忠实于国家卫生服务数字糖尿病预防计划的计划规范行为改变技术内容和支撑理论:文件分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

2型糖尿病(T2DM)是一个国际公共卫生问题，英国目前有490万人患有糖尿病，1360万人患T2DM的风险增加[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．T2DM可通过改变饮食、体育活动和减肥等生活方式来预防，但家族史、种族和年龄是危险因素。目前，2型糖尿病及其相关并发症的治疗每年花费国家卫生服务(NHS) 100亿英镑(130亿美元);因此，预防该病是公共卫生的优先事项[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

针对这一点，NHS糖尿病预防计划(NHS- dpp)于2016年启动，这是一项针对英格兰成年人的行为改变干预，这些成年人被确定为血糖水平升高，因此患2型糖尿病的风险更高。该计划的主要目的是改善饮食，增加体育活动，并实现减肥，有助于降低2型糖尿病风险[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．早期评估表明，该计划在预防T2DM进展方面是成功的[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．然而，面对面课程在覆盖面和留存率方面存在弱点(例如，年轻人和来自较贫困社区的人)[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，数字程序可以克服这些问题。数字干预有可能解决日程安排、旅行、工作和儿童保育等后勤挑战[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]，他们有能力以较低的成本提供广泛和量身定制的支持，这两者对于大规模的行为改变都很重要[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．例如，技术可以为那些可能无法与卫生专业人员面对面接触的患者提供更多的选择和便利，而且可以根据目标群体量身定制干预措施，以满足弱势群体的具体需求[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]，特别是当这些群体被纳入数字干预措施的设计时[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

2017年，英格兰NHS推出了NHS数字DPP (NHS- ddpp)试点计划[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．在这一试点之后，2019年该项目引入了数字途径[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，并委托四间独立的服务供应商提供数码服务。英国国民医疗服务体系制定了一项服务规范，详细说明了应出现在国民医疗服务体系- dpp中的主要特征[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，根据现有的证据[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．该规范指出了应在干预中出现的关键行为改变技术(bct) [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．bct定义为gydF4y2Ba活性成分gydF4y2Ba促进行为改变的干预措施(如设定目标、监控行为和社会支持)[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．规范中特别强调使用bct来自我调节行为(例如，目标设定和自我监控)，因为更广泛的文献表明，这些是行为改变的关键[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

干预保真度用于描述干预是否有效gydF4y2Ba按预期交付gydF4y2Ba［gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．如果没有保真度评估，就无法确定干预有效性或缺乏干预有效性是因为干预内容或干预交付中添加或省略的其他因素。最近对NHS-DPP面对面交付的评估产生了对计划中行为改变内容的彻底保真度评估，包括干预设计的评估[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]、员工培训[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]、干预递送[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba-gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，以及服务使用者收据[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．面对面评估的结果显示bct在自我调节行为(例如，问题解决和目标设定)方面的应用不足[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．这表明，在改变健康行为方面最有效的证据库与实际项目交付之间存在差距，这在很大程度上是因为未能将证据库中规定的bct转化为提供者的项目设计[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对干预措施设计的保真度进行评估是保真度评估中重要的第一个阶段，以确定计划了哪些关键干预措施特征，以及这些特征是否从一开始就符合证据基础。如果一个项目的设计不忠实于证据基础，它将对其交付和接收产生下游影响。面对面服务设计保真度评估的结果表明，NHS-DPP完整计划规范中的19个bct应包括在该计划中;面对面的提供者在干预设计中描述了74%的bct [gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．然而，我们还没有在NHS-DPP的数字产品中建立行为改变内容的保真度;也就是说，数字提供者在其干预设计中包含19个指定bct的程度。gydF4y2Ba

干预的基础理论是指为干预提供信息的理论，例如确定要针对的理论结构[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．识别了这些构造之后，就可以选择合适的bct。尽管建议明确描述行为改变干预的基础理论[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]，但仍缺乏报道干预措施如何起作用的文献(即干预措施的理论基础和选择为干预而设计的bct的理由)。为了便于描述理论使用的不同方面，我们制定了理论编码方案[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，这是一个包含19个项目的框架，提供了对理论使用的细粒度评估，包括所有提到的bct与相关结构的关联程度。gydF4y2Ba

