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最近,很多医院都引进了移动电子病历(memr)。虽然通过用户调查已经发表了许多关于memr可用性或使用模式的研究,但缺乏基于真实数据使用情况的调查。
首尔的三级医院峨山医院从2010年开始实施了mEMR项目。在收集了超过4.5年的mEMR使用日志数据的基础上,我们的目标是根据用户的职业确定一种使用模式和趋势,并传播使mEMR更有效和高效的因素。
mEMR测井数据收集于2012年3月至2016年8月。根据用户职业、接入时间、服务和无线网络类型完成描述性分析。具体分析目标如下:(1)mEMR的使用现状和用户分布;(2)用户数量和使用量趋势;(3)24小时使用模式;(4)基于用户职业的服务使用趋势。对时间、访问频率和用户数量之间的关系进行线性回归。使用分类变量的学生t检验来检验用户职业之间的差异。
大约三分之二的医生和护士使用记忆记忆。研究的日志数为7,144,459。3859名用户中,护士用户2333名(60.46%),医生用户1102名(28.56%)。平均每天有438名用户使用mEMR 1044次。自2012年以来,用户数量和访问日志量显著增加(P< 0.001)。护士使用mEMR的频率是医生的3倍。护士使用mEMR的平均年增长率为51.5%,而医生使用mEMR的平均年增长率为7.7%。医生使用高峰时段为08:00 - 09:00和17:00 - 18:00,与查房开始时间一致。相反,护士的使用高峰出现在05:00 ~ 06:00、12:00 ~ 13:00和20:00 ~ 21:00,有效时间为交接前1 ~ 2小时。在超过80%的病例中,mEMR是通过非医院无线网络访问的。
根据不同的工作流程,医生和护士对mEMR的使用模式存在差异。在这两种职业中,当个人电脑访问受限,对患者信息的需求很高时,例如在查房或交接期间,mEMR被高度使用。
对于医疗保健提供者来说,手机正在成为与听诊器价值相当的临床工具[
在医疗服务提供者的各种应用中,流动电子病历有望解决以个人电脑为基础的电子病历缺乏移动性的问题。[
虽然先前对memr的研究报告了积极的技术前景和潜力,但这些研究是通过用户调查收集主观评估来调查的[
此外,尽管医生和护士在工作流程上有很多不同的记录,但对医疗服务提供者之间mEMR使用差异的分析并不充分[
在这项研究中,我们基于4.5年的mEMR数据日志分析了医疗服务提供者的使用模式和移动环境下的无线网络接入,以克服以往研究的局限性。具体来说,我们调查了使用的高峰时间以及用户类型之间使用模式的异同。
为了识别和验证mEMR根据时间、用户类型和无线网络的使用模式,我们分析了2012年3月至2016年8月的mEMR使用日志数据。使用日志数据根据用户的职业分类。具体来说,使用数据的分析确定了以下几个方面:(1)mEMR的使用状况和用户分布;(2)用户数量和使用量随时间的变化趋势(超过4.5年);(3)24小时使用模式的传播(基于年度趋势、基于用户职业的趋势和基于网络访问的使用模式的差异);(4)基于用户职业的服务使用趋势。通过对mEMR使用日志的分析,描述了系统的使用状态和用户职业之间的高峰时间使用情况。
此次研究是在包括205个重症病床在内,拥有2700多个床位的国内最大的医疗中心峨山医院(AMC)进行的。2016年平均每日门诊人次超过1.16万人次,平均每日急诊人次超过300人次。2012年员工总数为7408人(医生1614人,护士3249人),2016年增加到7921人(医生1676人,护士3605人)。医院信息系统“峨山医疗信息系统(AMIS)”自建立以来,得到了积极的应用。
移动峨山医疗信息系统应用程序的功能列表和屏幕截图。此应用程序包括允许查看所有医疗记录的功能,包括药物、实验室结果和放射学研究图像。
用户可以根据实现的安全和隐私系统,在医院内外使用mAMIS访问患者信息。用户可以使用认证用户的身份证号和密码,通过医院内网(Wi-Fi网络)从AMC的应用商店下载应用。该应用程序使用JavaScript对象符号与医院网关服务器通信,后者通过设备认证和加密功能控制对遗留数据库的直接访问。然后,网关服务器与遗留系统(医院信息系统)通信[
所有系统事件日志自动保存在mAMIS数据库服务器中,日志中包含用户占用、事件时间、访问页面、IP (Internet protocol)地址(Wi-Fi信息)等信息。为了检查系统使用的状态,我们从服务器中检索了mAMIS 2.0版本的日志数据。没有收集到个人身份信息。日志含义使用IP地址确定医院网络访问。由于不同软件版本采集的测井数据难以解释,仅使用了mAMIS 2.0版本的测井数据。
我们调查了日志数据,以确定与mAMIS的实际使用情况、总体使用模式、某些用户职业组的使用特征以及Wi-Fi网络访问模式有关的趋势。为了描述mAMIS使用的趋势,我们使用线性回归分析了测井数据,并在相应的图中绘制了结果趋势线。为了确定24h使用周期内的峰值使用小时,我们调查了每个局部最大值点的时间和使用量,即值大于相邻点的点[
