开发胶囊诊所——24小时机构，提高初级卫生保健可及性:来自中国的证据

背景

智能技术与医疗保健的结合越来越受欢迎[1，2]。远程保健是指通过信息和电信技术远程提供临床保健和保健管理服务[3.]。在探索适合人们日益增长的需求的方法中，各国正在建立远程医疗中的智能医疗模式，以提供便捷的健康服务[4并解决获得医疗保健的地理、时间和经济问题。医生使用远程医疗传输数字图像，进行视频咨询，并作出医疗诊断。远程医疗始于20世纪[5]，随着电视的出现，并在21世纪随着科技的进步而迅速发展。大多数人目前都有基本设备，如移动电话和计算机，可用于获得远程保健服务。通过远程保健改善了卫生保健的可及性，农村地区和繁忙的城市地区的个人往往可以更容易地与提供者联系。在美国和英国[6]，远程医疗是一种流行趋势。根据英国国家卫生服务长期计划，“数字化医疗将成为主流”[7]。

与其他国家相比，中国在远程医疗领域起步较晚。近年来，中国一直致力于将互联网技术应用于医疗服务。网络医院是一种发展迅速、日益普及的新型远程医疗模式。8]。建立互联网医院可以帮助一些公民克服获得传统医疗服务的时间和地理障碍[9]。然而，获得初级保健服务的问题尚未完全解决。由于城乡差异和区域卫生人力资源配置不平衡[10]，卫生资源配置不平等现象仍然存在[11]。此外，随着人口持续老龄化，[12]慢性病的数量也在增加[13]，对保健服务的需求每年都在增加。研究人员发现，由于资金不足，初级保健服务的可及性受到了挑战[14]、有限服务地点[15]，贫困地区，交通不便[16-18]。初级保健的使用效率低下，因为人们依赖于高级医院的医生[19]。虽然互联网医院是一个很有前途的公共卫生工具，因为它可以大大增加医疗服务不足人口获得医疗保健的机会，但仍然存在一些障碍。例如，数字信息素养低的人，特别是老年人和儿童，不能轻易使用互联网保健服务。低数字素养仍然是使用智能卫生系统的主要障碍[20.，21]。要使用远程医疗，如互联网医院，对移动设备有很高的要求[22，23]。通信设施不足阻碍了远程保健服务[24，25对于偏远地区的许多人来说，以及许多老年人在使用智能手机方面遇到障碍。互联网医院必须改进针对老年人的应用程序。此外，患者在通过互联网医院接受远程会诊服务后，还面临等待送药的问题，这可能会造成时间的损失[26，27]。此外，大数据在药品资源配置中的应用还不够好;互联网医院无法实现人口特征大数据分析和药品资源合理配置的优势。

在许多情况下，尽管互联网医院解决了卫生资源分配不平衡的问题，但必须解决上述缺点，以提供初级保健服务。在不久的将来，远程保健的应用不仅会增加便利性和获得保健的机会，而且还会降低成本。远程保健服务还应更加用户友好，并采用低成本设备，以促进远程保健服务。智能医疗服务系统应与传统医疗模式更好地融合，互联网医院必须升级，以满足社会所有成员的需求。

胶囊诊所在中国

在中国，初级保健服务的可及性通常以地理可及性来考虑[28-30.]，经济可及性和时间可及性[31，32]。为此，我们提出在大数据时代发展互联网医院2.0，以中国宁波这个人口估计超过900万的城市为背景[33]。宁波居民在获得初级保健服务方面面临挑战。他们仍然对不方便的初级保健模式感到失望，并对每天就诊的时间和经济成本感到焦虑，特别是在COVID-19大流行期间。宁波是一个沿海城市，包括许多岛屿和其他偏远地区。生活在偏远村庄或岛屿的人们在获得和支付初级保健服务方面面临更大的挑战。

为了将利用现有公共卫生数据与提供便利的保健服务结合起来，并朝着实现全民健康覆盖的目标，世界卫生组织实施了一个开发质量更高、效率更高的医疗和保健服务电子系统的试点项目。宁波市鄞州区是试点地区之一。鄞州开创了中国特色的专业医疗服务模式——胶囊诊所，互联网医院的升级版。胶囊诊所(20米²是一种新型的卫生服务设施，于2020年开始运营。它结合了传统的医学模式，包括诊断和处方。胶囊诊所服务包括健康检查、咨询和智能药房三部分。

