使用免费移动应用程序促进北美青少年性健康和生殖健康:环境扫描

简介

青春期是从童年向成年过渡的关键时期，在此期间，10至19岁的年轻人在身体、心理、社会和情感上经历重大变化[1］．青少年是一个弱势群体，因为他们与年龄相关的心理和生理变化以及应对这些变化的挑战[2］．作为身体、心理和社会发展的一部分，青少年探索自己的性身份和性感受是很常见的。3.］．忽视青少年的性健康和生殖健康需求会影响他们的身心健康、未来就业、经济福利以及充分发挥潜力的能力[4-6］．

促进青少年性生殖健康(ASRH)的干预措施越来越多地使用移动电话。移动应用平台有推动性健康的潜力。在北美15至24岁的年轻人中，近90%的人每天使用互联网或拥有智能手机。7，8］．使用移动技术促进健康提供了隐私[9-14]、获取个人化资料[9，11，13，15]，以及方便[9，14，16]，使其成为向青少年提供准确性健康信息的宝贵途径[9-15］．此外，青少年对使用新科技推广性健康和生殖健康反应积极，[9，12，17，18］．通过移动技术提供性健康和生殖健康信息有一个新兴的证据基础，建议将移动健康(mHealth)作为一种可接受的、可行的和有前途的干预方法[19-22］．这些证据包括，首先，世界卫生组织领导的高影响做法建议将数字技术纳入计划生育[19］．这一建议得到了对作为数字工具的SMS短信的回顾的支持[20.这表明这些干预措施在受益者中具有很高的可接受性，尽管很少有应用程序具有这种评估组件[20.］．针对这些建议，一项移动卫生系统审查补充说，这些干预措施的结果总体上是积极的，但容易受到缺乏稳定发展资金等威胁的影响[21］．虽然第二项系统综述也得出结论，这些干预措施是有希望的，但两项综述都以鼓励收集更多的证据结束[22］．先前的研究表明，通过手机提供性健康和生殖健康信息对年轻人极具吸引力，并能对性健康和生殖健康的结果产生积极影响，包括提高知识，减少性风险行为，以及增加卫生服务的使用[23-27］．移动健康干预措施(例如，移动应用程序)的吸引力已经转化为越来越多的人认识到，移动应用程序提供了一个有前途的平台，可以在不同的环境中为大量青少年提供私人的、必要的、高质量的和全面的性健康信息和支持。

鉴于智能手机应用程序的迅速普及，有几个移动应用程序已经被开发来推广ASRH。然而，到目前为止，还没有进行全面的尝试来识别和提供有关这些应用程序质量的信息。用户、卫生专业人员和研究人员越来越难以轻易识别和评估高质量的应用程序[28］．除了零售商网页上发布的星级评价外，关于这些应用质量的信息很少，而应用评论本质上是主观的。迫切需要一种更新的系统方法来建立和评估ASRH移动应用程序的质量，以严格评估它们是否是一种可行和有效的策略，以覆盖青少年，特别是提高ASRH知识和行为。尽管最近的综述研究了ASRH的数字健康解决方案[9，29-31]，没有一家公司通过使用相同的评估框架来直接比较这些解决方案的质量来更新我们的知识。我们研究的目标是进行环境扫描，以生成asrh特定移动应用程序的清单，并描述其目的、结构、操作和证据质量。了解目前在北美存在的针对ASRH的移动应用程序将有助于(1)提高移动应用程序的质量和可用性，以促进ASRH;(2)针对北美青少年开发新的移动应用程序的潜力。

方法

总结

我们开发了与苹果和谷歌的应用商店搜索算法相匹配的搜索词，然后，使用用于搜索这两个商店的软件，我们基于这种搜索策略创建了一个应用程序数据库。随后，2名审稿人将纳入和排除标准应用于数据库，并根据9项标准对应用进行筛选。使用这些应用列表，我们建立了应用信息的证据表，应用审查员使用经过验证的健康应用评估框架，即移动应用评级量表(MARS)来评估每个应用。32，33］．评级之间的差异是通过应用评审员之间的讨论解决的。然后，研究人员分析了青少年srh相关应用程序的趋势，并确定了应用程序质量上的差距，这些差距可以用于改进未来的应用程序。

搜索条件

由于我们对北美青少年的SRH应用很感兴趣，我们将搜索范围限制在谷歌Play和苹果应用商店的美国和加拿大版本。研究人员几乎没有关于这些商店搜索工作的具体细节的正式知识。34]，我们的结果将在我们缺乏关于这些算法如何工作的特异性的背景下呈现。基于谷歌和苹果的推广，以及应用程序开发者可用的文档，谷歌应用程序商店的结果来自应用程序标题、出版商和应用程序描述，而苹果应用程序商店的结果基于应用程序标题、关键字和主要类别(例如，教育或生活方式)。