本研究已获医院机构审查委员会批准(IRB号:2016 - 0287)。伦理委员会放弃了知情同意的要求,因为本研究使用了常规收集的日志数据,这些数据在所有阶段都是匿名管理的,包括数据清理和统计分析。
mAMIS日志数据包括2012年3月至2016年8月期间3859名用户累计创建的7,144,459条日志。3859名用户中,护士2333名(60.46%),医生1102名(28.56%)。2015年,使用mAMIS的AMC医生和护士人数分别为1882人和3504人,几乎占医护人员的三分之二(占医生总数的65.5%,占护士总数的66.6%)。其他卫生保健提供者,如卫生保健助理(n=194)、药剂师(n=68)和管理部门的其他工作人员(n=162)是其余的使用者。在医生中,超过一半的用户是实习生,即住院医师和实习生(58.90%,比例为649/1102)。
在整个数据收集期间,访问频率和用户数量均有所增加(
总体而言,438名用户平均每天访问mAMIS 1044次。在438名日用者中,医生占28.5%(125/438),护士占60.5%(265/438)。当我们根据用户职业检查每小时的使用情况时,我们发现护士平均每天使用该系统的次数是医生的3倍(60,481.9比21,646.1)(
不同年份和时间的医生和护士使用mAMIS的情况差异很大(
2012年3月至2016年8月移动峨山医疗信息系统用户数量及访问频率月度变化趋势相应的趋势线和每月使用量的相关系数随着时间的推移而显著增加。
按用户职业对移动峨山医疗信息系统每小时无线网络访问的比较。
访问数 | 医生 | 护士 | 总计 | |
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医院无线网络 | 144303 (42.24) | 197286 (57.75) | 341589年 |
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Nonhospital网络 | 375204 (23.02) | 1254280 (76.97) | 1629484年 |
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所有无线网络 | 519507 (26.35) | 1451566 (73.64) | 1971073年 |
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医院无线网络 | 6012.6 (4858.3) | 8220.3 (3732.6) | 14232年。9 (7161.2) |
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Nonhospital网络 | 15633 (7350.4) | 52261 .7(26075。2) | 67895。2(30143 .7美元) |
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所有无线网络 | 21646年。1(11660。8) | 60481年。9(29431。8) | 82128 .0(35393。1) |
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医院无线网络 | 541 (4 - 5) | 1946 (6 - 7) | 3710 (3 - 4) |
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Nonhospital网络 | 2056 (3 - 4) | 13267 (3 - 4) | 15323 (3 - 4) |
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所有无线网络 | 2668 (3 - 4) | 15772 (6 - 7) | 19033 (3 - 4) |
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医院无线网络 | 19095 (8 - 9) | 15159 (12 - 13) | 26284 (8 - 9) |
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Nonhospital网络 | 27989 (7 - 8) | 97182(20日至21日) | 115973(20日至21日) |
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所有无线网络 | 46739 (8 - 9) | 108276(20日至21日) | 130920(20日至21日) |
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医院无线网络 | 11124 (17 - 18) | 12309 (17 - 18) | 23541 (12 - 13) |
