实现电子健康记录在初级保健使用变化的理论:尼日利亚的案例研究

介绍

背景

全球数字健康一直是一个转换工具的卫生保健服务(1]。有大量的论文格式的健康记录造成临床文档的处理在低收入和中等收入国家的卫生保健设施(LMICs)。在中低收入国家的要求,很少有电子健康记录(EHRs)存在公共初级卫生中心(phc),第一个入口点为公民或病人寻求基本卫生保健服务2- - - - - -4]。定义为一个电子健康档案”存储库的信息关于一个主题的健康状况的关心,在计算机可加工的形式”(5]。EHR系统可以解决瓶颈的纸张文档在卫生服务交付如果成功实施,但是可怜的实现会导致浪费资源(6]。研究EHR系统实现中低收入国家建设是特别感兴趣的健康政策制定者等利益相关者,资助机构,保健提供者由于效率和证据基础,这可能导致从适当的这样的系统评价7]。已经取得一些进展关于EHR实现中低收入国家建设,但可持续性和广泛采用仍然是难以捉摸的8,9]。几个例子这样的医疗保健的发展改进包括效率提高(如更快和更准确的报告,减少重复的文档,并更快地访问病人的记录),更好的病人跟踪(如免疫出勤记录和诊所),和移动健康应用程序(无处不在的访问远程照顾病人)10),其中一个例子是虚拟的医生,一个英国的慈善机构,专门从事远程医疗及提供远程医疗咨询当地卫生工作者减少不必要的转诊医院。目前,慈善机构正在与phc在赞比亚和马拉维,志愿医生,主要来自英国,通过手机应用程序提供医学支持。这些志愿者医生提供医学资格的建议在当地社区只有社区卫生工作者,导致更快的诊断和治疗(11]。另一个例子是iSante,海地的国家的电子医疗记录系统。EHR系统实施在海地的100个网站主要是为了支持国家艾滋病项目的交付12];它还支持产前保健(ANC),交付,和基本的初级保健服务。

孕产妇和儿童卫生保健在尼日利亚初级卫生保健

显著健康需要尼日利亚初级保健和初级保健在其他中低收入国家的要求,是孕产妇和儿童卫生保健(妇幼保健)7]。妇女和他们的孩子通常会参加非洲的卫生设施,交付、免疫、计划生育服务(13]。必须有效地管理这些病人或公民的健康记录和有效地确保有效临床工作流和病人安全。虽然纸质医疗记录似乎结构化支持保健、电子医疗纪录证明更一致的,现成的,可伸缩的连续性护理(14]。

EHR实现在尼日利亚

在高收入国家(嗝)已广泛采用电子医疗纪录,但情况并非如此,在许多中低收入国家的要求(1,9]。尽管移动电话的普及,尼日利亚卫生部门没有杠杆移动技术的进步为妇幼保健交付,与卫生部门在其他中低收入国家的要求(15]。同样,移动应用的主导地位在金融和运输行业没有翻译成的移动健康应用程序或远程医疗卫生部门16]。到目前为止,只有少数医院在尼日利亚已经实现EHR系统以某种形式(2,7]。然而,有大量使用电子医疗纪录项目特定的疾病,如结核病和艾滋病毒(17- - - - - -21]。

卫生IT实现中低收入国家建设的挑战,特别是尼日利亚,包括基础设施不足、有限的人力资源,人才流失,缺乏执行立法和政策(政治意愿),金融投资或激励不足和腐败的系统(9,22- - - - - -24]。尽管世界卫生组织(世卫组织)资金和其他资助机构,实现充满了腐败。个人和组织在卫生系统将资金用于这些IT项目(25]。由于这些行为,病人或公民受益人没有得到预期的护理质量和健康状况24]。因此,资助机构资金应用程序中应包括一个骑手有关如何实现监控和评估资源的实际使用和效果。一个非常有效的工具来实现这一理论的发展变化(ToC)。

