在城市性少数男性中，个人和人际层面的患者门户网站用于艾滋病毒预防的愿望:横断面研究gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

同性恋、双性恋和其他性少数男性，特别是黑人或非裔美国人(以下简称黑人)性少数男性，在性传播感染(STI)发病率和患病率方面承担了不成比例的负担，包括梅毒、淋病和艾滋病毒[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。种族主义、污名化和性行为的复杂交织是这些种族差异的突出驱动因素。监禁、获得医疗保健的机会有限、贫穷、教育不平等、贫困和失业、住房和粮食不稳定以及医疗不信任等社会结构因素造成了持续增加的性传播感染和艾滋病毒(以下简称"性传播感染/艾滋病毒")风险因素和艾滋病毒传播发生率[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。与这些因素作斗争需要一个有重点的政策议程，同时也必须将性少数黑人男性的声音纳入创新的设计和实施中，以解决这些差异[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。其中一项创新是使用患者门户来支持性传播感染/艾滋病毒的预防。以前的研究描述了使用患者门户网站支持艾滋病毒预防的偏好，包括性少数男性使用这些门户网站向性伴侣披露性传播感染/艾滋病毒检测结果[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。然而，黑人参与者在这些研究中抽样不足，在使用患者门户来支持艾滋病毒预防方面，他们的愿望和偏好存在严重的知识鸿沟。如果不加以解决，这一知识差距有可能使性少数黑人男性在制定和评估支持其健康的干预措施方面代表性不足的情况持续存在。[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。因此，本研究试图(1)确定使用患者门户网站预防艾滋病毒的偏好;(2)测试与最近的主要和非主要伴侣讨论艾滋病毒结果的报告历史与使用患者门户网站向任何类型的伴侣披露基于网络的STI/HIV检测结果的预期意愿之间的关联。gydF4y2Ba

黑人性少数男性的性健康信息披露gydF4y2Ba

艾滋病毒传播知识的提高，抗逆转录病毒疗法(ART)的持续改进，以及预防艾滋病毒的生物医学方法已经从根本上改变了许多性少数男性的性、约会和关系经验[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]。这些进展包括针对艾滋病毒高危人群的暴露前预防(PrEP)、暴露后预防(PEP)和抗逆转录病毒治疗(ART)，这导致了一种医学现实，即如果艾滋病毒感染者仍然无法检测到(也称为U=U或无法检测到等于无法传播)，那么已经实现持续病毒抑制的艾滋病毒感染者最终可以生活在无需担心传播艾滋病毒的环境中[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。对于有艾滋病毒感染风险和感染艾滋病毒的性少数男性来说，这些生物医学进步使他们在与感染艾滋病毒的伴侣发生性行为时获得了更大的性自由和信心[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

然而，与性伴侣谈论性行为、性健康、性传播感染史和正在进行的检测习惯仍然会引起许多性少数男性的焦虑。对于感染艾滋病毒的性少数男性来说，这可能尤其如此，他们可能害怕被拒绝，其他耻辱的反应，如出柜，甚至来自潜在性伴侣的暴力[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。尽管暴露艾滋病毒血清阳性会带来人际关系风险，但感染艾滋病毒的性少数男性指出，他们的性道德观念、法律要求在发生性行为前披露艾滋病毒血清阳性状况的意识，以及其他社会历史因素促使他们与性伴侣分享自己这方面的健康状况[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。因此，支持感染艾滋病毒的性少数男性在从事性行为前披露这些信息的创新策略已被确定为一项持续的需求[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。动态的基于网络的应用程序，如患者门户，就是这样一种创新，有可能加强对性少数男性的艾滋病毒预防和护理。gydF4y2Ba

动态web应用程序gydF4y2Ba

患者门户是安全的网站，可让患者从连接到互联网的任何设备上24小时方便地访问个人健康信息[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。使用安全的用户名和密码，患者可以查看健康信息，如实验室结果、免疫历史、药物和最近的提供者访问[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。患者也可以要求处方补充，安全消息提供者，并查看教育材料。患者门户允许患者接受清晰可靠的沟通，补充临床护理[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]。然而，很少有研究将重点放在利用患者门户提供面向患者的干预措施上，这些干预措施侧重于以种族/民族不平等为标志的艾滋病毒预防和护理方面，如使用PrEP [gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。由于交叉病耻感、经济成本、卫生保健系统的不可及性、对副作用的恐惧、患者-提供者动态、竞争性压力源和对艾滋病毒风险的低认知，黑人性少数男性的PrEP转诊、启动、使用、坚持和坚持的连续统一体受到抑制[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。为了与国家艾滋病毒/艾滋病战略保持一致，需要进行研究，以制定和实施新的基于门户的干预措施，旨在解决黑人性少数男性人群对PrEP的低认识和低吸收问题[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

