中年妇女数字健康干预中的行为改变技术:系统回顾gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

在英国，约有350万50至65岁的就业妇女有更年期症状(如潮热、睡眠紊乱、抑郁和认知功能障碍)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba会导致对工作的不满和工作投入度的降低[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．影响可能是双向的，会出现注意力不集中、记忆力差、生病缺勤等症状，影响工作表现。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]以及工作场所会加剧更年期症状[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．此外，个人在中年与健康相关的生活质量受到许多其他非绝经期因素的影响，如生活方式、体育活动(PA)和社会融合[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．有证据表明，中年妇女是预防慢性疾病和优化健康和功能的关键窗口期，而人们越来越认识到，健康的生活方式可以减轻这种健康风险[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．改善饮食、PA和生活方式可以提供有效的干预措施，以管理更年期症状，提高与健康有关的生活质量[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，并减少与更年期有关的健康风险[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba](例如神经退行性疾病，特别是阿尔茨海默病[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，以及心血管疾病风险增加[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]、低骨密度、骨折及骨质疏松[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

旨在促进人群参与关键行为的行为改变干预(bci)已广泛应用于普通人群[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]而且，在某种程度上，中年妇女也同样如此[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．中年妇女愿意做出积极的健康行为改变，但需要支持(例如，社会联系[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba])，使这些改变生效[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．然而，改变既定的行为模式可能具有挑战性，因为它需要解决强大的心理、环境或社会梯度[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．脑机接口通常很复杂，涉及许多相互作用的组件，因此，需要从理论上理解干预如何导致行为改变，以加强脑机接口对临床结果的影响[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．最近的范围检讨[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]指出了描述PA干预中年妇女的局限性，51项研究中只有59%指定了潜在的理论模型。许多研究对如何激活行为改变技术(bct)以实现预期结果提供了有限的描述，并对中年妇女如何接受bct提供了有限的见解[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．因此，如果没有对关键干预措施内容的充分描述，解释复杂干预措施的设计和评估可能具有挑战性[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]因此，通过bct来描述干预措施的特征对于理解干预措施的有效性具有深刻的见解[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在开发脑机接口(包括数字脑机接口)时使用心理学理论与更大的干预效果相关[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．尽管有广泛的行为理论模型(例如，计划行为理论[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]和健康信念模型[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba])，基于单一理论的健康促进干预措施在改变行为意图方面通常比实际行为更有效[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．因此，人们提出了综合理论，通过从几个不同的理论中提取假设来克服这一限制，目的是对行为提供更全面的解释[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．理论架构，例如“理论范畴架构”[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]整合多种行为理论的见解，以确定可能涉及各种健康行为的相关结构。与能力、机会和动机-行为(COM-B)模型一起[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，旨在识别目标行为的来源，它们形成了行为改变轮(BCW)框架[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．BCW框架为理解和改变行为提供了系统和理论基础[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．它已被广泛用于制定和评估卫生保健环境中干预措施的实施[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba-gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]和生活方式(如戒烟[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]、预防饮酒[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]、久坐行为[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]， pa [gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，以及饮食模式[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba])，以及其他方面，例如个人交通习惯[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

促进中年妇女PA的行为干预传统上是面对面或在小组环境中进行的[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．然而，近几十年来，主要是在2009年推出智能手机之后，使用数字技术改变健康行为的情况呈指数级增长[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．此外，数字健康技术(即应用程序、可穿戴设备和网站)有潜力通过更广泛的用户覆盖来提高可扩展性[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，提高干预效果[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，从而提高成本效益[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．事实上，数字卫生干预措施(DHIs)都是可行的[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]并且为中年女性所接受[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba50gydF4y2Ba］．数字健康技术(包括治疗干预、在线支持社区和基于网络的咨询)可以为中年妇女提供重要手段，以获得与绝经相关的循证健康信息和建议、社会和健康从业者支持以及症状跟踪[gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

BCT分类法的发展[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba以及评估行为干预基于理论的程度的方法，允许对干预内容进行更复杂的编码，并深入了解干预如何以及为什么促进行为改变。因此，本系统综述的主要目的是:(1)评估在中年妇女DHIs中使用的BCT的频率和类型以及BCT类别(代表BCT组)，(2)了解影响行为结果变化的作用机制，以及(3)评估研究提出的使用BCW改变行为的干预功能或广泛的手段类别。此外，本综述使用理论编码方案(TCS)确定了DHIs的理论基础(或使用的行为改变理论的程度)[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]并确定了这些研究中使用的技术特征(交付模式)。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

本文的结构遵循PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)指南[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]作为报告所选试验结果的基础。研究方案在PROSPERO注册(CRD42021259246)。gydF4y2Ba

选择标准gydF4y2Ba

根据PRISMA指南，部署了人口、干预、比较、结果和研究设计工具。gydF4y2Ba

人口gydF4y2Ba

研究纳入了年龄在40岁至65岁之间、具有各种种族和健康状况的女性——包括健康女性、超重女性和肥胖女性——以及乳腺癌幸存者和高血压高风险女性。这些广泛的标准被用来探索行为改变理论对生活方式改善的影响，而不是与这些疾病状态的相互作用。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

