教育纳入政策:嵌入健康信息学准备未来的护士-新西兰案例研究

简介

研究重点

卫生专业人员为所有年龄和生命阶段的人工作;横跨初级、二级和三级保健;在各种各样的环境中，从医院到社区[1］．现代卫生保健通常包括使用技术，这经常反映在卫生战略中[2］．例如，《新西兰卫生战略》呼吁卫生保健专业人员“更聪明地”利用技术工作，以增进新西兰人的健康和福祉[3.］．人们普遍认为，人将继续处于任何成功的数字健康倡议的中心。4，5］．这对护理工作尤其重要，因为护士是卫生人力的最大组成部分[6］．关注和投资于护理被认为可以改善健康和性别平等，并支持一个国家的经济增长[7］．威廉森和马克尔[8]认为技术是当前护理实践的一个组成部分，因此建议将技术的使用整合到学生的护理课程中。尽管一项系统综述表明，以技术为媒介的学习可能并不比传统的教学方法更好，但接触技术可能有助于培养可以转移到临床环境中的信息和通信技术(ICT)技能[9］．

本案例研究的重点是在新西兰工作的护士。新西兰是一个位于南太平洋深处的小国，人口不到500万。10］．新西兰有52,700名执业护士，即每100,000名执业护士中有1106.9名[1］．护士被公认为新西兰最大的规范化卫生人力，由于具有通才范围、多样性、灵活性和人口分布，他们是最能对新出现的卫生需求提供快速响应的卫生专业人员[11］．尽管从历史上看，新西兰在考虑如何培养护士使用技术方面是早期的领导者，但在全国17所护理学院的护理课程中，护理信息学并没有得到持续的解决，这意味着新西兰的护士可能在这一领域没有做好充分的准备[12-15］．因此，设立了一个项目来解决这一差距。

背景

关于在保健中使用信息和通信技术有许多术语，但在这种情况下，术语健康信息学，或专门用于护理-护理信息学，已被选择。健康信息学被定义为专注于在特定环境或领域中获取、存储和使用信息的学科，在这种情况下是医疗保健[16］．在护理领域，首选术语护理信息学，其定义为“将护理、护理信息和知识及其管理与信息通信技术相结合，以促进全世界人民、家庭和社区健康的科学和实践”[17］．或者更简单地说，我们谈论的是使用计算机和信息通信技术来支持医疗保健。

在20世纪70年代早期的文献中注意到在卫生专业教育准备中包括卫生信息学;不过，1999年以来，似乎出现了一股文章的热潮[18］．2010年，国际医学信息学协会(IMIA)修订了早期(2000年)关于健康信息学或医学信息学教育的国际建议，希望这些建议有助于建立课程，并可能导致课件的共享[18］．修订后的2010年建议旨在满足医学、护理、卫生保健管理、牙科、药学、公共卫生、健康记录管理和信息学/计算机科学等卫生专业人员的教育需求，并用于生物医学和卫生信息学的专门项目[18］．这表明卫生专业人员的覆盖面很广。尽管IMIA建议提供了方向，但仍有证据表明，在卫生专业教育计划中嵌入信息学并不普遍[19］．

对英国医学院的一项调查发现，76%的医学院中有17%的学校的课程中很少或没有包含卫生信息学，而这还是无视总医学理事会的课程要求[20.］．同样，在美国的药学院，有人指出，“在应对信息学对该职业日益重要的情况下，药学院的课程几乎没有取得进展”[21］．有人建议采用一种全球性的方法来提供灵活的、基于网络的、基于标准的医学信息学教育，但这似乎没有得到很好的接受[22］．一个普遍的问题是缺乏适当准备的教师来教授卫生信息学[18，20.-22］．

30多年来，护理人员一直对护理信息学能力感兴趣[23］．然而，早期的出版物经常描述护士使用计算机，并侧重于计算机技能和护理教育应包括的内容[24］．美国发起的一项国际倡议“技术信息学指导教育改革”(TIGER)开发了指导护理职业的能力，但这些能力并未得到广泛应用[25］．许多国家都考虑了护士的护理信息学能力[26-29]，认识到他们的背景和需求可能是他们的国家所特有的。最近，IMIA护理信息学特别兴趣小组在世界领导人的会后会议上关注护理信息学能力[30.］．这次会议的目的是“为在未来十年接受教育的护士发布一套信息学能力建议，涵盖改善、创新甚至变革性健康和卫生保健提供所需的信息学技能”[23］．通过包括信息管理和信息通信技术在电子健康记录、医疗设备、远程医疗、患者门户、电子健康和移动应用程序等方面的使用，制定了一个全面的范围，希望这些能力也有助于护士为未来的发展做好准备。