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Nonhospital网络 | 22906 (17 - 18) | 87509 (12 - 13) | 105435 (12 - 13) |
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所有无线网络 | 34030 (17 - 18) | 102668 (12 - 13) | 128976 (12 - 13) |
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医院无线网络 | 8382 (12 - 13) | 11094(20日至21日) | 23433 (17 - 18) |
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Nonhospital网络 | 19832 (21) | 33890 (5 - 6) | 40653 (5 - 6) |
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所有无线网络 | 26308 (12 - 13) | 38710 (5 - 6) | 46552 (5 - 6) |
一个24小时内用户访问的最小时长(小时)。
b时间表示采用24小时记数法。
c24小时内用户访问的最大时长(小时)。
移动峨山医疗信息系统每小时使用情况的年度趋势。护士就诊次数年均增长51.5%;然而,对于医生来说,就诊次数平均每年减少7.7%。
在整个数据收集期间,通过无线网络访问mAMIS的次数为1,971,073次(
移动峨山医疗信息系统按用户职业的每小时使用趋势。
(a)医院Wi-Fi和(b)非医院网络根据时间和用户职业的网络接入频率。
基于用户职业的移动峨山医疗信息系统服务排名。
函数列表 | 护士 | 医生 | ||
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排名 | 访问频率,n (%) | 排名 | 访问频率,n (%) |
订单查看 | 1 | 1322717 (23.90) | 9 | 46491 (2.90) |
护士注意 | 2 | 1229581 (22.22) | 6 | 84532 (5.24) |
护理病人名单 | 3. | 1183876 (21.39) | 14 | 0 (0.00) |
EMR一个视图 | 4 | 1096258 (19.81) | 4 | 134721 (8.36) |
实验室结果 | 5 | 219285 (3.96) | 2 | 389156 (24.14) |
实验室列表 | 6 | 142787 (2.58) | 3. | 201535 (12.50) |
急诊室的EMRb | 7 | 87077 (1.57) | 10 | 27670 (1.71) |
急诊病人名单 | 8 | 85549 (1.54) | 8 | 48705 (3.02) |
调查名单 | 9 | 53235 (0.96) | 5 | 128507 (7.97) |
住院病人列表 | 10 | 39798 (0.71) | 1 | 421103 (26.13) |
手术病人名单 | 11 | 28859 (0.52) | 12 | 23976 (1.48) |
政治行动委员会c查看器 | 12 | 28193 (0.50) | 7 | 74680 (4.63) |
药物信息 | 13 | 15376 (0.27) | 13 | 3333 (0.20) |
查阅病人名单 | 14 | 433 (0.00) | 11 | 27026 (1.67) |
总计 |
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5533024年 |
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1611435年 |
一个电子病历。
b急诊室。
cPACS:图片存档和通信系统。
根据分析,每日用户从2012年的200人增加到2016年的438人。随着时间的推移,用户和连接的数量稳步增长。在4年期间,大约三分之二的卫生保健提供者稳定地使用了mAMIS,这意味着mAMIS得到了很好的实施和可靠的使用。此外,不同用户职业(医生和护士)在工作时间和工作流程上的差异也反映在使用模式上。医生在上午查房时更多地使用mAMIS,护士在交接时间前更多地使用它。在这两种职业中,用户在通信和信息需求高的时候集中使用了mAMIS。
与护士的使用率持续上升相比,医生的使用率逐年下降。尽管护士的使用率在所有时间间隔都稳步上升,但医生的使用率在08:00至22:00期间下降,特别是在2013年至2014年期间。护士使用数量的显著增加意味着功能扩展的版本反映了用户的需求,导致了实际使用量的增加。第一版mAMIS显示医生用户比例高于护士用户(医生66.0%;416/630,护士31.0%;195/630),而在2013年初,用户比例出现了逆转。然而,从夜间(10:00)到早高峰(08:00),医生的年使用量差异不大,这意味着无论浮动用户数量多少,上午都有基本需求。
