利用数字通信技术改善新生儿护理:两部分探索性需求评估

介绍

背景

早产对家庭的影响是不可思议的。父母突然不得不适应不熟悉的环境，应对婴儿不确定的生存和结局，适应医院环境，学习新的医学词汇，并最终在家中照顾脆弱的婴儿[1,2]。这些因素是压力、不确定和恐惧的来源[3.]。对于父母来说，充分的沟通和信息是应对这些因素并成功度过情绪化住院期的最重要需求之一[1,4-6]。

大多数早产儿在新生儿病房住院数周至数月。在此期间，父母通常每天都会收到护士和儿科住院医生的最新医疗信息。此外，患者每周与他们的主要儿科医生进行一次最新咨询。儿科主治医生对住院期间的医疗决定负责，并与家长和患者保持长期联系。尽管父母和儿科医生之间的信息交流在过去几年中有了很大的改善[7,8]，最近的研究也表明，信息交换还没有达到最理想的形式。父母们仍然渴望得到更多的信息，并不总是觉得问问题很舒服[9]。为了获得控制感，父母经常从外部来源寻求信息，如教育材料、互联网和移动健康(mHealth)应用程序[4,8-11]。

有研究表明，移动医疗技术有可能进一步改善新生儿病房的沟通和人际关系[12-14]。移动健康应用程序的使用越来越受欢迎，因为它们无处不在，易于使用。此外，几乎所有的年轻父母现在都拥有一部智能手机，并掌握了相当多的使用技术。14-16]。

为改善通信和医疗条件而开发的移动健康应用程序的数量正在增加，这表明社会对此类应用程序的需求正在增加。Richardson等人的文献综述[12在Apple App和bb0 Play商店中发现了18款不同的新生儿移动健康应用。一般来说，这些应用程序提供有关早产的信息、建议或提示，以及对婴儿数据的监测。然而，这18个移动健康应用程序中只有1个(MyPreemie)得到了科学研究的支持[17]。关于新生儿移动健康应用程序的开发和评估，几乎没有任何科学知识[18,19]。

为了成功构建移动健康应用程序，并有公平的可能性成功实施潜在的移动健康解决方案，在开发过程中让所有利益相关者参与进来是很重要的[20.]。从概念化到开发再到评估，从一开始就让移动健康用户参与进来，可以提高应用的采用率[19,20.]。不幸的是，潜在用户很少参与其中。

此外，开发新生儿护理技术干预措施和指导新生儿病房人际沟通的努力受到明显缺乏关于父母-提供者互动如何有机展开的科学数据的阻碍[18]。实际的过程、内容、家长认为重要讨论的主题，以及住院期间家长与医护人员之间的互动和信息交流的有效性，都知之甚少。18]。因此，在开发移动医疗解决方案时，了解新生儿病房的沟通也很重要[18]。

研究的目的是

本研究采用两部分探索性需求评估。本研究的第一部分(研究问题[RQ] 1、2和3)包括观察、检查和评估儿科主治医生与家长之间举行的每周最新会诊。讨论的主题和家长和儿科医生提出的问题进行了探讨。这些信息提供了一个坚实的基础为本研究的第二部分(RQ 3、4和5)。在第2部分中,我们首先概述和研究兴趣的想法移动健康应用。我们提出一个移动健康应用程序,可以使用由父母来存储主题,问题,和问题讨论与后续的儿科医生咨询,考虑到病人或病人的父母经常忘记他们想问的问题磋商期间由于情感过载(4,9]。此外，专业人士在咨询过程中经常会遇到无法立即回答的问题。使用同样的应用程序，儿科医生可以提前阅读这些主题、担忧和问题，并为会诊做准备。我们推测使用这样的应用程序可以提高患者和专业满意度，并改善沟通和信息交流[21]。为了研究我们的目标，我们提出以下rq:

• RQ1:在每周会诊中，家长和儿科医生会讨论哪些主题?这些主题是由谁发起的?
• RQ2:在会诊期间，家长和儿科医生会问多少问题?
• RQ3:家长如何评价咨询?
• RQ4:家长对移动健康应用有什么看法?
• RQ5:父母最看重新生儿移动健康应用的哪些功能?
• RQ6:儿科医生对移动医疗应用有什么看法?