二元沟通gydF4y2Ba

传播性传播感染/艾滋病毒检测信息是一项重要的预防策略，但无法确认性伴侣或恋人透露的性传播感染/艾滋病毒检测信息会降低进行此类预防性交流的动机[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。分享当前的性健康信息可以影响性少数男性的决定，使他们披露性传播感染/艾滋病毒状况、分享其检测习惯的细节、协商使用避孕套，或在性传播感染/艾滋病毒状况未知或不一致的情况下选择其他性快感方式(例如，选择降低性传播感染/艾滋病毒风险的性行为)。患者门户可以减少与合作伙伴讨论性传播感染/艾滋病毒检测的障碍[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。通过使用患者门户网站交换检测信息，合作伙伴可以了解进行了哪些性传播感染/艾滋病毒检测、进行检测的日期以及检测结果。然而，几乎没有关于将患者门户作为增加关于检测和披露讨论的途径的干预措施的数据。gydF4y2Ba

先前的研究表明，个人在增强二元交流(EDC)量表(一种有效的量表，用于衡量使用患者门户网站与性伴侣共享STI/HIV检测结果的相对优势)上的得分与患者门户网站促进检测结果披露的意愿密切相关[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。标准效度是指给定的潜在构念评分(即EDC)与另一项特定相关性测量(即行为意图)之间的关系程度[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]。本研究在巴尔的摩市的城市性少数群体男性样本中，检验了EDC量表的标准有效性及其与使用患者门户向性伴侣披露STI/HIV检测结果的意愿的关系。此外，我们还评估了个体与近期性伴侣讨论艾滋病毒结果的历史的作用，以及它与使用基于网络的患者门户网站公开结果的行为意图的关系。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

研究概述gydF4y2Ba

本研究的数据来自一项为期3个月的纵向队列研究，了解网络中的性健康(USHINE)，于2018年在马里兰州巴尔的摩(MD)进行[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。ushin研究的重点是解决黑人性少数男性梅毒的当地流行病学负担。USHINE研究的参与者包括年龄在18至45岁的性少数男性的便利样本，他们来自2个卫生部门的性健康诊所，一个联邦合格的健康中心，一个基于社区的女同性恋，男同性恋，双性恋，变性人和其他人(LGBTQ+)组织，社区参与活动，以及通过受访者驱动抽样(RDS)。RDS是一种同行推荐方法，通常用于招募难以接触到的人群，如性少数男性[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。如果个人报告出生时为男性，现为男性，年龄在18-45岁，在过去6个月内与男性发生过性行为，居住在巴尔的摩市，愿意并能够知情同意这项研究，他们就有资格参与研究。在基线和3个月的随访研究访问期间，参与者完成了STI/HIV检测和评估性风险行为的音频计算机自我辅助访谈(ACASI)调查。本分析使用了来自3个月研究访问参与者的便利抽样子集的数据，这些参与者被告知ACASI调查问题，重点是关于患者使用与性健康相关的门户网站的看法。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

在入组前，研究工作人员与所有参与者在私人场所会面，以描述研究、回顾并获得书面知情同意。入组的研究参与者获得75美元的基线访视补偿和40美元的随访访视补偿。ACASI随访调查平均耗时39.5分钟(SD为17.7分钟)。为了保护参与者的隐私和机密性，所有的研究数据都进行了身份识别。所有研究活动都获得了约翰霍普金斯大学机构审查委员会的伦理审查和批准(IRB00148799)。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

主要结果变量gydF4y2Ba

为了衡量参与者分享基于网络的性传播感染/艾滋病毒检测结果的意愿，参与者被问及(是或否):如果你最近的性传播感染/艾滋病毒检测结果可以通过电子或数字方式获得，你会与你的伴侣分享检测结果吗?研究人员分别询问了参与者最近的主要伴侣(“与你发生性关系的人，你觉得对他的承诺高于任何人”)和最近的非主要伴侣(“与你发生过性关系的人，即使只有一次，但你觉得对他没有承诺或不太了解”)。gydF4y2Ba

