备的便携性[55]，据报道。缺乏理想的功能增加了hcp恢复以前工作方式的可能性[48，60]．他们还对数据安全、视频咨询期间缺乏隐私以及数字患者评估的合法性表示担忧。48，49，58-60]．

    增加价值，但个人和组织的障碍挑战采用

    卫生保健专业人员报告说，远程医疗增加了卫生保健专业人员的价值，因为它改善了他们接触病人的机会，促进了快速和及时的反应，提高了时间效率、质量、协调和护理的连续性，而与亲自就诊相比，不会增加他们的总体工作量[49，59，60，62，66，68-71，76]．对农村医疗保健人员来说，一个额外的好处是视频访问增加了姑息治疗服务的能力和扩展，同时最大限度地减少了旅行的需要[57，60，66，69]．此外，远程医疗为对隔离患者或不愿让医护人员进入其家中的患者进行随访提供了途径或切入点[57，62]．

    远程医疗带来了新的任务、不同的责任和未知的技术，据报告这些都是难以适应的[50-53，56，57，60]．医务人员并不总是有动力使用新技术，缺乏对远程医疗的知识、理解和熟悉减少了他们按照预期使用或鼓励患者使用它的积极性[48，50，51，53，56，60，70]．然而，以往在日常临床实践中通过远程医疗或使用技术设备(如片剂)使用技术的经验增强了对使用远程医疗的接受度和信心[49，57，67]．缺乏可用的全面技术支持[53，57]和与现有保健服务的整合是对成功采用远程保健服务产生负面影响的因素[50，55，57，62，72]．远程医疗研究人员或提供远程医疗服务的医护人员的积极支持和激励增加了对医护人员的鼓励[53，62，70]．

    提供有用和有意义的患者报告数据的潜力

    总的来说，HCPs认为远程医疗提供了有意义的、及时的、同步的和异步的患者报告的临床数据。这些数据支持临床评估和患者与医护人员之间的相互决策，提高医护人员对患者症状的评估和了解，加强症状控制[50-52，54，60，61，68，70]．远程医疗使医务人员对患者症状的变化反应更灵敏，更关注，并使患者报告的症状评估更积极地用于决策[49，51，53，54，59，61，63，66，67，70]．患者生成的数据帮助HCPs根据患者的需求对患者进行优先排序[52，58，70]．此外，远程医疗的视觉特征使医护人员能够远程注意到恶化的视觉线索，如面部颜色和患者的周围环境，或评估患者的生活状况和情绪状态[49，54，58-60，64，68，73-75]．视像探访使得协助与病人在一起的其他医护人员或家属进行临床评估、提供使用医疗设备的培训或在紧急情况下进行协调成为可能[48，53，56，58，64，75]．

    尽管远程保健提供了对患者状况的有用见解，但卫生保健专业人员有时担心会遗漏重要的患者信息。他们表示，视频技术不能充分传达重要的或较小的可见线索的细微差别，如肢体语言、面部表情、身体衰退的迹象和生活状况[57，62，70]．此外，从患者报告中获得的临床数据有时被认为是模糊的，并且依赖于医务人员对个体患者的经验和知识，导致不同医务人员的反应不同[50，51，60，62]．一项研究表明，对于认知障碍患者，患者信息主要通过家属传达，这使得医护人员对家属提供的信息的有效性产生了不确定性[75]．此外，HCPs经历的警报和提醒有时是负担，他们表示担心症状评估是患者疾病进展的持续提醒[51，52，60，62，70]．

    相互信任是人际关系的前提

    卫生保健专业人员报告说，远程保健提供了保证、建议、控制感和安全感，它确保了患者和家属的参与，同时提高了护理的连续性[48-51，56，61，62，66，69，71，72，75]．使用远程医疗时，医务人员比通过电话感到与患者及其家属的联系更加紧密，因为远程医疗提供了参与和询问患者周围环境的机会，使咨询更加个性化[48，51，60，61]．远程保健还促进了三方会诊，使家庭能够参与并建立更值得信赖的关系[49，61，64]．它使在不同级别卫生保健工作的不同卫生保健专业人员之间的指导、知识交流、教育和双边参与成为可能，从而产生改善协作、伙伴关系和同伴支持的感觉[49，58，66，67，72，73]．

