基于正念的iPhone应用程序的审查和评估

介绍

背景

在过去的二十年里，正念越来越受欢迎，越来越多的证据表明它对幸福有积极影响[1，2]。在这段时间里，人们对正念有了许多不同的看法。乔恩·卡巴金(Jon Kabat-Zinn)的一个有影响力的定义是，正念是“有意识地关注当下时刻，不带评判地关注时刻展开的经验”(p 145 [3.])。正念被认为是一种可以通过练习来培养的技能。以现在为中心的注意力和接受经验的好处可以通过正念来实现，包括增强意识，更强的自我调节，对经验更开放和接受，以及对信息的背景和内容发展新的观点[4]。这与无脑形成鲜明对比，无脑是个人的注意力集中在过去的经历和对未来的担忧上，而不是现在。5]。

因此，正念已被发现对心理、身体、行为和人际关系有有益的影响。6]，培养宽容、接纳、耐心、信任、开放、温柔、慷慨、共情、感恩和爱心，每一项都与精神障碍患者的个人康复有关，也与总体上的积极福祉有关[2]。正念也被发现可以减少年轻人的心理困扰和优化心理功能[7]。越来越多的证据表明，基于正念的项目在促进幸福方面是有效的。8]，减少抑郁[9]，以及预防抑郁症复发[10]。

虽然正念可以是改善健康和心理健康的有效工具，但找到一种有效的正念传递媒介，能够覆盖更广泛的受众，仍然是一个挑战。

心理健康应用

精神障碍在全球的患病率和负担很大，向数百万有需要的人有效提供精神卫生服务仍然是一项挑战[11]。虽然基于网络的干预正在获得经验支持[12]，移动干预仍处于起步阶段[13]。移动医疗(mHealth)是一个新兴领域，在医疗实践中使用移动电话和其他设备等无线技术。应用程序的出现创造了新的机会。智能手机可以让用户在任何时候都能上网。智能手机和应用程序提供了与个人电脑和软件相当的计算能力，具有移动性的优势。

智能手机的使用迅速增长[14]，智能手机现在占网络总使用量的25%。澳大利亚最近的一项研究[15报告称，88%的受访者在手机上使用网站或应用程序，并预计到2015年10月，92%的受访者将拥有智能手机。到2017年，全球移动应用下载量预计将达到2690亿次。16]。年轻人使用智能手机的比例尤其高:澳大利亚通信和媒体管理局(Australian Communications and Media Authority)报告称，2013年5月，18-24岁的人群中有89%拥有智能手机，这个年龄段的83%在过去6个月里下载了一款应用。17]。电子技术也被年轻人广泛接受为卫生信息来源。在最近的一项调查中，39%的年轻人报告使用互联网寻求有关精神健康问题的信息[18]。这种对电子技术的广泛接受意味着，它们可能提供一种媒介，通过支持正念的发展来改善年轻人的福祉[18，19]。

苹果商店现在拥有惊人的140万个应用程序，其中超过3.5万个与健康有关。20.]。然而，除了用户评论和星级之外，关于这些应用的质量或功效的信息很少。21]。健康应用必须包含高质量的信息，并对用户产生积极影响。22]。

特别是，尽管越来越多的证据表明面对面的正念训练项目有积极的效果，但尚不清楚正念应用程序是否能提供同样的好处。在各种数据库(ERIC, MEDLINE, PsycINFO, Web of Science, ProQuest)中搜索研究，只发现了一项随机对照试验[23，测试正念训练应用(Headspace)的功效。

本研究对基于正念的移动应用程序进行了系统回顾，使用专家评分量表评估了这些应用程序的质量，并描述了得分最高的应用程序的特征。

方法

系统的搜索

2014年6月，在澳大利亚对基于正念的移动应用程序进行了系统搜索。此次搜索使用了谷歌应用搜索功能以及iTunes应用商店的搜索功能。谷歌应用程序搜索包括正念、内观、正念、冥想和当下，不包括催眠、催眠、体重、杂志、思维导图、思维导图和双耳。“正念”是iTunes中唯一使用的搜索词，因为搜索功能比较有限。

