持续性疼痛患者应用程序自我管理支持功能的评估:系统综述gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

持续的非癌症疼痛是全球致残的主要原因，影响着五分之一的人[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．持续性疼痛包括多种疼痛情况，如持续性原发疼痛(如腰痛和颈痛)、肌肉骨骼疼痛(如骨关节炎和类风湿性关节炎)、偏头痛、口面部疼痛、神经性疼痛以及创伤和手术后疼痛[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．全球疾病负担最近的结果表明，持续性腰痛和偏头痛是全球残疾调整生命年的两个主要因素[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，这意味着持续疼痛对个人、社会和经济的巨大影响。gydF4y2Ba

目前管理持续性疼痛的最佳实践涉及基于群体的、多学科的认知行为干预，侧重于培养自我管理[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba-gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．自我管理支持可以通过为个人提供工具和策略来帮助他们选择更健康的行为，并将患者-临床医生关系转变为一种协作护理来实现[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．培养自我管理支持可以通过核心自我管理技能来实现。核心自我管理技能包括自我效能感的建立、自我调整、自我症状监测、目标设定和计划、问题解决和共同决策。在持续疼痛的情况下，个体从疼痛管理干预中学习各种自我管理或积极应对策略(例如，认知行为疗法，活动节奏和放松技巧)。与卫生专业人员合作(gydF4y2Ba共同决策gydF4y2Ba)，个体学会确定有意义的目标(例如，个人的、身体的和心理的)，以改善疼痛和功能(gydF4y2Ba目标设定gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．实践从疼痛管理干预中学到的各种策略，个体发展监测其症状的能力(gydF4y2Ba自我监控gydF4y2Ba)，并制定最适合他们的策略(gydF4y2Baself-tailoringgydF4y2Ba) [gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．在同行和卫生专业人员的帮助和支持下，他们可以积极地解决问题(gydF4y2Ba解决问题gydF4y2Ba)，并设定有意义的目标[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．学习自我管理技能并坚持实践这些策略的积极强化[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba最终培养对自己能力的信心gydF4y2Ba自我效能建设gydF4y2Ba)进行有意义的活动(gydF4y2Ba验收gydF4y2Ba)，从而促进持续的行为改变[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

包括多学科、认知行为干预在内的专业疼痛服务是资源密集型的，通常只在二级或三级护理机构提供[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．因此，在澳大利亚和新西兰，获得专门的疼痛服务存在许多障碍，包括初级保健转诊后的长时间等待名单[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，与运输有关的问题，以及亲身获得疼痛治疗服务[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．此外，由于缺乏疼痛专业劳动力，几乎没有能力增加服务。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．因此，迫切需要提供疼痛管理服务的创新解决方案。gydF4y2Ba

智能手机应用程序是发展自我管理技能的潜在机制。通过智能手机提供的干预措施更有可能更容易为更广泛的人群所接受，并且是可扩展的[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]，预计2020年智能手机用户数量将达到50亿。[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．有证据表明，使用智能手机应用程序可以培养糖尿病、哮喘和痛风等其他长期疾病的自我管理能力。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，它可能会为患有持续性疼痛的人提供行为干预[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．例如，疼痛应用程序通常被分类为:(1)提供关于疼痛的一般信息，包括症状识别和计划治疗，(2)跟踪日常症状，如疼痛强度、情绪、日常活动和药物，以及(3)提供关于自我管理策略的信息[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

之前的评论研究了针对持续疼痛患者的自我管理应用程序的质量和内容。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．然而，这些评论都没有使用全面的自我管理支持清单来评估应用内容。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，包括内容的文化适当性，通过处理文化信仰(如种族、民族、宗教和社会经济地位)。文化信仰已被证明会影响疾病认知、疼痛体验和对疼痛管理的态度[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，国际疼痛管理临床指南建议解决持续性疼痛患者的文化信仰问题[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．Lalloo等[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]在2014年全面回顾了256款疼痛管理应用，并根据5项核心自我管理技能(疼痛教育、自我效能建设、自我监控、社会支持和目标设定)对内容进行了分类。审查发现，超过91.7%(256/279)的应用程序缺乏全面的应用程序，包括所有的自我管理技能和缺乏医疗保健提供者的参与。但是，所收录的应用程序没有详细描述，也没有对应用程序的质量进行评估。最近，针对特定疼痛状况(即持续性腰痛和关节炎)的自我管理应用程序进行了综述[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．两篇评论中包含的应用程序都推荐了基于证据的干预措施，但应用程序中的信息质量很差[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．虽然Machado等人[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba巴塔拉伊等人得出的结论是，仍然需要更高质量的应用程序来培养持续性腰痛患者的自我管理能力，[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba)表明，需要开发更适合老年人的应用程序，老年人是关节炎更普遍的人群。然而，从这两篇评论中确定的应用程序并不适合患有各种持续性疼痛的人。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