在使用移动设备搜索Apple和谷歌的应用程序商店时，我们发现在加拿大或美国无法使用的应用程序以及与特定设备不兼容的应用程序不包括在搜索结果中。此外，结果是个性化的，这可能会根据研究人员的搜索资料对应用程序产生偏见。我们通过使用定制软件来搜索谷歌Play和苹果应用商店来解决这个问题，这些软件之前已经经过测试，以确保个性化的结果和设备兼容性不会影响搜索结果。35］．

我们使用4个电子数据库(Ovid MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和CINAHL)对ASRH进行了简短的文献扫描，确定了与ASRH相关的15个关键术语:性、性行为、性健康、性教育、性健康教育、生殖、生殖健康、避孕、避孕、怀孕、安全性行为、性与关系、性传播疾病(STD)、性传播感染(STI)和HIV。

搜寻及筛选

我们于2020年12月19日使用上述15个关键词搜索了加拿大和美国的苹果和谷歌应用商店。每个国家、每个商店的每个搜索词最多可返回50个结果，每个应用商店最多可返回1500个结果(加拿大和美国商店各有750个应用)。我们使用了自定义Python软件(Python software Foundation)，它不受搜索个性化和设备限制结果变化的影响，这一点在不同计算机上的测试证实了。结果被自动组织在CSV数据库中，该数据库被导出到Excel电子表格(微软公司)，并与MARS的Excel就绪版本配对，使其能够轻松集成到我们的证据表中。

总共有6项纳入标准和3项排除标准用于筛选应用程序(文本框1)．

两名应用评论者(SLP和SK)独立评估了应用标题和元数据(如描述和付费/免费状态)。评审员讨论了那些在收录方面存在分歧的应用，并使用了额外的信息(如谷歌或苹果商店的应用照片)来达成共识。此外，两名应用程序评审员记录了任何应用程序不可用、不可用或无法使用MARS进行评估的原因。

应用程序质量评估

我们使用了MARS，一个用于评估健康应用程序的有效工具。MARS被选为其高内部一致性和内部可靠性。MARS包含与应用特征(如评级和距离上次更新的时间)和应用质量评估相关的项目。这一评估分为5个子量表:用户粘性(游戏邦注:例如，应用使用起来有多有趣);功能(例如，应用程序的易用性);美学(例如，应用程序的视觉吸引力);信息质量(例如，信息质量和相关性);主观质量(游戏邦注:如用户使用应用的频率)。子量表进一步分为项目(定向问题)。所有MARS项目都采用李克特式5分制进行评分，得分高表示该项目的好感度。

2名评论者(SLP和SK)通过审查之前评级的应用程序来训练MARS，与所有作者一起练习对5个健康应用程序进行评级，然后在对所有纳入的应用程序进行MARS评估之前讨论评级差异。对项目得分的差异进行比较和讨论，最终项目得分由两位审稿人达成一致。所有项目得分的差异在讨论后得到解决。

为了评估每个应用程序，审查人员将应用程序安装在安卓或苹果设备上。如果一个应用程序在两台设备上都可用，那么苹果版本就会被评估。安装完成后，评测人员启动每个应用程序并与之互动10分钟。审查人员为应用程序创建了一个登录或帐户，需要这个过程来访问应用程序内容。在与应用程序互动后，评论者用MARS量表评估它，并临时重新访问应用程序的部分内容，以确定项目得分。为了确定一个应用程序是否在科学文献中有证据基础，评论者使用应用程序的名称搜索谷歌Scholar和PubMed，并检查前50个结果的相关性。如果找到了匹配的论文，评审员就会检查该研究的性质，以确定如何给MARS项目打分。

分析

一旦我们为所有包含的应用构建了一个证据表，我们通过平均每个子量表中的项目来计算每个应用的子量表得分，然后通过平均该应用的MARS项目来计算MARS得分。我们将子量表和MARS得分转换为5分，以匹配MARS项目得分范围。每个项目的平均分也被计算出来，以创建一个项目的平均分。我们根据MARS分数对应用程序进行排序，以便比较应用程序质量。

然后，我们通过比较每个应用的MARS评分、子量表评分和项目评分来分析应用。排名前4的应用程序的子量表和项目得分(包括任意选择的应用程序数量)与应用程序的平均得分进行了比较。应用程序还根据自上次更新以来的持续时间进行了比较(将应用程序分为自上次更新以来少于或超过6个月的应用程序)。为了确定应用质量的差距，我们比较了平均项目得分。我们还通过比较每个应用的项目得分与应用项目平均得分，确定了排名前4的应用的质量改进领域。