主自变量gydF4y2Ba

参与者被要求报告是否与他们最近的主要性伴侣和最近的非主要性伴侣讨论过艾滋病毒检测结果。回答包括(1)性行为前，(2)性行为后，(3)性行为前后，或(4)没有讨论。对于我们的分析，变量被一分为二为(1)未讨论和(2)讨论(所有其他)。gydF4y2Ba

EDC规模gydF4y2Ba

EDC量表由3个调查项目组成，衡量参与者是否相信共享检测结果将(1)改善关于艾滋病毒和其他性传播感染的沟通，(2)提高对共享检测信息的信心，(3)有助于做出更健康的性决定。EDC调查项目分别询问主要合作伙伴和非主要合作伙伴。项目得分范围从0(非常不同意)到3(非常同意)。计算Cronbach α来评估EDC量表的内部信度。因子评分由0到9的总分确定，EDC评分标准化，纳入泊松回归模型，具有稳健的误差方差，用于与合作伙伴披露基于网络的STI/HIV结果，以获得未经调整和调整的流行率。gydF4y2Ba

患者入口功能gydF4y2Ba

参与者被问及在基于网络的健康记录(可通过患者门户网站获得)中包含性健康特定功能的重要性，作为高优先级、中等优先级、低优先级或不适当的优先级。特色包括(1)解释艾滋病毒和其他性传播感染的教育信息;(2)帮助与性伴侣谈论性健康的技巧;(3)订购HIV和STI家庭检测包的信息;(四)其他检测地点信息;(5)性日记(帮助记录你的性经历);(6)性健康教育游戏;(7)匿名通知合作伙伴阳性结果的能力;(8)与医疗保健提供者进行视频聊天的能力;(9)关于社会支助服务联系的信息(例如，药物使用、心理健康和亲密伴侣暴力资源); (10) information about HIV PrEP; (11) information about HIV PEP; (12) information on tools to help manage HIV treatment; and (13) information on the HIV genetic subtype. A free-text “Other” response was included to allow participants to list additional desired features. The comprehensive list of patient portal features was developed during a formative research phase in collaboration with the USHINE Study Community Advisory Board. Members of the Community Advisory Board were Black sexual minority men living in Baltimore.

分析gydF4y2Ba

单变量和双变量分析gydF4y2Ba

进行单因素分析以描述研究人群，并报告参与者如何对患者门静脉特征的重要性进行排名。卡方检验gydF4y2BatgydF4y2Ba通过年龄、种族、性传播感染/艾滋病毒诊断、与最近的伴侣讨论艾滋病毒检测结果以及EDC评分来确定愿意与不愿意与主要和非主要伴侣分享网络性传播感染/艾滋病毒检测结果的参与者之间的组内显著差异。此外，还计算了主要伴侣和非主要伴侣的普遍EDC评分的样本均值、SD和Cronbach α。gydF4y2Ba

稳健误差方差的泊松回归gydF4y2Ba

使用具有稳健误差方差的未调整和调整泊松回归模型来测试讨论HIV结果与愿意与最近的主要和非主要合作伙伴公开基于网络的STI/HIV检测结果之间的关系。具有稳健误差方差的泊松回归模型已用于具有二元结果的横断面研究[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。对于模型构建，如果变量与a的结果变量具有双变量统计相关性，则将变量纳入调整后的模型gydF4y2BaPgydF4y2Ba值<.10。使用Stata(版本15;StataCorp LLC)，显著性定义为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

样本特征gydF4y2Ba

共招募567人进行资格筛选，其中432人(76%)符合条件，427人(99%)同意参与并签署知情同意书;其中，353人(83%)完成了为期3个月的ACASI随访调查。患者入口项目提交给完成3个月随访研究访问的253名参与者的方便样本，ACASI调查删除了缺失数据的观察结果，最终分析样本为245名男性。参与者年龄为19 - 45岁，中位年龄为29岁(IQR 25-34岁)。大约72% (n=174)被认定为黑人，22% (n=53)被认定为白人(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.大约20% (n=50)的男性与伴侣生活在一起。所有参与者都列出了最近的主要合伙人和最近的非主要合伙人。gydF4y2Ba