专科诊所依托浙江省数字化改革的优势和鄞州优越的医疗资源，是一种新兴的医疗设施形式，可以为居民提供比现有更便捷的初级保健服务。基于先进智能技术的模型的一个优势是，它们增加了对初级保健的地理可达性。胶囊诊所被安置在社区内，使居民无需离开社区就能方便地获得初级保健。胶囊诊所具有24小时服务、从诊断到处方的全程医疗服务、卫生资源服务的高效配置等重要优势。胶囊诊所克服了网络医院在管理上的一些不足。

近年来，浙江高度重视智能科技与医疗服务的结合，让基层居民享受到更高质量、更包容的初级卫生保健服务。图1数据显示，截至2022年10月，鄞州共有15家胶囊诊所申请。图1)。根据中国“一村一室”的原则，鄞州计划在社区或村庄建立190多家胶囊诊所，并在全国范围内扩张。

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胶囊诊所的功能

图2表明胶囊诊所包含了几个关键的硬件和软件组件，以确保必要的功能，以满足附近居民的医疗需求。胶囊诊所具有连续的医疗服务，包括诊断和处方，符合传统的医疗模式。医生可以全天候与患者进行远程医疗咨询。患者可以在任何需要的时候自行获得服务，甚至可以获得基本药物。此外，患者可以利用胶囊诊所的远程医疗服务向上级医院的医生咨询;这一特点为初级保健服务资源的公平分配提供了机会，特别是为偏远地区的人们提供了机会。

胶囊诊所是数字化改革的产物，发展迅速，致力于提高初级保健的地理可达性。对于每个社区，胶囊诊所将位于距离社区卫生服务中心15分钟内的便利位置，负责胶囊诊所的全范围服务。在附近的胶囊诊所，偏远地区(山区和岛屿)的人们可以获得与城市居民同等的卫生资源。该措施旨在造福公众，解决地理可达性和时间可达性问题;有了胶囊诊所，人们不必错过工作，也不必长途跋涉去看医生。

虽然一些网络医院和远程医疗中心也提供24小时服务，但胶囊诊所对居民更有帮助，因为它们提供全面的服务。过去，患者在接受基于网络的诊断后几天内接受药物治疗。胶囊诊所利用智能技术帮助居民节省接受药物的时间。在完成与医生的远程咨询后，患者可以轻松访问胶囊诊所的智能药房来取药。他们还可以从线下医生那里补充处方。此外，如果需要进一步的检查或检查，患者可以在胶囊诊所医生确定的时间内到更高一级的医院就诊。如果需要住院治疗，可以根据胶囊诊所医生的决定转到医院治疗。胶囊系统体现了综合医疗保健服务系统的优势。它有助于方便地获得保健服务，并充分利用初级保健资源。

大数据分析和人工智能可以通过多种方式帮助医生，例如通过检测病变和提高诊断效率。它们还在改善医疗服务和缓解医疗资源紧张方面发挥作用。随着数字技术与医疗手段的深度融合，以及患者健康素养的全面提升，多元化的医疗卫生服务模式可以为医生和患者提供便利，从而提高诊疗效率。大数据可以系统分析各地区人群的相关特征和医疗需求，合理配置药品资源。例如，在一个老年人或慢性病患者分布广泛的社区，胶囊诊所将配备更多的药物来治疗老年问题和慢性病。基于大数据的系统的一个好处是缩短了医疗处理时间和距离，这大大提高了医疗服务的效率和质量，并促进了资源的优化配置。

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胶囊诊所与传统医院、网络医院的比较

概述

胶囊诊所具有传统医疗机构的物理外观和基本设备。包括24小时远程会诊、综合会诊与药学服务、卫生资源优化配置、健康管理等功能。该诊所拥有传统医院的强大支持和监督，并为相对简单的问题提供基于网络的服务，这些问题不需要去医院。

数字技术将很快与医疗深度融合，为医疗专业人员的诊断和治疗决策提供重要支持。然而，互联网医院模式[34，35还有很多需要改进的地方，比如在医疗保险和医疗资源配置方面。胶囊诊所在大数据技术的支持下，分析区域群体特征，实现基本药物资源的合理配置，满足不同人群的健康需求。更重要的是，胶囊诊所可以缓解基层医疗机构长期面临的人力资源短缺问题。胶囊诊所允许社区居民24小时方便地购买药物，减轻了面对面设施的压力。远程会诊还可以减轻基层医务人员的压力，从而提高工作效率。图3提供3种医学模型的比较。