结果

研究特点

搜索策略(总结在图1) [37通过4次搜索共识别出2761个移动应用程序。在从结果中删除1515个重复应用后，总共有1246个来自Apple应用商店(n=751)和谷歌Play商店(n=495)的移动应用根据纳入和排除标准进行筛选。根据最终的纳入标准，我们的环境扫描中包含了15个移动应用程序。在这15款手机应用中，有5款只能在苹果平台上使用(安全套信用卡;有经验的青少年;Tia:女性健康顾问;格鲁吉亚电影剧情;和听诊器下)，3个只能从谷歌平台获得(青少年健康问题;12班生物笔记;和性健康生殖健康顾问)，7个从苹果和谷歌平台(bMOREsafe; It Matters; My Sex Doctor Lite; NeedTayKnow; Shnet; SAUTIplus; and The Sex Talk). Of the 15 mobile apps included, 4 were updated within the last 6 months at the time of analysis (bMOREsafe; NeedTayKnow; Shnet; and Tia: Female Health Advisor), whereas 8 were last updated more than 6 months ago (Adolescent Health Issues; Class 12 Bio Notes; Condom Credit Card; It Matters; My Sex Doctor Lite; SAUTIplus; Sexual Reproductive Health Counsellor; and TMI Georgia). The remaining 3 mobile apps did not provide information on the date of the last update (Teenagers with Experience; The Sex Talk; and Under the Stethoscope). Additionally, 4 mobile apps were targeted specifically for adolescents (Adolescent Health Issues; Class 12 Bio Notes; Teenagers with Experience; and Under the Stethoscope), 8 were targeted for adolescents and young adults (Condom Credit Card; It Matters; NeedTayKnow; SAUTIplus; Sexual Reproductive Health Counsellor; Shnet; The Sex Talk; and TMI Georgia), and 3 were targeted for adolescents, young adults, and adults (bMOREsafe; My Sex Doctor Lite; and Tia: Female Health Advisor). This information is summarized in表1．

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研究结果

其中包含的移动应用程序在MARS上的平均得分为3.4/5。包含的移动应用程序在功能子域上得分最高，平均得分为4.1/5，而参与子域的平均得分最低，为2.9/5。主观质量子域的整体移动应用平均分为2.5/5，美学子域为3.3/5，信息子域为3.3/5。分数总结在表2．

火星子域

在MARS工具上，单个移动应用程序MARS评分在2.3/5和4.7/5之间变化(图2)．“Tia: Female Health Advisor”是得分最高的移动应用，其次是“听诊器下”、“安全套信用卡”和“Shnet”。

在参与子域中，Tia:女性健康顾问的平均得分最高，为5/5，而在听诊器下的平均得分为4.2/5。Shnet和安全套信用卡的平均得分较低，分别为3.2/5和3/5。在功能性子领域，Tia:女性健康顾问和安全套信用卡的平均得分最高，均为4.5/5。听诊器的平均分为4.3/5，而Shnet的功能性平均分为4/5。在美学子领域，Tia: Female Health Advisor再次获得最高的平均分5/5。“听诊器”、“安全套信用卡”和“Shnet”在美学领域的平均得分分别为4.3/5。信息子域的平均分为安全套信用卡4.6/5，女性健康顾问Tia 4.4/5，听诊器下4.2/5，最后是Shnet 3.6/5。在主观质量平均分方面，Tia: Female Health Advisor得分最高，平均分为4.5/5。听诊器和Shnet的主观质量平均分均为3.8/5，而安全套信用卡的主观质量平均分最低，为3.5/5。

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优势领域

将排名前4的手机应用程序与所有手机应用程序的平均分进行比较(图3)，我们的研究在MARS项目上发现了共同的强项。总的来说，我们研究中包含的移动应用程序在MARS项目上得分很高手势设计，性能，易用性,导航（图3)．虽然视觉信息评分很高(4.5/5)，15个应用中只有8个(53%)包含它，因此，这个选项不被认为是优势。这些结果表明，未来SRH领域的移动应用程序在开发和传播移动应用程序时应继续考虑手势设计、性能、易用性和导航。然而，我们的研究发现，目前在SRH领域提供的移动应用程序的MARS项目存在重要差距。

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薄弱环节

主要薄弱环节

将排名前4的手机应用程序与所有手机应用程序的平均分进行比较(图3)，我们的研究确定了目前提供的移动应用程序MARS项目的主要和次要弱点。

我们的研究在包含的移动应用程序中发现了MARS项目中的两个主要差距。首先，MARS项目目标-“应用程序是否有具体的、可衡量的和可实现的目标(在应用商店描述或应用程序本身中指定)?“(32-在移动应用程序中没有。第二，MARS项目证据基础-“这款应用已经测试过了吗?必须有证据(在已出版的科学文献中)证实?“(32-在移动应用程序中也缺乏。这些发现表明，除了为未来关于SRH的移动应用程序开发一个强有力的证据基础之外，研究人员应该强烈考虑在SRH移动应用程序的开发中纳入特定的目标。整合这些MARS项目-目标而且证据基础未来的SRH移动应用程序可能填补目前终端用户需求的空白。