ToC基本面

ToC的起源可以追溯到陈和罗西(26韦斯]和[27),在theory-driven领域进行了广泛的研究和基于理论的评估。特别是,维斯(27适度推广术语和定义一个“改变”理论的理论,为什么一个计划将是如何工作的。这个定义似乎过于简单;然而,这是基础。ToC已经发展多年来,考虑到不断变化的国际发展项目的复杂性。在这项研究中,我们采用ToC的定义由英国国际发展部”成果导向的方法,批判性思维适用于设计、实现和评价计划和项目旨在支持改变他们的环境”(28]。这个定义与可行性研究,因为这项研究旨在通过引入EHR带来改变在初级卫生保健环境中实现。

ToC既是一个过程,一个产品(28- - - - - -31日]。ToC过程表达变化的机制。这个过程包括股东设立一个长期目标和反向方向指定假设和确定前提条件来达到想要的结果29日]。这个过程导致了产品(ToC地图),通常是开发的版本之前,期间和之后的程序实现。虽然没有单一的方式设计的目录,可以断言,高质量的目录应该包含一定的组件,比如长期目标,假设,干预措施,可衡量的结果,输入和输出(32]。ToC被视为有效的任何程序或研究这样的EHR实现,它应该满足这三个条件:它应该是可信的,可行的,和可测试的(33]。假设的结合从从业者的经验,从文献证据,发现以前,实现和程序设计师的隐性逻辑证实一个ToC的可信度。特别是,阐明明确假设的可行性EHR实现有助于暴露,测试,和正确的程序设计逻辑。就像理论指导的假设每个ToC组件及其相互关系,并没有放之四海而皆准的一系列假设。从上下文语境的假设和干预干预(27,34]。的基础上指定的假设,周围的活动进行干预会导致输出,导致指标,可以测量来获得相关利益相关者的信心:政府、资助者和非营利组织,卫生保健工作者,最终患者(32]。

ToC和其他相关框架

有许多框架用于卫生信息学,如逻辑框架(logframe) [35),DeLone和麦克莱恩(D&M)信息系统(是)成功模型(36),和例子提出了数字健康监测和评价指南(37]。这些框架有一个广泛的目的评估干预的成熟时间,但专注于特定条件或维度;例如,logframes涉及逻辑设计、监控和评估输入、活动、输出,结果,和影响来获得期望的结果38]。logframe方法非常类似于ToC方法在几个方面。Logframes是有用的和线性的(30.]。因为EHR的复杂性干预和尼日利亚的环境中,我们发现,toc适应性对捕捉的复杂的相互作用。D&M是成功模型措施“complex-dependent变量”是研究[36]。这个模型被广泛用于评估关键评价维度之间的相互关系的干预,包括信息质量、系统质量、服务质量、系统使用或使用意图,用户满意度,和网络系统的好处5,39]。在中低收入国家的要求的背景下,D&M成功模型已经被研究证实电子医院5尼日利亚教学医院(39]。数字健康指南不是一个单一的框架;它检查几个评价框架和说明他们可能实际上用于支持数字卫生干预措施的实施在不同的上下文(37]。考虑到知名评估框架,值得注意的是,ToC范围超出评估和覆盖规划、合作设计,利益相关方参与,因果联系的通路个人成果。在这项研究中我们使用了ToC理解问题,以及设计和评估干预。ToC适用于整个生命周期的干预创造正确的评价。