在研究样本中，感染艾滋病毒的参与者占37% (91/245);89% (81/91) HIV感染者为黑人，5%(5/91)为白人。在3个月的随访中，约18%(45/245)的样本被诊断为阳性性传播感染(梅毒、衣原体或淋病);这些参与者中38人(84%)是黑人，4人(9%)是白人。三分之二(n= 163,67%)的参与者报告与最近的主要伴侣讨论了艾滋病毒检测结果，136人(56%)报告与最近的非主要伴侣讨论了艾滋病毒检测结果(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

超过四分之三的样本(n=190)表示，他们愿意与最近的主要伴侣共享基于网络的STI/HIV检测结果，而62%(151/245)的参与者表示愿意与最近的非主要伴侣共享基于网络的检测结果(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.主要伴侣的EDC量表的Cronbach α为0.94，平均样本得分为6.71 (SD为2.59)。评估非主要伴侣的EDC量表的Cronbach α为0.95，平均样本得分为5.87 (SD 2.60)。gydF4y2Ba

患者入口功能gydF4y2Ba

在82% (n=201)到96% (n=234)的人口中，所有患者门户功能都被列为高优先级或中等优先级，除了帮助记录性体验的性日记和专注于性健康的游戏(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba）.最高比例的参与者认为患者门户功能具有高优先级的是帮助管理艾滋病毒治疗的工具信息(183/245,75%)，关于PEP的信息(175/245,71%)和关于PrEP的信息(173/245,71%)。gydF4y2Ba

匿名性伴侣通知和与社会支持服务的联系在85%(209/245)和91%(222/245)参与者中分别被列为高度或中等优先级。大约206名(84%)参与者将患者门户中的HIV基因亚型信息列为高优先级或中等优先级(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba

双变量分析gydF4y2Ba

主要暴露变量差异gydF4y2Ba

在报告与最近的主要伴侣讨论艾滋病毒检测结果的参与者中(n=163)， 144人(88%)愿意与主要伴侣分享基于网络的检测结果(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.在报告与最近的非主要伴侣讨论艾滋病毒检测结果的参与者中(n=136)， 104人(76%)愿意与非主要伴侣分享网络结果。愿意与合作伙伴分享基于网络的检测结果的参与者比例在那些报告与最近的合作伙伴讨论艾滋病毒检测结果的参与者中明显更高(gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01)。在愿意和不愿意与主要伴侣分享基于网络的STI/HIV检测结果的参与者之间，主要伴侣的EDC平均得分显著不同(平均7.1,SD 2.4 vs 5.4, SD 2.6;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。同样，非主要伴侣的EDC平均得分在愿意和不愿意与非主要伴侣分享基于网络的STI/HIV检测结果的参与者之间存在差异(平均6.5,SD 2.3 vs 4.8 SD 2.6;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

社会人口学特征差异gydF4y2Ba

愿意向主要伴侣透露网络性传播感染/艾滋病毒检测记录的男性比例按年龄类别有显著差异(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.18至25岁的男性最有可能愿意透露(59/ 66,89%)，其次是26至29岁的男性(50/ 62,81%)。在向非主要伴侣披露性传播感染/艾滋病毒记录的意愿方面，年龄类别没有显著差异。在考虑种族和民族时，愿意分享网络结果的参与者比例最大的差异是黑人和白人参与者。具体来说，74%(129/174)的黑人参与者和89%(47/53)的白人参与者愿意与他们的主要伴侣分享(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .09点)。同样，57%(99/174)的黑人参与者和77%(41/53)的白人参与者愿意与他们的非主要伴侣分享(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。与伴侣同居的参与者相比，报告与伴侣同居的参与者更愿意与主要伴侣分享基于网络的STI/HIV检测结果(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .002);然而，与非主要合作伙伴共享网络测试结果的意愿差异并不显著(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

性病/艾滋病毒诊断的差异gydF4y2Ba

那些报告不愿与最近的性伴侣分享网络检测结果的比例在艾滋病毒感染者中明显更高(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.同样，在3个月的随访中，被诊断为(与未被诊断为)细菌性传播感染的参与者中，更小比例的人愿意与主要和非主要伴侣分享基于网络的测试结果。然而，根据STI诊断共享网络结果的意愿差异仅在与非主要伴侣共享结果时显著(22/ 45,49% vs 129/ 200,65%)。gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 05;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

