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电子健康记录(806)

发表在在第八卷,4号(2020):4月

识别的特点,手术治疗颈椎退行性疾病患者从17年的真实数据:回顾性研究

识别的特点,手术治疗颈椎退行性疾病患者从17年的真实数据:回顾性研究

识别的特点,手术治疗颈椎退行性疾病患者从17年的真实数据:回顾性研究

本文的作者:

如果郑1 作者Orcid形象; 云夏吴2 作者Orcid形象; 佳阳王1 作者Orcid形象; 燕李2 作者Orcid形象; 钟刘骏2 作者Orcid形象; 刘小广2 作者Orcid形象; 耿叮铛2 作者Orcid形象; 于太阳2 作者Orcid形象; 李娇1 作者Orcid形象
文章 作者 (3)引用的 Tweetations (1) 指标

    原始论文

    1医学信息研究所&图书馆、中国医学科学院&北京协和医科大学,北京,中国

    2骨科部、北京大学第三医院,北京,中国

    *这些作者同样起到了推波助澜的作用

    通讯作者:

    李娇,博士

    医学信息研究所和图书馆

    中国医学科学院北京协和医学院

    3号雅宝路

    朝阳区

    北京

    中国

    电话:86 18618461596

    电子邮件:li.jiao@imicams.ac.cn


    背景:现实世界的数据(RWD)扮演重要角色在临床研究评估治疗效果。近几十年来,随着更准确诊断的发展和更好的治疗方案,住院手术治疗颈椎退行性疾病(CDD)变得越来越普遍,但人们很少知道病人的人口学特征与手术治疗有关的变化。

    摘要目的:本研究旨在确定手术患者CDD的特点使用RWD收集的电子医疗记录。

    方法:这项研究包括20288名住院手术从1月1日注册,2000年12月31日,2016年,18岁以上的患者,和人口统计数据(如年龄、性别、入学时间、手术类型、治疗、出院诊断、和放电时间)收集在基线。回归模型和时间序列分析进行了分析每个变量的趋势(总数住院手术,手术平均年龄,性别,和的平均停留时间)。一个P值<。01被认为是具有统计学意义。本研究收集的RWD整形部门在北京大学第三医院,和研究机构审查委员会批准。

    结果:在过去的17年,住院手术的数量平均每年增加了11.13%,有一些波动。总的来说,76.4%(15496/20288)的患者进行了手术CDD 41岁至65岁之间,平均年龄并没有显著变化在手术。更多的男性患者观察到,男性和女性病人手术的比例分别为64.7%(13126/20288)和35.3%(7162/20,288),分别。然而,有趣的是,女性患者接受手术的比例显示增加的趋势(P<措施),导致缩小性别差距。外科治疗的平均住院时间减少从21天到6天,显示从2012年开始稳步下降。

    结论:在支持临床研究RWD显示其功能。手术CDD的平均年龄是一致的在现实世界的人口,女性患者的比例增加,随着时间的推移和停留的平均时间减少。这些结果可能是有价值的指导资源分配的早期预防和诊断,以及CDD的外科治疗。

    地中海JMIR通知2020;8 (4):e16076

    doi: 10.2196/16076

    关键字

    颈椎退行性疾病; 真实的数据; 住院手术; 平均年龄在手术; 性; 的平均停留时间


    背景

    根据循证医学的证据分类系统,最有力的证据来自随机对照试验(相关的)和相关系统的评估。然而,相关的一些缺点,如道德限制,小样本大小,观察时间不足、狭窄的观察范围,实验成本高(1]。相对,现实世界的数据(RWD),卫生保健已经收集了来自不同数据源的数据,包括电子健康记录、保费和计费数据库,疾病登记数据库、家庭监控设备数据,和移动医疗设备,可以互补的来源个随机对照试验的数据建立一个更坚实的证据基础上药物的有效性,以及与现有产品相比的相对有效性临床实践(2,3]。最近的研究集中在设计和实现基于证据的手术安全信息系统,和大数据分析RWD可以产生新的和强大的见解不同的药品和病人护理的有效性4- - - - - -6]。RWD启用新的机遇在临床研究探索。例如,在全球范围内,每年执行各种各样的操作,和相关手术细节记录在电子医疗数据库有很大的研究价值。因此,还需要更多的研究来把这些RWD变成真实的证据,可以协助循证医疗决策系统。