尽管在发达国家，信息通信技术在医疗实践中的使用越来越普遍，但护理教育在为新护士提供必要的准备方面仍然滞后，使他们能够意识到并有机会发展他们在实践中所需的知识、技能和态度。Murphy和Goosen指出，“在将近25年之后，仍然存在一个问题，即很少有护理学校提供关于如何将以患者为中心的护理价值与健康信息学工具的谨慎应用和良好的专业信息管理相结合的教育”[23］．

以新西兰为背景

新西兰为这个项目提供了一个背景，本节包括一些新西兰卫生信息学的历史，这些历史有助于形成当前的信息学格局。尽管早期认识到需要护理信息学能力和指导方针来指导新西兰的实践和本科护士教育，但在护理课程中嵌入护理信息学并没有发生[13，31］．

1989年，新西兰教育部借调护士教育家简·豪斯曼(Jan Hausman)为新西兰护理信息学教学制定指导方针[14］．然而，这一早期举措在护理课程中几乎没有变化。尽管如此，人们对护理信息学的兴趣在这个时候开始增长，到1991年，一个国家护理信息学小组(新西兰护理信息学[NINZ])成立了[31］．在20世纪90年代中期，该小组制定并发布了护理信息学标准，认为这些指南将指导护理实践[13］．不幸的是，这些指导方针并没有被广泛采用。

2000年，NINZ加入了新西兰卫生信息学基金会，成立了新西兰卫生信息学(HiNZ)，这是一个支持卫生信息学领域的非营利组织，重点关注新西兰的事件和专业发展。HiNZ成员包括卫生专业人员(包括护士)、卫生部门管理人员、信息和通信技术专家、行业管理人员、学者、学生和政府人员[32］．

2006年，一份报告指出，需要对更多的人，特别是已经在卫生工作人员中工作的人进行卫生信息学培训[33］．随后在2012年，基于这项工作和IMIA的工作[18]，一个由新西兰信息学教育工作者组成的跨机构小组在HiNZ的框架下合作开发了“卫生信息学的核心竞争力”[34，35］．这些能力是为现有工作人员设计的，面向卫生保健专业人员、管理人员和技术专家。一个结果是政府承认和资助底漆围绕卫生信息学概念的介绍性讲习班在全国各地向当地卫生保健组织提供。希望在提供底漆讲习班，更多的卫生保健工作者将了解并参与卫生信息学，从长远来看，这将解决卫生专业冠军和卫生信息学培训的跨学科团队成员短缺的问题[34，35］．

然而，尽管这些努力和核心能力包括卫生专业人员，但这些努力和核心能力针对的是已经在实践中的人员，而不是正在接受培训的人员。2016年启动了一个专门针对护士的解决这一差距的项目。

方法

为了确定新西兰护士所需的护理能力，2016年由来自3个不同护理学院的3名护士教育者组成的团队发起了一个项目。该项目的目标是使用案例研究的方法来制定针对新西兰背景的护理信息学指导方针，这些指导方针基于学生护士在本科教育期间获得的关键知识、技能和行为，以便准备好开始作为注册护士(RN)的实践。选择案例研究方法，因为它允许描述性和探索性分析[36］．此外，任何护理信息学指南都需要与新西兰护理委员会注册护士的能力保持一致[37］．在接下来的两年里，为新西兰本科护士制定了基于证据的护理信息学能力指南，这项工作现已出版并准备传播[38］．在此之前，2015年，一项关于TIGER能力的研究[25]针对新西兰目前的立法和实践进行了调查，但感觉是以美国为中心的能力不适合新西兰的医疗保健和教育环境[15，39］．这项工作在新西兰的国家护理信息学会议上发表，该会议确定了其他感兴趣的护士，并导致了一项合作，以考虑新西兰护士需要什么护理信息学能力。第一阶段的合作是由来自3个不同护理学院的护士讲师进行的，包括根据澳大利亚护理信息学标准绘制各自学校现有的本科护理课程[26］．这项工作确定了每所学校现有本科课程的差距[12，40］．为了解决这一差距并确定新西兰护士所需的护理能力，对文献进行了审查，然后与咨询小组和主要利益相关者进行了反复咨询。项目团队定期会面(通常是虚拟的)，并合作创建了新西兰本科护士护理信息学能力指南的基础，该指南是根据咨询小组和关键利益相关者收到的反馈形成的，直到最终产品开发出来:指南:进入实习的护士的信息学e (38］．