目标

本研究旨在开发一个ToC实施电子病历中低收入国家建设妇幼保健交付。ToC方法将引导整个转换过程从纸质文档到电子病历的研究背景。

方法

设置

研究是由Festac PHC在拉各斯,尼日利亚,最多的医生(7)和更广泛的比任何其他公共卫生人员过去在拉各斯州(40]。与卫生保健工作人员的数量,提供的服务,和操作时间(24小时,每周7天),Festac PHC旗舰公共初级保健中心在拉各斯州著称的作用降低孕产妇和儿童健康死亡率(41]。在这个设施,患者信息写在纸上,保存在文件夹和卫生注册,构成保密的问题,缺少记录,和低效率。截至2019年8月,Festac PHC使用36健康保健专业人员(学校),曾的人口大约有27273居民。还有其他额外的学校在16相同的人口提供服务的私人诊所和医院(40]。一个研究小组由全球性挑战研究基金会(42]在朴茨茅斯大学与Festac PHC管理进行可行性研究EHR实现卫生设施。卫生设施由6服务部门,包括母亲和儿童中心,医疗记录,咨询、普通门诊,实验室,和药房。母亲和儿童中心、助产士提供妇幼保健服务和病人的记录保存在寄存器中用来服务如非洲、免疫、交付,和计划生育。健康档案部门、卫生信息官收集和维护患者信息的帮助下寄存器,文件夹和文件柜。咨询单位由医生(医疗人员)诊断病人,让病人的临床讲义。一般门诊、社区卫生工作者(护士)观察和记录病人的生命体征。在实验室,实验室的科学家和技术人员运行测试和维护测试数据(标本来源、请求和结果)的病人,帮助医生和助产士在诊断决策。制药部门由一个药剂师和药学技术人员秩序,维护和分发药物。在这项研究中,14个参与者(n = 3, 21%的医生;n = 5,助产士和护士36%; and n=6, 43% health records officers) were selected using purposive sampling because they were directly involved with patient data at Festac PHC [43]。这项研究开始进行远程范围界定研究2019年4月,包括准备评估(通过开放式访谈Festac PHC联系人),初始工作流程分析,风险分析通过电子邮件或Skype咨询Festac PHC的管理团队。

设计

我们使用了ToC方法的整个生命周期实现指导试点研究和识别所需的先决条件实现长期目标的研究28,30.]。修改了ToC的初始版本的修订版本,以反映现实的实现过程。因为EHR实现的复杂性,我们开发和修订ToC地图与相关组件。研究小组研发了第一ToC地图(图1)作为一个实际的ToC基于文献的证据,与当地的健康信息咨询经理,发现从先前的EHR的实现。ToC地图了问题我们试图解决,关键利益相关者,假设,输入,干预,输出,可测量的影响,更广泛的利益实现的实现长期变化(44]。我们开发了一个修订的ToC地图(图2期间和之后),以适应变化EHR的实现。这些变化与大多数ToC组件和记录下每个组件在结果部分副标题。我们认识到,实现者应该注意社会技术问题,特别是病人的现实和学校精神之间的相互作用模型和如何将这些影响EHR系统中设计和表示(45,46]。

在这项研究中,ToC组件使用这些定义:

• 长期变化:涉众想要达到预期的目标
• 问题:当前面临的挑战纸质医疗记录工作流所强调的利益相关者
• 利益相关者:人直接或间接参与或影响实现EHR的成功或失败
• 假设:指定底层的信仰原因ToC元素之间存在的逻辑关系。这些信念通常是通过研究证据,临床实践,正在发生的环境变化。
• 输入:周围的活动或任务进行干预
• 干预措施:计划或项目开始影响所需的结果
• 输出:产生的有形输入和干预
• 可测量的影响:最直接的指标,可以追溯到很容易使用和实现过程进行评估。这些措施可以定量或定性。
• 更广泛的利益:可概括的指针,可以指导涉众对实现长期改变的机会

ToC方法不是免疫问题作为评价工具。理论问题、测量、测试和解释并不少见(27]。确保严格和评估实现的成熟度,我们改编的成功标准用于研究Deriel et al (12和弗里茨等47补充ToC方法)。文本框1概述了类别考虑实现的成功标准,并提供每个类别定义。

我们从事卫生工作者和决策者Festac PHC设计,实施,评估EHR系统。特别是健康从业者Festac PHC加入发展中ToC的版本,特别是提供实践经验,塑造了ToC理论基础版本。这种方法促进现实与利益相关者的互动,并正确理解当地的环境研究(48,49]。我们的利益相关者会议涉及的部门和EHR冠军在过去开始和在实施过程中。每个利益相关者讨论了现有的基于纸张的健康记录系统的问题和他们的期望和新的EHR系统的经验,验证发现的第一个ToC地图。随后,卫生信息学专家验证修改后的ToC发现2019 MedInfo会议在里昂,法国。

我们开发了一个通用版本的ToC地图(图3)来反映整体框架作为利益相关方的工具包那些想从事这种干预情况类似的拉各斯,尼日利亚。涉众能够适应它在初级保健设置EHR实现,但需要密切关注在这些环境中固有的特征。尽管细微差别在不同的上下文中,所涉及的过程和步骤的创建ToC地图不被忽略。陈和罗西(26)强调的重要性给予足够的关注理解实现过程和不太关心是否主动取得了很好的结果。