    近年来,已经有越来越多的各种退化性疾病的预防。从本质上讲,所有人长寿将开发退行性疾病(7]。中国人口的老龄化,老年退行性疾病越来越常见,因此值得关注。颈椎退行性疾病(CDD)是衰老的结果,它可以表现为轴向颈部疼痛、上肢神经根病,脊髓病,或一些组合8- - - - - -10]。根据临床指南治疗CDD相差很大。在大多数情况下,非手术形式通常是规定的第一种方法选择保守治疗的疼痛相关CDD [11- - - - - -13]。最近,严重影响患者CDD的管理对手术治疗进展,如前和后颈外科手术(14,15]。尽管非手术治疗继续发挥重要作用在治疗这些患者中,手术治疗已成为支柱保守治疗失败时或者当患者有神经赤字(16- - - - - -18]。然而,手术治疗的速度,以及与人口老龄化直接退化性疾病的成本将会增加,这将成为一个伟大的经济负担的卫生保健系统。

    然而,一些大规模临床研究评估中国人口的人口变化接收CDD进行了手术治疗。然而,这些趋势的知识可以有利于医疗、外科治疗策略选择,和早期疾病预防,它可能促进有效这种疾病的临床管理19,20.]。

    目标

    根据最近出版的指导方针从美国食品和药物管理局的沟通RWD和真实证据支持管理决策,以及促进循证公共卫生政策在中国21,22CDD),我们进行了实际的研究。在这项研究中,我们提供了洞察纵向变化趋势和人口特征的患者接受手术治疗,可用于构建基于证据的标准有效的临床管理和卫生保健系统的发展。


    研究背景

    本研究回顾性分析的电子医疗记录(电子病历)在骨科手术治疗CDD执行部门在北京大学第三医院(PUTH)在2000年和2016年之间。该研究机构审查委员会批准(IRB00006761-M2018082)。PUTH是一个现代化和综合上一流的医院,作为中国北方地区骨科护理中心。这里,我们设计了一个实际的研究分析和评估趋势的总数为CDD住院手术,意味着病人年龄手术,病人性别(男女比例)和的平均停留时间(LOS) (图1)。

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    图1所示。一个真实的研究模型的工作流。
    把这个图

    病人数据采集

    CDD患者数据从1月1日注册,2000年12月31日,2016年,和接受住院手术治疗骨科学系的PUTH收集通过卫生保健系统和相关的医疗记录的数据在第一页。符合条件的患者包括中国患者年龄≥18年的诊断原则CDD根据国际疾病分类,10日修订,临床修改(ICD-10-CM)代码。此外,住院手术被确定通过ICD-9-CM程序代码(03.02,03.09,14.71,77.69,77.79,77.89,77.99,78.09,78.59,78.69,80.49,80.51,80.99,81.02,81.03,81.05,81.08,81.32,81.33,81.51,81.62,81.63,81.65,83.19,84.51,84.61,84.62,和84.66)。

    在这项研究中,住院手术是定义为一个外科手术或过程涉及过夜住院机构。共有20288名住院手术患者CDD满足入选标准在研究期间。额外收集的数据包括患者性别、年龄在手术,住院时间,放电时间,洛杉矶,放电诊断和手术类型。

    数据清洗和统计分析

    总结和措施

    对所有分析中,我们使用2000年1月1日,研究期间的开始,因为完整的数据从今年开始。我们用R版本3.6.0 (R统计计算的基础,维也纳,奥地利)分析。首先,综述了病人图表获得洞察临床特点。平均年龄的分析手术和住院手术的数量被分层性别(男性和女性)和年龄(41 - 45,18 - 30,31-35 36-40、46-50 51-55,56 -,61 - 65,66 - 70,71 - 75,76 - 80,和≥81年)。

    平均计算出的平均年龄在手术病人的数据通过一个月或一年。中位数是用来测量平均洛杉矶。另一个关键指标,年增长率的住院手术的数量,计算作为一个数量的增加操作除以总数量的操作比前一年。

