数字治疗联盟:前景和考虑

治疗联盟[1，是衡量治疗师与来访者或病人之间关系质量的指标，与心理干预的有效性和成功的治疗结果有关。最近，许多人转向网络和数字治疗，认为这是一种比传统面对面治疗更便宜、更容易获得的治疗方式[2］．日益增长的精神疾病发病率促使卫生系统内以证据为基础的提供者和更多机会主义的商业软件开发商开发在线服务。COVID-19带来的在线帮助需求只会增加对在线干预的需求，以及开发人员满足这一需求的愿望，这反过来又使在线服务证明其有效性的需求变得更加重要。数字心理健康研究和干预日益流行，“数字治疗联盟”(DTA)一词应运而生，旨在从概念上捕捉和衡量在线心理治疗或数字心理健康干预的治疗质量。

DTA是一个广泛的术语，可以适用于一系列类型的数字精神卫生保健。在这些系统中，DTA一词最直接的来源是客户和治疗师之间的联盟，在通过电子邮件、在线聊天或视频会议进行治疗的情况下。这些系统需要治疗师的积极输入，尽管有技术的中介存在，以促进互动。研究表明，治疗联盟也可以在如上所述的在线模式中实现，其方式与面对面治疗相同，而且这种数字干预可以产生与面对面治疗类似的效果[3.］．这些相互作用涉及所谓的计算机中介通信，这是一个研究与在线远程治疗相关的计算技术使用的领域[4］．

在数字精神卫生保健形式的另一端，是人类客户和人工智能(AI)驱动的治疗代理之间的接触。这可能包括心理健康的在线聊天机器人[5，6]到机器人或虚拟人类治疗师[7，8］．这种由人工智能驱动的治疗代理，从相对简单的到更复杂的，围绕人类客户和人工智能治疗师之间关系的本质，提出了大量有趣的问题。就计算/技术领域的输入而言，人机交互是相关的[9，10，包括关于人类和人工智能之间互动的心理学问题，尤其是拟人化方面。

然而，在数字精神健康的旗帜下开展的大多数工作都涉及精神健康的网络和移动应用程序。考虑到它们的普遍性，确定用户可能与应用程序形成的治疗联盟的概念以及这是否与应用程序的有效性有关是很重要的。

之前研究心理健康应用程序支持治疗关系的能力的工作强调了确定使常规面对面治疗有效的因素是否与数字治疗相同的重要性[11］．如果是这样，我们如何将这些因素纳入数字治疗，如果不是，应用程序的哪些功能可能支持DTA?应用程序开发者是否应该尝试在网上重建面对面的治疗，或者在线模式是否应该与传统治疗模式具有完全不同的特征?之前构建DTA概念化和测量的起点包括Berry等人的工作[12，将治疗联盟的Agnew Relationship Measure (ARM)改编为移动Agnew Relationship Measure (mARM)。同样，Henson等人[13]设计了一个简短的DTA测量方法，从治疗联盟的工作联盟清单中选择6个项目，并将“治疗师”重新定义为“应用程序”。然而，考虑到这些测量方法或多或少是基于传统治疗联盟的现有测量方法，并简单地将“治疗师”替换为“应用程序”，可能还有其他一些微小的修改，最终这种方法似乎不令人满意或不完整，因为它没有考虑到在数字干预的背景下可能出现的某些细微差别、特殊性和复杂性的可能性。此外，虽然传统治疗和数字治疗之间一定会有一些重叠，但人们可能会认为，并非传统治疗联盟的所有方面都一定适用于DTA，而且在传统治疗联盟模型中也可能没有考虑到数字环境中的联盟维度。

正是在这样的背景下，我们邀请了关于DTA的特别版的论文。

发表的5篇论文展示了数字技术可以用于管理心理治疗过程的不同手段。他们对这一新兴领域的当前文献进行了分析，并研究了支持和反对通过数字手段出现治疗联盟的可能性的论点，以及我们应该如何看待这一现象的发展。我们需要问的是，目前对治疗联盟的看法是否可以很好地适用于数字领域，或者是否应该开发新的模式。

在论文《严重精神疾病的数字精神卫生干预的治疗联盟:叙述回顾》中[14]，作者指出，数字心理健康应用提供了传统疗法所没有的优势。其中包括增加可访问性和自主权，这可以提高依从性和参与度。他们认为，自我指导治疗的机会可以导致数字环境下治疗联盟的独特特征。他们表明，目前最大的支持是数字干预对焦虑和抑郁的有效性，而不是其他精神健康状况。他们还强调在这一非常多样化的领域中得出结论的复杂性。

论文“视讯会议心理治疗中客户-心理医生关系的透视:文献综述”[15]，作者强调了这一主题在COVID-19大流行期间的先见之明。突然之间，通过数字化手段进行心理健康治疗成为许多消费者的当务之急，因此，这些疗法的质量在建立有效的治疗方法方面成为一个更迫切需要解决的问题。本文在视频会议的背景下研究了DTA，这是一种接近面对面治疗的技术选择。他们在治疗师和客户这两个参与者群体中得出了相互矛盾的结果。心理治疗的客户普遍对通过视频会议建立治疗联盟感到满意。相反，治疗师对联盟的质量以及通过数字渠道建立令人满意的治疗关系的能力表示担忧。本文提出了一种新的交互模式来处理这些不同的体验。

在论文《青少年首发精神病治疗的数字与面对面混合护理:定性研究》[16]，作者检查并发现了混合护理试验干预的客户支持，该干预将数字心理健康网络平台与人工主持人支持相结合。在这项针对18-25岁年轻人的研究中，定性数据表明，在治疗环境中，在线物理生活和虚拟生活的融合被视为客户在当前时代如何度过余生的自然延伸。该研究的参与者认为，混合治疗的好处之一是加强了患者和临床医生之间的关系，这对DTA来说显然很重要。看到这项研究扩展到涵盖治疗师的观点将会很有趣，这样它就可以与Cataldo等人的发现进行比较。15］．

"联合使用电子精神健康资源(自我管理及康复技术)对患有严重精神疾病的服务使用者与社区精神健康工作者互动的影响:基于理论的研究"一文[17]，作者研究了一个场景，在这个场景中，心理健康消费者和工作人员可以共同使用电子心理健康资源。在这项研究中，数字干预旨在增强而不是完全取代面对面护理，就像在混合系统中一样。然而，与异步系统相比，在这项研究中，心理健康工作者和客户在他们定期安排的咨询中同时使用干预。研究发现，使用这种互动形式，心理健康工作者和消费者之间能够建立关系。他们给我们留下了最后一条信息，很好地总结了从这个特别版中学到的教训:“数字精神卫生工具应该被重新定义为可以加强和增强治疗关系的工具，前提是对如何以及何时使用它们有明确的共同理解。”

最后，在论文《the Digital Therapeutic Alliance and Human-Computer Interaction》[18]，在考虑人机交互(HCI)领域如何在联盟形成和塑造或生成更合适的、有目的的DTA测量中发挥作用之前，作者首先介绍了最近在DTA测量方面的新工作，并讨论了其局限性。研究的四个领域是:(1)说服性系统设计，(2)情感计算，(3)正向计算，(4)人与智能手机连接。本文通过这些HCI镜头来探索DTA的移动Agnew Relationship Measure，并讨论了如何使用HCI方法和知识来促进心理健康应用程序中的DTA。

我们相信读者会发现这个特别的版本很有趣，它将刺激未来对新生的和重要的DTA主题的研究。