    然而，与面对面护理相比，hcp并不总是认为远程医疗能够提供相同水平的患者定制或深度护理[60，65，69，70]．此外，医护人员表示，讨论敏感话题是具有挑战性的，因为他们发现很难远程传达关怀或同情[48，74]．这些专业人员还强调，远程保健需要不同医务人员之间以及医务人员、患者及其家属之间建立信任关系[49，50，62，75]．他们认为视频访问可能更适合于随访，因为他们经历了以前与患者的面对面接触增加了视频咨询的舒适度和有效性，并有助于形成患者背景和生活状况的整体图景[47，48，62]．


    主要研究结果

    本范围审查旨在系统地绘制已发表的研究图，这些研究侧重于hcp在HBPC中使用远程医疗的经验和观点。我们的研究结果表明，远程医疗易于使用，不会给医护人员带来负担，而且它显示出提高时间效率和扩展姑息治疗服务的潜力，同时实现与患者和家属的密切联系。远程保健还可以改善在不同级别卫生保健工作的医务人员之间的协作，并使他们对患者症状或总体健康状况的变化更加关注和敏感。然而，也描述了在HBPC中使用远程医疗的问题方面，如技术问题、hcp之间对变革的抵制、情感支持方面的挑战、模糊的患者数据以及成功使用远程医疗的相互信任和熟悉的先决条件。

    我们的研究结果表明，HCPs发现远程医疗对自己和患者都很容易使用，并且他们描述了对患者及其家属的积极结果。以往对患者使用远程医疗体验的研究支持患者使用远程医疗的可行性和相对便利性[14-17]．然而，在我们的审查中报告了技术问题和法律问题，这削弱了hcp的信心，使他们恢复到以前的工作方式。hcp对远程医疗的信心似乎与用户友好、可靠和个性化的技术有关[33]，远程医疗培训应该侧重于保持医护人员远程提供护理的信心[77]．与我们的研究结果一致，系统综述发现，医护人员对技术的使用持积极态度，但对技术挑战和隐私表达了担忧[26，33]．缺乏远程医疗使用经验的医护人员可能对远程医疗存在误解，例如缺乏个性化护理、缺少重要信息或认为老年患者对远程医疗不感兴趣或无法使用远程医疗[9，78]．我们的研究结果支持了这一点，表明先前使用技术的经验提高了医护人员的接受度。

    我们的研究结果表明，远程医疗通过改善对患者的访问、时间效率、质量、连续性和护理协调来增加HBPC的价值，同时增加了HBPC服务的能力和扩展。在以前的系统综述中也发现了类似的描述[15-17]．我们的回顾表明，远程医疗为很少进行物理交互的医护人员提供了通过数字媒体聚集在一起的途径。不同层次的卫生保健之间缺乏联系可能是成功合作的一个主要障碍[7]，这是一个可以通过远程医疗来应对的挑战[79]．然而，我们的研究结果还表明，远程医疗提供了一种新的工作方式，这是具有挑战性的调整，并且缺乏动力的hcp减少了远程医疗的参与。一项混合方法系统评价表明，远程医疗的使用需要卫生保健提供者进行实质性调整[77]，卫生保健提供者对变革的抵制是实施远程保健的障碍[80]．尽管远程医疗可以减少医务人员的工作量[27，34]，医护人员可能担心远程医疗会增加他们的工作量[26，33]由于需要如何使用它的培训和定期进修课程的需要[33，51，70]．如果hcp不认为远程医疗有利于工作量或临床实践，那么解决方案通常不会得到遵守或欢迎[81]．研究人员和决策者应该强调使用远程医疗的潜在好处，而不是只关注如何操作它[81]．我们的研究结果表明，缺乏与现有医疗保健服务的整合会对远程医疗的成功采用产生负面影响。研究将集成和互操作性问题描述为负面用户体验的关键方面[82，83]．医务人员对任何变化的动机取决于他们影响变化的能力、为变化做好准备的能力和重视变化的能力[84]．这强调了在开发或实施用于HBPC的新技术时包括HCPs的重要性[85]．