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EHR系统选择

开放的医疗记录系统(OpenMRS)是一个资源匮乏的EHR软件建立改善卫生保健的帮助下一个全球社区,支持软件(50]。我们选择OpenMRS作为飞行员的EHR应用程序实现,因为它是一个开源项目,因此免费,适合的融资现实中低收入国家的要求,包括尼日利亚。OpenMRS软件源代码可以修改和定制的特定上下文的需要。它是企业平台与灵活的模块,随着时间的推移已经成熟和实现在相似的环境中与一个充满活力的基于网络社区的开发者和实现者51,52]。我们适应现有OpenMRS模块等方便识别用例病人登记、门诊诊所,实验室,和母亲和儿童诊所临床工作流管理。此外,我们适应UgandaEMR ANC和免疫的电子表单,以节省开发时间和初始用户测试需求。

伦理批准

本研究获得了有利的意见来自朴茨茅斯大学的教员的技术伦理委员会(TECH2019-T.A-01)。参与这项研究是自愿的,和参与者自由在任何时候撤回而无须给予任何理由。参与者提供书面同意通过完成一个参与者同意书。这项研究被认为是安全、隐私和保密的病人记录从一开始。摘要健康记录在卡片的房间都吓呆了。虽然接待区定位接近卡的房间,在繁忙时间任何人都可以访问恶意意图的房间到购物车或损坏纸质记录。因此,EHR实现考虑安全访问的电子记录通过创建用户帐户相关的临床医生,确保只有授权的用户部门首脑可能访问系统4]。

结果

概述

在本节中,我们报告的完整ToC生命周期(图4)本研究开始从思想观念的发展最初的ToC地图和修订ToC地图,说明我们如何完成Festac PHC的EHR实现任务。与此同时,我们假设程序设计师和利益相关方能够适应通用ToC地图EHR在类似的情况下实现。随后,我们提供一个详细的叙述ToC的长期变化和确定前提条件的过程。从这个过程中,我们生产的主要成就和经验教训的总结和研究的影响评估过程(多媒体附录1)。

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ToC生命周期

图4说明整个ToC EHR的实现过程和关键变化发生。ToC过程很重要,因为它有助于识别所有的关键利益相关者;例如,它帮助确定有临床利益相关者的重要性评估最初的ToC。与关键利益相关者的谈话影响了ToC的修订版本。此外,这一过程有助于早期发现问题以及EHR的变化方向实现,节省时间和成本。

长期变化

最初,所需的这项研究的目标是实现改进服务交付在初级保健使用EHR系统。盟军的目标是数字化的病人记录,连续性的护理,改善病人预后。然而,总体目标略修改以适应从业者的假设。因此,长期变化是实现提高妇幼保健服务提供初级保健使用EHR系统。Festac PHC,连同这个长期目标,目标是数字化的病人记录,更好地照顾妇女使用非国大服务的连续性,和改善处理儿童免疫接种记录。我们推测,与通用的ToC地图,长期目标是提高妇幼保健服务提供一个优化的基于假设的EHR系统可持续性因素被认为通过和措施已经到位,实现这一目标。

假设

最初的ToC地图作为实际实现的基础,初步假设来自先验知识的研究团队,现有EHR的文学实现,和初始对话监测和评价人员和医疗记录员。最初的假设包括以下:

1. 纸质医疗记录存在。
2. 处方和调度的病人接触手工进行。
3. 资金是用于全球性挑战。
4. 资金申请成功。
5. 过去想要一个数字健康计划和愿意批准。
6. 良好的道德观点是朴茨茅斯大学的。
7. 资助者释放资金用于采购设备。
8. 利益相关者关心电子医疗纪录和改变是开放的。
9. 从业人员同意接受采访和观察到卫生设施。
10. EHR系统的测试和部署的指导团队和实现者。
11. 飞行员EHR实现成功。
12. EHR系统是可持续的。