为了了解胶囊诊所在实施过程中的用户体验，我们在2021年11月至12月进行了研究。研究小组走访了胶囊诊所建立的社区和村庄，如云龙镇海创社区、李家村、前湖街道东府社区等，对用户进行了定性访谈(表1)。定性访谈收集了用户的基本特征、家庭住址、用户对胶囊诊所的接受程度以及使用感受。访谈显示，互联网医院不同于胶囊诊所，胶囊诊所有实体诊所和设备，依赖线下医院的医疗资源。用户不仅可以在胶囊诊所体验到与线下医院相同的诊断和处方服务，还可以使用智能设备，提高初级保健服务的可及性。由于胶囊诊所是实体，患者认为它们比无形的互联网医院更可靠。此外，这种物理特性使它们更加用户友好，并大大减少了由数字鸿沟引起的使用差距[36-38]。

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胶囊诊所的运作流程

病人到达胶囊诊所并进入。他们扫描身份证或保险卡以访问基于web的网站，在那里他们可以查看他们的医疗记录，重新填写处方，并安排与医生的远程预约。图4说明胶囊诊所为病人提供保健服务的流程图。上级医疗机构的医生在接收到患者需要咨询的信号后，提供基于网络的医疗服务，包括通过远程视频系统进行面对面咨询。图5说明了胶囊诊所为医生提供保健服务的流程图。如前所述，患者的处方通常在网上咨询后立即填写。大数据系统收集胶囊诊所所在地区的人口特征，以及过去的用药习惯。根据提供的信息和医生的建议，配置智能药房的药物资源。现有药物资源的配置可满足90%以上人口的需求。智能药房根据社区居民的需求和身体状况，为患者提供处方。此外，如果居民只是想在胶囊诊所补充药物，他们可以在网络医生的帮助下获得相同的处方。

与互联网医院不同，胶囊诊所不仅提供咨询服务，还通过线下实体诊所审批的智能药柜，支持患者的用药需求。这一措施为慢性病患者长期用药需求提供了极大的便利。当患者完成了一次实体医院就诊，并有资格获得基于网络的处方补充时，他们可以在胶囊诊所获得下一次补充。如果在远程会诊期间确定患者需要进一步检查或住院，医生将为他们在母医院安排预约。

截至2022年10月，胶囊诊所用户数量达到12219家(表2)。自2020年以来，用户数量呈逐步上升趋势。这些患者大多年龄在18至60岁之间;由于数字鸿沟，老年人在使用胶囊诊所方面存在问题。在胶囊诊所购买药物的选择上，94.09%的患者购买了Rx(受体X)药物，而选择非处方药的患者仅占4.49%，仅为使用健康监测程序而访问胶囊诊所的患者占1.42%。这说明大多数患者同时使用胶囊诊所的诊疗和配药功能。在相关药物的总费用方面，超过80%的患者每次就诊的费用低于300元人民币(43.20美元)。也许附近居民的大部分初级保健需求可以通过胶囊诊所得到满足，人们可以在胶囊诊所获得基本诊断服务并购买基本药物。

过去3年的各种数据表明，使用胶囊诊所的数量逐年增加。住在附近的居民对这些新的医疗机构很好奇，他们可能会在路过的时候尝试一下健康监测项目。用户对诊所提供的24小时服务非常感兴趣。此外，用户数量少可能是由于宣传不足;因此，许多人，尤其是老年人，都不敢尝试这种新颖的医疗模式。尽管老年人在使用新的智能医疗模式方面仍存在障碍，但由于互联网技术的快速发展，互联网接入设施覆盖范围的扩大，以及设施使用的便利性，胶囊诊所的使用正在增加。患者“愿意使用”和“能够使用”胶囊诊所之间的差距可能会影响数字鸿沟。

到目前为止，根据上述地理分布，胶囊诊所分布在每个居民区，这满足了居民在家附近和任何时候利用初级保健服务的愿望。与以前居民前往社区医院的距离相比，胶囊诊所在很大程度上解决了初级保健服务的地理可达性问题。此外，经济无障碍问题也得到了解决，因为有工作的人可以避免缺勤的医疗费用和交通费用。在大数据的帮助下，胶囊诊所的智慧药房可以根据居民的用药特点进行药物预估和调配，满足居民的用药需求，实现初级保健服务的良好覆盖。