方法

样本

总共观察了20名家长与儿科医生的咨询。每对家长夫妇(PC)观察1次，共纳入7名儿科医生。由于缺少一项调查，一项观察结果被排除在最终数据集之外，导致最终数据集有19次协商。研究表明，至少有13个样本的定性访谈研究是稳健的[22]。此外，我们注意到经过13次磋商后达到了数据饱和。因此，这个样本量是足够的。磋商持续了10至45分钟。其中10例为首次就诊，9例为第二次或第三次就诊。母亲(平均年龄32.1岁，标准差4.9岁)一直存在(n=19)和父亲(平均年龄32.7岁，标准差4.6岁)参加了15次咨询。

这19位母亲总共有22个早产儿(其中3个是双胞胎)。早产儿的出生年龄为5 ~ 59天(平均17.7天，标准差15天)。对11对父母来说，他们的早产儿是他们的第一个孩子;对6对父母来说，新生儿是他们的第二个孩子;对两对父母来说，新生儿是他们的第四个孩子。在3例中，父母有早产双胞胎。在研究期间，所有婴儿都被送入二级新生儿重症监护病房(NICU)。II级新生儿重症监护病房为中度疾病婴儿提供特殊的高级或中等护理[23]。22名婴儿中有12名此前曾入住III级和IV级新生儿重症监护室，当时他们病情严重。10例患儿仅入住II级新生儿重症监护病房。表1给出了样品的特性。

材料和程序

该研究于2019年3月至7月进行。总共在荷兰蒂尔堡的Elisabeth TweeSteden医院进行了17次咨询。在荷兰登博什的Jeroen Bosch医院进行了两次会诊。这2个II级新生儿重症监护室相距20公里，密切合作，并遵循相同的医疗和对话政策。家长和儿科医生收到了关于这项研究的口头和书面信息。所有接触的参与者都愿意参与研究并提供书面知情同意书。在参与者允许的情况下，对观察结果进行录音，以便进行后续分析。

每周更新的咨询是由家长和儿科主治医生计划的(日期和时间)。家长和儿科医生的会诊是在一个单独的家庭房间里进行的。在这些私人房间里，父母可以留下来过夜，睡在婴儿的床边。研究人员一边观察咨询过程，一边把谈话的基本摘要打出来，记下父母或儿科医生提出的问题，以及讨论的主题。在观察过程中创建了一个主题清单:一旦提出一个主题，就把它写下来。如果该主题在另一次协商中再次出现，则在核对表中予以标记。提出问题或主题的人(母亲、父亲或儿科医生)也被标记为每个主题。

咨询结束后，家长们被要求完成一份评估基本人口特征和智能手机使用情况的问卷。研究人员会离开，给父母一些时间来完成问卷。大约15分钟后，研究人员回到单户家庭房间采访父母。访谈被录音，研究人员同时输入答案。访谈的时长从10分钟到40分钟不等，取决于家长的回答有多详尽。在咨询过程中，没有一位家长表示自己受到了研究者的阻碍。根据儿科医生是否忙，在会诊和父母面谈之间或在与父母面谈之后对儿科医生进行访谈。

分析

观察

观察结束后，立即对咨询的录音和基本摘要进行检查，并与主题清单一起检查可能遗漏的主题。在摘要中写下的问题被突出显示，并归类为母亲、父亲或儿科医生提出的问题。所有观察数据(人口统计、问卷信息、主题和问题)均使用Microsoft Excel进行解释。

面试

定性访谈数据根据Halcomb和Davidson [24]。首先，通过在整个采访过程中写一个基本的摘要来创建一个基本的采访概述，同时采访也被录音。然后，在访谈结束后，研究人员立即对访谈中收集的数据进行反思。第三，访谈概述与录音一起进行评估，以形成准确的访谈总结。相应的，相关信息被准确地记录在采访摘要中。完成这一流程后，打印出所有最终的面试总结。使用颜色编码系统，将家长的相关访谈答案突出显示并分类。因此，从这些文件中得出了结论。

