自动乳房x光检查订单与电子自我排期邀请配对对乳房x光检查排期结果的影响:观察队列比较

简介

在美国，每8个女性中就有1个会在一生中患上乳腺癌[1]。利用乳房x光片进行乳腺癌筛查有助于在治疗最成功的早期发现乳腺癌[2]。尽管需要进行乳腺癌筛查，但在筛查年龄为45-55岁的女性中，31%的人在过去两年内没有做过乳房x光检查[3.]。已经尝试了几种干预措施来增加接受筛查性乳房x光检查的女性比例[4]。初级保健保健提供者历来在建议患者进行乳房x光筛查方面发挥着重要作用。通常，提供者在定期检查期间提供预防性保健服务，包括筛查性乳房x光检查[5]。然而，尽管一些国家继续推广定期健康检查，[6]，并没有压倒性的证据表明定期检查可显著改变健康结果，包括乳腺癌[7]。此外，乳房x光筛查通常只是初级保健提供者需要与患者解决的许多建议措施之一。在梅奥诊所的一项研究中，我们发现50-65岁的初级保健患者平均有5.5个未完成的保健建议，结论是需要“新的方法来解决未完成建议数量迅速增加的问题”[8]。亚纳尔等[9]还指出，初级保健提供者需要大量时间来处理每一项预防性服务，包括筛查性乳房x光检查。

在电子健康记录(EHR)的帮助下，乳房x光筛查的自动排序和自我调度是一种干预措施，可以帮助在初级保健实践中提供早期乳腺癌检测的预防服务。筛查乳房x光检查的标准通常可以在EHR中找到。例如，美国癌症协会建议40-75岁的女性每年进行一次乳房x光检查，这取决于预期寿命[2]。通过软件规则查询EHR中的患者特征和以前乳房x光检查的日期，可以确定某个特定个体是否应该进行乳房x光筛查。多年来，自动调度一直用于航空公司、酒店和活动预订。那么，为什么医疗预约的自我安排落后了呢?简单的回答是，医疗预约包括许多不同的预约类型和预约目的，需要非常不同的安排规则。例如，Zocdoc.com是一个互联网第三方医疗预约工具，它将网络上的个人与医疗保健提供者进行预约就诊。Zocdoc提供了一些匹配过程的细节[10，11]。Zocdoc中的调度包括非常具体的规则，如匹配的保险范围、首选的医疗专业以及面对面或视频访问的可用性[12，13]。COVID-19治疗是另一种非常特殊的治疗类型，需要特定的预订标准。在最近的一项研究中，贾德森等[14]指出了自我调度过程中的自我分诊规则是如何设计的，以将COVID视频访问限制在那些不需要更多紧急护理的人。由于预约目的和类型的差异，COVID-19自排规则与Zocdoc用于更一般预约的规则有很大不同。定期的健康儿童检查是另一个自我安排预约类型的例子，它需要一套完全不同的规则。儿童健康检查的安排是根据儿童的年龄、上一次儿童健康检查的日期，以及与儿童的初级保健服务提供者相匹配而定[15]。

乳房x光筛查预约也是一种访问类型，它有自己独特的一套规则，区别于其他访问类型。自我安排乳房x光检查的独特挑战是:(1)患者年龄、最后一次乳房x光检查的日期以及乳房x光检查是否合适有特定的标准;(2)属于需要电子指令的放射手术;(3)有患者和提供者的要求，以确保结果的分配和沟通。除了检查自我排定乳房x光检查的结果外，我们还展示了自我排定筛查性乳房x光检查的自动化流程，以解决这种检查类型的独特挑战。

方法

设置

2019年，梅奥诊所实施了自动订购和乳房x光检查的自我调度。梅奥诊所是一个多专业的团体实践，在美国和国际上有几个地点。我们的研究重点是2019年9月至2020年8月连续12个月梅奥诊所初级保健实践的筛查乳房x光检查过程。梅奥诊所在美国的佛罗里达州、亚利桑那州以及中西部北部的许多地区，主要是明尼苏达州、威斯康辛州和爱荷华州，都设有初级保健诊所。本研究包括所有的初级保健场所。这项研究仅限于双侧乳房筛查乳房x光检查，这是早期发现乳腺癌的推荐x射线检查程序。