与愿意与合作伙伴公开基于web的测试结果的多变量关联gydF4y2Ba

报告与最近的伴侣讨论过艾滋病毒检测结果与愿意向主要伴侣(调整流行率[aPR] 1.46, 95% CI 1.21-1.75)和非主要伴侣(aPR 1.54, 95% CI 1.23-1.93;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）.同样，标准化EDC评分每增加1个标准差，与最近的主要伴侣和非主要伴侣分享网络测试结果的意愿的流行度分别增加1.15 (95% CI 1.06-1.25)和1.27 (95% CI 1.13-1.43)相关。gydF4y2Ba

年龄在18 - 25岁(aPR 0.78, 95% CI 0.62-0.99)和26 - 29岁(aPR 0.76, 95% CI 0.59-0.99)的参与者与非主要伴侣分享基于网络的STI/HIV检测结果的意愿普遍降低。与其他种族和民族类别的参与者相比，白人参与者与主要伴侣(患病率为1.20,95% CI 1.04-1.36)和非主要伴侣(患病率为1.36,95% CI 1.12-1.65)分享网络测试结果的意愿普遍增加;然而，这些关联在调整后的模型中没有统计学意义(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba）.报告与伴侣生活在一起与愿意与主要伴侣披露网络性传播感染/艾滋病毒的流行率增加1.26 (95% CI 1.13-1.41)相关。gydF4y2Ba

在艾滋病毒感染者中，与主要伴侣(aPR 0.78, 95% CI 0.67-0.91)和非主要伴侣(aPR 0.69, 95% CI 0.55-0.88)分享网络检测结果的意愿下降。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

鉴于美国性少数黑人男性中艾滋病毒、淋病和梅毒病例的高负担，迫切需要确定创新的数字医疗战略，以减少差距。本研究旨在确定可用于解决城市性少数男性性传播感染/艾滋病毒预防和护理的理想患者门户功能，并测量讨论艾滋病毒检测结果与使用患者门户与最近的性伴侣共享性传播感染/艾滋病毒检测结果之间的关联。在这项研究中，支持了几个抗击STI/HIV负担的患者门户功能，包括(1)帮助管理艾滋病毒感染的性少数男性的艾滋病毒护理功能，(2)检索关于PrEP、PEP和关于性传播感染的教育信息的资源和信息的服务，以及(3)验证STI/HIV检测信息的访问，以促进与性伴侣交换检测结果。与最近的合作伙伴讨论艾滋病毒检测结果的历史，以前未被探索作为愿意公开基于网络的性传播感染/艾滋病毒检测结果的一个因素。报告与性伴侣讨论检测结果的性少数男性可被招募为早期采用者和患者门户网站促进的性传播感染检测信息交流的传播者。gydF4y2Ba

EDC和使用患者门户共享检测结果的意愿gydF4y2Ba

这项研究证实了EDC在衡量与个人愿意使用患者门户网站与性伴侣公开测试结果相关的社会心理结构方面的标准有效性，新样本主要是黑人性少数男性。EDC量表可用于估计患者或研究参与者利用患者门户网站与性伴侣披露STI/HIV检测结果的可能性，作为他们认为行为的优势的函数。EDC数据可用于定制消息传递，旨在干预或支持决策，以促进与合作伙伴的患者门户测试结果披露。与2018年美国男性互联网调查数据(样本平均EDC得分7.55,SD 1.72)相比，本研究样本的平均EDC得分较低[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。同样，与2018年美国男性互联网调查参与者相比，本研究中愿意与主要和非主要伴侣公开网络性传播感染/艾滋病毒检测结果的参与者比例较低[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。这些发现与种族差异在公开网络测试结果的意愿相一致。虽然无显著性意义，但在本研究中，白人性少数男性比其他种族更倾向于使用患者门户来披露结果。黑人参与者中艾滋病毒感染率高于白人参与者，这可能导致了种族或民族在愿意披露网络检测结果方面的差异，因为与艾滋病毒相关的耻辱通常导致倾向于限制披露[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。在这项研究中，当只关注未感染艾滋病毒的参与者时，按种族或民族划分的愿意透露检测结果的比例差异减小了。与以往的研究相一致的是，与使用患者门户的主要参与者相比，年轻参与者更愿意与主要合作伙伴披露性传播感染/艾滋病毒检测结果[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。然而，当考虑是否愿意向非主要合伙人披露时，年龄的差异就会缩小。gydF4y2Ba