一种直观地展示由多种理论提供信息的干预措施的理论基础的简明方法可以是通过一个逻辑模型，该模型使用简单的图表来展示干预措施组成部分和预期结果之间的因果路径[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．如果没有一个明确的理论支撑，就不清楚程序是如何产生预期的行为变化的;因此，干预措施设计的基本原理尚不清楚，而且缺乏理由说明为什么选择特定的bct进行干预[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．对面对面NHS-DPP的评估发现，面对面提供者的基础理论存在差异，缺乏将bct纳入提供者干预设计的理由[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

数字干预可能会带来更高的保真度，因为工作人员不需要接受培训就能提供服务gydF4y2Ba所有gydF4y2Ba干预内容[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．迄今为止，研究主要集中在患者对数字健康干预措施的参与程度(例如，通过系统使用数据、定性测量和自我报告问卷等方法)[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]以及对数字干预的依从性(即患者以期望的方式持续使用数字干预的程度)[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．一些研究总结了数字干预措施的发展过程(例如，描述了为T2DM患者的数字自我管理干预措施的发展提供依据的理论和现有证据)[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]并将基于网络的干预内容与干预描述进行比较[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．然而，缺乏文献来研究数字健康干预措施的计划干预内容在多大程度上符合改变健康行为的证据基础。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

评估国家实施的数字行为改变干预措施的保真度是罕见的，据我们所知，迄今为止还没有人评估过设计对行为改变内容的保真度。该分析旨在提供第一个已知的国家实施的数字干预设计保真度的独立评估，从而建立在先前测量保真度的方法的基础上[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba以NHS-DDPP为例，将它们以一种新颖的方式应用到数字干预设计中。因此，本研究的目标是(1)描述NHS-DDPP的计划BCT内容和理论基础，(2)检查数字提供者之间计划BCT内容和理论基础的差异，以及(3)评估每个提供者的NHS-DDPP干预设计中计划BCT内容与完整程序规范的保真度。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

我们对NHS-DDPP提供商的干预设计文档进行了文档分析，同时对4家数字提供商的项目开发人员进行了定性访谈。没有任何数字提供商提供完整的干预设计摘要;因此，访谈被用来补充文件，使研究人员能够获得关于NHS-DDPP的发展和数字计划实施过程的深入信息。数字提供者的干预设计与NHS-DPP程序规范进行了比较。gydF4y2Ba

文档评审gydF4y2Ba

程序规范文档gydF4y2Ba

方案规范文件指出了应纳入NHS-DDPP的关键干预内容。组成程序规范的文档将在下面几节中描述。gydF4y2Ba

NHS-DPP服务规范gydF4y2Ba

本文件[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]专门针对NHS-DPP的启用，并基于对预防2型糖尿病的生活方式干预的证据审查[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．它详细说明了英国国民医疗服务体系(NHS- dpp)所要求的内容(包括面对面和数字服务)，借鉴了国家健康和护理卓越研究所(NICE) PH38指南的建议[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

NICE PH38指南，2型糖尿病:高危人群的预防gydF4y2Ba

本文件[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]提供了有关糖尿病预防计划中包括的行为改变内容的额外信息，并在NHS服务规范中引用[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

研究小组还参考了最近发布的NICE NG183指南，gydF4y2Ba行为改变:数字化和移动卫生干预gydF4y2Ba［gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，为针对健康行为(包括饮食和身体活动)的数字干预发展提供指导[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．然而，在NICE PH38指南中并没有包含关于具体行为改变内容的额外信息[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．因此，NG183指南[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]在目前的研究中尚未作为规范文档收录。gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba提供进一步的理由。gydF4y2Ba

数字提供者干预设计文档gydF4y2Ba

以下来自数字提供商的文件描述了2020年6月至2021年2月期间获得的提供商干预设计:gydF4y2Ba

• 提供商框架响应投标，描述数字提供商在服务采购期间提交给英国国民保健服务体系的拟议服务交付;每个数字供应商1个(n=4)gydF4y2Ba
• 75%(3/4)的数字提供商提供了额外的文档，详细介绍了其数字程序中设计的计划行为改变内容的进一步信息(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）gydF4y2Ba
• 与25%(1/4)的数字供应商的电子邮件通信，其中包含bct的进一步细节及其数字项目的基础理论;这是在采访程序开发人员时获得的，他们向其他同事寻求进一步的信息，这些同事无法接受采访，但可以通过电子邮件(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba）gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