自动筛选乳房x线照片订购流程

在梅奥诊所，筛查性乳房x光检查需要特定的影像学检查。患者不允许自行订购乳房x光检查。然而，梅奥诊所已经开发了一套流程，其规则可以自动生成筛查乳房x光片的订单，允许一家供应商一键批量订购数百张乳房x光片。上面的部分图1显示了乳房x线照片批量订购流程所需的一次性EHR系统配置设置。需要在调度系统中配置订单和访问类型，以实现乳房x线照片的自动订购。配置了一个特殊的EHR报告，以确定符合筛查性乳房x光检查标准的患者，并生成批量乳房x光检查订单。还需要创建患者电子邮件/文本/推送通知内容，以便自行安排电子邀请流程。

在完成先决条件的EHR系统配置后，乳房x光检查的订购流程开始使用EHR数据来确定哪些患者有资格和应该进行筛查性乳房x光检查。预约安排系统还会查询那些预定了乳房x光检查但没有预约的人。对于那些没有主动乳房x光检查订单但应该进行乳房x光检查的人，将创建乳房x光检查订单。因此，所有应该进行乳房x光检查的患者，要么自动生成乳房x光检查订单，以实现调度，要么如果活动乳房x光检查订单已经到位，但尚未调度，则识别他们以实现调度。图1(底部三分之一)显示，一旦乳房x线照片订单生成或确定为需要调度，流程就会根据患者是否启用了患者在线服务而发生分歧。所有到期并已生成乳房x光检查订单或已有乳房x光检查订单需要安排的患者都会收到预约乳房x光检查的邀请。使用患者在线服务的患者会收到电子邮件邀请，如果是移动应用程序，则会收到推送通知。那些没有在线服务的病人会被邮寄一封信。门户网站发出的乳房x光检查邀请包括一个自我安排的邀请。所有拥有在线患者服务的患者都可以通过使用网页和移动应用程序自行安排时间。拥有在线患者服务的患者还可以选择让工作人员通过电话或门户消息帮助他们安排乳房x光检查(工作人员安排)。对于没有患者在线服务的患者，只能在工作人员协助下(工作人员调度人员)安排乳房x光检查。

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员工调度与自我调度

员工排度员是诊所的员工，他们为病人安排或取消预约。在实施自排流程之前，员工预约排度员负责与患者和放射科排度员合作，安排乳房x光检查。患者，无论是否启用在线服务，都可以通过电话或通过工作人员预约日程安排人员亲自安排乳房x光检查。通过工作人员安排的预约通常发生在工作日上午7点至下午5点的营业时间内。预约调度人员有能力将乳房x线照片安排在未来12周以上。通过患者在线服务的自我调度可以通过网络或移动设备完成，并且全天候可用。患者可以直接看到他们选择的日期的乳房x光检查日程模板，并可以点击他们想要的预约时间。自我排期者被限制在他们可以安排的12周滚动窗口内安排乳房x光检查。自我调度也不允许双重预订。

任命定义

自我排期者或自我取消者是指使用Mayo软件界面(网络或移动)自我排期或自我取消乳房x光检查预约的患者。值得注意的是，我们在这项研究中关注的是自我计划行动。有一些患者从未使用过自排功能，但他们自己取消了工作人员安排的预约。要被认为是自我预约，患者必须至少有一个自我预约的预约行为(用自我预约软件预约)。少数自我取消工作人员预约的患者被归类为工作人员预约。

约会操作要么是计划事件，要么是取消事件。在自我调度过程中，预约操作可以由患者(自己)或工作人员完成。预约路径是导致最终预约或取消结果的预约操作顺序(图2)．任命路径可以包含自己和员工的任命操作。上面由员工安排的自取消约会的示例有两个约会操作:人员调度器操作和自取消操作。

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最终预约是指在预约日期和时间之前仍保留预约的预约(未在预约时间之前取消)。图2显示约会路径和约会结果的示例。我们的数据开始于一个有时间戳的预约时间表行动。我们将预约操作分为员工调度程序和自我调度程序。如图2在美国，每个病人(无论是自己预约的还是工作人员预约的)都从预约行动开始，我们称之为预约步骤1。然后，患者可以经历几个决定是否取消或重新安排的步骤(取消和安排对)。一些患者在最终确定预约之前会多次重新安排时间。为了量化这个活动，我们计算了约会步骤。图2A显示了预约结束的预约路径，只有1步，即初始调度操作。图2B和图2C显示了预约完成的路径，分别需要2步和4步。以取消结果结束的预约路径也可以采用几个预约步骤。图2D和图2E显示取消的例子，分别需要2和3个约会步骤才能导致取消。