鉴于这些局限性，本文通过采用国际疾病分类(ICD-11)对持续性疼痛的全面定义，扩展了以前的工作[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba以及使用评估清单来评估应用程序内容，以获得自我管理支持。评估的主要目的是评估智能手机应用程序的内容，这些应用程序为持续性疼痛患者提供疼痛管理策略信息，便于自我管理支持，并评估应用程序的质量。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

根据系统评价的首选报告项目和系统评价的元分析指南报告了该评价[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．审评方案已提交PROSPERO-International Prospective Register of Systematic review注册;然而，该申请被拒绝了，因为PROSPERO不接受应用程序的系统审查协议。gydF4y2Ba

操作型定义gydF4y2Ba

持续性疼痛定义为反复疼痛超过3个月[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]，持续性疼痛障碍根据ICD-11定义进行分类[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba(1)持续的原发疼痛，(2)持续的创伤后和手术后疼痛，(3)持续的神经性疼痛，(4)持续的恶性疼痛，(5)持续的头痛和口面部疼痛，(6)持续的内脏疼痛，(7)持续的肌肉骨骼疼痛。文化被定义为一种广泛的结构，包括种族、宗教、社会经济地位、残疾和性取向[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

通过网站fnd在新西兰谷歌Play Store (Android)和App Store (iOS)进行了系统搜索。io (gydF4y2Ba34gydF4y2Ba- 2017年11月14日。这些商店占新西兰智能手机平台市场份额的99.22% [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．包括两家商店的搜索词gydF4y2Ba疼痛gydF4y2Ba，gydF4y2Ba疼痛管理gydF4y2Ba,gydF4y2Ba慢性疼痛gydF4y2Ba．2018年12月7日进行了更新搜索，使用了这个词gydF4y2Ba疼痛管理gydF4y2Ba在谷歌Play和应用程序商店(通过fnd。io (gydF4y2Ba34gydF4y2Ba])，以识别任何新的应用程序。gydF4y2Ba

入选标准gydF4y2Ba

如果应用程序是(1)针对持续性疼痛的成年人(>岁)的智能手机应用程序，(2)能够用于任何持续性疼痛状况，(3)能够提供以下至少一种或多种疼痛管理推荐策略的信息:疼痛教育、活动节奏、思想和行为管理、锻炼、放松或呼吸、冥想或正念、分散注意力技巧，以及(4)可用英语。gydF4y2Ba

如果应用程序是针对特定的疼痛状况(例如，腰痛和偏头痛)，(2)只提供疼痛监测功能，(3)应用程序是特定诊所或产品的广告，那么应用程序将被排除。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

应用名称和描述来自谷歌Play Store和App Store的应用搜索，根据先验选择标准进行筛选。接下来，使用运行Android 8.0.0的OnePlus 3智能手机(用于谷歌Play Store应用程序)或运行iOS 11.1.2的苹果iPhone 6S(用于iOS平台)下载符合条件的应用程序进行进一步筛选。这两个平台上的应用只在iOS平台上下载。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．DF进行了应用程序搜索和筛选应用程序。不清楚的应用商店描述与HD或RG讨论选择。当免费版(通常由gydF4y2BalitegydF4y2Ba在标题中)和相同应用的全功能付费版本，我们只评估全功能付费版本，以便评估应用的全部功能。最终入选的应用程序列表被整理成Excel电子表格(微软公司)，每个应用程序的元数据都是从相关应用商店提取的。这些信息包括开发者、价格、应用程序大小(以兆字节为单位)、应用程序版本以及应用程序内容的简要摘要。gydF4y2Ba

