自动短信系统(扁桃体文本到我)改善扁桃体切除术围手术期体验:探索性质的可用性和可行性研究

介绍

扁桃体切除术的围手术期护理对家庭来说是有压力的。家长们经常报告说，他们会从更多的信息和指导中受益。以家庭为中心的方法需要整合高质量的资源来帮助父母并提高对扁桃体切除术后方案的依从性[1，2]。传统上，这是通过口头、书面或印刷出院单来完成的。然而，随着我们的社会越来越受到媒体的驱动，需要以技术为重点的医疗资源，以更快、更容易获取的格式提供全面的信息。随着流动通讯科技的广泛应用，大多数人现在都可以使用支援网络的流动通讯装置，提供短讯服务(简讯，又称文字讯息)[2]。这些服务提供了一个及时、有效和经济可行的平台，可以促进医疗保健服务与患者之间方便和全面的沟通[2]。

我们的团队最近开发了一种自动短信服务，扁桃体短信到我(TTTM)，以扩大我们目前的围手术期咨询实践，并帮助父母照顾他们的孩子。在这项研究之前，我们的团队完成了一项关于扁桃体切除术后儿童围手术期护理的在线建议的回顾，并与医学专家进行了一项德尔菲研究，为接受扁桃体切除术的儿童的父母制定了一份循证建议清单[1，3.]。结果数据被用于为家长生成围手术期护理相关的短信内容。我们还完成了自动安全地向家长发送短信提醒所需的软件开发。

本研究的目的是在临床实践中试点TTTM的实施，并回顾首次使用我们服务的家长的反馈。试点测试的目的是:(1)获得家长对TTTM服务体验的意见和建议;(2)确认该软件的功能，并确保未来在诊所范围内实施的无差错短信工作流程。最终，现场测试我们的SMS系统将允许我们的团队评估其适用性和潜在的可扩展性到现实世界的临床实践。

方法

研究设计

在全面测试和实施之前测试干预措施的可用性和可行性，有助于发现可接受性和遵从性方面的问题，并为全面实施策略提供信息[4]。这项探索性的可用性和可行性研究采用了定性半结构化访谈指南，以获取首次使用TTTM短信服务的家长的体验。定性方法从相关持份者那里获得有意义和深入的反馈，并从相关研究中探索的关键可用性和可行性概念(例如易用性、满意度、易学性、安全性、错误)中获得信息[5]。对访谈数据进行专题分析，并对TTTM的格式和内容进行指导性修订。

短信由指定机构的电子邮件发送，方便参与者识别。这种设置还允许通过我们的电子邮件服务器进行审计跟踪。SMS门户是由我们的研究团队使用Drupal构建的，Drupal是一个机构认可的软件平台。

获得了Izaak Walton Killam (IWK)健康中心研究伦理委员会(No 1021582)的伦理批准。

招聘及资格筛选

参与者是典型发育儿童(3-14岁)的父母，他们在IWK健康中心(加拿大东部的一家儿科三级保健医院)接受了扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除术)。纳入标准包括父母年龄在18岁或以上，英语流利，有手机，能够阅读短信，并愿意在3周内(手术前2周至术后1周)收到13条短信。如果他们的孩子有复杂的医疗需求，超出了扁桃体切除手术的常规要求，如以前的扁桃体周围脓肿史、复杂的慢性疾病、颅面异常、糖尿病或止血障碍，则父母被排除在研究之外。

样本大小

先前调查移动医疗技术的研究表明，5至10名参与者的样本量可以检测到初步的可用性问题[6-8]。因此，我们的目标是招募至少5人，并继续招募，直到达到理论数据饱和[9，10]。经过7次面试后，没有发现新的见解，因此停止了招聘。

过程

在孩子术前咨询期间，除常规支持外，所有符合条件的家长都接受了服务登记。我们的服务信息也通过儿童耳鼻喉科门诊的海报和耳鼻喉科门诊的护士进行宣传。招聘于2018年1月开始，于2018年5月结束。在孩子的手术日期前两个月，一位研究小组成员联系了感兴趣的父母，他进一步解释了这项研究并获得了知情同意。家长们获得了20加元(15美元)的礼券(适用于各种零售商)作为他们参与我们研究的补偿。在同意时记录研究期间指定的联系手机号码和预定的手术日期。研究期间发给家长的短信见表1。我们在最后一条面试短信的两周内联系了家长。采访是半结构化的，录音，持续时间约为30分钟。所有访谈均由一名研究人员(NF)进行，该研究人员此前与这些家庭没有任何关系。没有一个参加我们研究的家庭在随访中丢失。