实际的EHR实现后,最初的ToC地图是修订以反映实际变化过程中遇到初步研究;EHR系统为例,重点从调度和处方转向非洲和免疫。当时发展中最初的ToC地图,Festac PHC涉众发现需要预约病人的预约时间和生产与EHR系统电子处方。然而,卫生设施的面对面的利益相关者会议后,非洲国民大会和免疫的医生指出,电子表单EHR系统的紧急需求。ToC修改另一个变化是网络设计的转变从云端到局域网。这种转变是由于连接问题和缺乏担保管理关于维护互联网订阅付款。这是占主导地位的方法到电子病历中低收入国家建设因为一些较小的网站可以保证可靠的基于云计算的互联网连接使用,虽然某些研究组长做得好(14,53]。

此外,修改后的ToC包括发现研究车间(MedInfo 2019会议),那里的EHR使用初步研究结果。全球卫生信息学研讨会专家提出的建议,它在强调数据模型是实现有效沟通的关键数字医疗系统之间交换采用适当的互操作性标准妇幼保健,著名的例子是快速医疗资源的互操作性(54]和OpenEHR [55]。此外,司机可互操作的EHR系统在不同中低收入国家的要求和嗝;例如,中低收入国家的要求主要集中在聚合数据来自卫生信息系统疾病控制、人口健康监测和卫生政策和规划。资助者使用这些综合数据来驱动卫生筹资和,在某些情况下,基金EHR的实现。然而,嗝更加注重质量的护理,护理的连续性,和精密的医学。此外,充足的基础设施和负责任的资金被确定是关键先决条件需要一个可持续的EHR的实现。总之,工具包是重要的在塑造EHR实现妇幼保健服务。

尽管一些假设保持不变,其他修改。文本框2说明了这些假设和它们是如何生成的。

妇幼保健服务的改进实现,假设EHR系统是可持续的。经常需要使用EHR系统实施带来更广泛的好处。

更广泛的利益

飞行员EHR的假设的基础上实现成功,会有福利应计Festac。这些好处包括减少纸的成本流程,包括文具费用;有效的卫生保健工作人员工作流程;方便临床病人的记录的审核;和准备一个可持续的EHR系统。EHR系统的可持续性将使有效的卫生信息交换使用电子医疗纪录变得普遍。

可测量的影响

是预期的EHR系统的可用性与周围的输出会导致健康记录的完整性,可以对照使用纸卫生从业者健康记录。另一个潜在的可衡量的影响关注临床医生使用纸和EHR系统[时间56]。在实现中,我们发现,临床医生花了更多的时间同时使用纸和电子系统,影响EHR系统的完整记录结果。我们招收14临床医生使用EHR系统,和图5显示的速度EHR系统采用和使用研究的第一阶段持续5个月(2019年6月至2019年10月)从系统上线。2799遇到形式EHR系统完成;1790例(63.95%)患者注册,相当数量的病人登记表格完成。非洲国民大会和免疫遇到形式(分别为198/2799,7.07%和309/2799,11.04%)。生命体征(325/2799,11.61%)和访问记录(177/2799,6.32%)进入EHR系统。325生命体征的形式,148年(45.5%)磋商没有访问记录使用笔记,因为一些医生只使用纸币。一个主要系统停机时间发生于10月3日至29日,2019年,数据输入的影响。长期的成功因素,它还没有被测量,实现资金的可持续性和负责的领导,以及卫生信息交换实现EHR系统和其他健康之间。

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输出

的研究收到了一封从地方当局批准实施。这个批准使释放的基金和一个研究小组成员的旅行(TA)卫生设施。资助者释放所需的资金购买的设备的研究。卫生工作者的交互成为可能获得的需求来设计和开发干预。之后我们将积极投入各种利益相关者、EHR系统是准备使用的卫生工作者。修改后的ToC地图的输出是采购设备,使用EHR的反馈,优化EHR系统功能,电子健康档案使用妇幼保健成果指标,数据建模EHR系统的互操作性。其他关键输出的关键系统属性(如系统稳定性、可用性和可用性)和病人的完整和增量数据备份记录到云上。在发生系统损坏,火灾,洪水,或任何不良事件,过去可以从备份中恢复的记录。