次要弱点

此外，我们的研究还发现了排名前4的手机应用与所有手机应用的平均分相比的2个次要弱点。首先，MARS项目定制,它是否为应用功能(如声音、内容、通知等)提供/保留所有必要的设置/偏好?“(32)——缺乏。未来关于SRH主题的移动应用开发应考虑应用定制的重要性，以全面满足潜在终端用户的需求。MARS项目你会为这个应用程序付费吗?此外，在评估的前4个移动应用程序中得分较低。通过解决上述的差距目标，证据基础,定制，未来的SRH移动应用程序可能会增加最终用户的满意度，从而增加最终用户为应用程序付费的意愿。

讨论

主要研究结果

这一环境扫描旨在提供一个全面的概述，为推广ASRH知识和成果而开发的移动应用程序。针对ASRH的智能手机应用的研究很少。尽管市场上有太多的移动应用程序，但我们的文献搜索发现只有15个应用程序与这个主题相关。据我们所知，我们的研究是首批对在COVID-19大流行期间为ASRH开发的移动应用程序进行全面评估的研究之一。智能手机应用程序在改善年轻人的健康知识、行为和结果方面具有巨大潜力。我们在MARS中确定了15款手机应用。这些应用程序在用户粘性、功能、外观、信息质量和总体目的方面都有所不同。大多数应用程序在功能性方面得分最高(平均分4.1)。这一发现表明，大多数应用程序优先考虑的是功能(包括应用程序性能、应用程序的易学性和屏幕之间的易于导航等概念)而不是其他功能。

环境扫描中包含的大多数移动应用程序都缺乏MARS项目目标而且证据基础．这一发现并不令人惊讶，因为移动健康领域一直被批评为提供了关于证据基础信息的功效和有效性的有限证据[38-40］．在之前的研究中，研究人员调查了青少年对在性健康教育中使用数字技术的看法，报告称，青少年更喜欢可访问的(即，移动应用程序是首选资源，因为他们的问题可以立即得到答案)、值得信赖的(即资源必须是可信的并有证据基础)以及保密和私密的(即:资源应以不会造成尴尬的非威胁性方式提供信息)[41，42］．信息的可信度、质量和准确性是鼓励年轻人使用数字平台获取性健康和健康信息的重要因素，如果青少年不相信数字信息的可信度，他们就不会对数字信息采取行动[9，43］．数字技术或社交媒体平台具有改进的资源，可提供关于性健康和生殖健康及其权利的循证信息，有助于获取可靠和保密的信息[44]，但在某些领域(例如，与艾滋病毒相关的应用程序)，这些信息的可用性受到了批评[45］．

另一个弱点是缺乏应用定制，无法全面满足所有潜在终端用户的需求。在开发针对年轻人的移动应用程序时，与用户进行磋商至关重要，因为这一群体特别容易受到应用程序外观和感觉的影响。之前的研究表明，倾听并满足年轻人在移动应用程序和内容方面的需求是吸引他们的关键。46-48］．

优势与局限

MARS工具的心理测量特性已被证明是可靠和有效的[32]，这一工具的使用为我们的研究结论增添了力量。此外，我们的研究还对北美所有用于青少年性生殖健康的移动应用程序进行了全面评估。但是，英语以外语言的应用程序无法进行评估，这限制了我们的结果的泛化性，也限制了我们可以搜索应用程序的商店。同样，付费应用程序也不包括在搜索中。此外，我们检查的应用程序的功能可能与应用程序的更新版本不同，这些功能可能已经在这次审查后开发的应用程序中得到解决。考虑到应用程序开发和改造的速度，这种可能性是不可避免的。尽管该量表的评分者间信度很高[32]，审稿人的主观性可能会影响评分，在解释本研究中描述的结果时必须谨慎。最后，只有2名审稿人对每个应用进行了MARS评估，这限制了我们分析中的信息质量。

结论

数字卫生工具，如基于智能手机的应用程序，在保持青少年性健康和生殖健康服务的连续性方面发挥着重要作用。有许多移动应用程序可以提供有关ASRH的信息。然而，很少有移动应用程序提供全面、可靠和基于证据的SRH信息来促进ASRH。本文概述了北美与ASRH相关的移动应用程序，通过定性评估总结了它们的优势和局限性，并描述了未来应用程序所需的关键功能和特性。这些信息可用于开展未来的研究，以评估移动应用程序对健康知识和行为的使用和功效，并促进ASRH。