预约结果分为确定的预约和取消的预约。最终确定的预约进一步分为完成或未出现(从未在预定的预约时间到达)。图2A还显示预约提前时间，即预定的预约日期/时间减去预约日期/时间。这是患者从预约日期到未来实际预约日期的提前时间。

乳房x光检查预约选择和随访

我们的数据来源是2019年9月1日至2020年8月31日12个月内初级保健患者的所有双边筛查乳房x光片预约的ehr生成的调度和取消信息。预定的乳房x光检查预约在2020年9月1日之前被取消或完成(患者到达或未到场)，以便我们随访已确定的预约和未到场的预约。符合自动订购和邀请安排乳房x光检查的患者是亚利桑那州或佛罗里达州梅奥诊所或梅奥诊所卫生系统(明尼苏达州、威斯康星州、爱荷华州)的初级保健实践患者。通过网络或移动设备自行安排所需患者在线服务注册;无论患者在线服务注册状态如何，所有有活跃乳房x光检查订单的患者都可以使用工作人员调度。

结果测量总结

最终的乳房x光检查是安排和取消手术的结果，如图所示图2．最终的乳房x光预约被定义为已预约的乳房x光预约，并在预定的乳房x光放射检查日期和时间之前保持活跃。安排和取消操作是利益结果，定义为乳房x光检查的安排(为乳房x光检查预订指定的时间和日期)或取消乳房x光检查的操作(取消先前预订的乳房x光检查预约)。调度和取消操作被一分为二，这取决于它们是由自我调度还是由员工调度程序完成。未赴约的乳房x光检查预约，定义为从未到过预定乳房x光检查的患者的最终预约，也是一个令人感兴趣的结果。预约提前时间定义为实际预约日期和时间与上次预约日期和时间之间的时间差，在任何先前的安排和取消行动之后，如中所述图2．预约提前时间是令人感兴趣的，因为工作人员调度人员可以在自我调度的12周提前时间限制之外安排乳房x光检查预约。患者对自排流程的接受程度被衡量为随着时间的推移，使用自排或仅使用自排和自取消的组合，或与工作人员对其预约操作的预约安排相结合的患者的数量和百分比。最终完成预约的患者中相互排斥的3类如下:仅自我预约(也可以自我取消)，自我和工作人员预约(自我和工作人员调度操作的任何组合)，以及仅使用工作人员调度程序的患者(没有自我安排或自我取消预约操作)。

数据收集与分析

数据由梅奥诊所的Epic EHR收集。工作人员安排或自我安排的患者都是梅奥诊所的注册患者。此外，我们将这项研究限制在门户网站注册的初级保健患者;因此，每个患者都有基本完整的人口统计数据(年龄、种族、性别、民族)。任何关于种族或民族的未分类或缺失的信息都被放在另一个或未知类别中。预约数据由Epic调度软件输入。自我调度和工作人员调度的日期和时间根据患者记录号自动输入电子病历软件，并在数据输入中分类为来自自我调度(患者在线服务)或工作人员调度人员。除非放射科工作人员在“到达”时检查患者，否则不会进行乳房x光检查。如果患者未到，而放射科工作人员忽略了将患者列为未到，则EHR调度规则将该患者在预约72小时后标记为未到，以确保记录这些被忽略的未到者。