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日常管理与运营

在联合国(UN)试点项目的背景下，由于胶囊诊所概念将在全国范围内实施，因此应考虑其日常管理。取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构(社区卫生站)，可以申请设立胶囊诊所。机构和申请报告应当一并报送所在地卫生行政部门。来自母公司的医生为联合胶囊诊所提供远程咨询。此外，传统医院(社区卫生保健中心)、医生和地方卫生行政部门共同负责日常管理。重要的是要鼓励胶囊诊所进行视频监控，并纳入确保自动配药可追溯性的程序。物理保健中心不仅要对下属分支机构设立的胶囊诊所进行统一管理，而且要对胶囊诊所提供的医疗服务的安全和所配药品的质量负责。胶囊诊所智能药柜调剂的药品，应遵守药品批发经营企业统一采购指南。

结论与局限性

随着胶囊诊所的出现，中国有了一种新的医疗模式，可以缓解初级保健的可及性问题。胶囊诊所目前正在宁波市的每个乡镇、村庄和社区推广，目标是确保每个社区居民都能在家门口获得初级保健服务。这些诊所为偏远地区的人们获得更高质量和公平的卫生资源提供了便利。未来，联合国和中国将达成共识，在全国范围内推广胶囊诊所，成为全球初级保健服务提供的模板。偏远地区的胶囊诊所可以改善缺乏初级保健资源的人的地理可及性。通过使用大数据，胶囊也可以在城市中很好地发挥作用。在许多情况下，胶囊诊所可以为人们提供他们需要的及时的初级保健服务，从而减少经济损失。

胶囊诊所针对常见病和慢性病患者，提供基于网络的随访服务、药物支付、基于网络的医疗保险结算等。为了提高初级保健的可及性，联合国和中国打算在学校、养老院、郊区、岛屿、偏远山区和其他现代社区设立胶囊诊所。在这些地区建立胶囊可以对许多人口产生重要影响。图6表明胶囊诊所在未来的应用如下:

1. 胶囊诊所可以安置在偏远山区和岛屿，以增加居民获得初级保健服务的机会。在许多情况下，地理可达性低是居民获得有效卫生资源的障碍。胶囊诊所可以帮助解决这个问题。偏远地区的人们可以通过远程保健获得基本保健服务。胶囊诊所的优势，特别是在获得基本药物方面，对这些人群非常突出。
2. 胶囊诊所可以利用大数据有效配置资源，准确识别区域人口特征，配置合适的初级保健资源，增加所需资源的投入，满足人们的各种需求。因此，胶囊诊所可以放置在同质、拥挤的地方，如学校和养老院。作为社区中一个特殊的地方，学校非常重视学生的安全，而现场胶囊诊所可以帮助确保这一点。
3. 社区应该利用胶囊诊所的24小时服务。胶囊诊所可以安装在夜间活动密集的地方，以防止事故发生，同时为人们提供及时的治疗或药物治疗。例如，工厂和酒店是出问题的关键场所;现场胶囊可以让人们及时寻求医疗帮助。医生总是通过数字方式为求助者提供可靠的建议。

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当然，胶囊诊所也有一定的局限性。一是加强数据安全监管和用药安全。第二，胶囊诊所的宣传力度不够。人们似乎没有意识到这种新模式，或者持观望态度。受传统医疗理念的影响，众多患者更倾向于选择实体医院，而不愿选择胶囊诊所;因此，胶囊的临床使用率仍然很低。第三，中国的胶囊诊所目前仅限于宁波的城市社区;定位应用和场景单一，体现推广力度不足。

虽然胶囊诊所还存在一些挑战和局限性，但在开发方便、廉价的智能初级保健治疗方面具有重要意义。生活在偏远地区，如远离卫生保健中心的村庄和贫困山区的人们在获得初级保健服务方面面临障碍。远程保健需要在用户体验方面得到加强，设备应更加方便用户使用和普及。人们更有可能在熟悉的医疗模式的基础上，使用智慧医疗来提高健康服务的质量。许多病人很可能因疾病的间接经济负担而陷入贫困。同时，随着人们生活水平的提高和健康观念的增强，越来越多的人要求更好的健康产品和更高质量的健康服务。如果我们要实现改善全民健康覆盖的目标，就必须致力于投资并推广经过验证的解决方案。因此，推广胶囊诊所具有重要意义。智能医疗产业仍处于起步阶段，有很大的提升空间和足够的潜在需求。未来，胶囊诊所可能有助于解决医疗资源分配的根本不平衡和人口日益增长的医疗需求之间的矛盾。

各国需要对基础卫生系统进行更多和更明智的投资，重点是初级保健、基本服务和边缘化人群。我们必须作出巨大努力，确保人人平等获得公共卫生服务。