考虑了描述干预措施的研究，其目标是通过促进健康行为的改变来改善饮食、PA、睡眠、绝经期症状和身体成分，包括健康饮食(单一营养素或整个饮食模式)和PA(频率或强度)。研究只考虑将参与者随机分组，并明确要求使用数字技术(如可穿戴设备、移动应用程序和网站)作为干预传递模式的研究。对干预类型、交付或持续时间没有其他限制。gydF4y2Ba

比较gydF4y2Ba

对照组或其他治疗组包括健康教育、不使用数字健康技术或改变(即频率或强度)或不进行PA或饮食干预。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

主要健康结局包括PA(即频率和强度)、饮食(即水果和蔬菜摄入量和单一营养素摄入量)、身体成分(即体重、瘦肌肉量和腰围)以及绝经期症状的频率或强度(即血管舒缩症状、睡眠、骨骼健康、焦虑和抑郁)的变化。虽然这些健康结果包括在搜索标准中，但它们不是本综述研究设计评估的一部分(在研究目标中有描述)。然而，在可用的情况下，干预措施的结果被提取出来作为研究描述的一部分，以便在相关背景下展示主要结果。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

包括实验研究(即随机对照试验和准实验研究)和非实验研究(即观察性研究)，随机对照试验、初步研究和可行性研究至少包括2个组。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

HS和SD在2021年2月至2021年4月期间进行了文献检索。在以下数据库中检索了2021年4月之前发表并有英文版本的文章:PubMed、Web of Science、PsycINFO和Cochrane图书馆的Cochrane对照试验中央登记册。搜索标准包括以下术语:(“中年”)和(“移动健康”或“电子健康”或“数字”)和(“饮食”或“身体活动”或“更年期症状”或“生活方式”或“减肥”或“心理健康”或“抑郁”或“睡眠”)。使用的过滤器是“随机对照试验”和“临床试验”;选择的物种仅为“人类”;所选择的语言仅为“英语”。这项研究仅限于2009年1月至2021年4月期间发表的研究，反映出2009年智能手机问世后，数字技术越来越多地用于改变健康行为[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．2009年之前发布的针对计步器等较老技术的干预措施没有被考虑在内。对相关期刊进行了额外的手工检索，其中包括gydF4y2BaJMIR mHealth和uHealthgydF4y2Ba，gydF4y2Ba更年期gydF4y2Ba,gydF4y2Ba更年期gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

数据提取和收集过程gydF4y2Ba

使用标题和摘要对研究进行筛选，不符合纳入标准的研究被排除。从每项研究中提取了以下信息:作者、行为改变理论、干预类型、研究设计、国家、参与者种族、干预时间、参与者年龄和健康风险、对照组，以及主要结果的组间显著差异。每个符合条件的研究的数据被填充到一个准备好的微软Excel模板中，以评估他们的资格并观察任何缺失的数据。两名审稿人(HS和SD)独立提取了数据，并对其准确性进行了检查。任何分歧都通过讨论解决，不需要第三个审稿人。gydF4y2Ba

第一个模板包含了每项研究的关键信息，如干预类型和长度、使用的行为改变理论、结果和参与者的平均年龄。来自同一试验的多项研究被合并，信息被提取以获得干预的全图，确保报告的描述性统计数据没有重复计算。如果已发表的文件所载的资料不够充分，已联系原始报告的作者以取得进一步的详细资料。如果两周后没有收到回复，就会发出提醒。gydF4y2Ba

行为改变技术分类v1 (BCTTv1 [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba])对每项纳入的研究进行了综合(并编码)。统计每项研究中包含的个体bct的数量(范围0-93)，并报告平均值和SD。此外，每个纳入的研究都调查了行为改变类别的使用和技术和类别或聚类的组合。每一项研究和相关研究组(即减肥、生活方式和更年期症状)都被映射到这个框架中。通过为理解行为提供系统和理论基础，将研究汇集在一起的总体综合是基于COM-B模型[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]， TDF [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，及BCW [gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．BCW链接到基于理论的框架(即TDF和BCTTv1)，以了解指定干预内容的行为[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．使用TDF或COM-B模型，干预设计人员可以对需要改变什么来实现预期行为进行行为诊断，并且在评估干预时，框架可以帮助确定作用机制(即干预是如何起作用的)[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．COM-B模型与TDF域之间的明确联系载于BCW指南[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

BCW还支持评估干预功能(包括教育、说服、激励、胁迫、培训、限制、环境重组、建模和使能)，通过确定干预可以改变行为的广泛类别[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．例如，一个旨在促进健康饮食的数字健康应用程序可能包含教育元素(例如，提供关于健康饮食益处的新信息)，但也可能以一种具有说服力的方式呈现(例如，产生对食用不健康食品的健康后果的担忧情绪)[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