干预

本研究的主要干预EHR系统的引入在初级保健妇幼保健服务。起初,问题被认为是基于显式和隐式假设纸病历和处方和调度的病人接触手工进行。经过面对面的利益相关者会议现场,从业者的一致意见,处方和调度效率低下没有优先级问题;相反,应优先考虑给予纸质记录处理,非国大immunization-tracking低效,失踪病人的记录。这些问题验证引入Festac PHC的EHR的干预。

利益相关者

涉众是研究小组(助教、PS和高频),资助者,Festac PHC管理(地方政府),初级卫生保健,卫生保健工作者、患者和卫生信息学专家。他们进行了一些活动各个阶段的研究。研究小组做了一些非正式的接触当地的初级保健设施当局理解他们的问题和所需的长期结果。团队回顾了现有的研究获得以前EHR实现在类似情况下的背景知识。审查之后,团队开发了ToC的初始版本地图,通知明确假设的从业者和隐式假设从以前的实现。研究小组准备的资金申请,寻求批准试点研究。资助者和当地卫生行政部门批准的试点研究。

技术实现

有一个演示OpenMRS软件第一次股东会议。活动帮助从业者有感觉的干预是如何工作的。在这次会议之前,过去的联系人已经测试演示版本的EHR系统;他们给了反馈PHC特别想要的东西。OpenMRS的主要技术组件的数据库(如数据概念映射、备份和安全)和EHR软件(临床模块和定制)。最初研究小组设计了一个云解决方案实施前但改为一个局域网的设计,因为在卫生设施糟糕的互联网接入。通过结合现场和远程支持,研究小组导致安装和配置软件。设备包括笔记本电脑、桌面电脑专用服务器,网络设备(16-port以太网交换机、无线路由器、类别6电缆,和RJ45连接器),一个逆变器(为服务器提供电力发电国家电网和发电机组不可用),和一台打印机。

讨论

主要研究结果

这项研究显示了强劲的ToC值的过程规划、分析和评估EHR实现的复杂性,以及具有挑战性的所有利益相关者的假设。这个过程需要逻辑推理,有效吸引利益相关者在隐式假设,设计的先决条件和长期目标的ToC向后映射到输入。政治因素发挥了作用在影响从业者所说的关于他们的信仰或理论关于期望的变化。从业者可能担心管理层的不赞成他们的假设33];例如,我们询问了学校直线管理者的领导风格和影响它的使用EHR系统的。学校的一些(7/14,50%)对他们的经理积极评价。虽然可以有一切积极反馈对领导风格在一个典型的设置工作,缺乏问题或负面评论可能会建议理想的偏见或集体思维57]。

在阐明ToC是有用的假设对程序或干预实现其预期的结果。我们生成的假设从同行评审的证据(文档和先前的研究);经验和观点的从业者和其他利益相关者如资助者、政府和政策制定者;和逻辑推理(文本框2)。然而,它可以有问题来测试假设,即使他们是显式声明的。问题,如测量、泛化和验证通常瘟疫程序理论(27]。我们的研究广泛评估ToC-based实现使用之前定义的成功标准的实现和使用多个维度(多媒体附录1)[12,47),这是一个方法论的创新LMIC设置,因为广泛的评估标准。然而,一些个人的组合标准已经被使用。某些作者认为,基于理论的评价如ToC方法比理论,因为它使用不同的研究方法(如随机对照试验、采访和研讨会)的发展(30.,44]。维斯(33)认为,ToC是一个方法和理论,因为它是建立在假设(信仰),先决条件,输入,输出,影响人们行为的方式。

ToC方法特别有用在捕捉一个程序的复杂性有关其结果,输出,输入和活动带来的长期变化通过使用相关的干预措施(58]。研究小组进行的利益相关方要求他们分享他们的经验和实践(明确的假设)。我们画出了隐式的假设,没有明显的从业人员和专家,通过访谈和车间(发现出版),然后这些假设建模,结合证据和逻辑,所有这一切放在一起在准备转移付诸实践。