自我管理支持应用程序内容评估gydF4y2Ba

目前，还没有被广泛接受的框架或临床指南推荐疼痛自我管理计划的关键组成部分。因此，定制的14项自我管理支持(SMS-14)清单[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]用于此应用程序审查的目的，以评估所包括的用于学习或发展自我管理支持的应用程序的内容(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．SMS-14检查表包括6项核心自我管理技能(12项)和2项功能(2项)。核心自我管理技能包括通过推荐的疼痛管理策略建立自我效能(7项)，解决问题(1项)，目标设定(1项)，自我调整(1项)，自我监控(1项)，以及通过沟通技巧在患者和临床医生之间建立合作关系(1项)。功能包括提供社会支持(1项)和针对文化的信息(1项)，通过处理与种族、宗教、社会经济地位、残疾和性取向相关的文化信仰[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．SMS-14检查表中的项目来自一个完善的自我管理框架-斯坦福自我管理支持模型[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]，一项基于证据的持续性疼痛指南[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba以及之前关于自我管理和持续性疼痛的综述[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．应用程序中每一项特色产品得分1分，得分可能在0到14之间。两名评审员(DF和HD)独立评估了SMS-14包含的应用程序清单，使用下载的应用程序的所有功能至少10分钟，并根据双方的共识对项目进行评分。RG审查并裁定任何不符之处。gydF4y2Ba

应用程序质量评估gydF4y2Ba

23项手机应用程序评定量表[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba来评估应用程序的总体质量。MARS是评估应用质量的可靠工具，包括5个部分:粘性(5项)、功能(4项)、美学(3项)、信息质量(7项)和主观应用质量评分(4项)。应用质量的平均分是根据用户粘性、功能、美学和信息质量的平均分计算出来的。两名训练有素的评审员(LP和DF)使用MARS对所包含的应用程序进行了独立评分，随后比较了分数，并形成了一致意见，给出了最终报告的MARS评分[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．在达成共识时遇到的任何困难都与房屋署进行了讨论，以得出结论。对于每个MARS部分，使用类内相关系数(ICC) -2-way随机效应模型计算审稿人之间总平均分的评分间信度，单个评分之间绝对一致[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

系统的搜索gydF4y2Ba

最初的搜索发现，谷歌Play Store中有600款独特的Android应用，App Store中有339款独特的iOS应用gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．在应用程序名称和描述筛选后，876个应用程序被排除在外。排除应用程序的原因是与持续性疼痛患者无关(327/876,37.3%)，不适用于所有疼痛情况(256/876,29.2%)，不包含与疼痛管理策略相关的信息(114/876,13.0%)gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba．在完整的应用内容筛选之后，有19款应用被纳入审查范围。这包括只有在更新搜索中才能找到的1款应用(Curable)。gydF4y2Ba

App特点及内容gydF4y2Ba

所包含的应用程序的主要特征的总结在gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba．总的来说，19款应用中有12款同时支持两个平台，3款只支持Android, 4款只支持iOS。应用程序的大小从3.3 MB到105.30 MB不等，最大的应用程序是Mindfulness Daily (105.3 MB)和Release Pain with Andrew Johnson (97.3 MB)。此外，其中5个应用程序是免费的，11个应用程序的单次付费从2.99纽元到14.99纽元不等。此外，有3款应用程序可按年订阅(awareness - meditation and Mindfulness纽元49.99元，Curable纽元209.88元，Headspace纽元139.99元)，其中一些应用程序还需要额外的应用程序内下载特定的疼痛管理内容。超过一半的应用程序(n=10)明确描述了健康专业人员参与开发应用程序内容。其中大部分应用程序是冥想(n=13)和放松应用程序(n=16)，以音频引导图像和催眠的形式出现。一个应用程序提供了全面的疼痛神经科学教育和指导放松疼痛管理(Curable)。此外，有两款应用程序提供了缓解疼痛的姿势瑜伽(瑜伽疼痛疗法)和特定形式的超验冥想(霎哈嘉·昆达里尼冥想)。gydF4y2Ba