心理学理论在研究中的运用采用了TCS [gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，以评估行为改变理论在每项研究中设计干预措施的程度。这些数据由HS提取，并由SD审查准确性。每项研究的总分被评估为理论使用的弱(得分0-7)、中等(得分8-15)或强(得分16-23)水平[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．最后，每项研究的技术和非技术成分都被提取出来，并映射到预定义的类别中，这些类别是基于对所包括研究的回顾而创建的。报告了单个交付模式的频率以及相关组的被动和基于动作的组件的频率。质量评估采用物理治疗证据数据库量表[gydF4y2Ba58gydF4y2Ba]，以及随机试验的Cochrane偏倚风险工具[gydF4y2Ba59gydF4y2Ba]用于评估随机试验中的偏倚风险(这些数据在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

治疗保真度评估gydF4y2Ba

治疗保真度有助于理论测试，高水平的治疗保真度通常与改变机制的改变有关(例如，PA增加和饮食更健康)，假设会影响结果[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．根据Borrelli [gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]，高保真度构成80%至100%的完整性，而50%构成低保真度评分。通过描述用于监测和增强健康脑机接口的可靠性和有效性的方法学策略[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]，治疗保真度有助于增加科学信心，即感兴趣结果的变化(因变量)是由于研究人员对其他变量(自变量)的操纵[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．这是通过评估干预措施按预期实施的程度来实现的，各研究组在关键维度上存在差异[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．在产生不显著影响的干预措施中，治疗保真度有助于揭示这些影响是由于遗漏或添加活性或非活性成分，还是由于无效治疗[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．本综述中纳入的研究的治疗保真度采用29项检查表进行评估[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]分为5个域。分别为(1)研究设计(6项)、(2)监测和改进提供者培训(7项)、(3)监测和改进治疗提供(9项)、(4)监测和改进接受治疗(5项)及(5)监测和改进制定治疗技能(2项)[gydF4y2Ba75gydF4y2Ba]，称为今后的研究设计、培训、交付、接收和实施[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

最初的搜索突出显示了数据库中的1324条记录，并包括5条来自数据库的额外记录gydF4y2Ba更年期gydF4y2Ba，gydF4y2Ba更年期gydF4y2Ba,gydF4y2BaJMIRgydF4y2Ba期刊。在筛选标题时，突出了25.76%(341/1324)的重复记录，以及6.42%(85/1324)因其他原因被排除在外的记录。全文综述的53项符合条件的研究提供了其余15项(28%)研究(调查1661名妇女)，包括13项干预设计(涉及1308名妇女)，这些研究被纳入了系统综述。gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba说明了基于PRISMA流程的研究选择过程[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba 查看此图gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

纳入的15项研究中，3项(20%)体重减轻[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba作为他们的主要目标。共有8项研究集中于改善生活方式因素，其中2项(13%)是关于饮食[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba] 6人(40%)选择PA [gydF4y2Ba64gydF4y2Ba-gydF4y2Ba69gydF4y2Ba] -其中1项(7%)关于PA与饮食的研究[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba和1项(7%)关于PA和睡眠的研究[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba］．总共有27%(4/15)的研究侧重于改善绝经期症状[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]如血管舒缩症状(如潮热及盗汗)及骨骼健康[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．两种干预措施的特点(活动和技术[ACTIVATE] [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]和妇女健康计划[WWP] [gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])均在13%(2/15)的研究中被报道，且仅被描述一次(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．在13项干预措施中，9项(69%)干预措施来自美国，3项(23%)干预措施来自澳大利亚，1项(8%)干预措施来自韩国。研究时间从8周到12个月不等(中位数为12周)。在69%(9/13)的干预措施中，参与者超重或肥胖，31%(4/13)的参与者是乳腺癌幸存者。总共有7%(1/15)的研究报告参与者有高血压的高风险。白人参与了73%(11/15)的研究，亚洲人参与了20%(3/15)的研究，7%(1/15)的研究参与者是白人和非洲裔美国人。gydF4y2Ba

参与者的平均年龄为52.25岁(SD 4.79，范围45.7-61.6)。纳入标准为至少2个参与者组或组，其中20%(3/15)的研究(即ACTIVATE [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]， WWP [gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]，以及努力变得强大[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba])，由3个臂组成。对照组是对照组或BCI频率降低的组(例如，没有反馈的饮食跟踪[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba)，技术(例如，没有技术[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]或禁止发送短讯[gydF4y2Ba65gydF4y2Ba])，或PA类型(如耐力组[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba])。在适当的情况下，对三项研究(即体重减轻、生活方式和更年期症状)进行了额外的回顾，以使干预措施具有更有意义的可比性。研究的结果提供了混合的结果，33%(5/15)报告了干预组和对照组在主要测量结果上的统计学差异。这占所有干预参与者总和的33.18%(434/1308)。gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．最后，所有研究合并(15/15,100%)的平均保留率为84% (SD 12.6%，范围为59%-100%)。gydF4y2Ba