我们根据是否发生在正常工作时间之外(周一至周五，上午7点至下午5点)对调度和取消操作进行了分类。计算了工作人员预约和自我预约的乳房x线检查预约提前时间超过12周的比例。如上所述，只分析了在患者在线服务中登记的计划进行乳房x光检查的患者。因此，门户注册状态不在我们的主要分析范围之内。那些没有在门户网站注册的人被包括在下面描述的额外分析中。年龄是未知的未知因素[16];因此，我们在分析未出现的情况时调整了年龄。我们进行了额外的分析，以确定我们的发现对COVID-19大流行对乳房x光检查预约的干扰有多敏感。2020年3月，在我们采集数据的中点后不久，乳房x光检查的预约被暂时暂停。目前尚不清楚这种日程安排的中断对自我安排活动的影响有多大，以及它是否增加了员工调度程序的使用。为了量化这一点，我们分别分析了covid前的6个月和covid后的6个月(分别为2019年9月至2020年2月和2020年3月至2020年8月)的自我调度和员工调度活动。我们还进行了额外的数据分析，以评估所有安排乳房x光检查的患者的自我安排摄取，包括那些没有进行门户登记的患者。

统计分析

我们使用JMP 14.3 (SAS Institute Inc)进行统计分析。采用卡方检验进行分类分析。我们在一个模型中使用了逻辑回归分析来解释在放射学未显示的已知混杂因素中，由患者年龄调整以控制年龄的未显示差异[16]。还使用了使用年龄、种族和民族的逻辑回归分析模型来调整不出现分析的人口统计学差异。

道德

这是一项回顾性研究，检查了质量测量和自我调度过程的采用。自我调度是提供给所有初级保健患者在线服务的自愿附加选项;所有人都可以继续与工作人员安排乳房x光检查，如果这是他们的偏好(见患者决策点)图1)．本研究符合机构审查委员会的豁免标准(IRB-2020-006809)。

结果

采用自我调度的乳房x线照片

图3显示了在研究的12个月里接受乳房x光检查的患者数量。约16.4%(18,466/112,367)的患者无法自行安排或自行取消(未在患者在线服务中注册)。在这项研究中，我们关注了93,901名能够自行安排时间的人。在这些人当中，15.3%(14,387/93,901)使用了自我调度或自我取消。在提供在线患者服务的患者中，9.3%(8736/93,901)只使用自调度，因此不使用任何工作人员调度资源。另有6%(5651/ 93901)的人使用一些自我调度/自我取消的方法来安排乳房x光筛查。

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图4显示了那些拥有自调度访问的人对自调度的纵向百分比。在广泛实施的第一个月，7.6%(678/8898)的参与乳房x光检查的个人进行了一些自我安排。11个月后(2020年7月)，这一数字增加了276%，因此21.1%(1991/9442)的患者在安排乳房x光检查时进行了一些自我安排。在12个月(2020年8月)时，21.8%(1091/5005)的患者进行了一些自我排期，但由于许多在8月开始排期的患者在数据收集结束时(2020年8月31日)没有达到预定的预约日期(完成预约)，因此计数较低。2020年3月和4月排期减少与COVID-19大流行最初几个月实施的准入限制有关。作为这些限制的一部分，在2020年3月的部分时间和2020年4月的整个时间内，无法自行安排乳房x光检查，但仍可自行取消。

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患者的人口统计

表1比较拥有患者在线服务并进行任何自我安排活动的个人的人口统计数据与拥有工作人员安排的预约的个人的人口统计数据。在年龄分布上有显著差异，这与年轻人更适应网络和移动技术是一致的。虽然统计上有一些种族差异，但绝对百分比是相似的。白人女性在自排人员中的比例为93.7%(13,474/14,382)，而在排人员中的比例为93.7%(74,436/79,476)，差异不显著(P= .90)。

预约操作由自我调度完成

正如方法中提到的，在约会最终确定之前，它可以被取消和重新安排多次。表2显示自排患者和工作人员调度人员执行的所有调度和取消预约操作的计数。在完成的175256个预约操作中，10%(17475 / 175256)是由患者完成的。所有的预约行动导致总共86,964个最终预约，10.8%(9433/86,964)至少部分由患者完成。

调度的便捷性

大约24.4%(3285/13,454)的乳房x线照片自我调度活动是在周末或工作日工作人员正常调度时间之后完成的(表2)．在工作时间之外的时间安排中，有15.9%(2136/13,454)的约会行为发生在工作日，8.5%(1149/13,454)的约会行为发生在周末。约75.5%(10,163/13,454)的预约活动是通过网络完成的，24.5%(3291/13,454)的预约活动是通过移动应用程序完成的。