mAMIS的第二版在用户调查的基础上进行了升级。以2004年推出的基于个人数码助理概念的mEMR为例,平均每天只访问两次,mAMIS的访问率显著增加(2对82,217),而AMC的医疗服务提供者数量在过去10年增加了1.6倍(5092/3195)[
医生的高峰使用时间与早晚查房的开始时间重叠(
查房需要进行身体检查,检索患者信息,并与其他医疗保健提供者进行沟通,以做出最佳决策[
护士组使用高峰时段分别为05:00 ~ 06:00、12:00 ~ 13:00、20:00 ~ 21:00。这些时间段是在三相旋转系统切换时间之前的1到2小时。白班工人的工作模式似乎反映在使用日志中。高峰使用期和主要非医院网络的使用意味着用户在上班途中访问mAMIS。此外,用户调查还揭示了通勤时间的mAMIS使用情况。相应地,当用户在空闲时间为交接过程做准备时,mAMIS作为班次之间的缓冲区具有独特的作用。
有人猜测,弹性工作制可以提高工作效率;但是,这不适用于医院的保健服务提供者[
虽然以个人电脑为基础的电子病历被广泛使用,但仍有几个缺点[
护士使用非医院无线网络访问mAMIS,这体现了压倒性的使用率。护士的非医院网络接入方式与总的无线接入方式具有可比性。这意味着该系统在正常营业时间之前或之后被多次使用。如前所述,假定它是由通勤时间的使用引起的。护士通过非医院网络访问该系统的次数几乎是医生的四倍。此外,超过80%的访问是通过非医院无线网络进行的。这意味着护士在日常工作中不经常使用它。
在医生中,非医院网络接入量相对于医院Wi-Fi接入量开始增加,且在早晚使用高峰时段更为突出。医生的医院Wi-Fi接入模式与他们的总无线接入模式相当,尽管非医院网络接入更为常见。医院Wi-Fi的第三个使用高峰发生在午餐时间,这意味着在没有个人电脑的环境中检索信息(
住院使用率低意味着护士在医院工作期间没有充分利用mAMIS。根据研究显示,车轮上的PC对护士来说是高效的,护士在医院也有mEMR的需求[
医生越来越多地使用非医院网络可能表明连接来自外部,但这可能是由医院Wi-Fi问题引起的。在正常工作时间访问非医院网络意味着医生不愿意使用医院的Wi-Fi。因此,对患者信息的即时访问是mAMIS的关键价值,而由于网络可访问性而在使用时犹豫不决是一个严重的缺点。增加的非医院网络接入表明,需要通过增加Wi-Fi接入点和实施Wi-Fi干扰解决方案来提供更易于访问的Wi-Fi环境。
根据通过使用非医院网络发生的大多数mAMIS使用情况,保持高级别安全性并加强信息保护策略非常重要。建立更强大的保护和安全机制将使memr能够在更安全的环境中用于这两种职业[
医生和护士使用的菜单有很大的不同。在医生中,最常访问的服务是“住院病人名单”,其次是“化验结果”(
相反,来自护士组的使用日志显示,特定服务(订单列表、护士笔记、护理患者列表和EMR视图)的利用率有所提高。护士中使用率最高的第五大服务,即“实验室结果”的使用日志计数,相当于使用率最高的第四大服务(219,285/1,096,258),即“电子病历视图”的使用日志计数的五分之一。由于他们的工作性质,“订单视图”似乎是护士中最常访问的菜单选项。在医生访问的前5个菜单选项中,“EMR视图”是唯一一个同时出现在护士访问的“前4个”菜单选项中的菜单选项。这一发现证实了为护士提供更简化但更专业化的服务菜单的必要性。此外,考虑到护士对菜单的使用有限,而且大多数服务都是通过非医院网络获得的,有必要积极开发有用的菜单,以便更实际地使用。考虑到在交接准备过程中会有更多的使用,开发一个定制的菜单以实现高效的交接是有帮助的。
mAMIS系统应按照最初的设想在临床实践或护理点更频繁地使用[
由于本研究是使用来自单个医疗中心的使用数据进行的,因此将这些结果外推到所有医疗中心存在一些限制。首先,mAMIS的大多数功能是用于读取或查看,而不是用于写入或数据条目。包含平衡写入和查看功能的memr的分析可能会有很大的不同。第二,虽然显示了菜单的访问日志,但由于用户特定的访问数据不足,没有分析详细的使用日志。如果我们能够获得这样的数据,我们将能够调查哪些用户最常访问mAMIS,哪些菜单选项在高峰使用时间访问最多,等等。第三,活跃用户调查或访谈将有助于证明我们的假设;然而,这些研究的追求超出了我们的研究范围。关于用户感知和使用模式的调查结果,除了将这些结果与实际日志数据相协调之外,还可以为memr的价值提供明确的证据。
事实证明,mAMIS的使用数据对于医疗保健提供者之间的沟通和患者护理的连续性很有价值。尽管医生和护士的使用模式有很大的不同,但mAMIS是由用户在积极运动的情况下访问的。为了提高mAMIS的可用性,除了改进用户环境之外,还需要开发更多以用户为中心的服务,例如更易于访问的Wi-Fi网络和更高的安全性。应该考虑基于真实世界数据和临床偏好的其他研究来评估用户满意度和mEMR的临床意义。
电子病历
互联网协议
移动电子病历
移动峨山医疗信息系统
个人电脑
作者要感谢峨山医院医疗信息室提供的移动电子病历日志数据和支持的数据分析。
没有宣布。