使用的bct和类别gydF4y2Ba

总体而言，13项干预措施使用了6至21个bct(平均值13.0，标准差4.3，中位数13)，占BCTTv1可用93个bct的6%至23%(中位数14%)[gydF4y2Ba53gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．超过一半(7/ 13,54%)的干预措施使用了9个bct(即“行为指示”、“行为反馈”、“习惯形成”、“行为练习/排练”、“行动计划”、“提示/线索”、“目标设定(行为)”、“行为自我监控”和“分级任务”)。此外，92%(12/13)和85%(11/13)的干预措施分别使用了两种bct(即“行为指导”和“行为反馈”)(gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])。“行为指导”的例子包括为参与者提供dvd引导的训练指导，包括膳食计划和增加蔬菜摄入量的指导电话，或关于健康饮食和保持体重的日常视频剪辑。“行为反馈”的例子包括接受关于活动记录和饮食计划遵守情况的个性化每周反馈，以及在记录食物摄入量后，立即收到关于参与者还剩多少卡路里的反馈，直到达到每日目标。接下来两个经常实施的bct——“习惯形成”和“行为练习/排练”——分别在77%(10/13)的干预中实施。“习惯形成”的例子包括研究人员每周发送3条信息或通过每日信息和视频强化内容。“行为实践/排练”通过提供每周活动计划，让参与者通过日记活动、反思和讨论来识别和反思他们在实践行为改变方面的障碍。最后，大约69%(9/13)的干预使用了“行动计划”或“提示/线索”bct。gydF4y2Ba

没有一组BCT中所有13项干预措施都至少选择了一项BCT(即没有行为改变类别达到100%)，只有44%(7/16)的行为改变类别被超过一半(7/13,54%)的干预措施使用(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．最常用的七个bct类别或集群(超过一半的干预措施(7/ 13,54%)至少使用了一个bct)是“塑造知识”、“重复和替代”、“反馈和监测”、“目标和规划”、“社会支持”、“关联”和“前因”。此外，54%(7/13)的干预措施在16种可用的行为改变类别中至少使用了一种BCT，而任何研究都没有使用四组BCT(即“调节”、“身份”、“自我信念”和“隐蔽学习”)(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

BCW映射gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

干预中使用了89%(8/9)的BCW干预功能。最常用的干预功能为“使能”(60/169,35.5%)、“训练”(32/169,18.9%)、“说服”(23/169,13.6%)、“教育”(18/169,10.7%)。“激励”(14/169,8.3%)、“环境重组”(7/169,4.1%)和“强制”(2/169,1.2%)的使用程度较小。任何干预都没有使用“限制”和“建模”。BCW核心的COM-B模型显示，50%(49/98)的干预策略侧重于增加“能力”，42%(41/98)侧重于增加“动机”，8%(8/98)侧重于提供“机会”。此外，对“能力”成分的细分表明，42%(41/98)与“心理能力”有关，8%(8/98)与“身体能力”有关。“机会”分量显示，3%(3/98)和5%(5/98)分别与“社会”和“物理机会”有关。最后，扩展“动机”成分表明，分别有35%(34/98)和7%(7/98)与“反思”和“自动动机”有关(gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．BCW COM-B模型中的TDF框架组成部分表明，bcct使用最频繁的行动机制是“行为规范”(15/ 98,15%)，主要是在“目标和规划”(6/ 15,40%;例如，在进一步发展和设定初始减肥目标之前，指示轮换进行5种不同的锻炼)和“重复和替代”(6/ 15,40%;例如，从第1周的60分钟锻炼到第15周的250分钟锻炼，每周发送3条短信)行为改变类别。在“重复和替代”行为改变类别中使用最频繁的其他TDF域是增加“知识”、“技能”和“认知和人际交往技能”。“激励”主要是通过“对能力的信念”(例如，每天提供所走步骤的反馈，以帮助参与者监控和调整目标)和“专业或社会角色和身份”(例如，每月提供面对面的小组会议，并进入基于网络的论坛讨论经验，并获得个人和团体指导支持)来增加的。“机会”主要是通过“物理环境重组”来增加的，例如提供关于改变食物和运动环境的指示(例如，在厨房储存健康食品和提前打包运动服;gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

减肥干预组gydF4y2Ba

总共有20%(3/15)的研究旨在诱导中年妇女减肥[gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba62gydF4y2Ba，他们都采用了运动和饮食干预。在三项减肥研究中，bct的平均频率为16 (SD 4.36，范围13-21)。BCT类别“目标与计划”、“反馈与监控”和“重复与替代”使用频率最高，分别为10个、10个和9个BCT。BCW映射表明，在55%(42/77)的行为改变交互中增加了“能力”，其次是36%(28/77)的交互中增加了“动机”，9%(7/77)的交互中增加了“机会”。此外，“心理能力”TDF域使用频率最高，特别是通过“行为调节”。gydF4y2Ba

生活方式干预小组gydF4y2Ba

在生活方式干预组的8项研究中，3项(38%)旨在通过PA项目改善PA [gydF4y2Ba64gydF4y2Ba-gydF4y2Ba66gydF4y2Ba］．总共有25%(2/8)的研究旨在通过饮食改善健康状况[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba63gydF4y2Ba］．麦圭尔等人[gydF4y2Ba69gydF4y2Ba研究旨在通过饮食和运动改善PA。总共有25%(2/8)的研究来自ACTIVATE试验;一项旨在通过改善PA来改善睡眠[gydF4y2Ba68gydF4y2Ba]以及通过锻炼和指导来改善PA [gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．生活方式研究中bct的平均频率为13.13 (SD 3.00，范围7-17)。BCT类别“目标和计划”、“反馈和监控”、“重复和替代”使用频率最高，分别为25个、18个和16个BCT。BCW映射显示，45%(31/69)的bct使用了动机，类似于46%(32/69)的能力，其次是9%(6/69)的增加“机会”。“心理能力”TDF域使用频率最高，其次是“行为调节”，增加“知识”(例如，自我监测食物摄入量和PA)和“能力建设”(例如，鼓励实时输入所消耗的食物，并获得目标进展的即时反馈)。gydF4y2Ba

