到2025年，近四分之三的互联网用户将完全通过手机上网。年轻人尤其频繁使用智能手机:53%的人在11岁之前拥有智能手机，84%的青少年拥有智能手机。 1]。这种对移动电话的日益依赖催生了自助健康应用程序的诞生，被称为移动健康(mHealth)。 2]。它们旨在通过支持以病人为主导的自我护理来改善公众健康[ 3.， 4]。他们提供互动式的教育模块，大约有400万个版本可以通过Google Play和Apple平台轻松下载。 5]。它们可以用来追踪健康状况来解决肥胖问题，可以用来写日记来解决糖尿病或心理健康问题，还可以追踪其他值得关注的领域，比如月经周期。 6， 7]。应用开发者看到了一个不断增长的年轻人市场。

一个流行的移动健康重点是健身和饮食跟踪[ 6， 7]。不到18%的美国成年人达到了每日推荐的水果和蔬菜摄入量，只有三分之一的人每周参加推荐的体育锻炼[ 8]。虽然从青春期到青年期的过渡对形成与体重有关的行为和持久的健康模式至关重要[ 9]，只有10%的进入大学的年轻人(18至30岁)可能会遵守饮食指南[ 10]。研究还报告说，在这一时期，体育活动显著减少，久坐行为增加[ 11]。解决这些健康问题的方法包括促进健康的营养和饮食习惯以及体育活动[ 12- 14]。

肥胖和高血压(BP)的风险在少数民族中尤其明显，如果不及早发现，会导致负面的健康结果[ 15]。非裔美国人(AAs)的糖尿病发病率大约是非西班牙裔白人的两倍。大学生心血管疾病(CVD)的危险因素包括肥胖和缺乏体育活动，而这在AAs中比例更高[ 16， 17]，而且研究表明，嗜酒成瘾的大学生并不经常参加体育活动[ 18， 19]。在一所历史悠久的黑人学院和大学(HBCU)进行的一项研究中，AA学生的平均血压高于非西班牙裔白人学生[ 20.]。尽管近年来关于肥胖流行的研究有所增加，但很少有针对AA大学生的研究。

为了解决这一差距，我们使用了个人健康信息学和干预工具包(PHIT)框架来支持心血管疾病风险因素干预。移动健康应用程序在提高药物依从性和支持心理健康干预方面取得了成功[ 21- 23]。特别是，自我护理方法在帮助治疗抑郁和焦虑以及鼓励更健康的生活方式方面显示出令人鼓舞的效果[ 24， 25]。这款名为“公羊有心”(Rams Have Heart)的移动应用程序以健康行为为目标，跟踪全天的水果和蔬菜消费以及身体活动。它不是为了积极支持行为改变而设计的 本身而是监测从cvd导向的大学课程的概念的适应。本研究旨在展示Rams Have Heart移动应用程序的功能，并评估其在弱势学生群体中的可用性和依从性。

本研究由温斯顿-塞勒姆州立大学机构审查委员会(IRB)批准。此外，保护人类受试者的国际三角研究委员会(RTI)批准了RTI在分析未识别数据方面的作用。

这项二次分析旨在评估Rams Have Heart应用程序的可用性和可接受性，该应用程序是一项大型试点研究的一部分，用于测试易感人群(aa级大学生)的循证心血管疾病干预。

这项研究是在美国东南部的HBCU进行的，其中73.6%的学生是AA [ 20.]。在大学内部审查委员会审查并批准研究后，支持合同机构的内部审查委员会批准其研究人员访问已确定的数据进行分析。连续3年在秋季学期开设CVD课程;每个迭代中的参与者被称为队列1、2和3。队列1基本上是一个试点研究，因为课程和应用程序都在不断发展，在开始队列2之前进行了各种修改。因此，研究人群、分析和结果仅限于队列2和3。