数据分析

数据分析是在第一次访谈后开始的。访谈被逐字记录下来，并使用主题内容分析进行分析[11]。参与者的反应由主要编码器(NF)进行审查，以确定一组初始的归纳编码。注意到主题和可能的次级主题。为了尽量减少研究者的偏见，作者之间举行了几次会议，以审查和完善主题分析的编码方案和方法。此外，另一名研究人员(LW)被任命使用改进的代码来审查转录本，以确保紧急主题准确地代表转录本数据。第二个研究者在可用性和可行性研究方面有经验，他发现这些代码具有内容效度。所有作者都同意，这些主题代表了家长对TTTM系统的体验和反馈。

对父母文本直接召回和文本改进建议相关的量化代码数据进行简单的频率分析。使用Excel (Microsoft Corp .)和SPSS Statistics (IBM Corp .)进行频率分析。

结果

参与者

经过7次面试，没有获得新的见解来通知TTTM系统的设计变更，因此招聘停止。参与者均为患者的母系亲属。从家长访谈中确定了三个主要主题。这些主题及其子主题显示在图1并在下面详细描述。

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主题1.0:对服务实施和安全感知的反应

分主题1.1:关于服务落实的意见

在整个采访过程中，对TTTM的反应非常积极。所有家庭都对TTTM服务的实施表示了鼓舞。

分主题1.2:扁桃体文本与传统提供资源的比较

家长们通常对卫生保健提供者目前提供信息的模式表示不满。大多数情况下，家长报告忘记，丢失，或没有时间全面审查纸质资源，如小册子或小册子。

前一天晚上，我疯狂地在房子里跑来跑去，试图找到那张纸，想知道她什么时候能吃最后一顿饭。
[5]参与者

我知道这些都写在积极护理的小册子上，但如果有人弄丢了，也许如果文字里有，他们就不会弄丢了。
(参与者4)

虽然你有小册子之类的东西，但我还是很难接受。
(参与者2)

术前咨询是信息传递的另一个方面，被认为是次优的。咨询期间的大量信息负荷以及咨询和手术日期之间的长时间间隔的综合影响被认为是干扰信息接收和家长不知所措的因素。

在会诊期间，也就是几个月前，护士给了我们很多信息，当你离开的时候你就会觉得，哦，太多了。但如果有短信的话，它几乎更让人放心，更让人舒服，因为现在离时间更近了，你现在可以遵循协议，而不是试图记住五个月前的一切。
(参与者2)

在三位有过小儿外科手术经验的父母中，没有人报告他们接受过类似TTTM的服务。两位家长进一步阐述说，他们认为TTTM的实施与以前的经历相比，对家长来说是一种进步。他们很欣赏这是一个有用的工具，可以帮助减轻压力，提高知识，特别是对于没有儿科手术经验的父母。

相比之下，我真的很喜欢这种服务……这是令人欣慰的。
[5]参与者

这是我孩子的第二次手术，所以你知道，我对这次手术的了解和那些孩子第一次做手术的人不同。所以，我认为这绝对是有用的。
(参与者1)

虽然没有明确要求，但两位家长自我报告说，他们发现附加信息的URL链接很有用，而且节省了时间，因为以前他们必须自己寻找这些信息。总的来说，对服务实现的普遍热情是对他们希望以简单和可访问的格式改进信息交付的响应。

这样我就不用花时间上网查了。我可以看一下文字，看一下附件，然后说，好吧，燕麦片不错，因为我曾经想过这个问题。
(参与者2)

我觉得没有比发短信更简单的了。
[参与者3]

子主题1.3:隐私问题

当被明确问及接收围手术期提示和短信提醒的舒适度和隐私问题时，没有家长表示有任何此类担忧。一位家长评论说，就隐私而言，这些内容被认为是低收益的安全风险，但他承认其他人可能会有不同的感受。

是的，我很乐意得到它们，而且我从不担心隐私。
(参与者2)

是的，我很舒服，不，我不关心任何隐私。谁知道我的孩子要做手术对我来说真的不重要。但你知道，其他人可能也有这些顾虑。
(参与者1)

关于儿科患者，所有参与研究的父母都是母亲，其中6人报告与其他监护人(主要是父亲)分享围手术期护理。对并发消息发送给其他看护者的看法不一。三位家长表示对同时发送信息感兴趣，而另外四位家长则满足于自己接收信息并将其转发给其他监护人。

是啊，我猜也可能是我丈夫的。我们共同承担父母的责任，我不认为在同一个家庭中有很多人会感到烦恼。
(参与者1)

