一项横断面研究采用了来自队列研究的数据——R世代研究。R世代研究是在荷兰鹿特丹进行的一项从胎儿期开始的前瞻性队列研究。有关R世代研究的详细资料，已在其他地方发表[ 28］．简而言之，所有在2002年4月至2006年1月期间居住在鹿特丹的预产期孕妇都被邀请参加。共有6842名13岁的儿童参加了评估(2015-2019年)。使用社交媒体平台数量或花费在社交媒体上的时间数据缺失的儿童被排除在外(n=2300)， HRQoL数据缺失的儿童也被排除在外(n=945)。为了避免数据聚类，排除了同一母亲的第二个(n=192)和第三个孩子(n=8)，留下3397个孩子( 图1)．所有参与者均获得书面知情同意。

伊拉斯谟大学医学中心医学伦理委员会批准了这项研究(MEC 217.595/2002/202)。

描述性分析被用来描述研究人群的特征。通过卡方检验评估HRQoL 5个维度中报告的问题在使用社交媒体平台数量和花费在社交媒体上的时间上的分布情况，并显示在 多媒体附件1．使用社交媒体平台的数量和花费在社交媒体上的时间的VAS评分通过单向方差分析进行评估，见 多媒体附件1．使用社会化媒体平台的数量与HRQoL之间的关系在5个维度上使用物流回归，在VAS评分上使用线性回归。所有模型都根据孩子的年龄、性别、种族背景、家庭组成、母亲的教育水平和家庭净收入进行了调整，并根据花在社交媒体上的时间进行了调整。使用物流回归(5个维度)和线性回归(VAS评分)对花在社交媒体上的时间与HRQoL之间的关系进行了调查，见 多媒体附件2．所有模型都对协变量进行了调整。所有模型分别在工作日和周末使用社交媒体。

采用多种方法对协变量缺失数据进行归责，共生成10个归责数据集。报告了来自这10个估算数据集的汇总效应估计(比值比[ORs]和β系数)和置信区间 P<。05was used to indicate statistical significance. Statistical analyses were performed using SPSS for Windows (version 24.0, IBM Corp).

使用卡方检验将HRQoL缺失数据的儿童(n=945)与没有缺失数据的儿童(n=3397)进行比较。对于母亲教育水平低、家庭收入低或单亲家庭(所有家庭都是单亲家庭)的孩子，数据往往缺失 P< . 05)。在有或没有HRQoL数据的儿童之间，使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间没有统计差异。

为了检验我们结果的稳健性，使用的社交媒体平台数量和HRQoL之间的关系被检验，使用的社交媒体平台数量的连续变量 多媒体．

此外，一个变量-父母监督被作为混杂因素加入回归模型，如 多媒体附件4而且 5．这个变量是在孩子13岁时通过父母报告的问卷获得的。家长们回答了“如果孩子在玩社交媒体，我会和他们一起坐在电脑前”的问题。回应选项从来没有、很少、有时、经常和总是。

这项研究共纳入了3397名儿童。儿童平均年龄13.5岁(标准差0.4岁);46.9%(1594/3397)为男生。超过三分之二(2466/ 3397,72.6%)的儿童使用3个或3个以上的社交媒体平台。其中，37.7%(1234/3276)的儿童在工作日使用社交媒体超过2小时，58.3%(1911/3277)的儿童在周末使用社交媒体。在HRQoL的5个维度中，儿童反映的问题最多的是“感到疼痛或不适”(876/ 3385,25.9%)，其次是“感到担忧、悲伤或不开心”(557/ 3388,16.4%)。平均VAS评分为83.5 (SD 14.8; 表1)．

多媒体附件1根据使用社交媒体平台的数量和花费在社交媒体上的时间，显示了报告的问题在5个维度上的分布和VAS得分。在社交媒体上花费不同时间的孩子之间，在“流动性”、“进行日常活动”、“疼痛或不适”和“感到担忧、悲伤或不快乐”方面存在显著差异(全部) P< . 05)。VAS得分随着使用社交媒体平台的次数和花费在社交媒体上的时间的增加而下降。

与使用0 - 2个平台的儿童相比，使用5-6个平台或7个或更多平台的儿童更有可能报告在“有疼痛或不适”维度上存在一些或大量问题(5-6个平台:or 1.41, 95% CI 1.12 - 1.78;7个或更多平台:or 1.55, 95% CI 1.20至1.99)。与使用0至2个平台的儿童相比，使用更多平台的儿童在“感到担忧、悲伤或不快乐”维度上更容易报告存在一些或大量问题(3-4个平台:or 1.42, 95% CI 1.09至1.85;5-6个平台:OR 1.61, 95% CI 1.25 - 2.08;7个或更多平台:or 1.99, 95% CI 1.52至2.60)。此外，使用7个或更多社交媒体平台与较低的VAS评分相关(β -3.81, 95% CI -5.54至-2.09; 表2)．

在调整了所有变量后，工作日和周末较高的社交媒体使用与每个维度报告的更多问题和较低的VAS得分相关( 多媒体附件2)．在工作日，与每天使用社交媒体时间少于30分钟的儿童相比，使用社交媒体时间在2 - 4小时、4 - 6小时或6小时以上的儿童更有可能报告在3个维度上存在一些或大量问题(“进行日常活动”、“感到疼痛或不适”和“感到担忧、悲伤或不快乐”维度;所有 P< . 05)。在这三个维度中，使用社交媒体超过6小时的儿童与每天使用社交媒体少于30分钟的儿童相比，在“日常活动”维度上报告问题的优势比最高(OR 4.00, 95% CI 1.84至8.71)。在“流动性”维度上，只有使用社交媒体超过6小时的儿童报告的问题明显多于使用社交媒体少于30分钟的儿童(OR 2.21, 95% CI 1.05至4.65)。