为了本手稿的目的，术语gydF4y2Ba数字服务提供商gydF4y2Ba表示委托交付NHS-DDPP的4家商业公司。这4家数字供应商都是私营服务机构，每家都获得了在2019年至2021年期间交付NHS-DDPP的合同。在4家数字提供商中，3家(75%;Oviva, Second Nature和Liva)与NHS-DPP的一个面对面提供者合作，提供该计划的数字途径。其中一个提供者(WW)提供了NHS-DPP的面对面和数字途径。在这份报告中，提供者被标记为A到D以保持他们的匿名性。gydF4y2Ba

为了补充数字提供商的干预设计文档，在2020年9月至2020年12月期间，对4家数字提供商雇用的程序开发人员进行了访谈。程序开发人员参与了NHS-DDPP的设计和开发。参与者的职位包括NHS合作伙伴关系负责人、临床服务负责人和教练负责人。参与者要么参与调整其当前的数字程序，使其符合NHS服务规范[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba或者是数字供应商的关键联系人，最适合描述如何为该项目开发行为改变内容。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

本研究是更广泛的研究计划的一部分，由西北大曼彻斯特东部NHS研究伦理委员会审查和批准(文献17/NW/0426;2017年8月1日)。gydF4y2Ba

程序及招聘gydF4y2Ba

作者与4家数字提供商的管理人员进行了联系，以获得详细介绍提供商干预设计的所有相关文件。所有文件都通过电子邮件发送给研究团队。gydF4y2Ba

作者联系了4家数字供应商的管理人员，以帮助确定要采访的适当工作人员。管理人员直接联系了相关人员，这些人员主动联系了研究团队，并表示有兴趣参加访谈。我们旨在采访来自不同背景、在项目开发中扮演不同角色的专业人士(例如，具有行为科学、营养或体育活动背景的专家，以及监督项目开发的提供者领导)，以收集一系列观点，并对每个NHS-DDPP干预措施的设计和开发过程提供全面的理解。在安排访谈之前，参与者会收到一份包含研究细节的信息表。参与者有机会询问有关研究的任何问题，并在开始访谈前获得每位参与者的口头同意。访谈是通过视频通话平台Zoom (Zoom video Communications)视频会议进行的，访谈对象是两位研究人员中的一位(REH和LMM)，他们此前曾接受过定性数据收集方面的培训。gydF4y2Ba

数字提供商A和C采访了2位专业人士，数字提供商B和D采访了1位专业人士(共6次采访)。采访内容包括以下主题:gydF4y2Ba

• 参加者的专业背景及在发展国民保健服务-发展计划中的角色gydF4y2Ba
• 他们项目的理论基础，包括目标结构和为什么选择特定的理论或模型gydF4y2Ba
• 计划中的bct，包括这些技术针对的行为，以及如何期望这些技术在产生行为变化方面起作用gydF4y2Ba
• 这些程序在多大程度上改编自NHS-DDPP现有的数字程序gydF4y2Ba
• NHS-DPP的数字服务与面对面服务的变化程度gydF4y2Ba
• 在整个计划中为服务用户提供支持的策略(例如，第一次接触和持续参与)gydF4y2Ba
• 数字干预的内容和格式的不同干预功能包括在方案中gydF4y2Ba

访谈是半结构化的;研究人员最初提出了关于一般话题的开放性问题，然后对具体问题进行了更详细的探讨。需要指出的是，参与者并不期望能够回答所有的访谈问题，这取决于他们在干预措施开发中的具体角色和专业知识。采访被逐字记录下来。总的来说，来自每个数字提供者的文档和对程序开发人员的采访描述了数字提供者打算在每个程序中交付的行为变化内容(提供者的干预设计)。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

编码框架gydF4y2Ba

使用以下编码框架对所有文档和访谈记录中包含的bct内容和基础理论进行了分析:行为改变技术分类版本1 (BCTTv1) [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]以记录提供者数字干预设计和TCS中描述的bct [gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]以记录提供者数字干预设计中描述的基础理论和理论结构。gydF4y2Ba