    统计测试

    我们使用了卡方拟合优度检验比较住院手术的数量在不同群体(年龄和性别),和t以及比较平均年龄在手术。此外,rank-sum测试是用来比较男性和女性之间的平均洛病人。

    时间序列分析

    时间序列分析是用来评估住院手术的数量变化和趋势。我们聚合数据CDD患者从2000年到2016年就读到每月根据入学日期和时间序列分析的总体趋势。一般来说,外科手术的数量的增长并不是静止的,而是表现出一个提升趋势和季节性的行为。之后我们选择Holt-Winters指数平滑模型对时间序列预测(23]。本赛季我们指定长度12月期,因为我们发现手术的数量总是在春末达到顶峰(3月),但拒绝在1月和2月。有趣的是,这种模式很可能每年重复。

    详细分析根据以下步骤:(1)住院手术由月招生的数量从1月1日,2000年12月31日,2015年,构成训练集,而剩下的记录从2016年,1月1日至12月31日,2016年,构成测试集。这两个训练集和测试集转换成时间序列。(2)数据的季节性波动明显不是严格意义上的分布式,加法和乘法的方法被应用于火车模型。(3)评估模型是否足够。Ljung-Box(磅)测试是用来评估的残差拟合模型,和平均绝对百分误差(日军)被用来评估预测误差。显示了日军的数学表达式图2。

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    图2。平均绝对百分误差的数学表达式(日军)。一个t:实际价值;Ft:天气预报价值。
    把这个图
    回归分析

    一个线性回归模型被用来评估男女比例的变化和趋势在过去的17年,人口特征作为因变量和指数历年作为自变量。在这项研究中,P<。01被认为是具有统计学意义。


    人数增加的趋势为颈椎退行性疾病住院手术

    病人的人口特征所示表1。总共20288住院手术CDD进行PUTH过去17年。宫颈疾病是最常见的障碍在脊柱退行性疾病类别(24]。总的来说,不同的患者的数量操作CDD跨年龄组和性别是统计学意义(P<措施;表1),反映出本研究的实际设置。

    表1。总结20288年住院病人的手术记录颈椎退行性疾病和比较各年龄组人群住院手术的数量和性别。
    变量 住院手术的数量 P价值一个
    性
    		<措施

    		女 7162年

    		男性 13126年
    在手术,岁
    		<措施

    		18 - 30 278年

    		31-35 593年

    		36-40 1537年

    		41-45 2772年

    		46-50 3524年

    		51-55 3620年

    		56 - 3165年

    		61 - 65 2415年

    		66 - 70 1496年

    		71 - 75 690年

    		76 - 80 172年

    		≥81 26
    总 20288年

    一个卡方拟合优度检验。

    从2000年到2016年,有一个显著增加CDD手术病例的总数;它从374年的2000人增加到1709年的2016人,平均年增幅(增长率)的11.13%。住院手术季节性波动的数量;它在1月和2月下降,但总是在春末达到顶峰,并每月增长率最快的总是说3月。采用时间序列分析来识别潜在的结构和功能(住院手术(每月);加色法:磅测试P=。92,MAPE=16.44%; multiplicative method: LB testP=。03年,日军= 14.37%),这两种方法能够预测季节性高峰在大多数月(图3)。相比之下,乘法方法有较高的预测精度。预测误差在测试集的映射的加法和乘法方法分别为14.18%和12.13%,分别。

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    图3。观察,安装,并预测数字颈椎退行性疾病的住院手术(CDD)。时间序列分析使用Holt-Winters加法和乘法的方法进行了比较观察和预测手术的数量从2000年1月至2016年12月。(一)黑色实线代表观察到手术的数量。红色虚线代表手术决定的安装数量与添加剂的方法。红色实线代表数量的预测手术与加色法确定使用2000年1月至2015年12月作为观测基地。80%的独联体和95%的CIs是用深灰色和浅灰色区域,分别。(B)黑色实线代表观察到手术的数量。绿色虚线代表手术的安装数量乘法方法决定的。绿色的实线代表手术决定的预测数量乘法方法以2000年1月至2015年12月为观测基地。 The 80% CIs and 95% CIs are denoted by dark gray and light gray areas, respectively. (C) Autocorrelation function (ACF) plot for the time series model generated with the Holt-Winters additive method. (D) ACF plot for the time series model generated with the Holt-Winters multiplicative method.
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    一致性的平均年龄在颈椎退行性疾病的手术