第二组和第三组共有109名学生参加了研究。其中，55人(50.4%)被分配到干预组，他们参加了降低心血管疾病风险的课程，并被指示使用Rams Have Heart应用程序，54人(49.5%)被分配到对照组，他们参加了传统的健康课程，没有使用该应用程序。所有人都是该机构的全日制学生，年龄从17岁到24岁不等。队列2从2017年秋季到2018年春季进行研究，队列3从2018年秋季到2019年春季进行研究。主要的课程活动在秋季学期进行。

在研究开始时，参与者完成了一份纸质问卷，以收集人口统计数据。109人中有104人(95%)完成了问卷调查;其中女性83人(76%)，男性26人(24%)。 表1)。年龄以18岁(76/109,69.7%)居多，为大学一年级学生的常见年龄。超过一半(56/109,51.3%)的BMI正常(18.5-24.9 kg/m)²； 表1)。

整个参与人群的人口组成与干预组的人口组成没有显著差异( 表2)。在干预组的55名参与者中，队列2中的27名(49%)和队列3中的25名(45%)至少使用过一次公羊心脏应用程序。

对于每个需要手动输入的模块，参与者可以选择观看一个简短的介绍，例如，解释一份水果是什么样子的，或者不同的体育活动水平(即适度与剧烈)。在使用该应用程序不止一次的52名参与者中，约有26人(50%)在第一次访问水果和蔬菜摄入模块时观看了该应用程序，22人(42%)观看了体育锻炼模块( 表3)。他们还可以在访问模块时再次观看。在整个研究期间，37名参与者(71%)观看了水果和蔬菜摄入量的介绍，34名参与者(65%)至少观看了一次体育活动的介绍( 表3)。

队列2的研究时间为2017年9月下旬至2018年春季，队列3的研究时间为2018年9月至2019年春季，课程在秋季学期进行，春季进行后续数据收集。两组受试者都经常收到课堂提醒，提醒他们坚持数据收集;他们被鼓励在课堂上上传数据，并在2017年秋季学期结束后提供奖励。第二组参与者逐渐减少了对这款应用的使用，直到第68天左右，78%的人停止了使用，这与期末考试周相对应。第三组在期末考试周的前几天也出现了急剧下降;记录水果和蔬菜日记的参与者从16人降至5人，记录体育活动的参与者从10人降至2人。 图7)。之后，应用程序的使用并没有增加。

参与者记录水果和蔬菜摄入量的平均时间为16.3秒，记录活动的平均时间为10.1秒( 图8)。他们平均晚了整整一天输入回忆数据( 图9)。大多数人在下午(1-3点)录入两本日记的数据。这一趋势与召回数据( 表4和 5)。

利用输入的水果和蔬菜摄入量和活动水平的数据，我们跟踪了研究期间的个人和总体趋势。请注意 n数据(参与者的总人数)不是恒定的，可能会扭曲结果的分析。回归分析显示，水果和蔬菜的摄入量，以及活动的分钟数和代谢当量(METS) ( 图10)我们都是 P<。001，表明研究的天数与所研究的措施呈正相关。每分钟的活动量和代谢当量都随着时间的推移而下降( 图10)。随着研究的进行，水果和蔬菜的摄入量略有上升( 图10)。

我们使用Tukey双尾进行方差分析(ANOVA) t检验确定第2和第3组的合并数据是否每周都有变化( 图11)。唯一重要的发现是( P=.03)发生在第1周和第2周之间，平均增加了1.8份水果和蔬菜(第1周的平均消费量=3.24,SD为3.50，第2周=5.05,SD为4.15)，但我们发现第1周与第3周相比没有显著变化( 表6)。在整个研究过程中，水果和蔬菜的平均份量、活动的分钟数和代谢当量都在波动( 图8)。

开发“公羊有心”是为了增加易患肥胖、心脏病和2型糖尿病的学生的水果和蔬菜摄入量和体育活动。作为研究的一部分，我们对与健康相关的移动应用程序的功能和使用情况进行了分析。尽管Rams Have Heart为用户参与研究提供了隐私和灵活性，但它并没有提高参与者的留存率或用户的结果。这一发现需要进一步评估，以确定更有效的保留方法。