初步筛选删除了不相关的应用程序(音乐/放松，快乐，鼓舞人心的卡片，游戏，时钟等)，非英语应用程序，以及那些不容易访问的应用程序。正念应用程序是世俗的，明确的正念练习，也有指导正念训练。只提供提醒、计时器或引导冥想的应用程序被排除在外，价格超过10美元的应用程序也被排除在外(理由是它们不太可能被大量用户购买)。虽然引导冥想轨道是正念训练的一部分，但它本身不能被证明是正念训练，因为它们缺乏关于正念的教育。

这些应用程序在iOS 7和iPhone 5s上进行了评级和评测。每个应用程序都由至少一名作者在现实环境中进行了至少30分钟的测试。作者参与了MARS的开发[24并进行了正念训练。其中两位作者将正念训练作为临床心理学实践的一部分。

措施/评级工具

火星[24来评估应用程序的质量。它包含23个项目，分为3个部分:分类、应用质量和满意度。每个MARS项目采用5分制(1-不合格，2-差，3-可接受，4-良好，5-优秀)。分类部分仅用于描述目的。这个包含19项内容的应用质量版块从四个方面对应用进行了评估:用户粘性、功能、外观和信息质量。主观质量部分包含4个评价用户总体满意度的项目。MARS是通过计算应用质量子量表的平均分和总平均分来得分的。主观质量项目分别作为单独的项目进行评分。MARS表现出优异的内部一致性(α=0.92)和评分间可靠性(ICC=.85) [24]。一名二流评论者在MARS上对30%的应用进行了评估和评价。

结果

系统的搜索

谷歌和iTunes搜索分别识别出323和377款应用(图1）.除去重复应用，共有606款应用。然而，10个是不可访问的，40个是英语以外的语言，296个是不相关的(即音乐/放松，快乐，鼓舞人心的卡片，游戏，时钟等)。在剩下的260款应用中，有23款符合纳入标准。被排除的应用程序包括包含计时器或提醒(74个)、用于普通练习或特殊场合的引导冥想轨道(129个;宗教活动/怀孕/饮食/运动)，或仅提供信息(37;电子书/有声读物/指南，没有任何练习工具)。其中9款应用是免费的，其余的价格在2.49美元到5.99美元之间。

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应用质量

表1显示MARS评分的应用程序的子量表和总分。第19项为应用程序提供了证据基础的衡量标准，无法对其进行评分，因为谷歌Scholar搜索只确定了一项功效研究[23)安装在其中一个应用(Headspace)上。7款应用(30%)由两位专家MARS评分员进行了评估，评分员之间的可靠性非常高(双向混合ICC= 0.84;95% ci 0.79-0.87)。

Headspace应用的MARS总分(4.0)和子量表得分最高。其次是微笑思维(3.7分)、无意识(3.5分)和每日正念(3.5分)。正念训练师得分最低(2.6分)。MARS的中位数为3.2，除了三款应用外，其他所有应用都达到或超过了最低可接受得分3.0。满意度(唯一完全主观的子量表)不包括在总分中。

高质量正念应用程序的特点

所审查的应用程序的特点总结在表2和3.．它们都包含有引导冥想和正念教育。他们还至少进行了以下9种最常见的引导冥想中的2种[25]：

1. 呼吸——深呼吸，注意吸气和呼气
2. 身体扫描——身体的意识集中在身体的每个部位，通常从脚趾开始，逐渐向头部移动
3. 静坐冥想——以坐姿进行呼吸冥想，同时意识到身体
4. 行走冥想——练习正念行走，在我们缓慢行走时提高对每个动作的意识
5. 爱心冥想-一种冥想练习，接受，爱和对自己和他人表现出善意
6. 思想和情绪——不加判断地承认思想和情绪的来来去去
7. 山地冥想——一种有指导的想象练习，想象自己是一座山，感觉更强大
8. 湖泊冥想-一种引导的想象练习，想象自己是一个湖泊，体验宁静与和平
9. 三分钟的呼吸空间——一个三分钟的有指导的冥想，第一分钟变得有意识，第二分钟集中注意力，第三分钟扩大注意力。