    我们的综述将远程医疗描述为使医护人员能够远程观察患者及其周围环境，这被认为在临床评估和患者检查中很有用。然而，HCPs也对缺少重要的患者信息和视频技术无法传达重要的视觉差别表示担忧。研究表明，虽然视频访问可以让人们对患者的生活和社会背景有一个粗略的了解，但它们可能无法提供与面对面护理相同的为患者量身定制或深入的护理。33]．我们的研究结果表明，患者报告的数据有助于支持临床评估，改善症状控制，并帮助HCPs优先考虑患者。然而，这样的数据有时被认为是令人困惑的，对什么是适当的行动产生了不确定性。随着患者生成数据的可用性的增加，HCPs可能希望在如何解释患者生成的数据并将其纳入临床决策方面更加统一[50]．

    信任关系是姑息治疗的关键因素[13]，人们对使用远程医疗是否会影响医患关系并以牺牲实际支持和护理为代价提出了关切[13，22]．我们的研究结果表明，远程医疗能够与患者和家属建立有意义和信任的关系，并且与传统的随访相比，远程医疗使医护人员与患者及其家属的联系更加紧密。这与在姑息治疗中使用视频的综合审查是一致的[33]．然而，视频咨询取代相当大比例的面对面护理的目标可能是错误的[80]．根据我们的研究结果，我们建议视频咨询可能更适合随访;卫生保健专业人员强调，远程保健的有用性取决于所有参与者现有的信任，并且以前与患者的面对面接触增加了视频咨询的舒适度和有效性。研究表明，参与姑息治疗的医护人员可能更喜欢面对面的初次接触[86]，而医护人员可能会对旨在取代与患者面对面接触的技术持怀疑态度[87]．

    与我们的综述一致，一项系统性的综述[88发现医护人员可能很难提供心理安慰，也很难远程讨论临终问题[88]．有趣的是，这可能与患者的看法相反，因为研究表明，患者可能认为远程医疗在提供情感支持方面等于或优于面对面咨询，他们可能认为在自己舒适的家中更容易讨论敏感话题[14，89]．了解远程保健在支持患者和医务人员之间的治疗关系方面的潜力，并意识到远程保健可能造成的困难和紧张关系，对其成功和可接受的使用至关重要[13]．

    我们的综述包括主要在高收入国家进行的研究[90在欧洲和北美。只有2项研究[52，67]在低收入和中等收入国家(LMICs)进行[91]．在许多中低收入国家，远程保健的使用正在增加[92];然而，在中低收入国家广泛采用远程医疗仍然受到资源短缺、电力不可靠、互联网连接不良等因素的限制[93]，以及大量的基础设施和监管障碍[92]，这也许可以解释为什么在我们的综述中很少发现在低收入国家进行的研究。

    越来越多的人倾向于在家中提供缓和医疗服务，并包括癌症以外的诊断[94]．然而，在纳入的大多数研究中，远程保健是由医院的专门姑息治疗服务机构向癌症患者提供的。这可能会强化一种印象，即大多数姑息治疗服务和研究仍在癌症和医院环境中进行[95，96]．我们回顾的研究包含了不同类型的HCPs样本，但护士和医生是大多数研究中包含的专业人员。姑息治疗强调跨学科团队方法的重要性[97例如，职业治疗师、心理学家或社会工作者也可以在HBPC中使用远程医疗时发挥重要作用[98]．未来的研究需要解决在医院以外的环境中使用远程医疗的经验，而不是诊断为癌症的患者。最后，需要在中低收入国家和不同的文化环境中进行更多的研究，因为在跨文化环境的HBPC中使用远程医疗可能有其他的观点和经验。