总的来说，这19款应用程序满足了SMS-14检查表的中位数4(范围1-8)。gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．免费应用(中位数为7，范围为2-8)得分高于付费应用(中位数为1.5，范围为1-8)，其中得分最高的3款应用(Pain Scale-Pain Diary、Coach和SuperBetter得分均为8)中有2款是免费应用。在付费应用中，Curable应用得分最高，包括短信-14清单中的8项内容。自我调整所提供的技能和策略(n=9)和自我监测症状的能力(日记和/或自我反思)(n=11)都是常见的自我管理技能内容。以冥想等认知干预为特色的应用程序(n=13)在自我管理方面得分很高，因为这类内容通常在放松和呼吸、思维和行为管理以及解决问题方面各得1分。在7种建立自我效能的策略中，疼痛教育、活动节奏、练习和分散注意力的技巧很少被包括在内。与临床医生沟通的机会，来自持续疼痛的同龄人的社会支持，以及主动设定目标和解决症状的功能，这些应用程序很少被发现，而且没有一个应用程序包含针对文化信仰的定制信息。DF和HD对SMS-14清单的独立评估是相互一致的;校正后kappa统计值(κ)为0.86 (95% CI 0.79-0.93)。gydF4y2Ba

质量评估gydF4y2Ba

MARS评估的应用质量平均分在2.72到4.54之间(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．Curable(4.54)、Headspace(4.48)和PainScale(4.47)是得分最高的3个应用程序。在MARS的5个部分中，应用程序在用户粘性和主观应用质量方面得分很低。总的来说，有4个应用程序符合科学验证的标准(第19项;放松-压力和焦虑缓解，每日正念，Headspace和SuperBetter)，其中2个(Headspace和SuperBetter)已经过临床评估，显示健康结果改善[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．没有应用程序在改善持续疼痛患者的健康状况方面获得科学验证。从我们的MARS评级来看，所有部分的ICC得分都大于0.69;特别是，应用程序质量平均分显示出较高的可靠性(ICC=0.92)，表明应用程序评级具有良好的一致性。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

虽然该应用程序审查确定了19个据称支持自我管理持续性疼痛的应用程序，但应用程序内容的全面性培养持续的自我管理技能和功能是有限的。有趣的是，3个应用程序(PainScale-Pain Diary、Coach和SuperBetter)中有2个(包括最多数量的支持疼痛自我管理的项目)都是免费的，这表明应用程序有可能作为一种可扩展的、广泛的干预手段来补充面对面护理。所包含的应用程序都没有提供适合用户文化需求的信息，也没有一款应用程序在疼痛患者中进行过评估。此外，促进个人目标设定、同伴支持以及与临床医生沟通健康信息的功能并不常见。gydF4y2Ba

所包含的大部分应用(n=11)专注于提供单一的自我管理策略(例如，冥想和引导放松)用于症状管理，但缺乏促进核心自我管理技能的功能(例如，目标设定和问题解决)。具有更多促进核心自我管理技能功能的应用程序有促进行为改变的潜力。gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，这是基于应用程序的促进身体活动的系统评价[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．然而，在这一临床人群中，对促进长期行为改变最有影响力的自我管理技能仍然未知。最近一项定性研究的综合研究发现，持续疼痛患者重视持续的支持，以在完成面对面治疗后保持将学会的自我管理策略纳入其中的动力[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．总的来说，其中3个应用程序(Curable、Mindfulness Daily和SuperBetter)包含了6项核心自我管理技能中的5项，这表明在面对面护理后或与面对面护理一起使用的应用程序可能是提供持续自我管理支持的可行机制。gydF4y2Ba

为症状管理提供的自我管理策略主要是基于正念的认知干预。以正念为基础的干预措施，如减压和认知疗法，已被证明可以改善持续疼痛患者的长期健康结果[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．基于正念的应用程序具有复杂的功能，以促进思想和行为管理。例如，应用程序每周都有模块供用户完成，并有能力通过日志和设置提醒来自我监控冥想。相比之下，以引导图像和催眠的形式引导放松的应用程序只有音轨，根据用户需求量身定制的机会有限。通过任务分解、提供提醒和对实现预期行为的赞扬以及为类似用户提供同伴支持等方式，包括说服性系统设计原则，有可能具有说服性，以促进对自我管理策略的坚持[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