BCTTv1 [gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]列出了93种不同的技术，每种技术都有自己的标签和定义，分为16组。TCS [gydF4y2Ba25gydF4y2Ba是一个包含19个项目的框架，该框架捕捉了理论如何直接用于干预(例如，理论构建和bct之间的联系)。这两个框架已广泛用于报告干预措施;BCTTv1表现出良好的评分间信度(IRR)、测试重测信度和良好的效度[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]，而TCS的作者对TCS的每项IRR均表示满意[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

采用演绎内容分析法对半结构化访谈进行分析。与项目行为改变内容相关的信息，包括bct和基础理论，使用这些编码框架从所有文档和访谈记录中提取。gydF4y2Ba

编码过程gydF4y2Ba

提供者的干预设计文档和访谈记录使用BCTTv1单独编码[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]及TCS [gydF4y2Ba25gydF4y2Ba一名研究员(REH)。使用作者开发的数据提取表对bct进行编码。研究人员接受了使用BCTTv1的训练[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，并通过团队讨论制定了一套编码规则。在程序规范文件中出现的bct [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]为之前由同一研究团队进行的NHS-DPP面对面服务的保真度评估编码[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．Hawkes等人的研究[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，以及gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba，提供了更多关于已开发的BCT编码规则的详细信息。为了对基础理论进行编码，使用TCS [gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba提供关于如何提取基础理论的数据的进一步详细信息。gydF4y2Ba

数字提供商干预设计文档中的框架响应投标由第二位研究人员(LMM)对bct和基础理论进行了双重编码。利用Cohen κ系数计算IRR [gydF4y2Ba35gydF4y2Ba来确定编码员之间的一致性。确定的编码差异在REH、LMM和DPF之间进行讨论，直到达成共识。Cohen κ值之前为NHS服务规范确定[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]及NICE PH38指南[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba](程序规格文件)Hawkes等人[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba提供所有κ值。gydF4y2Ba

保真度分析gydF4y2Ba

将NHS服务规范和NICE指南(项目规范)中出现的bct与提供者干预设计文档和访谈记录(数字提供者干预设计)中出现的bct进行比较，并将结果制成表格。为每个数字提供者总结了数字提供者干预设计中详细的理论原则。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

旅级战斗队内容gydF4y2Ba

程序规范文档gydF4y2Ba

之前对NHS-DPP计划规范的分析表明，19个bct应包括在NHS-DPP干预措施中[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．课程规范强调了自我调节技巧的使用，包括目标设定、行动计划、问题解决和自我监控。gydF4y2Ba

数字提供者的干预设计gydF4y2Ba

在数字提供者的干预设计文档中，bct的双重编码的Cohen κ值在0.66到0.93之间，表明编码员之间的一致性中等到几乎完美[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba)，然后解决分歧(见gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba对于所有κ值)。gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba根据所有提供的文档和对每个数字提供者的程序开发人员的访谈，显示了4个数字提供者的干预设计中确定的bct。gydF4y2Ba

结合所有文档和访谈数据的内容分析，提供商A、B、C和D计划在其数字程序中分别交付34、48、38和39个独特的bct。对于提供者B, 15%(7/48)的bct只出现在可选的额外会话中。所有4个提供者都计划提供23个常见的bct，包括行动计划、目标设定(针对行为和结果)、分级任务、关于健康后果的信息、问题解决、回顾目标(针对行为和结果)、自我监控(针对行为和结果)以及社会支持(情感和未明确的)。gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba根据BCTTv1提供BCT定义[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

BCT内容的保真度gydF4y2Ba

在程序规范文档中指定了19个bct [gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．在这19个bct中，4个提供者在干预设计中分别包括16个(84%)、17个(89%)、16个(84%)和16个(84%)bct。因此，总体而言，数字提供者干预设计中bct占程序规范的平均比例为85% (SD为2.5%)。在完整程序规范要求的19个bct中，有14个(74%)包含在所有4个数字提供者的干预设计中(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．这些技巧包括自我调节技巧，如设定目标、行动计划、解决问题和自我监控。gydF4y2Ba

至少有一家数字提供商的干预设计中缺少了计划规范文档中规定的6个BCT，这表明BCT的遗漏对计划规范缺乏保真度。4个数字提供商中没有任何一家提供bct之一，即药理学支持(例如，戒烟药物建议)。还有41个额外的bct没有在程序规范中指出，它们至少包含在4个数字提供商的干预设计中。gydF4y2Ba