更年期症状干预组gydF4y2Ba

共有27%(4/15)的研究被纳入更年期症状干预组[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]其中一项研究[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]使用格林更年期量表测量更年期症状，如抑郁、焦虑、躯体和血管舒缩症状[gydF4y2Ba76gydF4y2Ba］．干预的基础是促进健康的生活方式行为，强调健康的饮食和定期的PA。我等人[gydF4y2Ba70gydF4y2Ba]旨在通过强调PA来改善更年期症状。相比之下，Im等人的研究目的是[gydF4y2Ba71gydF4y2Ba就是通过教育和指导来减轻更年期症状。赖安等人[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]测量三组(2个干预组和1个对照组)的骨密度。该研究使用生态瞬时评估软件鼓励参与者增加钙摄入量、PA、平衡和力量[gydF4y2Ba72gydF4y2Ba］．4项绝经症状研究中bct的平均频率为10.50 (SD 4.80，范围6-16)。BCT类别“重复和替代”、“目标和计划”、“社会支持”和“塑造知识”使用频率最高，分别为10个、6个、5个和4个BCT。BCW地图显示，44%(24/55)的bct使用了“动机”，类似于47%(26/55)的“能力”，其次是9%(5/55)的“机会”。BCW图谱显示，“心理能力”TDF域使用频率最高，特别是通过“行为调节”。gydF4y2Ba

理论应用范围gydF4y2Ba

所有干预措施的理论评分(基于TCS)的总体平均使用总分为8/23(标准差3.87，范围4-15)，这代表一个较弱的水平(评分8-15;gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])。对个别干预进行评分，其中62%(8/13)分为弱干预(得分0-7)，其余38%(5/13)分为中等干预(得分8-15)。没有一项研究获得高得分(16-23分)。在13项干预措施中，7项(54%)明确报告它们基于理论(项目5;gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba)．在这13项干预措施中，7项(54%)基于单一理论(第3项)，没有一项报告使用理论招募研究参与者(第4项)，3项(23%)报告使用理论为接受者量身定制bct(第6项)。在这13项干预措施中，没有一项明确报告干预措施中的所有bct与目标理论结构之间的联系(第7项)，而4项(31%)报告使用特定的bct针对特定理论中的所有结构(第10项)。总共有62%(8/13)的干预人员报告在干预后测量了理论结构，62%(8/13)的干预人员在干预前后都测量了理论结构(第12项)。然而，只有62%(8/13)的干预措施报告了统计学上显著的中介效应(项目16d)。只有23%(3/13)的干预措施报告了基于其发现的理论改进建议(项目19)。对6个TCS类别的回顾表明，77% (10/13;平均3/7，标准差1.25)的干预说明或建议，而不是证明理论基础(基于理论;所有13项干预都针对预测行为的理论结构(第2类;mean 2.69/7, SD 1.84)。gydF4y2Ba

行为改变理论gydF4y2Ba

虽然所有13项干预措施都提到了行为改变，但69%(9/13)的干预措施提到了具体的行为改变理论。最常用的行为改变理论包括自我效能理论(SET)和社会认知理论(SCT)，每种理论都在15%(2/13)的干预措施设计中得到实施。变化模型的发展阶段个体与家庭自我管理理论;健康行为改变的综合理论动机性访谈;以及考文垂、阿伯丁和伦敦-修订本[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba7%(1/15)的研究使用了各自的框架。其余27%(4/15)提到行为改变的研究报告使用了几种bct (gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

研究中使用的交付方式gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

这些研究结合了技术和非技术成分。69%(9/13)的干预措施使用了网站，62%(8/13)的干预措施使用了手机或短信，其次是可穿戴设备，54%(7/13)的干预措施使用了可穿戴设备。gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])。应用程序、电子邮件、电子文档和生态瞬时评估分别占干预措施的46%(6/13)、23%(3/13)、15%(2/13)和8%(1/13)。此外，在所有研究中，65%(46/71)与参与者的技术互动是在没有参与者积极参与的情况下以被动方式提供的(例如，提供食谱、技巧和常见问题等健康和生活方式信息)。相比之下，35%(25/71)的交互是以基于行动的方式提供的。对干预措施中提供的技术特征的评估表明，前3个交互包括健康或生活方式信息，在所有交互中占24% (16/68);活动跟踪，19%(13/68)的互动提供了活动跟踪;以及健康或生活方式课程，在10%(7/68)的互动中提供了这些课程。此外，社交媒体和支持提供了7%(5/68)的互动;基于网络的健康指导提供了3%(2/68)的互动;障碍跟踪、活动跟踪和健康教育各提供3%(2/68)的交互作用。 Other technological features such as reminders or prompts, social support, health information, health feedback, health activity, social support, practical support, diet tracking, and follow-up each provided 1% (1/68) of the interactions. Nontechnological components such as face-to-face interactions and providing hard-copy intervention material were used by 38% (5/13) and 46% (6/13) of the interventions, respectively.