    总体而言,88.1% (17880/20288)CDD进行手术的病人年龄超过40年。CDD手术的数量不同的年龄组,大约50岁的患者中含量特别高。具体来说,76.4%(15496/20288)患者手术进行的41 - 65岁和50.8%(10309/20288)进行46-60岁。住院手术时的平均年龄是52.58和52.92年在男性和女性患者,分别。

    在过去的17年,平均年龄没有显著变化在手术患者中(每年)CDD(变异系数= 0.01)(图4)。在我们的研究人群中,手术治疗的数量没有显示趋势近年来年轻的病人。此外,没有显著差异在手术的平均年龄(年)之间的男性和女性患者(t以及,P= 16)。总的来说,在手术患者平均年龄CDD保持一致的,除了在2016年突然增加。总体比例接受手术的老年人口(70岁以上)在过去的17年是非常小的(每年2.94% - -5.52%);因此,平均年龄在CDD手术并没有受到人口老龄化(中国人口出生时的预期寿命增加了4.94年以上2000年;2000年71.4年和76.34年(2015年)25]。在进一步分析不同年龄组的人口变化,我们发现41岁至65岁的患者的比例和≥66年整体人口结构显示一个相对较小的增加的趋势在研究期间(平均年增长率为0.30%和0.14%,分别)(图5)。相比之下,18至40岁患者的比例略有下降。然而,这些小病人人口结构的变化没有显著影响手术CDD的平均年龄。

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    图4。趋势在平均年龄为颈椎退行性疾病手术性(2000 - 2016)。
    把这个图
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    图5。年度住院手术的比例颈椎退行性疾病在不同年龄组患者(2000 - 2016)。
    把这个图

    男女比例的减少患者颈椎退行性疾病

    住院接受手术的数量在男性患者和女性患者的住院接受手术数量显示增加的趋势(表2)。有趣的是,病人接受手术治疗之间的男女比例是1.83:1(13126名男性和7162名女性患者,分别)。基于年度来自中国国家统计局的统计,中国的男女比例人口只有大约1.05到1.07在研究期间(25]。具体来说,住院手术的数量高于男性患者比女性患者。事实上,当“工作时间”被认为是只有在办公室所花费的时间,许多男性个人工作更多的时间与女性个体在东亚国家相比,和女性个人的收入低于男性个体(26]。更多的关注,包括更有效的分配医疗资源,应该支付给男性人口,尤其是老年群体。

    表2。每年住院接受手术的患者颈椎退行性疾病按性别分组(2000 - 2016)。
    一年 手术在男性患者中,n 手术在女性患者中,n M / F一个 米/ F_Cb, c
    2000年 260年 114年 2.28 1.07
    2001年 307年 134年 2.29 1.06
    2002年 352年 124年 2.84 1.06
    2003年 333年 131年 2.54 1.06
    2004年 560年 219年 2.56 1.06
    2005年 632年 333年 1.90 1.06
    2006年 635年 318年 2.00 1.06
    2007年 657年 381年 1.72 1.06
    2008年 819年 402年 2.04 1.06
    2009年 824年 435年 1.89 1.06
    2010年 984年 502年 1.96 1.05
    2011年 1044年 610年 1.71 1.05
    2012年 1166年 655年 1.78 1.05
    2013年 1099年 714年 1.54 1.05
    2014年 1272年 763年 1.67 1.05
    2015年 1144年 656年 1.74 1.05
    2016年 1038年 671年 1.55 1.05