调度的效率

自我调度人员和员工调度人员每次最终访问的平均调度操作相似(每次最终访问的平均自我调度操作为1.85次，员工调度人员为2.04次)。由于自动调度，调度器工作并没有显著增加。事实上，员工调度人员在每次最终访问中平均只有0.197个预约操作。因此，试图自行安排的患者的工作人员返工似乎并不是一个主要问题。表2这也表明，有较小比例的自行安排的访问被取消，其中许多是自行取消的。对于完全自行安排的访问，预约过程非常高效。图5结果显示，93.5%(7553/8079)的仅有一次最终预约的自行预约患者能够在1步内完成预约。因此，在完全自行预约的患者中，只有6.5%(526/8079)需要多个预约步骤才能最终预约。然而，25.5%(18,035/70,839)的工作人员排定的最后任用有多个任用步骤;工作人员安排的最后任用在74.5%(52,804/70,839)的任用案例中采取了单步任用。这导致优势比为4.90 (95% CI 4.48-5.37;P<.001)用于在比较员工调度和自我调度时调度中的多个步骤。

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约会结果:不赴约

在12个月的研究中，计划对93,901名获得在线服务的独特患者进行双边筛查性乳房x光检查。在预定的131110次乳房x光检查中，有44146次取消，剩下的86964次乳房x光检查预计将在预定日期完成。在那些预计会完成的预约中，95.3%(82,838/86,964)到达了门诊，而在那些获得在线服务的患者中，整体缺席率为4.7%(4126/86,964)。表2自我预约患者的缺席率为5.7%(536/9433)，而工作人员预约患者的缺席率为4.6%(3590/77,531)。自我预约与员工预约不到场的未调整比值比为1.24 (95% CI 1.13-1.36;P<措施)。Rosenbaum等人[16发现患者年龄是乳房x线照片未显示的一个重要混杂因素;因此，我们使用多变量逻辑回归模型在检查不露面的差异时调整年龄。在年龄调整模型中，缺席率无显著差异;自我预约与工作人员预约的不到场年龄调整比值比为1.09 (95% CI 0.99-1.20;P= . 07)。然而，在一个多变量逻辑回归模型中，对种族、民族和年龄进行了调整，我们发现自我安排与工作人员安排的不赴约比值比为1.12 (95% CI 1.02-1.23;P= .02点)。

预约结果:交货时间

自行预约的患者无法提前12周以上预约乳房x光检查。我们发现4.9%(5778/117,656)的员工预约时间超过12周。

敏感性分析

自安排约会操作的百分比对使用的分母很敏感。由于自我调度需要患者在线服务，我们使用患者与患者在线服务作为我们分析的分母。在许多实践中，门户参与并不是静态的。2013年至2018年，梅奥诊所患者在线服务的参与度从33%上升至62% [17]， 83.6%(93,901/112,367)在我们的研究中安排乳房x光检查的患者有患者在线服务(图3)．当包括所有安排乳房x光检查的患者(患者是否启用在线服务)时，在12个月内安排了151,165次乳房x光检查，共安排和取消了208,521次乳房x光检查。在所有接受乳房x光检查的患者中，自我安排和自我取消的患者执行了9.3%(19,467/208,521)的这些操作，工作人员执行了90.7%(189,054/208,521)的这些操作。如图4，自排时间表的使用率大幅增加;因此，自我计划行动的比例对所检查的时间框架也很敏感。在研究的最后3个月，所有自我安排的乳房x光检查的比例(所有患者在线服务是否启用)增加到12.6%(6109/48,447)。2020年春季的COVID-19大流行导致自我安排和工作人员安排的乳房x光检查取消的数量增加。我们分别分析了covid前后的6个月(分别为2019年9月至2020年2月和2020年3月至2020年8月)，计算每次最终就诊的平均预约次数。对于自我调度，新冠疫情前的6个月每次最终就诊有0.186次工作人员调度行动，而新冠疫情后的6个月为0.209次。因此，即使有与covid -19相关的取消，对于任何自排活动的预约，每5个最终预约中只涉及约1个工作人员预约。

讨论

主要研究结果

到11个月时，21.1%(1991/9442)的自排访问患者进行了自排筛查性乳房x光检查，24.4%(3285/ 13454)的自排行为是在正常工作时间之外进行预约安排。对于93.5%(7553/8079)完全自行安排乳房x光检查的患者，只使用了一个预约步骤——选择乳房x光检查的日期和时间。