减肥干预组gydF4y2Ba

除技术成分外，13%(2/15)的研究[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba，gydF4y2Ba62gydF4y2Ba]也使用了非技术成分，如面对面会议和提供一份干预材料的硬拷贝。在技术成分中，67%(8/12)是被动的，而33%(4/12)是基于行动的。gydF4y2Ba

生活方式干预小组gydF4y2Ba

在技术成分中，69%(24/35)是被动的，而31%(11/35)是基于行动的。大多数研究(6/ 8,75%)也使用了非技术成分，如面对面会议和纸质研究文件。gydF4y2Ba

更年期症状干预组gydF4y2Ba

在技术成分中，62%(16/26)是被动的，而38%(10/26)是基于行动的。只有Anderson等人的WWP研究[gydF4y2Ba73gydF4y2Ba]使用了一些非技术成分，比如面对面的会议和纸质的程序手册。gydF4y2Ba

研究的忠实度gydF4y2Ba

在13项干预措施中，8项(62%)包括对所有5个领域的评估(gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba［gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba60gydF4y2Ba-gydF4y2Ba73gydF4y2Ba])。在所有13项干预措施中，坚持治疗保真度的最大平均比例是在“制定”领域，为50%(0.50)。在“接收”领域发现了对策略的最低平均坚持比例，在该领域，研究中报告的策略平均只有26% (0.26,SD 0.25)。最后，在“治疗”、“训练”和“交付”领域中坚持策略的平均比例分别为45% (0.45,SD 0.18)、34% (0.34,SD 0.22)和32% (0.32,SD 0.14)。在所有研究的所有5个领域中，坚持治疗保真策略的平均比例为0.39 (SD为0.14，中位数为0.41)。基于Borrelli的保真度评分[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba]，其中50%构成低保真度评分，85%(11/13)的干预措施在所有5个领域的治疗保真度都较低。总的来说，13%(2/15)的研究，无论是由Ryan等人[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba]，在中等处理保真度范围内(即0.51 - 0.79)，>得分为0.50，处理保真度为0.62和0.59。有关治疗保真度域每个组件的评分细节，请参见gydF4y2Ba多媒体附件6gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

本综述系统地回顾了通过DHIs改善中年妇女体重减轻(3/ 15,20 %)、生活方式(8/ 15,53 %)和更年期症状(4/ 15,27 %)的13项干预措施。至少80%(4/5)的研究使用了6个bct(即“行为反馈”、“提示/线索”、“行动计划”、“行为指示”、“行为练习/排练”和“习惯形成”)，这些研究表明主要结果在组间存在显著差异。这组研究平均使用了12.6个bct(范围7-16，中位数13)，占BCTTv1分类中所有bct的13.98%(169/1209)。80%(4/5)的研究使用了最常用的6组bct(即“反馈与监控”、“关联”、“重复与替代”、“前因”、“塑造知识”和“目标与计划”)。四组bct(即“社会支持”、“自然后果”、“结果比较”和“奖励和威胁”)仅被20%(1/5)到40%(2/5)的研究使用。其他六个组(即“调节”、“身份”、“自我信念”、“隐蔽学习”、“行为比较”和“计划后果”)未被使用，这可能表明这些组中的bct未被探索或可能被发现不适合这些干预。虽然研究结果表明，哪些bct更常用于中年妇女的健康促进性DHIs，但干预措施设计和特定bct选择的高度异质性表明，这些干预措施的设计不能在各种背景下推广。发展司应考虑到中年妇女，包括边缘化妇女的独特经历和需求，以改善她们的社会人口多样性。gydF4y2Ba

在本综述中，78%(7/9)的BCW干预功能被确定，其中非常强调通过增加教育和培训之外的能力来“实现”(例如，鼓励设定初始减肥目标和自我监测食物摄入量和PA)。“训练”和“说服”也经常被使用，而“限制”和“建模”根本不用。在非数字化生活方式中，BCI(包括成年男性和女性)为5 (56%;5/9的干预功能被使用(即“使能”、“训练”、“说服”、“限制”和“教育”)，而“激励”、“胁迫”和“建模”没有被使用，并且在干预的背景下被发现是不合适的[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．在另一项非数字化生活方式行为改变综述中，教育(例如，阅读营养标签和运动阻力训练手册)是最常用的干预功能，在81%的干预中存在[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．“使能”(例如，培养自我效能感的自我管理技巧和安排来自朋友和家人的支持)和“训练”(例如，家庭运动训练、指导运动训练和动手烹饪课程)也被强调，而“强制”和“限制”在任何干预中都没有使用[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba］．总体而言，“教育”、“使能”和“培训”在数字和非数字干预类型中普遍使用，而“强制”或“限制”则不太常用。gydF4y2Ba

