青少年诊所青少年患者家长对远程医疗的接受程度:横断面调查研究

简介

当SARS-CoV-2大流行于2020年3月在美国开始时，远程医疗服务以指数级增长，以满足患者的护理需求。从那时起，关于成人和儿童人群使用远程医疗的研究表明，远程医疗是一种可接受的替代方案，而患者大多对远程医疗的使用感到满意，这主要是因为远程医疗的便利性增加了[1，2］．青少年医学是儿科的一个独特领域，涉及专业护理，增加了保密和隐私的复杂性，因为它涉及到未成年人的护理[3.］．迄今为止的研究表明，青少年对远程医疗的便利性和可及性感到满意[4-6]并且很少关心隐私和保密问题[7］．有证据表明，大多数青少年都能找到一个安静的房间进行远程医疗访问，很少有人描述缺乏隐私或害怕被其他人听到[6］．然而，这些研究主要集中在年轻人的观点上;较少关注父母和照顾者的看法[4，8，9］．护理人员是青少年护理的重要利益攸关方，因为他们与青少年作出并分享健康决定，同时还允许青少年与医疗提供者进行保密的卫生保健对话[10，11］．2021年发表的一项研究描述了青少年和护理人员对饮食失调和生殖健康护理的看法。在该研究中，青少年能够找到一个私人空间进行远程医疗访问，护理人员发现远程医疗在隐私、交流、讨论测试结果和情绪相关问题方面并不逊于面对面的访问[12］．我们的研究旨在通过描述护理人员对青少年远程医疗访问的可接受性的感知可及性和满意度来补充当前的文献。我们假设护理人员会发现远程医疗是为他们的青少年提供医疗保健的一种可接受的手段。

方法

研究设计

在本研究中，我们通过自我管理调查收集了横断面数据，该调查通过电子方式发送给年龄<18岁的患者的护理人员，这些患者在2020年3月至2021年2月期间通过StarLeaf (StarLeaf Ltd)(一种远程会议应用程序)与芝加哥Lurie儿童医院青少年医学部门完成了门诊远程医疗访问。部分探访可能是在监护人不在场的情况下进行的(即，医生单独与青少年在一起)，尽管在探访期间发生这种情况的时间因医疗提供者而异。在数据收集期间，调查邀请在每次访问后72小时内通过电子邮件发送给方便的父母和监护人样本(即那些完成远程医疗访问并有电子邮件地址存档的人)。调查邀请通过电子邮件发送一次，并一直保持活跃，直到数据收集期结束。调查通过REDCap(研究电子数据采集;(范德比尔特大学)，包括人口统计学特征(如种族)，医疗保健访问的原因，接受远程医疗访问的历史(即，为父母或监护人自己的医疗保健访问或为其青少年的医疗保健访问)，以及评估远程医疗访问的可达性和满意度的问题(可接受性的组成部分)。这些问题采用了5分制来比较远程医疗访问与面对面访问的可获得性和满意度。通过使用回答频率对数据进行汇总，并进一步分为以下两组:更喜欢远程医疗而不是亲自访问或对访问类型没有偏好的受访者，以及更喜欢亲自访问而不是远程医疗的受访者。

伦理批准

研究方案由Lurie儿童机构审查委员会(参考编号:2020-3737)审查并批准，并放弃了同意文件。

结果

2020年3月至2021年2月期间，共发生2442次远程医疗访问。方便的782份调查样本被发送给父母和监护人，共收到227份调查，回复率为29%(227/782)。在返回的81份已完成的调查中，71份来自独特的参与者(图1)．对于那些因多次接触而完成超过1项调查的人，分析中使用了第一次远程医疗接触的回答。采用REDCap软件收集调查数据。数据分析采用SPSS Statistics 27 (IBM Corp)。受访者的人口统计数据载于表1．大多数(61/ 71,86%)自认为是白人，而其余的受访者自认为是黑人或非洲裔美国人，美国原住民或阿拉斯加原住民，夏威夷原住民或其他太平洋岛民，亚洲人或其他。护理人员的平均年龄为47岁。此外，72%(51/71)的父母以前使用过远程医疗。访问是为了初级保健;性、经期或生殖健康;心理健康;或者性别转变相关的护理。远程医疗就诊的最常见原因是接受性别确认护理(46/ 71,65%)。接受性别确认护理的患者是性别发展诊所的一部分; they may have been starting pubertal blockade therapy or gender-affirming hormones, or they started these processes and were seeking follow-up care.