调度器工作的影响

患者执行了大量的调度操作，否则这些操作将由工作人员调度人员完成。在自行安排的小组中，每次最终确定的约会都需要很少的工作人员安排活动。因此，需要额外的工作人员安排工作来重做或“清理”自我安排的约会并没有意外的后果。我们发现，自我安排的最终约会平均只涉及0.197个员工行为，而员工安排的最终约会平均需要2.04个员工行为。我们没有测量与自我排班和员工排班相关的每个最终约会的实际员工人工成本。然而，与工作人员安排的预约相比，平均自行安排的最终访问仅使用9.7%(0.197/2.04)的工作人员预约活动，可能会节省大量费用。我们的研究结果表明，乳房x线照片顺序生成和自调度功能将适合Mohan等人确定的成本效益高的癌症筛查多成分干预框架[18]。

实践意义

我们没有确定该实践的主要意外后果。在自排组中，不就诊的患者显著增加，但在对患者年龄、种族和种族差异进行调整后，优势比降至1.12表1．由于自动批量订购乳房x线照片是自我调度流程的一部分，因此除了订购常规乳房x线照片外，医疗服务提供者还可以做其他活动。由于预防服务和其他慢性病护理服务占用了提供者越来越多的时间，减少提供者用于这一活动的时间非常重要[8，9]。

病人的影响

患者自我调度可能对许多患者有利。我们发现，许多患者利用了自我安排24/7的能力。24.5%(3285/ 13454)的自排发生在营业时间之后或周末，24.5%(3291/ 13454)的自排发生在移动应用程序上，患者使用的是随时随地的自排功能。那些自我安排的人在这方面也非常高效，93.5%(7553/8079)的最终约会是在一个安排步骤后完成的。Mathioudakis等[19]指出，女性非常重视省时的筛查过程，而我们的数据显示，自我安排的过程是有效和方便的。

与其他研究的比较

似乎很少有自我计划成像的可比研究。Zhao等人对基于网络的预约安排的综述[20.]主要关注医疗预约，而不是影像预约。Zocdoc或Lybrate等供应商提供基于网络的医疗预约安排，但不提供成像安排[13，21]。与自我安排的医疗预约相比，我们第一年的接受情况类似。在样本量为125的情况下，Zhang等人[22调查发现，11%的患者在澳大利亚的一家初级卫生保健中心使用了基于网络的预约服务。我们找不到像我们这样的研究，比较自我安排和工作人员安排的乳房x光检查预约结果。然而，Rosenbaum等人[16]显示有6.99%的人没有去做乳房x光检查，这略高于我们发现的自我安排或工作人员安排的乳房x光检查。Rosenbaum等人的研究指出，年轻患者更有可能不赴约。考虑到我们的自我安排组年龄较低，也许年龄是一个混杂因素，可以解释自我安排组中较高的缺席率。与Rosenbaum等人的发现一致，当我们在多变量逻辑模型中对年龄进行调整时，自我预约和工作人员预约的乳房x光检查之间的未到场率存在非统计学差异。然而，进一步根据种族、民族和年龄对“不露面”进行调整，发现“不露面”与自我调度之间存在显著但较小的关联。

自我安排的乳房x光检查结果与梅奥诊所自我安排的健康儿童检查结果有一些有趣的对比和相似之处[15]。尽管患者群体(成人vs儿童)和预约(放射程序vs医生访问)存在差异，但预约效率相似，93.1%(712/765)的完全自我预约的健康儿童访问在1个预约步骤后完成，而93.5%(7553/8079)的完全自我预约的乳房x线检查需要1个预约步骤。一个主要的区别是在接受自我安排的乳房x光检查方面，这与自我安排的健康儿童检查形成了鲜明的对比。在实施的第一年，在门户网站注册的唯一患者中，使用乳房x光自排的比例为15.3%(14,387/93,901)，而使用健康儿童就诊自排的比例为6.8%(1099/16,161)。与健康儿童预约过程的一个重要区别是，自我安排乳房x光检查与主动提醒患者乳房x光检查日期的沟通过程相匹配。从用户的角度来看，电子乳房x光检查邀请不仅通知他们乳房x光检查到期，而且他们可以通过移动设备或在线自行安排乳房x光检查，而不需要打电话给日程安排人员。虽然孩子的预约可以自行安排，但它们与确定资格的顺序无关;没有主动发出预约通知(日程安排邀请)。提醒患者安排乳房x光检查预约，并允许他们在“一站式”过程中进行自我安排，这可能至少可以解释乳房x光检查自我安排和健康儿童自我安排之间的两倍差异。由于乳房x光检查和健康儿童自我预约在人口统计学、预约类型和自我预约过程方面存在显著差异，因此需要做更多的工作来了解结果的异同。