在比较数字和传统面对面(即非数字)生活方式健康促进干预措施时，干预措施中通常使用的BCT集群存在明显的共同点和差异。之前的评论只强调了一小部分(34%;32/93)的BCT用于所有干预措施，“反馈和监测”和“目标和规划”BCT更常用于传统生活方式干预措施[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba]，这与在这篇综述中观察到的一致。与以往关于传统生活方式干预的报道相反，这项研究表明，中年妇女的DHIs更有可能使用“重复和替代”(即习惯形成)技术[gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba］．这种差异可能是由于数字技术的及时性，它允许实施可能迅速、意外和生态地出现的行为，而这些行为通常不太容易通过面对面的方式实现[gydF4y2Ba81gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在其他DHIs中，某些bct被发现更频繁地应用于特定的技术平台。例如，在使用移动应用程序的生活方式干预中，最常用的bct是“行为反馈”(84%;26/31)，“行为的自我监督”(77%;24/31)和“目标设定”(61%;(19/31)gydF4y2Ba82gydF4y2Ba］．虽然这些BCT特征在本综述中包括的基于移动应用程序的干预措施中很明显，但它们并没有被普遍应用。同样，数字PA bci主要使用“目标设置”、“自我监控”和“激励”的组合，而数字健康饮食干预主要针对“自我监控”、“目标设置”和“行为反馈”[gydF4y2Ba82gydF4y2Ba］．同样，在本次综述中，“行为反馈”(11/ 13,85%)、“目标设定”(8/ 13,62%)和“自我监控”(8/ 13,62%)位列所有研究中在所有技术平台上使用的前十大bcct。以游戏化平台为例，最常使用的bct是“教育”和“奖励”，因为这些是游戏化的重要特征[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．这突出表明，几乎所有关键的bct都可以在移动平台上使用，这很可能是因为该技术的灵活性和可访问性[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba];因此，干预措施可以很容易地根据所应用的环境进行调整。对中年妇女的健康干预必须认识到这一时期心理社会和生理转变所产生的多种同时发生的压力源[gydF4y2Ba83gydF4y2Ba］．有趣的是，DHIs被认为在促进解决问题、鼓励自我效能和减少与行为改变相关的压力影响方面最有效[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这篇综述强调了行为和行为改变理论在DHI设计中的多种应用，其中SET和SCT是迄今为止DHI研究中最常用的。这些理论指导的干预措施可以有效提高中年妇女的PA [gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba84gydF4y2Ba];然而，将理论应用于BCT干预功能的报道或应用甚少[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba57gydF4y2Ba］．在本综述中，尽管69%(9/13)的干预措施提到了行为理论，但超过一半(8/13,62%)在将理论应用于干预措施方面得分较低(基于TCS)。据报道，在干预是基于理论的情况下(即SCT、SET和变化模型阶段)，本综述中没有一项研究明确地将所有理论结构与bct联系起来，反之亦然。因此，对行为改变有一个理论上的理解是必要的，以最大限度地发挥干预措施的潜在功效[gydF4y2Ba85gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

干预实施的一个关键组成部分是建立理论保真度，并确保理论在干预的设计和实施中得到充分反映[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．本综述中治疗保真度的总体报告较差(只有2/ 15,13 %的干预措施报告治疗保真度中等[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba)与其他考虑保真度的评论相似[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba74gydF4y2Ba，gydF4y2Ba86gydF4y2Ba］．尽管本综述中69%(9/13)的干预措施提到了一种理论，但治疗设计领域仅实现了较低的治疗保真度平均比例。当干预效果不显著时，治疗保真度有助于了解这是由于遗漏或添加了活性或非活性成分，还是由于治疗无效[gydF4y2Ba74gydF4y2Ba］．然而，必须强调的是，缺乏效果可能反映的是执行失败，而不是真正的无效，而且通过评估过程，可以发现执行方面的问题[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．虽然这篇综述结合了治疗保真度的研究，有和没有达到统计学意义上显著的组差异，理论使用和干预有效性之间的关系的准确估计只能从达到高保真度的研究中获得[gydF4y2Ba87gydF4y2Ba］．融合行为改变理论的DHIs提供了一个独特的机会来完善和加强理论。不幸的是，本综述中没有一项研究报告完善或发展了加强干预有效性的理论。莫勒等[gydF4y2Ba88gydF4y2Ba]探讨了在数字健康背景下应用行为改变理论的潜在改进，并提出数字技术可能提供高保真的交付，因为它们能够客观地衡量参与水平。此外，数字技术还可以访问由实时和日常环境下的行为、情感、生理和思维的生态有效测量产生的大型数据集[gydF4y2Ba88gydF4y2Ba］．因此，考虑DHIs中的治疗保真度对于估计干预效果可归因于bct的置信度至关重要。gydF4y2Ba