道德的考虑

科学委员会Elisabeth Tweesteden Ziekenhuis宣布，基于该研究是非侵入性问卷调查的探索性，该研究不需要伦理批准。该研究遵循了所有良好的临床实践指南。

结果

第一部分:谘询

主题与问题

在观察到的19次协商中，出现了32个不同的主题(见表2内容的概述和解释)。最常见的话题包括喂养和母乳喂养(n=17)、自我介绍(n=14)、父母的个人生活(n=14)、出院标准(n=13)和出院后随访(n=13)。除了喂养或母乳喂养和父母的个人生活，大多数主题都是由儿科医生提出的。父母最常提出的主题包括分娩道路(n=7)、婴儿喂养问题(n=7)、婴儿呕吐(n=7)和身高增长(n=7)。

关于家长和儿科医生在咨询期间提出的问题数量(RQ2)，儿科医生每次咨询提出的问题从0到11个与护理相关的问题，平均每次咨询提出3.7个问题(SD 2.9)。儿科医生总共向家长提出了71个问题。母亲(n=19)问了80个问题(每次咨询0-15个问题，平均4.2，标准差4.3)。父亲(n=15)询问了37个问题，平均每次咨询2.5个问题(标准差1.9)。儿科医生明确地邀请家长提出他们的问题，问他们是否“还有其他问题吗?”，除了1次(PC03)咨询。

其他人口统计资料(表1)，以确定父母或儿科医生提出的问题数量是否受到父母年龄、受教育程度、子女总数、婴儿健康状况、婴儿胎龄、住院时间或咨询时间等因素的影响。然而，在这些方面都没有发现明显的趋势。

访谈数据显示，所有(pc;N =19)认为他们有足够的机会提问，并对儿科医生的回答感到满意。六名议员提到，他们在谘询期间有时会忘记问某些问题。然而，在他们的解释中，他们把发生这种情况的原因归结为个人原因(例如，PC 21:“爸爸经常不在场，所以他以后会提出问题”)。六名个人医生表示，如果他们在咨询过程中忘记问什么，他们会直接去问护士:

母亲:有时我们会想，“我们应该问这个的”，但我们只是问护士，在很多情况下，他们知道答案。
(PC13)

父亲:护理人员是我们的资源。我们通常会问儿科医生的问题，护理人员通常会给出答案。有时他们必须咨询儿科医生，但我们在咨询后很快就会得到答案。
(PC13)

咨询评估

考虑到父母每天要看许多不同的医疗专业人员(RQ3)，研究人员还研究了父母如何重视每周与主要儿科医生的咨询。总体而言，数据显示大多数pc需要咨询其主要儿科医生(n=15)。家长重视这些咨询有3个主要原因:最终对所有事情都有一个清晰的概述(n=6)，很好地保持最新(n=6)，最后与儿科主任医生进行互动(n=3)。下面是后一类的一个例子:

是的，实际上我们有很大的需求。实际上，我们的一些问题在查房时已经得到了解答，但那一刻相当短暂。他也向我们解释过。对于某些问题，他们会确保我们有这样的机会(每周与主要儿科医生会面)。这是一个伟大的时刻。关于我们离开后会发生什么，我们有很多问题。这些都来自于已经发生的变化。这些事情现在都在一起，我们只想知道下周会发生什么。
(PC14)

四名个人法官每周咨询的需求较小。这些家长表示，咨询没有提供额外的信息，因为他们在日常查房时已经从护士或其他专业人员那里获得了信息。然而，1名PC(如上述引用所述)确实需要每周与儿科医生会面，尽管在每日查房期间收到了信息。因此，重视咨询似乎取决于父母的观点和经验。

几乎所有的父母都对新生儿病房不同专业人员的沟通方式感到满意。如果家长对沟通水平感到满意，他们会反复给出简短的回答(例如，PC06:“是的，非常满意沟通”)。家长们一致表示，他们觉得自己也被包括在内，并表示，在没有征求家长意见的情况下，任何决定都不会做出。稍微不那么积极的个人电脑(n=4)对他们的看法有相同的首要原因:医务人员的团队很大，有许多不同的专业人员，他们有自己的沟通和照顾方式。这一观点最好概括如下:

总的来说，沟通是很好的。是的，我很确定。然而，你注意到每个人都有自己照顾孩子的方法。和……记得不能用这是一个劣势，因为这是一个庞大的团队。你认识了一个照顾我们的人，你只是了解了一个人和他们的方式，然后下一个人就来了。你总是在人们做事的方式之间切换。
(PC10)

然而，我确实注意到，当另一个护士接手某件事时，我可以从我离开的地方继续我所说的一切。我不认为我必须填补某些空白。
(PC20)

第二部分:家长和儿科医生对移动医疗应用的兴趣

父母对移动医疗应用的需求

接下来，我们检查了家长是否会欣赏在住院期间可以使用的交流和提问移动健康应用程序(RQ 4,5和6)。这个假设的应用程序可以让家长有机会在会诊前几天向儿科医生透露问题、主题和关注的问题。

总共，19台pc中有17台重视这类应用的想法，其中10台表示肯定会使用它;其中8对夫妇提到，他们认为一想到问题就能把问题写下来是很实用的。

有时当你不在教室的时候(没有带笔记的东西)，你会想问题，当然，你总是带着手机。当你有一个应用程序的时候会更容易，尤其是现在我们生活在一个移动时代。
(PC19)

是的，我认为这款应用有价值。当你想到一个问题的时候，你可以把它写下来。那可能会给你带来平静。
(PC05)

七对夫妇喜欢这个应用程序的想法，但不相信他们自己会使用它。在解释他们的观点时，2名pc (PC09和PC14)提到，他们可以理解该应用程序对医疗专业人员的好处:

嗯，实际上(我们不太需要这样的应用程序)。我可以想象有人会需要这样的应用程序，但我不认为我们会经常使用它。我确实认为这是一个很好的倡议。向医生提出某些问题的门槛很低，医生可以专注于父母的需求，并更好地做好准备[…]。而且，作为一名医生，你可以少说“我以后再来”，就效率而言，这是非常有用的。是的，我对一款应用持肯定态度，但不一定是对我们来说，但我相信父母可以从中受益。尤其是新手父母。
(碳)

总的来说，19台个人电脑中有14台表示，使用这样的应用程序可能会改变他们提问的方式。家长们对此给出了各种各样的理由。例如，大多数(n=10)个人电脑提到，他们可能会问更多的问题，因为他们不太可能忘记。四位家长表示，考虑到移动健康应用的潜在功能，他们可能会有更多的问题，因为他们可以获得更多的信息:

例如，如果有一个问题建议列表，那么我可能会问更多的问题。或者是关于早产儿的一般信息，我个人还没有想过，然后我会想，嘿，我想知道一些关于这方面的信息
(PC11)

四名个人电脑用户表示，如果应用程序包含有关早产儿的基本医疗信息，他们可能会问更少的问题。一位PC (C10)提到，他们可能会在咨询过程中提出更深入的问题，因为他们的问题事先已经向照顾者明确了。这可以使协商更有效和令人满意地进行。

两台不需要应用程序的pc (PC06和PC12)的动机是相似的。他们更喜欢现实生活中的接触，用他们的话说，他们不是“应用类型的人”。

家长对移动健康应用程序的想法概述在表3(RQ4)。父母提到最多的特征是一个图表特征，其中包括他们孩子的成长情况。大多数父母看重这个功能是因为有娱乐的理由(例如，C14:“像体重追踪器这样的东西很有趣”)，而其他人看重这个功能是因为他们需要跟踪婴儿的进步(例如，PC05:“通过使用追踪器来跟踪他们的进步会很好，我现在自己跟踪一切，但在应用程序中会很好，很清楚”)。

重视日记或成就功能的父母也有类似的理由:要么是因为它具有娱乐性，要么是因为他们想要记录孩子的进步。其中一个个人电脑建议用一种有趣的方式列出一个列表来标记特定的里程碑(例如，体重b> 2000克)，作为日记功能的一部分。他们相信这将有助于让父母有动力为出院而努力。