几乎所有应用程序都提供正念呼吸和全身扫描练习。只有一个包含了所有9种类型的引导冥想(正念训练师)，很少有包含爱心、湖泊和山地冥想。佛教2与其他的不同之处在于，它提供了在不同情况下练习的指导冥想，包括锻炼、在线工作、睡觉和休息时间。录音质量、使用的声音和引导冥想的速度因应用程序而异。

大多数应用程序都包含计时器和提醒功能。7个没有计时器(ACT教练，完全正念，停止，呼吸和思考，冥想无国界，MindKind现在，克利夫兰诊所-完全正念，冥想无国界，正念教练，MindKind现在，停止，呼吸和思考)，9个没有提醒(ACT教练，佛教2，克利夫兰诊所-现在没有压力，完全正念，冥想无国界，正念教练，MindKind现在，停止，呼吸和思考)。

五款应用程序提供渐进式/基于程序的正念训练(Headspace、Smiling Mind、mindfulness Daily、Simply8和Meditation without Borders)。Headspace提供了一个为期10天的免费项目“Take 10”，该项目有10次指导冥想，每次大约10分钟。完成一个会话可以解锁下一个冥想轨道。smile Mind针对不同年龄组进行了为期10周的培训。每周开始的介绍性课程探讨呼吸、声音、味道等。建议用户在应用程序的帮助下练习正念和相关的带回家活动。Simply8是一个为期3周的项目，每天有8分钟的指导冥想，主题是冷静、清晰和有意识(每周关注一个主题)。每天提供21天的正念练习。用户还可以随时进行身体扫描、善良和意识等引导冥想。冥想无国界是一个为期4周的项目，建议用户每天至少练习20分钟的冥想。

虽然大多数应用程序提供独家文本和视频来解释正念的概念，但一些应用程序依赖于引导冥想轨道来教育用户。Take A Chill参考了相关网站，并没有在应用程序中提供太多正念教育。很少有应用程序(如ACT Coach, Complete mindfulness)提供全面的基于文本的教育。Headspace使用视频信息图来解释概念。其中两个应用程序(Mindfulness by Potential Project和iMindfulness)提到了正念训练的7种态度，也被称为正念减压(MBSR)练习的基本支柱[25]。

12个应用程序提供了在Facebook和Twitter等社交网络上分享用户经验的选项(Headspace, Meditacious, Meditation without Borders, Mindfully Me, Mindfulness Daily, Rhythm Free, Simply8, Smiling Mind, Stop, Breathe & Think, Take A Chill, the Meditation App with Michael Stone, the Mindfulness App)。Headspace和Meditacious也有应用社区。8款应用程序提供了内置付费功能，其中包括额外的指导冥想轨道(Take a Chill、iMindfulness On The Go、Headspace、Mindfulness Daily、The Mindfulness App、iMindfulness、buddha 2和Rhythm Free，后者还提供提醒)。

讨论

主要研究结果

尽管在搜索正念应用程序时发现了606个应用程序(排除重复应用程序)，但只有23个提供正念训练。计时器、提醒、冥想、放松或参考应用程序可以帮助正念练习，但将它们归类为正念应用程序是不合适的。26]。