限制

93.7%(13,474/14,382)的患者自行安排乳房x光检查是白人，83.6%(93,901/112,367)的患者安排乳房x光检查是在患者在线服务中注册的。其他人群可能会有不同的结果。即使我们的比较仅限于83.6%(93,901/112,367)的患者获得在线服务，自排患者与使用工作人员调度的患者的年龄仍然存在显著差异。在本研究的最后6个月发生的COVID-19大流行限制了我们的一些发现。然而，我们对COVID前后时间框架的子组分析表明，在自排班组中，由于COVID而取消的额外员工排班活动仅与平均员工排班活动的小幅增加有关。影像学检查中未出现的结果已知受到我们未考虑的一些因素的影响。例如，Mieloszyk等[23]发现不就诊与患者收入、通勤距离和每日降雪量有显著关联。乳房x光检查没有统一的标准;不同的专业组织和利益相关者团体有一些不同的建议[2，24，25]。bitcourt等[26讨论乳腺癌筛查指南之间的一些差异。使用不同标准筛查乳房x光检查的诊所可能会有不同的结果。

如上所述，我们将乳房x线照片自我调度功能限制在12周的窗口内。这限制了关于某些调度效率的结论。12周的预约窗口可能会让患者更清楚他们未来的可用性，并避免了一些重新安排。此外，无法在未来自行安排超过12周的时间可能会影响到这一功能的采用。由于4.9%(5778/117,656)的工作人员预约预约时间超过了12周，因此有可能有患者有机会安排超过12周的预约时间。我们只检查了预定的乳房x线照片。我们没有考虑在识别符合乳腺x光检查标准的个体时所涉及的潜在问题。例如，如果最近在其他地方做了乳房x光检查，患者可能会被误认为是该做乳房x光检查。此外，那些更改了电子邮件或邮政地址而没有在电子病历中更改地址的患者可能没有收到预定乳房x光检查的邀请。我们的数据只反映了那些按照筛查乳房x光检查命令行事的人。 In this study, we did not evaluate the accuracy of the mammogram orders or if the patients had received their invitations.

未来研究及改进

还需要进一步的研究来评估网络和移动乳房x光自我调度是否会导致更高比例的女性及时接受乳房x光筛查。江恩等人的研究[27他们意外地发现，与“被动调度”相比，“主动调度”的乳房x线照片利用率增加了8%以上。“主动调度”的定义是患者自己安排乳房x光检查，而“被动调度”是诊所实际为患者安排的时间。也许通过网络和移动的自我调度将成为互联网上的“主动调度”，并与乳房x线照片使用率的提高有关。由于有些患者在未来的12周内预定并安排了乳房x光检查，一种可能的改进是扩大自我安排的机会窗口。给病人的信息是，乳房x光检查将在4-6个月内完成，并提供更大的未来时间窗口来自我安排，这可能是一种增强评估。

结论

大量患者在没有工作人员协助的情况下，通过网络或手机成功地自行安排了乳房x光筛查。24.4%(3285/ 13454)的病例在正常工作时间之外完成了自我预约，93.5%(7553/8079)的独家自我预约乳房x光检查仅在一个预约步骤中完成(一次完成)。自我安排的筛查性乳房x光检查与工作人员安排的乳房x光检查相比，与更多的不出现相关，在年龄、种族和民族调整的模型中，小但显著的优势比为1.12。工作人员调度工作量的增加并没有带来意想不到的后果，因为平均而言，与完全由工作人员调度的乳房x光检查相比，每个最终确定的自我调度的乳房x光检查使用的操作不到工作人员调度操作的十分之一。