在VAS评分方面，社交媒体使用率越高，VAS评分越低。每天使用社交媒体超过6小时的儿童与每天使用社交媒体少于30分钟的儿童相比，VAS评分最低(β -7.70, 95% CI -11.82至-3.59)。周末在社交媒体上花费的时间和HRQoL之间的关系的结果与工作日的结果相当，尽管效应估计(or和β)更小。

结果表明，以使用社交媒体平台数量为连续变量时，使用更多社交媒体平台与报告的“感到疼痛或不适”(or 1.10, 95% CI 1.04 ~ 1.17)和“感到担忧、悲伤或不快乐”(or 1.11, 95% CI 1.03 ~ 1.18)维度和较低的VAS评分(β -0.42, 95% CI -0.81 ~ -0.03)相关。 多媒体)．此外，对混杂因素父母监督进行了调整，所有结果与之前的分析相当，尽管效应估计(or和β)较小( 多媒体附件4而且 5)．

这项研究调查了13岁儿童使用社交媒体平台的数量、花在社交媒体上的时间和HRQoL之间的关系。调查结果显示，13岁的儿童中有72.6%使用3个或更多的社交媒体平台。约40%的儿童在工作日每天使用社交媒体至少2小时(37.7%)，超过一半的儿童在周末使用社交媒体(58.3%)。我们的研究结果还表明，使用更多的社交媒体平台和在社交媒体上花费更多的时间与较低的HRQoL有关。

使用社交媒体平台的数量越多，HRQoL就越低，这与我们的假设是一致的。使用更多社交媒体平台的儿童在5个HRQoL维度上报告存在一些或大量问题的几率更高，并且报告的自评健康状况低于同龄人。越来越多的社交媒体平台的使用可能会增加压力，以满足在多个社交媒体平台上查看更新和及时回复的期望[ 34］．此外，被来自众多社交媒体平台的信息和沟通轰炸可能会导致媒体多任务处理问题[ 35］．媒体多任务处理是一种特定类型的媒体使用行为，用户同时执行至少2个媒体活动或频繁地从一个媒体活动切换到另一个媒体活动。这种行为可能会降低儿童的心理健康、自尊和整体的HRQoL [ 36］．

然而，需要注意的是，在当今世界，减少儿童使用的社交媒体平台的数量可能是一项挑战。儿童可能不愿意放弃任何平台，因为他们出于不同的原因使用不同的平台[ 37］．例如，一个孩子可以有一个Facebook账户与朋友保持联系，Pinterest账户用于烹饪，Twitter账户用于新闻，Instagram账户用于写博客。因此，教育干预可以帮助青少年，特别是那些开始使用社交媒体的青少年，更好地了解哪些平台对他们的生活是真正必要的，对他们的目标是有价值的，而哪些平台可能不是[ 38］．

我们的研究结果表明，更多的社交媒体使用(无论是工作日还是周末)与较低的HRQoL有关，这与假设是一致的。在社交媒体上花费更多时间的儿童更有可能报告在5个HRQoL维度上存在一些或很多问题，并且报告的自我健康评估低于在社交媒体上花费较少时间的儿童。这些发现与之前的研究相一致，这些研究表明，13岁及以上儿童的社交媒体使用与身体健康状况和心理健康等HRQoL结果呈负相关[ 39， 40］．

之前的研究表明，在社交媒体上花费更多时间的孩子可能更有可能成为网络欺凌的受害者，或受到他人对他们幸福感的直接攻击。 41］．桑帕萨等[ 42报告称，社交媒体的使用与网络欺凌受害有关，儿童受到网络欺凌的风险以剂量-反应方式增加。遭受网络欺凌的儿童更有可能有较低的HRQoL [ 43］．另一方面，研究亦显示，活动有限及/或有高度忧虑、悲伤或不快乐情绪的儿童，可能会将透过社交媒体进行的线上社交交流，视为一种获得社会支持的可能性，并透过轻松的线上自我表露，缓解自己的负面情绪[ 44］．为了更好地理解青少年社交媒体使用与HRQoL之间的关系，建议未来研究进一步研究中间变量。

在这项研究中，通过使用社交媒体平台的数量和花费在社交媒体上的时间来评估社交媒体的使用。此外，这项研究是在13岁的儿童中进行的，这是一个敏感的发育时期，在此期间，人们对社交媒体的使用及其对HRQoL的影响知之甚少。但是，必须考虑到下列方法方面的考虑。首先，我们使用了13岁儿童的横断面分析数据。在这项测量中，收集了花在社交媒体上的时间和使用的社交媒体类型的数据。下一个测量对象是18岁的儿童。我们建议进行后续研究，以探索社交媒体使用与HRQoL之间的纵向关联。其次，社交媒体使用是通过自我报告问卷进行的，这可能会导致高估或低估花在社交媒体上的时间。更精确的测量方法，如被动感知(例如，安装在设备上的应用程序可以跟踪实时使用情况[ 45])，可在日后的研究中采用。

这项研究收集了13岁儿童使用社交媒体平台的数量和花在社交媒体上的时间。使用更多社交媒体平台和在社交媒体上花费更多时间的儿童更有可能报告较低的HRQoL，包括报告在5个HRQoL维度上存在一些或大量问题，以及较低的自我评估健康状况。更好地理解社交媒体平台如何促进儿童健康和福祉，可能有助于为青少年使用社交媒体提供更多支持。