    限制

    技术在过去二十年中发展迅速，本范围审查中包括的一些研究描述了卫生保健提供者使用与当今标准相比已经过时的技术的经验。在屏幕尺寸、图像分辨率、色彩质量和宽带问题方面尤其如此，因为与20年前相比，今天的移动和网络技术提供了显著改进的成像技术和网络稳定性。然而，从hcp的角度来看，我们的研究结果仍然突出了这些重要的特征，这对未来的解决方案至关重要。尽管我们采取了全面而系统的搜索策略，但可能仍有一些研究是我们无法识别的。远程保健和姑息治疗都使用了一些术语，对患有不治之症或限制生命的疾病的患者进行的远程保健干预可能未被归类为姑息治疗或远程保健干预。此外，由于我们的综述仅限于发表在同行评议期刊上的研究，因此没有纳入大量关于该主题的灰色文献。其中一项研究[75]包括了其他研究中没有描述的使用远程保健的文化障碍。这表明，可能存在文化障碍，我们还没有能够充分识别和描述。最后，我们的搜索策略有语言限制，因为我们只包括英语、北欧语、西班牙语和葡萄牙语的研究。然而，正如已公布的协议所述[40]，我们能够将中国出版物纳入已发表研究的初步筛选，尽管没有确定相关出版物。由于这些限制，医疗保健提供者在HBPC中使用远程医疗的经验和观点可能是我们无法确定和描述的。

    结论

    总体而言，hcp似乎发现HBPC的远程医疗易于使用而不负担。我们的研究结果表明，HCPs认为远程医疗可以通过为患者和家庭提供更加个性化和可获得的护理来改善HBPC患者的预后。远程保健使医务人员能够更密切地监测患者，并对其症状或健康状况的变化作出更迅速的反应。此外，远程保健可以帮助简化流程，例如患者评估或症状管理，从而使卫生保健专业人员更容易提供HBPC。通过远程保健提供的数字工具还可以促进改善患者与医务人员之间的沟通，从而实现更方便和有效的护理，同时还可以使医务人员、患者及其家属之间保持密切联系。远程保健似乎还有助于改善在不同级别保健工作的专业人员之间的协作。

    尽管有这些潜在的好处，但由于不熟悉远程医疗，对远程医疗的使用感到不舒服，或缺乏有效使用远程医疗的必要培训或资源，一些卫生保健人员可能对在HBPC中使用远程医疗犹豫不决。在HBPC中使用远程医疗是一个复杂的问题，既有好处也有挑战，hcp之间的意见将取决于各种因素，包括他们的培训、经验和所使用的具体技术。为了在负担沉重的国家和地区广泛采用远程医疗，需要克服大量的组织障碍，而且实践和对卫生保健提供者要求的变化可能会使已经缺乏必要人力和资源的卫生保健组织负担过重。医护人员认为自己在实施远程保健方面发挥着核心作用，缺乏对这种工作方式的接受和动力是采用远程保健的主要障碍。决策者和远程保健开发人员在开发或实施用于高负担医疗保健的新技术时应意识到这一障碍，强调用户参与的重要性。

    致谢

    作者对Mia Alexandra Ølnes(研究馆员)对搜索策略的同行评审表示感谢。

    数据可用性

    在当前研究中收集、生成和分析的数据是公开的，因为所有数据都是从同行评审的学术期刊上发表的研究中收集的。如有合理要求，可从通讯作者处获得包含生成数据集的NVIVO文件。

    利益冲突

    没有宣布。

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    研究的特点。

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    HBPC:家庭姑息治疗
    HCP:卫生保健专业人员
    LMIC:低收入和中等收入国家
    PRISMA-ScR:用于范围审查的PRISMA扩展

    编辑:梁涛;提交23.10.22;B . Detournay, A . Gangadhara Rao的同行评议;对作者25.01.23的评论;修订版本收到10.02.23;接受24.02.23;发表29.03.23

    版权

    ©Elias David Lundereng, andr aprecida gonalves Nes, Heidi Holmen, Anette Winger, Hilde Thygesen, Nina Jøranson, Christine ramatheim Borge, Olav Dajani, Kari L Mariussen, Simen A Steindal。原发表于《医学互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2023年3月29日。

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