    一个住院接受手术的数量比男性患者的数量在女性患者住院接受手术。

    b中国人口男女比例。

    c米/ F_C的计算是基于来自中国国家统计局(National Bureau of Statistics)的数据(25]。

    另一方面,有趣的是,性别差距的缩小趋势。我们发现病人手术中男女比例CDD显示下降趋势(男女比例(月度),线性回归:P<措施)(图6)。女性患者CDD手术进展速度比男性患者在过去的17年,特别是2008年以来。这个结果可能是由于女性就业率的增加;坐习惯不当;和职业危害,如货物的运输由轴承重量在头顶,这可能增加的风险CDD [27]。此外,尽管女性个体可能离开劳动力婚姻或分娩后,他们重新进入中年的时候,一些女性个人不得留在婚姻和分娩后的劳动力。

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    图6。趋势数量的男性和女性患者住院接受手术。女性患者接受手术的比例在过去的17年里增加(男女比例(月度),线性回归P<措施),最适合线用红色。
    把这个图

    停留的平均时间的递减趋势

    《CDD下降了15天的外科治疗在过去的17年(从2000年的平均21天减少6天2016年,和减少的平均利率是6.87%),和最大的减少被发现从2000年到2001年,从2006年到2007年(表3)。这个结果可能是由于更好的理解疾病发病机理,诊断和手术技术的最新进展,在标准和改进医院病房管理(28,29日]。没有显著差异之间的平均洛(每年)男性和女性患者(Wilcoxon rank-sum测试,P= .64点)。作为《在我们的研究中有一个轻微的右偏态分布,我们使用中值测量的平均洛。

    表3。的平均停留时间对颈椎退行性疾病住院手术按性别分类(2000 - 2016)。
    一年 平均洛一个男性患者,天 平均在女性患者中,天 平均洛在所有患者中,天
    2000年 22 21 21
    2001年 18 20. 19
    2002年 19 18.5 19
    2003年 17 18 17
    2004年 16 16 16
    2005年 14 15 14
    2006年 13 13 13
    2007年 10 10 10
    2008年 9 9 9
    2009年 8 8 8
    2010年 7 7 7
    2011年 7 6 6
    2012年 6 5 5
    2013年 6 5 5
    2014年 6 5 6
    2015年 6 5 5
    2016年 6 5 6

    一个洛杉矶:住院时间。

    我们在《进一步观察总体减少,在随后的几年里,这一趋势可能会持续下去,但以较慢的速度(图7)。此外,术前洛杉矶下降速度与术后洛(图7)。也有证据表明,使用眼科手术(天住院),代表一个更舒适、更便宜的替代传统手术,已经建立了许多医院在美国和欧洲,因为它可以减少住院的影响和促进病人的早期恢复30.,31日]。我们的数据表明,这种趋势可能会大大在中国未来的发展。

    ‎
    图7。趋势的平均停留时间(LOS)颈椎退行性疾病的外科治疗。总洛杉矶策划与红点(平均洛(月度)),术后洛杉矶策划与绿色三角形,术前洛杉矶策划与蓝色的正方形。
    把这个图

    主要研究结果

    在这个现实世界的研究中,我们评估数据在医院手术治疗患者进行CDD位于中国北部从2000年到2016年。可以表现为增加的趋势住院接受手术的数量PUTH CDD过去17年,一致的平均年龄在手术,降低平均洛外科治疗。此外,女性患者住院接受手术占总数的比例不断上升的过程。我们的研究是第一个回顾性研究分析CDD的外科治疗在庞大的中国人口。这些研究结果,一般而言,类似于以前的研究,关注其他国家的其他退行性疾病(19,32,33]。

    等信息技术的快速发展,电子病历在医疗保健系统中使用,可以及时和安全卫生信息交换在医生、医院、专家、患者和医疗保险公司;因此,信息技术可以显著帮助供应商获得有意义的信息。利用RWD从电子病历检索为信息化提供了丰富的机会改进设计和开展临床试验和研究在医疗环境中回答问题,以前认为是无法回答的。之前有研究表明,现实世界的证据来源于典型临床研究境外设置,如电子健康记录,可以帮助病人护理,卫生保健系统,研究和质量改进1,34]。从源临床数据中提取知识的一个例子支持临床决策的发展是一个以证据为基础的分层手术安全信息系统的基础上,制定框架(5]。其他研究开发了以证据为基础的教育工具,协助临床医生临床决策退化性疾病患者在北美(35,36]。