基础理论gydF4y2Ba

在4个数字提供者中，使用TCS编码的平均κ值为0.90，理论和结构的平均κ值分别为1.00和0.97。Cohen κ值表现出很强的一致性，几乎完全一致[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba]在解决差异之前，使用TCS的编码员之间的差异(gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba提供所有κ值)。gydF4y2Ba

理论在4个提供者的干预设计中使用的程度总结在gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba．所有数字供应商都提到了他们的程序所基于的理论;然而，没有人提出一个明确的逻辑模型，说明他们的程序应该如何产生行为变化。提供商A、B和D表示，他们的数字程序采用了能力、机会、动机-行为框架[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]，提供者B和D描述了对该模型的特别强调。提供者A和C引用了多种理论来指导他们的干预设计，包括社会认知理论[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]、跨理论模型[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba]，以及自我决定理论[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba) (gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

提供商在其数字程序中针对的结构存在很大差异。所有4个数字提供者都在干预设计中提到了目标、动机和能力的结构。75%(3/4)的提供者的数字设计中也提到了以下结构:自我效能感、机会和社会支持(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba；构造根据理论领域框架进行分组[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba])。gydF4y2Ba

4家数字供应商中没有一家将所有计划中的bct(列于gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)，尽管提供者B确实将能力、机会、动机-行为模型的所有结构和干预功能(他们的干预完全基于这些模型)与一些计划的bct联系起来，这些在他们的干预设计文档中有详细说明(见第10项)gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．所有提供者至少将部分计划的bct与理论结构联系起来(见第8a项)gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．例如，提供者A描述了驱动自我效能的建模、目标设定和问题解决，提供者C描述了语言说服、回顾目标和社会支持来实现自我效能的技术。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

NHS-DDPP的数字提供者对NHS-DDPP设计的BCT内容表现出良好的保真度。特别是自我调节的bct，这可能是改变健康行为最有效的方法[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]，均包含在所有4个数码供应商的设计中。然而，医疗服务提供者似乎在干预设计中不一致地使用理论，而且没有人开发出逻辑模型或提供明确的描述，说明他们的数字项目如何实现预期的健康结果。如果没有明确的基础理论和特定BCT背后的机制，在数字提供商的程序中包含特定BCT内容的理由就不清楚。gydF4y2Ba

与之前工作的比较gydF4y2Ba

总体而言，数字提供商计划提供NHS-DPP程序规范中规定的平均85%的BCT内容。因此，NHS-DPP数字产品的设计保真度原则上高于先前报道的面对面产品，后者的设计保真度为74% [gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．计划中的自我调节BCT内容特别令人鼓舞，因为这些BCT有证据支持，表明这些技术在改变饮食和体育活动等健康行为方面最有效[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．然而，数字项目中理论使用的不一致与面对面的NHS-DPP评估类似，这也突出了bct与理论结构的映射不足，以及任何提供者都缺乏逻辑模型[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．这两个发现都可以用这样一个事实来解释，即提供者的数字项目是从NHS-DDPP服务开通之前已经实施的已有数字干预措施中改编而来的。这可能是数字干预的一个特别问题。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

本研究对委托使用标准化编码框架交付NHS-DDPP的4家数字提供商中的每一家的计划行为变化内容进行了详细分析[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，这表明编码人员之间的κ一致性很高。从每个数字提供商获得的所有框架响应文件都在服务采购期间提交给专员;因此，它们应该代表数字提供者干预设计的准确描述。此外，研究小组要求每个数字提供者提供任何其他相关文件，其中包含关于NHS-DDPP计划的行为改变内容的信息。提供方有多次机会与研究团队分享所有相关文件，以支持当前的分析。gydF4y2Ba

然而，由于这些文件的商业敏感性，其中一个供应商不愿意分享所有详细说明理论基础的文件。研究人员试图通过访谈获得尽可能多的关于提供者课程理论基础的信息，特别是当文件无法与研究团队共享时。访谈能够补充文件审查，并用于填补文件中未出现的信息空白。尽管有些人不愿意与来自其中一个数字提供商的研究团队共享文档，但来自该提供商的分析与其他3个提供商的分析相似，后者共享所有文档。此外，所有数字提供者都证实，他们没有开发出一种逻辑模型来明确说明其数字项目将如何实现预期的项目结果，也没有另一种表述其干预措施将如何发挥作用的方式(例如，通过自由文本)。gydF4y2Ba