正念不仅仅是冥想、呼吸练习或放松技巧。冥想是一种有助于培养正念的练习。27，28]。呼吸被用作正念练习的一种练习，放松可以是一个结果。冥想练习(呼吸，坐着，走着冥想)，理解突现的身体和精神体验，从习惯性的体验回避中退出，这些都是正念训练的一部分，如正念减压疗法和正念认知疗法[29]。正念应用程序应该清楚地解释正念的哲学和实践，并解决常见的误解。如果这些信息是作为面对面正念训练的一部分提供的，那么没有正念教育的应用程序可能是有益的。然而，一个独立的正念应用程序应该教用户正念。评论中包含的所有应用程序都在不同程度上解释了正念的概念。有些游戏(如《Headspace》和《Smiling Mind》)采用了有趣的视觉解释模式。

正念是一种习惯，也是一种心灵训练技能，需要经常练习和持续努力才能有效。3.，30.-32]。这对面对面的正念训练和基于应用程序的正念训练都是一个挑战。正念应用程序全天候提供基于正念的练习。交互式移动应用程序和美观且设计良好的应用程序可能更有效地吸引用户进行定期的正念练习[33，34]。Headspace, Mindfulise, buddfy 2和Smiling Mind超过了MARS engagement子量表的最低可接受水平(3.0)。这些应用程序都有高质量的图形，简单易用的界面，以及舒缓的声音引导冥想轨道。Headspace使用短视频信息图来补充引导冥想轨道。与大多数使用线性菜单风格的应用程序不同，budhify 2使用了一个有趣的可折叠圆形菜单来选择冥想曲目。这些应用在MARS用户粘性子量表上的中位数得分较低，突出了在设计过程中关注用户粘性和动机的必要性。

参与应用社区有助于激励用户参与健康的活动。35]。一个支持性的应用程序社区可以帮助用户分享和讨论他们的正念体验和定期练习的挑战。这可能会补充或替代面对面正念训练提供的支持。虽然近50%的应用提供了社交网络分享功能，但只有Headspace和Meditacious提供了应用社区支持。需要进行研究，以确定在社交媒体上分享和参与支持性应用程序社区对正念练习频率的影响。

评估应用程序的质量，尤其是健康干预应用程序，是评估其功效之前的关键步骤[36]。在这项研究中，23个正念应用程序的客观质量MARS评分中位数为3.2。这表明这些应用程序的质量总体上是可以接受的。然而，低中位数的参与度和中等中位数的美学和信息子量表得分突出了潜在的改进目标领域。

优势与局限

这项研究是首次回顾基于正念的移动应用程序，并使用新的多维专家评分量表评估其质量的研究之一。MARS从四个客观分量(用户粘性、功能、视觉美学、信息质量)和一个主观分量上提供了应用质量的可靠衡量标准。总应用质量评分中只包含客观质量量表。在当前的研究中，30%的应用程序的专家评分具有较高的评分者之间的可靠性。然而，虽然MARS可以用来评估现有应用程序的质量，但这不能取代在设计健康行为应用程序时采用严格的以用户为中心的设计和基于证据的实践。

目前的综述仅限于iPhone iOS应用程序，这表明未来的研究需要审查和评估为Android和其他应用程序平台开发的正念应用程序的质量。未来的研究还需要评估应用程序中包含的正念训练和个人指导冥想轨道的质量，因为目前还没有关于如何最好地概念化或练习正念的黄金标准。

未来的研究

移动医疗正迅速成为全球医疗保健的重要组成部分[37]。迄今为止开发的大多数移动健康应用程序都专注于身体健康和生活方式领域，而不是心理健康[38，39]。虽然越来越多的正念应用程序正在开发中，但目前的证据基础仅限于一项测试Headspace应用程序有效性的试验[23]。未来的研究需要确定和比较正念应用程序在随机对照试验中的效果。

结论

在我们搜索的700个应用程序中，只有4%提供正念训练和教育。虽然许多应用程序声称是正念应用程序，但大多数都不是。虽然这些应用的MARS评分中值还可以接受，但很少有高分数的应用，这表明应用的质量还可以提高。正念应用程序的有效性缺乏证据的问题需要解决。