疼痛教育和活动节奏，这两种广泛使用的自我管理策略在所包含的应用程序中很少出现。为了回顾，疼痛教育的定义相对于疼痛神经科学教育的概念，关于疼痛-压力-抑郁的信息，药物治疗和睡眠管理。疼痛神经科学教育已被证明可以改善与疼痛相关的残疾和功能的长期改善[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．除了Curable应用程序通过交互式虚拟疼痛教练提供全面的疼痛教育外，大多数应用程序都没有疼痛教育和对活动节奏的支持，这是一个重大的缺失。对于患有疼痛的人来说，要成功地调整日常活动的节奏，需要预先计划，建立以用户为中心的活动目标，根据症状安排日常活动，并确定优先级以实现活动的分级增量[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．这些技能需要不断的强化、反馈和监控来补充。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba］．最近的研究表明，可穿戴设备可以在日常活动中提供实时反馈，并鼓励人们改善节奏。gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba］．考虑到定义起搏的复杂性，指导起搏干预的理论模型(操作性理论和能量守恒)[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]，以及个性化的节奏[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]，在应用程序广泛应用之前，还需要进一步研究通过应用程序促进节奏的潜力。gydF4y2Ba

其中只有3款应用程序设置了目标，这一发现与之前关于持续性疼痛的应用程序评论类似。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．研究表明，在疼痛患者中培养自我效能感是一种有效的策略。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．只有两款应用(Mindfulness Coach和Mindfulness Daily)使用SMART格式(具体、可测量、可实现、现实和定时)，而SuperBetter使用游戏化术语，如gydF4y2Ba任务gydF4y2Ba，gydF4y2Ba功率upsgydF4y2Ba,gydF4y2Ba坏人gydF4y2Ba培养目标设定。尽管存在差异，但仍需要进一步研究，以确定疼痛应用程序中目标设定功能的最佳实践交付，以满足用户的需求[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

社会支持可促进自我管理[gydF4y2Ba50gydF4y2Ba)，但它只在3个被收录的应用程序中被推荐。虽然大多数应用程序允许用户在社交媒体上发布活动，这可以被认为是促进同伴支持的一种手段，但这一标准被定义为通过从他们的共同疾病经历中提供信息、评估和情感支持，来获得具有相似健康状况的同伴[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．符合这一标准的应用程序将通过患者的健康生活故事提供同伴支持，并在应用程序中嵌入疼痛或讨论论坛。在线支持社区连接和共享信息已被证明可以改善与疼痛相关的结果，如提高自我效能和自我报告的全球健康状况[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．尽管在将这些功能整合到应用程序中之前，需要考虑与机密性和隐私相关的问题，但患有持续性疼痛的人将同伴支持和同伴验证的重要性视为长期自我管理的重要技能[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

没有一个应用程序提供针对文化的信息，这一发现与我们之前对疼痛自我管理网站的研究相似。gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．尽管在应用程序中满足所有这些文化方面可能不太可能，而且可能是特定国家或地区的，但考虑到不同文化(如少数民族和种族)在疼痛患病率和获得服务方面存在的现有健康差异，有必要提供适合文化信仰的信息[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．从新西兰的情况来看，提供文化上合适的信息对于满足新西兰马āori(新西兰土著居民)的需求非常重要，他们报告持续疼痛的风险很高[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]在健康方面的不平等比新西兰其他任何族裔都要严重[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．有趣的是，之前的应用评论[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba尽管有证据支持文化信仰和习俗会影响个人的疼痛体验，但研究人员还是调查了文化定制信息的提供[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]以及坚持积极的自我管理策略[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．目前，还没有针对应用的文化定制的指导方针。与特定文化群体共同设计资源，包括重要他人(如家庭成员)，使用图片、卡通和视频等视觉辅助工具，以及用较少术语简化的文本，已被证明对健康信念和自我管理策略有积极影响[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba61gydF4y2Ba)，这表明应用程序有可能成为传递文化相关信息的媒介。gydF4y2Ba