在可及性及满意度方面，调查项目及其回应频率载于表2．所有护理人员都报告说，视频访问在一定程度上容易使用或非常容易使用。大多数人(60/ 717,85%)报告说，如果没有视频就诊，他们会等到有亲自预约或直到COVID-19大流行结束才接受治疗(即，而不是立即到其他地方寻求治疗或使用急诊科)。

几乎所有受访者(69/ 71,97%)报告称，远程医疗至少与亲自就诊一样方便。此外，绝大多数(70/ 71,99%)表示，他们青少年的担忧至少得到了解决，就像他们亲自访问一样，报告说，他们至少对离开房间感到舒服(69/ 71,97%;也就是说，允许医生和青少年之间进行保密的谈话)，就像面对面的访问一样，并且对隐私水平(65/ 71,92%)感到至少和面对面的访问一样舒服。共有89%(63/71)的受访者报告说，即使在COVID-19大流行结束后，他们也极有可能或极有可能向他人推荐远程医疗。

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讨论

主要研究结果

在本项目中，我们旨在描述在COVID-19大流行的第一年，青少年患者的护理人员对远程医疗使用的接受程度(基于可达性和满意度衡量)。我们的结果显示，接受主要与性别相关的专业护理的青少年患者的护理人员对远程医疗的接受程度很高。在2019冠状病毒病大流行之前，在Lurie儿童医院青少年医学部的同一时间段内，53.3%(1301/2442)的远程医疗会面是为性别相关护理进行的。同样，在这项研究中，与性别相关的护理占护理就诊的65%(46/71)，这表明远程医疗对于大流行后获得与性别相关的护理至关重要。先前对性别多样化青年的研究表明，青年有兴趣通过远程保健接受护理[6]，对获得与性别转变相关服务的青年成人患者和照顾者的研究显示，初步数据表明，远程医疗访问比亲自访问更可接受和方便[13］．对于所有与青少年健康相关的访问，我们的结果同样表明，对于许多青少年患者的护理人员来说，远程医疗至少与面对面的医疗访问一样可接受和令人满意。在71名受访者中，只有1人认为在远程医疗访问期间，他们的医疗提供者没有解决他们青少年的需求。使用技术的问题很少，所有受访者都认为视频系统易于使用。

保密是青少年健康问题的基石;美国儿科学会就青少年远程医疗访问的保密性提供了指导意见[14］．应该提醒所有护理人员和家庭，在每次远程医疗会面时，都应该有一段没有父母陪伴的秘密独处时间，就像面对面访问一样。医生应讨论保密护理的限制(例如，如果青少年或其他人的安全处于危险之中)，并确保保密信息适当地保存在电子健康记录中，以防止父母获取本不打算与他们共享的信息[14］．特别是对性少数群体和性别少数群体青年而言，隐私问题对于改善卫生保健结果至关重要。关于青少年隐私和远程保健的研究结果喜忧参半。在一家提供性别确认护理的儿科中心进行的一项调查研究发现，在亲自探访和视频探访之间，护理人员对隐私的认知没有差异[13］．然而，一家照顾饮食失调和生殖健康问题患者的青少年医学诊所发现，22%的年轻人认为远程医疗访问的隐私性不如面对面访问，而只有2.5%的护理人员持同样观点[12］．在我们的研究中，大多数父母(65/ 71,92%)在远程医疗访问期间不担心隐私问题。虽然我们的研究没有得到青少年的经历或他们对隐私的看法，但父母在离开房间、允许青少年和医疗提供者之间进行私人讨论时的舒适感，以及访问的整体隐私，是可接受性和高质量患者护理的关键组成部分。

尽管被调查的人群对远程医疗的接受度和满意度很高，但可能存在一些缺点。远程医疗不允许进行彻底的身体检查、记录生命体征或血液检查，而这些可能是青少年护理的关键部分。巴尼等人[15他指出，一些生殖健康服务不能通过远程医疗进行，包括性传播感染筛查、插入避孕装置和妇科检查。在我们研究的13名照顾有生殖健康问题的青少年的照顾者中，只有2人表示他们被转介到其他服务。在许多情况下，医疗提供者能够通过视频系统提供充分的护理，而不需要亲自进行体检。此外，远程医疗可能受限于对设备或互联网连接的访问，而这是参加远程医疗访问所必需的。虽然我们的许多受访者在视频访问期间没有遇到任何技术困难，但目前尚不清楚这是否适用于寻求青少年护理的普通人群，或者这是否受到受访者群体内缺乏人口多样性的影响。

限制

本研究的局限性在于样本量小，对调查邀请的响应性较低。然而，这项研究的样本量与其他评估青少年人群远程医疗的研究相当。完成调查的个人可能不能代表通过远程医疗寻求各种青少年卫生服务的更大群体，因为大多数受访者自认为是白人(61/ 71,86%)，并且有青少年正在寻求与性别相关的卫生保健(46/ 71,65%)。

结论

为应对COVID-19大流行，远程医疗的实施无疑比以往任何时候都要多。在我们机构接受专业护理的青少年的父母中，远程医疗被视为一种可接受的接受医疗护理的方式，对隐私和保密的担忧最小。需要进一步研究，以评估远程医疗在更多样化人群中的可接受性，以及它是否适合于满足各种青少年保健需求。

影响和贡献

本文通过强调父母对接收青少年特定的远程医疗服务的观点，为越来越多的关于远程医疗可接受性的文献做出了贡献。