尽管将研究结果的解释扩展到某些bct的有效性超出了本次综述的范围，但应注意的是，在特定环境中确定针对特定行为的有效bct和bct组合是一个重大挑战[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．评估BCT和BCT联合治疗有效性的研究使用了一系列观察和实验方法，每种方法都有其优点和局限性[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．例如，van Rhoon等人[gydF4y2Ba90gydF4y2Ba]根据产生临床显著减肥结果的干预措施中存在的bct，得出了特定数量和类型bct在减肥DHIs中的有效性的结论。然而，这种方法导致无法识别bct和数字特征影响目标行为的机制。此外，该方法还存在将不会增加有效性但恰巧被纳入有效干预措施的bct纳入其中的风险[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．此外，尽管元分析等其他评估方法可以提供可概括的结论[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba]，干预描述质量差，设计异质性高，可能无法对单个bct或bct组合对干预结果的有效性进行统计分析[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba78gydF4y2Ba，gydF4y2Ba91gydF4y2Ba，gydF4y2Ba92gydF4y2Ba］．要对BCT和BCT组合在特定环境下以特定方式传递给特定目标人群的特定行为的有效性进行有信心的估计，需要综合来自不同来源的信息[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．这一挑战为未来的研究提供了一个机会，以开发一种策略，系统地结合不同方法的优势，并将这些结构链接到脑机接口的本体中[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

本综述的结果表明，bct对行为的影响难以确定，因为干预措施的设计具有很高的异质性，治疗保真度和理论基础水平较低。同样需要注意的是，尽管BCW为确定干预措施的组成部分和预期有效的干预措施类型提供了系统和理论指导的方法，但它并没有为具体的bci设计提供详细的蓝图[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．因此，正如其作者所承认的那样，BCW框架的应用应具有一定的灵活性[gydF4y2Ba78gydF4y2Ba］．此外，尽管基于理论的干预设计对于干预效果至关重要[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，关键利益相关者通过合作生产参与干预措施的开发过程，增加了干预措施满足用户需求及其实施的可能性[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba93gydF4y2Ba］．虽然本综述研究的大多数参与者是白人(9/13,69%的干预)，但研究表明，具有不同社会人口统计学特征(包括种族、收入和教育)的女性，更年期症状的经历各不相同[gydF4y2Ba94gydF4y2Ba-gydF4y2Ba96gydF4y2Ba］．这些研究的社会人口特征缺乏多样性，而且明显缺乏关于如何在文化上适应DHIs的证据，这为在未来的研究中探索这些主题提供了机会。此外，在设计过程的各个阶段，在患者和公众的参与下，共同设计理论和循证干预措施[gydF4y2Ba92gydF4y2Ba，gydF4y2Ba97gydF4y2Ba-gydF4y2Ba99gydF4y2Ba]将有助于确保中年女性的数字健康生活方式脑机接口是可接受的、可行的和更有效的。迄今为止，还没有开展过此类研究，因此，这为研究人员提供了一个机会，可以通过提高此类干预措施的质量和可复制性来推进该领域的发展。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

bct的识别过程需要对干预措施描述进行分类和编码[gydF4y2Ba77gydF4y2Ba]使用BCTTv1 [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba]用于每项研究。在这些研究中，BCT编码所需的详细程度是有限的。因此，这篇综述在分类、回顾和绘制行为改变理论和bct方面可能存在主观性限制。为了减轻这种限制，两名研究人员(HS和SD)对bct进行了解释和编码，以减少任何偏差(其他研究也承认[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba])。同样，为了减少解读和编码的偏差，TCS项目(也在其他研究中得到承认[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba])的研究由2名研究人员完成。改善干预设计和传递的描述对于改进BCT编码以更好地促进未来研究中的科学评估和转化过程至关重要。gydF4y2Ba

此外，专门为中年妇女设计的促进健康研究的数量有限。本综述包含少量具有有限社会人口学(即9/13的参与者，69%的干预措施是白人)和社会经济(即所有纳入的研究都来自高收入国家)背景的研究，并试图评估可能无法推广到所有中年妇女的数字健康脑机功能干预的证据质量。未来的研究应在干预设计中考虑不同社会人口学和社会经济背景的女性的独特需求，使研究结果适用于更多女性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

本综述确定了旨在利用数字技术改善中年妇女生活方式的研究，并通过BCW框架的应用评估了这些研究的设计。评估确定了设计数字卫生BCIs过程中的差距。这些研究在理论基础上得分较弱到中等，对干预成分、干预功能和bct的描述也较弱。低水平的治疗保真度表明干预措施可能没有达到研究人员预期的效果(其他地方也承认[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba])，而且这些干预措施可能不可复制。这表明，正如Michie等人所强调的那样[gydF4y2Ba89gydF4y2Ba，我们需要更好的工具和干预设计指南，以促进更好地选择和使用行为理论。虽然研究结果表明哪些bct在特定干预组中使用更频繁，但干预设计和特定bct选择的高度异质性表明，这些干预设计不能在不同的背景下推广。相反，通过系统地与中年妇女共同设计理论和循证干预措施，应用这些干预措施组的设计原则可能更有效。需要进一步的研究来验证这些干预设计及其在可行性和可接受性研究中的应用。行为科学和解决方案设计之间需要更密切的合作，以弥合这一差距，提高数字健康行为改变技术的有效性。gydF4y2Ba