反思基于EHR的经验实现在其他中低收入国家的要求

尽管Festac PHC的早期采用者EHR系统,唯一一个在拉各斯州公共PHC的管理没有做足够的资金基础设施并确保其可持续性。资金和其他EHR实现挑战的问题不是尼日利亚特有的背景;相反,它们适用于不同LMIC上下文(51,53]。中低收入国家建设比较EHR系统的评估提供了2篇论文,发表在2017年和2018年(多媒体附录2(51,53])。尽管有传闻在尼日利亚EHR的实现,没有已知的同行评审的证据OpenMRS实现。截至2021年6月,OpenMRS HIV参考实现计划由美国疾病控制和预防中心支持> 1000网站开展OpenMRS在尼日利亚以及改善用户界面、报告和其他项目59]。最近的一篇论文(60]试图检查的影响OpenMRS实现全球花了15年时间,但没有具体的证据在尼日利亚是可用的,除了一些简短的提到。本研究有助于解决这个差距,特别是在公共初级保健在尼日利亚。

多媒体附录2比较发现OpenMRS实现3中低收入国家的要求(尼日利亚、塞拉利昂和肯尼亚),包括本研究(在尼日利亚Festac PHC)。普遍发现在研究相关数据收集、人员培训和基础设施。这些研究表明,电子健康档案使用结果在临床工作流程效率。与此同时,研究讨论了在实现期间遇到的挑战,主要集中在基础设施不足,资金,专门的IT支持,涉众买进。跨3 EHR实现的一个重要问题是可持续性,和尼日利亚(Festac PHC)研究使用广泛的ToC方法强调这个问题。尽管他们成功完成,实现没有继续超出第一或第二阶段。因此,利益相关者必须密切关注可持续性问题之前在中低收入国家建设EHR的实现。

反思基于EHR的经验实现嗝

中低收入国家建设决策者和政治家们可以学习国家鼓励EHR采用基金卫生设施提供实现。一个典型的例子是英国,EHR采用率在初级保健,特别是全科医生(GP)实践,几乎是100%61年,62年]。等因素,从政府财政激励措施已被证明是一种有效的动力实现EHR全科医生。多年来,全科医生职业的思想领袖与政府合作为数字化实践提供激励和消除障碍。因此,GPs比医院更愿意使用电子病历医生,帮助前者利用成功的健康干预(62年]。然而,尽管成功的EHR采用率全科医生在英国,系统也有其缺点:有时失败患者出现在社区药房期待捡起他们的药物却发现电子处方并没有反映在药房系统。这个问题通常可以延迟治疗的病人,尤其是在周末当全科医生关闭,药房团队追逐处方。全科医生随叫随到的团队通常可以访问系统和传真处方到药店,但是这个过程的有效性在英国不同。

美国政府计划基于经济和临床医疗信息技术2009年健康法案提供财政激励医生实践和医院培养数字卫生实施和改善患者的护理质量。这些激励措施已经导致了广泛采用和有意义使用EHR系统在各级卫生保健在美国,与合成数字健康转换和改善临床结果(63年- - - - - -65年]。然而,快速的实现现有EHR系统一直伴随着许多挑战工作流,可用性和医生压力或过载。英国采用初级保健EHR系统的模型可能是更好的有限数量的仔细审查系统,低成本,与许多医院和健壮的互操作性;例如,在西约克郡(66年]。

反思在Festac PHC数据条目

矛盾在电子健康档案数据录入病人遇到发生由于几个因素,包括人、组织和系统因素。临床人员的意愿使用新系统的缺乏,因为感知系统将增加他们现有的工作负载,反映的现实数据输入操作和卫生工作者短缺的中低收入国家建设(67年]。只有少数的学校都热衷于使用该系统。因此,很少或没有数据录入完成后如果积极的学校不值班。学校参加人员验证练习,有时候离开EHR系统的普通员工不允许使用它因为临床责任要求。缺乏领导能力的动机或动力使用系统可以防止健康信息官员,医生、护士和助产士的理解需要在数据录入工作。偶尔会发生系统停机时间;,当这一切发生的时候,地上没有卫生IT支持技术员来解决问题,因此PHC依赖实现者,他们,虽然没有按照约定义务,有时可能会帮忙。为了解决系统问题,可供管理可以采用IT支持技术员在专职或者兼职的基础上,但管理应该敏锐和准备包括就业在诊所的预算成本。在最近的一次回顾初级护理记录中低收入国家建设的重要性,我们发现,似乎有一个特别的挑战与EHR数据收集在初级保健组织(68年];例如,妇幼保健电子健康档案数据收集是具有挑战性的,因为当地的技术水平等因素用于数据输入的分娩。因此,这是一个大问题对于那些温和的初级保健LMIC EHR系统运行设置,问题不是特定于尼日利亚。这个实现妇幼保健服务的改进数据收集研究成功的例子。然而,缺乏有效的人力、组织和系统支持EHR系统负责数据输入不一致,导致可怜的临床好处和不准确的报告。