医疗查房报告功能是最后一个值得一提的功能。在上午的查房期间，会讨论与婴儿有关的一般护理信息，以及诸如夜间发生的情况等信息[9]。几位家长表示，他们看到医护人员在查房时沿着讨论过的信息打字，他们也希望得到这些信息:

在查房的时候，你看到医生在打小报告，作为父母，你记住了它(讨论的信息)，但以后再检查它还是很好的。有时我会忘记一些简单的事情，比如他们的体重。只是一些我想要的大致轮廓。而且，如果以后发生了什么事情，你可能会看到它。
(PC20)

一些个人电脑需要这些报告的主要原因是，他们只是希望能够重新阅读这些信息。

儿科医生对移动医疗应用的需求

儿科医生(n=7)还被问及他们对使用假想的移动健康应用程序的感受(RQ6)。所有儿科医生都对沟通应用程序的想法持积极态度。七名儿科医生中有四名认为，这款应用程序可以帮助他们个人更好地为咨询做准备，因为这款潜在的应用程序可以提前阅读父母的担忧和问题。7名儿科医生中有3名认为，这款应用可能对更焦虑的父母特别有帮助，因为它可以让他们随时随地存储问题和担忧，从而缓解一些压力。

是的(我会重视这样的应用程序)，因为你可以提前看到父母在忙什么，这样你就可以为他们提出的问题做好准备，而不是在查房的时候再回头看。
(D06)

如果我能检查一下父母们通常带过来咨询的老式清单就好了。想象一下，他们会问一些我不知道答案的问题，比如“眼科医生的预约是什么时候?”，然后我就可以事先查一下，这样就能进行更有效的互动。就此而言，也有一些问题你当然会预料到[…]］however, unexpected questions do happen and having that [such an app] would be nice to have.
(D03)

讨论

主要研究结果

通过两部分探索性需求评估来评估儿科医生与家长之间的互动，以及他们的数字通信技术需求，目的是改善人际沟通和信息交流。研究第一部分的结果显示，儿科医生介绍的主题最多，其中最常见的是喂养和母乳喂养、个人介绍、咨询办公室、药物(咖啡因)和父母的个人生活。

由医护人员发起的主题，如自我介绍或询问父母的个人生活，不是医学主题，而是反映新生儿科关爱环境的主题[23]。儿科医生似乎致力于确保家长了解医院情况和所有工作人员。这也体现在儿科医生对家长问题的关心和对沟通的满意上。然而，有一个方面受到了多方家长的批评，即不断更换的护理人员。这不是一个新颖的结果，很难改变[5]。然而，大多数家长表示，虽然护理人员经常更换，但所有的护士都是最新的，了解父母和婴儿的情况，护士之间的转换相对容易。

在提问方面，观察结果显示，母亲提出的问题比父亲多，大部分PCs表示在咨询过程中没有忘记提出某些问题。这个答案可以通过在咨询后不久进行面试来解释。考虑到父母还在处理他们与儿科医生预约的信息10，可能是父母没有意识到他们忘记问问题了。幸运的是，访谈结果显示，父母体验到的是一个医院环境，在这个环境中，他们可以全天候向各种医疗护理人员提问。几位家长解释说，如果他们忘记问什么或随机想到一个问题，他们就问护士。最后，尽管父母在住院期间会经历困难和压力时期[6在采访中，他们都很乐观，对新生儿病房和工作人员评价很高。

然后，我们研究的第二部分使用了移动健康应用程序。几乎所有的父母似乎都重视移动健康应用程序的想法，并认识到它可能给他们带来的好处。提供信息一直是大多数现有新生儿移动健康应用程序的主要目的，这项研究表明，这仍然是移动健康干预的一个重要特征[12]。从本质上讲，父母经常提到的几乎所有特征都与检索信息有关。有些家长只是想要一个标准的信息功能，有些家长想要查房报告，而另一些家长则看重最常被问到的问题，等等。这与文献中关于早产儿父母需求的描述相似:父母有广泛的信息需求，并渴望通过从各种来源寻求信息来满足这些需求[11,12,15]。

