在观察性研究的基础上进行成本最小化分析，包括直接和间接成本。分析遵循《综合卫生经济评估报告标准》[ 24， 25］．该研究从2019年11月1日至2020年6月30日;它评估了从入院到出院的时间范围，并在医院的视角下进行。没有使用贴现率。从医院管理数据库中提取患者的不明临床和社会人口学数据，而经济分析依赖于观察性数据(医院会计部门)，并进行回顾性估计。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的[ 26］．数据分析使用谷歌驱动器电子表格。

使用该服务的家庭的干预和特征已在以前的研究中有记载[ 20.］．当护理团队(无论是来自住院病房、门诊部还是急诊科)发现一个可能在家住院的病例时，它会联系本项目的参考人，根据纳入标准(30分钟等时、临床稳定、自愿同意和家中适当的生活条件)对其进行评估。然后，家庭被告知家庭护理服务，如果他们同意参加，他们会被要求给予知情同意。最后，该团队的护士培训家庭能够进行必要的护理，并提供一个工具包。该项目被认为最多有12名患者;因此，有15个套件可用。该套件包含四个用于远程远程监控的设备(体温计、脉搏血氧计、血压监测器和秤)和一个使用蓝牙的平板电脑，该平板电脑使用特定软件记录设备信息并允许视频通话。该服务包括两种类型的医疗保健:面对面的，每天由儿科医生或护士访问，以及由护士(上午8点至晚上10点)和急诊科工作人员(晚上10点至上午8点)实时远程监控的24小时连续护理。

2019年11月1日至2020年6月30日，共有357例患者接受了儿科远程家庭护理服务。在这些事件中，只有那些第一次入院，随后入院在家住院的患者被选中。我们检测到三种类型的患者。首先，一些人被允许加入远程家庭护理计划，以结束他们的治疗;这些病人病情相当稳定，住院时间也较短。其次，一些患者的病理需要更长的住院时间。第三，一些患者有潜在的病理。为了得到一个更精确的对照组，我们只纳入了第一组患者。在家里看到的主要病理是急性呼吸道疾病(支气管痉挛、细支气管炎、肺炎)、需要静脉治疗的感染(如尿路感染、败血症、皮肤和软组织感染、耳鼻喉炎感染)、肾病综合征和需要护士治疗的伤口。在家里进行的主要程序是氧气治疗，雾化治疗和静脉注射治疗(抗生素和血清治疗)。 Although the main referral service is general pediatrics, other departments that also refer patients to the tele–home care program are surgery, nephrology, or oncology among others. The resulting study population included 181 patients.

采用与在家住院的儿童具有相同临床诡辩和诊断的历史对照组进行比较。对保持相同标准的主要诊断、主要手术和服务来源(儿科)的可比患者的诊断进行了回顾。作为对照组的所有常规护理患者均符合纳入该项目的所有标准，但30分钟等时除外(由于后勤原因，活得更久的儿童不能纳入治疗组)。

虽然在通常的护理模式中，人员费用包括儿科医生、护士、住院医生和护理助理的工资，但远程家庭护理计划仅由儿科医生和护士操作。关于运营费用，包括药房、替代品和各种采购成本。每个病人的费用包括给病人的药物费用。实验室、解剖、诊断成像和血库的费用包括在中间护理费用中。中间非护理费用包括住院费用、担架人员费用、空间和衣物的清洁费用、提供给医院病人的菜单费用以及其他中间费用。在这些费用中，唯一可归因于远程家庭护理计划的是化验费、入院费和血库费用。有些费用是专门针对远程家庭护理计划的，比如交通费、平板电脑的租金和其他购买费用。最后，还有一些结构性费用，如供应费用、计算机系统的摊销费用和其他费用。只有后两项被包括在远程家庭护理费用中。成本的量化是由医院自己的会计部门使用行政数据完成的。 All costs are with prices for the year 2020. The study does not take into account any other amortization costs, as they are considered nonsignificant.

这项研究是从医院的角度进行经济分析，比较了两种相互竞争的治疗方法的成本。一方面，在家住院可以释放病人所占用的病床，这些病人由于其临床情况可以呆在家里。冬季尤其需要这个空间，因为呼吸道病毒高发导致需求高峰。因此，这种干预代表了一种 事实上的扩大医院病床容量。另一方面，有时由于在家住院的病人很少，人力资源管理的灵活性和专业人员在医院其他服务或领域开展工作的能力将使他们的机会成本最小化。在这些情况下，家庭住院将是一个有效的选择，这要归功于与这种模式相关的大量可变成本。这与最近一项以儿科远程医疗为中心的研究相一致，该研究强调，患者、卫生保健专业人员和护理人员可能从使用远程医疗服务和传统的面对面医疗服务中受益[ 27］．

在安全方面，一些文章显示，在家住院似乎是一种安全和可接受的护理形式[ 28］．此外，一些研究表明，这两种服务的临床效果并无显著差异:患有需要住院治疗但不需要医院基础设施的常见病理的儿童可以在家中进行管理，其结果措施与传统医院护理相似[ 11］．例如，最近一项关注恶性和良性血液学的系统综述得出结论，在儿童和成人人群中，与面对面接触相比，远程医疗提供了类似或更好的医疗保健[ 29］．家庭护理的再入院率并不明显高于医院护理[ 20.］．此外，在满意度方面，英国的一项研究显示，90%的父母和63%的儿童明确表示更倾向于在家住院，理由是心理社会干扰较少，而且孩子们认为舒适的环境能更快地恢复健康[ 11］．

数字卫生工具提供的设施，加上小工具的成本逐渐下降到相对微不足道的水平，为卫生领域的一系列具有成本效益的干预措施打开了大门。这项工作的结果与其他指出远程医疗的积极经济影响的研究相吻合[ 30.， 31］．在COVID-19的背景下，这些可能性更有意义，因为它们可以减少旅行、社会接触，从而减少医院内感染[ 32］．最近的研究声称，数字方法已经并将作为宝贵的可靠资源发挥重大作用，以克服COVID-19大流行期间施加的限制和挑战，并增加更多儿科患者和家庭获得有效、可获得和消费者友好型护理的机会[ 33］．例如，最近的另一篇论文指出，尽管数字卫生保健存在局限性，但由于COVID-19大流行，数字卫生保健的扩大很可能公平地增加许多家庭，特别是那些生活在农村和经济能力有限的家庭获得卫生保健的机会。它还可能减少了一些儿童在医疗环境中所经历的焦虑，并使卫生专业人员更好地了解患者的生活状况[ 34］．

这种分析有几个局限性。首先，这项研究从2019年11月1日到2020年6月30日。这包括西班牙卫生系统由于COVID-19而面临的一些重要时期，必须实施特殊措施:COVID-19患者使用该计划，尽管医院是儿科医院，但它可以容纳成年患者。由于在此期间儿童COVID-19和其他疾病的发病率较低，医院入住率下降。其次，该分析只包括一种类型的患者:那些被远程家庭护理计划接纳以结束治疗的患者。在未来的研究中纳入其他患者会很有趣。第三，提供者的视角不包括超出其利益的方面，如家庭在家照顾孩子的可能成本(生产力损失，物质成本)。进一步的研究应扩大研究的重点，并包括和扩大家庭住院的所有潜在影响。

我们的分析表明，与常规医院护理相比，儿科远程家庭护理费用低9%，同时为儿童及其家庭提供了首选的优质服务，并且为更复杂的病例腾出了床位。在儿科环境中使用远程医疗可能有助于提高提供者效率，降低卫生系统成本，并实现更高的患者满意度[ 18］．这些结果促使最广泛的实施儿科远程家庭护理。