ToC方法给洞察系统的崩溃的潜在原因,如涉及日常使用问题和数据录入的关键员工,可以提供额外的计划和培训。一个简单的成本效益方法框架的整体实现过程来确定可能的收益(值)人员,病人,卫生系统,投资者将是有益的。这将是有价值的确定这些成本大于挑战的学习使用系统和数据录入工作的痛苦。此外,提出了基础设施投资和支持可以平衡实际的利益。成本通常在数据录入工作人员不从输出中获益。因此,应用程序的工具组合在一起的效果和易用性为实际使用提供了更强的可预测性,D&M模型合并。

越来越多的兴趣替代数据输入方法,包括“文士”模式(美国初级保健)69年)、自然语言processing-enabled数据捕获和光学标记识别(有机磁共振)。这些替代方法可以解决这一问题的临床医生使用EHR系统的回避。“文士”模式引入了人类的工作方式,抄写员(一个志愿者或健康专家)手动输入适用的信息,如观察,诊断和测试结果到EHR病人访问期间大声说话的医生或护士70年]。然而,这可能影响临床数据质量,因为抄写员可能不是一个合适的合格的临床医生和容易使数据输入错误,这反过来,可能影响健康结果。自然语言处理数据捕捉应用程序允许的学校,尤其是医生,捕捉结构化数据与非结构化听写到EHR [71年]。有机磁共振nondictation,扫描的数据采集方法,有机磁共振软件过程纸临床形式与适度的办公室扫描仪扫描或低成本的文档相机(72年]。这种方法确保临床医师临床数据记录在纸上不也有一次或两次输入的数据在其他记录。它需要稳定的系统,一个人负责扫描和数据提取,和用户的信心。可能开发作为一个模型克服了数据录入积压的EHR系统,增加临床医生的价值,特别是最近改善光学字符识别软件可以证明是有效的在解释结构化的笔迹。

限制

本研究包括几个局限性对发展中ToC。首先,研究小组广泛参与开发和修改ToC地图,这可能导致社会赞许性的偏见。第二,第一作者(TA)主要从事ToC地图的分析的指导下最后一个作者(PS)和第二作者(高频)。我们会参与学校和利益相关者的分析,但他们没有很好的与ToC的技术方法。未来的研究将确保学校熟悉ToC分析。相关的利益相关者完全从事临床、数据收集(访谈和观察),和管理方面的设计。

结论

本研究提出ToC作为奖励框架与利益相关者对话的方法。它是一个有价值的框架,规划一个EHR实现和所需的步骤来定义需求和成功因素,长期成功的可能性,和评价指标。新实现者,知道如何构造这个实现过程可能非常有用。未来它实现在初级保健可以适应健康的ToC方法与必要的修改基于固有特征的上下文。飞行员EHR实现作为一个小规模的基础,可以支持健康信息交换和数字健康为其他州政府和尼日利亚首都拉各斯phc范例。其他卫生保健提供者可以借鉴,并以此为基础,实现支持妇幼保健和其他健康服务的交付。此外,飞行员EHR系统代表了数字的推动者,它提供了可计算的和机器可读的健康数据,必要的第一步,更复杂的互操作性等方面,临床决策支持和学习的卫生系统。进一步的工作需要实现的范围扩展到其他公共过去。需要获得更多的资金用于额外的基础设施与坚实的领导,确保可持续性和可伸缩性。此外,它将有助于探索在公共卫生数据的互操作性phc通过设计一个国家卫生妇幼保健服务的数据集的数据模型。该模型应该基于建立数据标准和考试的前提条件和司机实现这样一个模型,建立在现有的工作上对妇幼保健服务的临床决策支持(73年]。