结果

的指南:护士进入实践的信息学(以下称为《指南》)为护士在本科护理教育课程结束后进入1级或新手注册护士执业时确定了5项健康信息学原则[38) (文本框1)．

该指南确定了护士作为注册护士进入实践时护理信息学的关键知识、技能和行为，因此，它们已被开发和阐明，以告知本科护理教育。这些原则明确符合新西兰护士委员会(NCNZ)注册护士胜任能力[37) (图1)．

为《指南》提供信息的背景文献包括来自国际护理信息学倡议的报告，包括来自澳大利亚的报告(澳大利亚护士和助产士国家信息学标准)[26]，源自美国发起的倡议(TIGER) [25)，来自英国皇家护理学院(每位护士都是电子护士:21世纪护理的数字化能力)[29]，以及来自加拿大(护理信息学入门至注册护士执业能力)[27］．

该项目由来自实践、教育、政策、护理监管机构和行业的12名护士领导组成的咨询小组提供信息。分发了《准则》草案，并采用迭代过程征求反馈意见。此外，还要求4个护理组织随时了解情况:卫生部政府级护士长办公室;监管机构NCNZ;以及来自教育界的高等教育部门院长和护士教育工作者委员会。

此外，还考虑了格式，并在每个原则旁边提供了示例。包括来自新西兰卫生系统日常实践的例子，增加了当地的背景(图1)．最后，添加了术语表，以便对术语进行定义，从而提供了共同的理解。

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讨论

主要研究结果

该项目旨在通过为护理信息学能力提供明确的指导方针，告知、影响并潜在地改变专业护理实践和政策。该指引与注册护士的NCNZ能力相一致[37新西兰所有护理学院都与该组织合作，开发课程。此外，该项目还支持国家卫生战略，因为护士提供卫生保健服务，支持新西兰人民实现“活得好、住得好、身体好”，这是2016年新西兰卫生战略的一个关键组成部分[3.］．

通过考虑过去和以前在新西兰引入护理信息学能力的尝试，有一个学习和改进早期努力的机会。早期努力面临的一个共同问题包括，从制定指导方针到承认能力并为政策提供信息，再到将其嵌入教育。该项目积极支持在护理学院内的高等教育提供者之间建立联系，从而跨越大学、理工学院和技术学院之间的界限。通过展示护理界，特别是护士讲师和关键的护理监管和政策利益相关者的参与，《指南》可能会被所有人接受，更有可能被接受并影响政策。

在政策影响方面，该项目有可能影响NCNZ明确解决护理信息学纳入本科护理课程的问题。在全国范围内实施这些指导方针将影响新西兰所有17所护理学校，确保现在和未来的注册护士始终为技术时代的工作做好准备。这可能会对病人护理产生流动效应，可能会提高卫生保健系统内的安全性和效率，并提高接受者的护理质量，同时承认护士在健康维护和健康促进以及为病人或临终者提供医疗保健方面的作用。技术应用于卫生保健的各个方面，确保我们的工作人员为其在卫生保健中的应用做好充分准备，有可能帮助所有护理接受者，包括新西兰土著人民马尼奥里人，以及来自邻近太平洋岛屿的人，他们在新西兰最糟糕的卫生统计数据中比例过高[3.］．

政策在教育方面的影响将影响护理学生，她们仍以女性为主(目前护理人员中9%为男性)[1］．了解技术在医疗保健中的应用将使她们更好地成为称职和有效的未来护士。该指南是护理信息学理论、护士教育和临床实践之间的桥梁。

下一个步骤

现在的挑战是向新西兰护理教育界传播这项工作，以便将该指南纳入护理课程。第一步是在新西兰所有护理学校共享《指南》，以便护士教育工作者可以考虑如何将《指南》实施到他们的护理本科课程中，这将促进有效的知识转移和将《指南》应用到实践中。此外，有必要确定并解决在护理教育中使用指南的问题、障碍和促进因素。此外，从新西兰的角度来看，当地的土著居民是Māori人，有必要从Māori人的角度来理解任何问题，因为有关数据监护的问题和护士作为数据监护人可能适用的问题[41］．

结论

尽管地方和国际努力将卫生信息学作为21世纪卫生专业人员实践培训课程的一部分，但在实现这一目标方面仍然存在不一致性。本案例研究说明了一个国家的卫生信息学能力和指南的发展。挑战是从教育修辞转向实践和政策，以确保卫生信息学嵌入到所有卫生专业人员的教育准备中。强调了从过去的倡议中学习的重要性。用于制定新西兰使用的“指南:护士进入实践的信息学”的过程预计将指导本科护理教育，并因此形成理论、教育和实践之间的桥梁。