还应该指出的是，本次研究中接受采访的参与者并不一定直接参与了BCT内容的开发和项目的理论支撑。一些参与设计和开发早期阶段的人已经转移到其他角色。尽管如此，研究团队试图从每个数字提供者中确定≥1个相关个体，并旨在采访来自不同背景的专业人士，以收集一系列观点，并对每个NHS-DDPP干预措施的设计和开发过程提供全面的理解。gydF4y2Ba

未来的发展方向gydF4y2Ba

数字干预有可能比面对面干预提供更高的保真度[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]因为他们并不仅仅依赖以推动者为中心的交付;相反，BCT内容可以通过应用程序或网站的功能进行标准化交付。因此，目前设计结果的保真度是令人鼓舞的，因为传递保真度的漂移不太可能，因此如果BCT内容被证明是有效的，则增加了程序有效的机会。gydF4y2Ba

尽管在数字提供商的程序设计中计划的bct取得了令人鼓舞的结果，但提供商在证明为什么包含特定的bct以及它们将如何产生所需的行为变化(即它们所针对的理论结构)方面使用的理论并不一致。鉴于有明确的基础理论支持将干预设计中的bct转换为干预交付[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，缺乏清晰的逻辑模型或对描述特定bct所针对的构造的基础理论的明确解释是潜在的问题。gydF4y2Ba

提供者可以有效描述基础理论的方法之一是通过逻辑模型，该模型提供了一种简洁而清晰的方式，可以直观地呈现多种理论所告知的干预措施。然而，对于提供者的角色应该是生成逻辑模型，还是大型项目的专员更适合从一开始就生成初始逻辑模型来指导提供者，目前还没有明确的指导意见[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．然而，在大规模项目的调试过程中，对逻辑模型的要求可以确保干预设计中包含的bct有明确的基本原理，这可能会减少项目实施中交付和接收保真度的问题[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．应该指出的是，纳入逻辑模型是自NHS-DPP评估开始并在前一轮服务采购之后提出的建议。该计划的委员现在越来越关注逻辑模型在即将到来的NHS-DPP服务采购中的重要作用。gydF4y2Ba

此外，数字服务中另有68%的计划中的BCT内容未在计划规格中指定，这一发现与NHS-DPP的面对面服务类似[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．包含更多技术的干预措施，帮助人们改变饮食和体育活动行为，可能会更有效。gydF4y2Ba53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．然而，如果没有逻辑模型或明确的基础理论描述来证明包含额外的BCT内容，就无法对项目进行有效的测试和评估，以建立在数字行为改变干预中起作用的技术及其原因。gydF4y2Ba

这项研究提供了一个大规模数字干预的设计保真度评估的例子。以目前的研究结果为基准，未来的研究将评估数字服务交付的保真度以及服务用户对该计划的参与度。目前的分析发现，一些数字提供商仍计划依靠健康教练向服务用户提供计划的各个方面(例如，通过电话提供支持);因此，这种提供服务的性质将取决于保健教练的技能，与面对面会议主持人提供服务的方式类似。这可能有助于提高项目参与度[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]，但由于健康教练的背景或培训的差异，也可能对交付保真度构成风险。这项研究对于评估数字提供商声明他们将实施的计划(高保真度)是否转化为实际交付和理解的计划内容至关重要。正在进行的定性工作检查了服务用户如何理解计划的行为变化内容，这是保真度的一个有待研究的方面[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．本研究还计划对项目开发人员的访谈数据进行进一步分析，目的是定性地捕捉干预开发的细微差别，以及每个数字提供者的项目是如何随着时间的推移而演变的。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

在设计方案时，NHS-DDPP的数字提供者对方案规范的BCT内容表现出良好的保真性。因此，如果NHS-DDPP提供了高保真度，并得到了服务用户的参与，它应该会增加该计划在降低2型糖尿病发病率方面的有效性。然而，数字提供者的干预设计中缺乏理论描述，如果提供者没有明确说明他们的程序将如何实现行为改变，就可能存在问题，因为一个明确的基础理论支持干预设计中的BCT内容转换为干预交付。gydF4y2Ba