先前的研究一再表明，患者和医生对支持性干预措施的重视程度各不相同，而这项研究也支持了这一观点[20.]。例如，在观察过程中，父母经常提出“长高”的主题，而儿科医生并不关心长度，因为从医学的角度来看，体重增加比长高重要得多。长度也是父母最常提到的应用功能，他们认为这很有价值。这说明父母想知道的和专业人士认为重要的似乎存在差异[20.]。此外，它支持这样一种观点，即在开发移动健康应用程序时，包括所有不同的利益相关者是很重要的[19]。

根据家长们的说法，这款假想应用的实际使用将取决于各种个人因素，比如他们对电子干预的总体看法，或者住院的难易程度。这些是个人经历和观点，可能与其他可能的电子干预有关，不一定与特定移动健康应用程序的内容有关。

总之，尽管家长对咨询持积极态度，但大多数家长仍然重视使用移动健康应用程序，因为他们对信息有强烈的需求，并希望深入参与整个过程。6]。这款拟议中的移动医疗应用基本上得到了家长和儿科医生的好评。

理论及社会影响

本研究具有若干理论和实践意义。首先，据我们所知，这项研究是为数不多的研究之一，观察咨询如何在二级新生儿病房有机展开[18]。观察的结果提供了一个在咨询期间讨论的主题的综合清单，除了谁发起这些主题之外，还允许深入了解儿科医生和家长认为至关重要的讨论主题。这可以帮助医护人员指导他们的咨询。此外，通过访谈数据补充观察数据，可以全面了解当前的互动以及家长对咨询的感受。

此外，据我们所知，这项研究是为数不多的利用科学研究来收集创建新生儿移动健康应用程序的见解，并在应用程序开发之前检查父母的看法的研究之一，这有望提高创建适当干预措施的可能性[22]。尽管移动健康应用程序的主要目的是让父母可以提前向他们的看护人提问，但我们的采访数据显示，父母还想要其他几个功能。此外，对于其他新生儿移动健康开发者，我们建议在这样的应用程序中至少存在以下功能:(1)关于孩子成长的图表，可以选择比较和检查里程碑;(2)信息包括常见问题，类似于医院提供的信息，因为父母更重视医院特定的信息，而不是一般的早产信息;(3)每日查房的摘要。

此外，根据我们的研究结果，我们能够提出一些具体的建议，移动健康应用程序开发人员在设计移动健康应用程序时通常可以考虑。当然，不同的移动健康应用程序需要不同的建议。然而，建议在文本框1是我们对同类应用的建议。

未来研究的局限与建议

我们的研究结果也必须考虑到这些局限性。首先，这些早产儿并没有危重症，这带来了积极和充满希望的磋商，可能对他们的父母产生积极的影响。然而，没有必要的理由相信，当婴儿处于更严重的健康状况时，儿科医生在会诊时的行为会有所不同。为了能够评估早产儿健康对照顾者-父母对话的影响，未来关于这一主题的研究应该包括更多样化的患者群体。

下一个限制是样本取自两家荷兰医院。因此，可以认为我们的结果缺乏普遍性，因为每个国家都有自己的文化和交流方式。我们的数据反映了荷兰新生儿的结构和沟通方式。未来的研究应检查和比较国际上更多新生儿单位的沟通情况，以获得当前沟通结构的更清晰图景。

最后，虽然家长对咨询感到满意，但我们没有检查家长是否完全理解医生的信息。研究表明，父母往往难以理解孩子所说的话。4,25]。正确的父母理解对于情绪住院期间和之后的时间也非常重要[4]，我们提出了未来的研究方向。

结论

根据观察和访谈的结果，可以得出这样的结论:根据父母的意见，新生儿病房的沟通是有效的，信息丰富的，令人满意的。研究的第二部分显示了父母和儿科医生对潜在的移动健康应用程序的极大兴趣，并为移动健康应用程序的开发提供了有趣的见解。

这种探索性的研究是未来事物的基础。这项研究为下一步创建通信移动健康干预铺平了道路，关于应用程序及其潜力，还有很多有待发现的地方。我们认为，移动医疗干预对父母和医疗专业人员都有潜在的好处。因此，鼓励继续研究和开发移动健康应用程序。