所包含的应用程序在MARS上的评分很高。应用程序总体上在美学方面得分较高，在用户粘性方面得分较高，因此应用程序易于使用，具有交互性，并促进重复使用。虽然我们所包含的2个应用(Headspace和SuperBetter)在MARS项目中得分为19gydF4y2Ba证据基础gydF4y2Ba改善焦虑和抑郁患者的健康状况[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)，没有应用程序在持续疼痛的人群中得到验证，这一发现与之前对持续背痛的应用程序审查相似[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．此外，入选应用的MARS总评分平均值(3.82)高于之前疼痛应用的评分(2.36)[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．差异可能是因为审查的应用程序数量(n=61)比目前的审查(n=19)多。gydF4y2Ba

所包含的大多数应用程序都需要付费(n=14)，从每月2.99纽元到25.99纽元不等，这就提出了疼痛应用程序是否是一种公平的干预措施的问题。在考虑到持续疼痛患者之间存在的不平等时，这一点尤其重要。由于社会经济水平较低的人群在该临床组中比例过高[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba]，因此，他们在获得自我管理干预措施方面也受到财务障碍的不成比例的影响[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．有趣的是，在自我管理支持评估和MARS评分中，得分最高的3个应用程序(PainScale-Pain Diary和Coach and SuperBetter)中，有2个都是免费的，这表明通过应用程序提供高质量的自我管理支持是可行和公平的。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

虽然这是第一个使用最佳实践项目全面评估应用程序内容的综述，以支持自我管理技能，包括对持续性疼痛患者的文化定制，但在解释这一综述的结果时，需要承认以下局限性。首先，在我们的应用程序筛选过程中，我们发现了一些流行的症状监测应用程序(例如，管理我的疼痛和我的疼痛日记)，它们没有达到我们的纳入标准，因为目前的综述有一个纳入标准，要求应用程序提供关于疼痛管理策略的信息。虽然疼痛强度评估是全面自我管理的一个重要方面，但单独的疼痛强度并不能很好地反映与持续疼痛相关的痛苦和残疾[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba］．此外，基于多学科认知行为疗法的干预侧重于改善疼痛相关功能，而不是疼痛强度[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．因此，对症状监测应用程序的全面评估超出了本次审查的范围，需要对应用程序进行另一次系统的审查。虽然我们能够从之前的研究中识别出2个应用程序(Brigham and Women's Hospital (BWH) Pain app和WebMD Pain Coach) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]，这些应用在新西兰App Store和谷歌Play Store中无法使用。两款流行的应用(Pain Tricks和Pain Squad)没有被包括在内，因为它们主要针对患有持续性疼痛的儿童。gydF4y2Ba

其次，我们定制的SMS-14清单，虽然基于循证建议，但还没有经过有效性测试。然而，有证据表明，具有更多促进核心自我管理技能(自我效能建立、自我监控、目标设定和问题解决)和支持功能(同伴支持和文化适宜性)的技术干预具有促进长期适应性行为改变的潜力[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba-gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．因此，临床医生可以对评估中包括的应用程序促进自我管理支持的功能的全面性有合理的信心。我们承认这是一个有待进一步探索的领域，因为多学科行为干预最有效的组成部分仍然未知[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．接下来，只包括在新西兰商店中可用的应用程序。这可能会错过目前在其他国家可用的全面疼痛自我管理应用程序(例如，BWH pain应用程序和pain Toolkit)。最后，在第一个筛选阶段只使用应用描述，这是基于应用的评论的标准做法。因此，如果应用程序商店的描述中没有描述这些技能，那么包含适当自我管理技能的应用程序可能会被错过。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

这篇应用程序评论评估了为持续疼痛患者提供自我管理支持的应用程序的内容。在3个应用程序(Curable、PainScale-Pain Diary、Coach和SuperBetter)中，有2个应用程序(PainScale-Pain Diary、Coach和SuperBetter)是免费的，这表明应用程序有可能作为一种可扩展的、广泛的干预手段来补充面对面护理。然而，没有一家提供针对文化的信息。虽然有两款应用(Headspace和SuperBetter)得到了验证，显示健康状况有所改善，但没有一款应用是在持续疼痛的人群中进行测试的。用户和临床医生都必须意识到这些限制，并在使用和推荐应用程序作为自我管理工具时做出明智的选择。应用程序开发人员、临床医生和持续疼痛的人需要共同努力开发和测试应用程序，以便更好地将这些技术集成到临床实践中。gydF4y2Ba