赋权和社会决定因素gydF4y2Ba

患者门户在支持对医疗保健信息和服务的访问方面发挥着宝贵的作用。由于与使用计算机相比，黑人患者比白人患者更有可能使用移动设备访问患者门户，因此文化上合适的患者门户干预措施的设计应该包括对移动设备友好的面向患者的界面[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。增强性少数黑人男性抗击性传播感染/艾滋病毒负担的能力包括根据患者表达的性健康效用愿望建立患者门户网站的多功能能力。作为患者门户的最终用户，他们的声音必须影响功能的设计。值得注意的是，门户可以包括针对性的干预措施，以帮助艾滋病毒风险人群克服接受PrEP的障碍，如交叉病耻感、对副作用的恐惧、患者与提供者沟通不良以及对艾滋病毒风险的低认知[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。门户网站可以允许感染艾滋病毒的性少数男性访问并与伴侣分享有关他们最近病毒载量的信息，为决策提供信息。门户网站还可用于向感染艾滋病毒的性少数男性的伴侣传播教育信息，包括明确发现，已实现持续病毒抑制的艾滋病毒感染者不会通过性行为或U=U [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]。未来的研究可以研究感染艾滋病毒的性少数男性如何使用患者门户网站向潜在的性伴侣传递有关U=U和他们无法检测到的病毒载量的信息，以及门户网站促进的信息披露是否可以减少焦虑、尴尬或对披露的恐惧[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

之前的研究表明，基于网络的干预中基于游戏的元素专注于传递信息、资源和社会支持，有效地减少了年轻黑人性少数男性的无避孕套肛交[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]。然而，当代研究表明，艾滋病毒预防的网络游戏化可能在患者门户系统之外最有价值[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。管理艾滋病毒的工具对性少数男性很重要[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。然而，在为艾滋病毒感染者设计和实施患者门户模块时，仍有一些问题需要解决，包括违反保密性和减少与卫生保健提供者的人际互动[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。研究参与者明确重视的改善艾滋病毒预防和护理的关键功能，包括伴侣通知和与性伴侣沟通的技巧，在目前可用的患者门户系统中缺少组成部分。今天，通过构建对独特患者群体的偏好和需求做出响应的患者门户，仍有巨大的机会和利益有待实现[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

性传播感染/艾滋病毒现场预防服务的支柱是接触者追踪，匿名联系可能接触性传播或注射毒品的伴侣，告知他们感染性传播/艾滋病毒的风险，并为他们提供检测、咨询和其他服务的介绍[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba]。在COVID-19大流行期间，出现了使用移动应用程序追踪接触者的创新方法[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。未来的研究可能会探索通过患者门户网站通知患者潜在的性传播感染/艾滋病毒接触的可能性。包括艾滋病毒遗传亚型或系统发育信息在患者门户记录中也被当前研究的大多数城市性少数男性样本指出是一个有价值的特征。与艾滋病毒分子监测项目相比，面向患者提供分子信息可能对城市性少数男性具有不同的有益特征，而艾滋病毒分子监测项目一直被批评为可能在艾滋病毒刑事案件中发挥作用[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这项研究有几个局限性。参与者是来自大西洋中部一个城市的便利样本，因此在这个环境和其他城市环境中，对性少数男性存在样本偏差和未知的普遍性。然而，抽样是有意包括诊所和非诊所为基础的社区设置，以提高普遍性。横断面数据不允许因果推论。此外，结果可能受到回忆和社会可取性偏差的影响[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。ACASI被用来减少社会期望偏差的影响，特别是对敏感信息。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

患者门户是卫生保健机构的延伸，因此可以作为与性健康有关的教育信息的可信来源。在这项研究中，大多数黑人性少数男性表达的愿望为如何利用患者门户作为STI/HIV预防工具提供了指导。也许不足为奇的是，使用患者门户分享性传播感染/艾滋病毒信息的预期意愿与与合作伙伴事先讨论艾滋病毒检测结果的报告之间的强烈关联表明，一个人讨论艾滋病毒检测结果的历史是愿意公开基于网络的检测结果的主要组成部分。患者门户网站可以通过提供干预措施来弥合差距，这些干预措施提供信息，在卫生不公平现象普遍的卫生系统中增强黑人性少数男性的权能。未来的研究应利用患者层面的数据，包括过去的艾滋病毒检测结果、与伴侣的讨论行为、EDC心理社会构建和年龄，以调整干预措施，重点是增加性伴侣之间的公开事件，减少与性传播感染/艾滋病毒传播相关的风险因素，特别是在性少数男性艾滋病毒感染者中。gydF4y2Ba