    在这项研究中,我们专注于使用电子病历进行识别趋势因素相关CDD的外科治疗。首先,正如我们上面所讨论的,手术治疗是主要集中在个人41岁至65岁之间,平均年龄在住院手术的时间是52.58年男性患者和女性患者的52.92年。在挪威的一项研究显示,不同的平均年龄是1.4岁,手术时的平均年龄为50.8岁,女性患者和52.2岁男性患者37]。在美国,病人的平均年龄增加了(38- - - - - -40),而在中国北方,没有相关的改变发生在手术CDD的平均年龄。一个类似的研究是在芬兰进行的(41),患者的平均年龄实际上增加了更少的年的价格相比流域人口。一项研究报道,颈椎病的发病率约30%在年轻人群24]。在这项研究中,我们发现,外科手术的比例CDD个体年龄在18岁到30年的时间大约是1.4%(278/20,288)和操作的最高比例是个体年龄在41到65年在老年人中。因此,CDD的严重形式,不响应非手术的治疗形式,需要住院手术相对更常见于中年成人和衰老,但是这种形式的流行疾病或手术的必要性可能减少一旦个人达到一定年龄(即70年)。另一方面,年轻人也有宫颈疾病(26),但他们似乎非手术管理。上面讨论的因素可以解释为什么在手术的平均年龄在本研究的时期保持一致。与人口老龄化42],倡议,促进健康管理的临床实践CDD在中国应该把重点放在中产阶级和养老组(41 - 65岁年龄组等)构成了主要的病人人口在过去的12年。例如,提高公众对CDD帮助医生鉴别,诊断,并更有效地管理这种退行性疾病,影像学评价宫颈面积应该包括在年度健康检查和高效CDD筛查项目,如磁共振成像程序,应该为男性和女性的个人提升41至65岁(43,44]。此外,医院应该合并脊柱外科领域的专家的意见,神经学、康复医学与理疗学,帮助确定额外的临床和影像学诊断和手术结果的预测人口老龄化和确定哪些患者最可能从手术治疗中获益。

    第二,女性患者接受手术的比例显示增加的趋势在过去的17年在这项研究;女性患者比男性患者CDD承认住院手术,缩小性别差距是类似于我们之前的研究结果报道(45]。然而,类似于在其他研究观察宫颈疾病,更多的外科手术进行男性患者比女性患者46- - - - - -48]。有多种原因。尽管CDD老龄化的主要发病机制,但它不是唯一的原因;其他因素,如沉重的影响或久坐不动的工作,也可以是主要贡献者(27]。一般来说,这种关系可能会反映出这一事实相关的劳动力参与率CDD男性个体高于女性个体之间在中国,但就业中的性别差距已经缩小了在过去几十年。这些结果可以指导决策与资源分配。例如,减少等待时间的诊断和治疗的女性患者和融资增加手术治疗女性患者通过扩大医疗保险的成本。

    第三,我们还观察到,CDD病人组,接受手术治疗减少平均洛杉矶。这种下降趋势在脊柱手术后的住院时间也在其他研究报告(49),这一趋势可能意味着术后的标准化协议和实现了病人手术准备的有效策略。因此,改善手术策略的决策过程(50,51),医学成像技术等技术,和医院管理,以及越来越多的外科医生和临床评估(相关数量的增加护士和技术人员)在PUTH可能导致缩短洛(52]。此外,在可能的情况下,医院逐步增加了更多的床上通过优化空间和行政区域转化为医疗设施和床空间。类似策略转换现有的空间更少更应该建立所需的服务和鼓励。在未来,可能会减少,和设施将被转换为日间手术中心等待时间较短,更严格的调度控制、更专业的外科手术团队,和更快的周转时间(30.,53]。所有这些措施应该被鼓励,因为他们可以帮助分配决策,减少资源的浪费在无效的或不适当的手术治疗方法。

    最后,观察手术的生长速率CDD过去十年在中国北方。在人口老龄化的背景下,脊柱手术的发病率将继续增加由于CDD的渐进性质(37,41,54]。美国东南的一项研究报告称,每年发病率最高的颈椎间盘突出个体之间的1976年和1990年之间在60年代(55]。然而,在许多情况下,目前尚不清楚CDD条件应该手术或保守治疗。在手术和麻醉技术的进步使手术治疗安全,更容易39,41]。目前,优秀的成像技术的应用,如磁共振成像,使退化性疾病的评估具有高敏感性和特异性(56]。事实上,非老化的因素,包括公共卫生意识和非手术进步,比如医疗保险政策和建立一个家庭care-dominated老年护理系统,也会影响疾病的发病率和治疗(57,58]。中国已经进行了一系列的医疗改革在过去的二十年里,医疗保险覆盖率几乎是普遍的在中年和老年中国人(59]。这些因素会导致住院病人的数量的增加。鉴于这种情况,中国政府一直专注于摘要策略,早期诊断和治疗,和促进健康的生活方式的概念,所有这些都有助于减少手术治疗CDD [60,61年]。另一方面,医院,公共卫生服务组织,应该推广CDD预防知识和提高认识关于CDD在整个人口。虽然手术CDD与伟大和临床上重要的改善生活质量,增量成本效用的估计应该控制在普遍接受的阈值(62年]。

    限制

    本研究有一些局限性。这是一个真实的研究调查CDD患者的外科治疗,他们承认一位接受手术的医院,医院,和本研究的单中心性质可能限制外部有效性。此外,我们无法测量几个重要手术治疗后的结果。例如,并存病CDD的老龄化,以及比较不同手术类型进行了有限的范围内。这些因素可能会影响我们的结果,我们将分析这些因素在我们未来的工作。此外,我们发现,一些患者CDD经历了几个住院手术。此外,在每月的数量突然减少住院手术由于偶然的事件,比如医疗保险结算和庆祝活动,并没有提供任何细节,这些因素的研究。尽管有这些限制,我们的研究呈现一定的变化和现实世界的趋势在中国病人颈椎手术和地址的潜在因素可能影响住院手术,这将具有重要意义在推进医疗资源分配方法在医疗决策。不幸的是,评估的好处不是一样简单的术语可能建议,和行有效,无效,和实验治疗通常是一个个人决定由一个单独的临床医生。通过评估EMR数据来估计在医学治疗CDD的趋势,我们可以开发有效的资源分配策略来最大化收益人群中。

    结论

    通过大规模的实际人口研究在医院手术治疗CDD在中国北方,我们提供真实的证据表明CDD可能在中国增加对医院的工作负载。住院手术被发现的数量增加,暗示越来越对专家和医务助理的需求这一疾病的外科治疗。我们建议应给予更多的关注老龄化,以及中年女性。此外,更多的讨论和颈/骨骼健康意识的增强是必要的。洛杉矶的减少表明手术技术的改进和卫生保健系统;然而,更要注意外科治疗和随访。

    确认

    这项工作得到了国家临床重点专科建设项目,中国国家重点研发计划(2017年拨款2016 yfc0901901, yfc0907503)和中国国家自然科学基金(批准号:)资助81601573)。

    的利益冲突

    没有宣布。

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    CDD:颈椎退行性疾病
    CM:临床修改
    EMR:电子医疗记录
    ICD:国际疾病分类
    磅:Ljung-Box
    洛杉矶:滞留时间
    日军:平均绝对误差百分比
    PUTH:北京大学第三医院
    个随机对照试验:随机对照试验
    RWD:真实的数据

    由G Eysenbach编辑;提交31.08.19;同行评议的X, H,努里·;评论作者24.09.19;修订版本收到15.11.19;接受26.01.20;发表03.04.20

    版权

    ©如果郑,云夏吴,杨贾Wang Yan,钟小君,小广,耿叮铛,于太阳,李娇。最初发表在JMIR医学信息学(http://medinform.www.mybigtv.com), 03.04.2020。

    这是一个开放分布式根据条知识共享归属许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),它允许无限制的使用、分配、和繁殖在任何媒介,提供原工作,首次出版于JMIR医学信息学是正确引用。完整的书目信息,原始发布在http://medinform.www.mybigtv.com/上的链接,以及这个版权和许可信息必须包括在内。
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