主题2.0:服务对看护者信心和表现的影响

子主题2.1:信息获取与回忆

父母最常提到的担忧是他们倾向于忘记或忽视护理说明。

我认为这是个好主意，因为父母很忙，很容易忘记事情。一个简单的文本作为需要做什么和什么时候是好的提醒。
(参与者4)

我觉得这很棒，尽管我知道它即将到来，但我忘记了不同的步骤，比如不给她不同的药物....所以，有这样的提醒很好。
[参与者3]

家长们报告说，服务提醒促进了知识的提高，并帮助他们为即将到来的照顾孩子的基准做好准备。

有一件事确实对我有帮助，那就是提醒我要吃止痛药，正是这条短信促使我去买了止痛药。
[6]参与者

从某种意义上说，如果你的孩子特别心烦意乱，很高兴看到一个小消息说它会结束。
[参与者3]

我发现这很有帮助，而且它确实减轻了压力，因为我知道我要收到信息，而不是依靠我的记忆来记住接下来会发生什么。
(参与者4)

分主题2.2:与儿童保育相关的舒适和压力水平

家长们报告说，准备手术和术后照顾孩子是一种压力很大的经历。然而，有了短信提醒，父母们报告说，他们觉得自己更了解情况，对孩子的状况更放心，也更有能力照顾孩子。

…当我读到这篇文章的时候，我想，哦，好吧，现在这让我更加意识到他可能正在经历什么。而以前，如果我没有得到它，我可能会想，哦，天哪，发生了什么?
(参与者2)

我认为这是一个非常好的好处，特别是知道你在正确的轨道上，或者只是提醒你保持冷静。看着你的孩子经历一个过程从来都不容易，所以这只是一种内心的平静，以及一个很好的提醒，以确保你仍然在正确的轨道上……
[5]参与者

我的意思是，这绝对是一个很好的提醒，这样我就可以把他的症状减轻到应该发生的事情上，所以当这些症状出现时，我没有惊慌，也没有觉得出了什么问题。
(参与者4)

此外，尽管知道这些信息是通过自动化系统发送的，但家长们表示，他们的医疗团队的支持感得到了加强。

这让我神经紧张，我很紧张，所以就有了这种联系方式，即使我没有和任何人说话，这也很安慰。
[5]参与者

如果我有任何压力，它会把所有的压力都带走，因为就像有人通过短信指导你，告诉你手术后带孩子回家后会发生什么。
(参与者2)

总的来说，家长们报告说，短信提醒增加了他们照顾孩子时的安全感和平静感，防止了恐慌，减少了压力。

我发现这很有帮助，而且肯定能缓解压力……通过让父母保持冷静，允许父母一次只关注一件事，而不是一次对所有事情都感到压力。
(参与者4)

它只是增加了恢复的安全性，以及所有这些东西。
(参与者1)

这是超级有用的，而不是担心和怀疑;知道会有一个文本....是的，这确实让我放松了一点。
参与者[7]

相反，在随后的短信分发之间的较长间隔期间，一些家长报告压力水平暂时增加。这些感觉通常发生在术前，并与服务遗弃的想法和没有可参考的信息有关。

最后，我觉得它真的很好，但在开始的时候，我只是在等待另一个到来。[采访者:开始的时候压力增加了吗?]］Yeah, I was expecting more information, for sure. I honestly felt like maybe you guys had forgotten about me.
参与者[7]

就像我说的，如果短信一天发一次，父母就会觉得他们每天都得到了支持。
(参与者1)

分主题2.3:对看护者表现和儿童保育的影响

所有家长都表示这项服务有助于帮助他们的孩子照顾，有5位家长认为它改善了他们孩子的照顾。观察到父母如何理解“改善你孩子的照顾”这句话的模糊性。

我认为这很有帮助……我认为这不会影响他的护理。
(参与者2)

我认为肯定是这样的，我不知道这对孩子们是否有好处。我想是的，通过让父母保持冷静，允许父母一次只关注一件事，而不是一次对所有事情都有压力。所以，我想这对孩子有帮助，但这更像是父母的事。
(参与者4)

我不认为你能提高父母的关爱，因为当你谈论关爱时，你在谈论他们如何爱他们的孩子，因为关爱是随之而来的。所以，父母倾向于凭直觉行事……我认为这更好地告诉他们如何在这段时间里适当地照顾他们的孩子。
(参与者1)

除了一位家长外，所有家长都认为这项服务将是一个有用的工具，可以改善父母为孩子做手术的准备。所有家长都认为这项服务将改善父母对孩子术后的照顾。

所以，我不会说这是为手术做准备。我认为这是有限的，但它对事后的指导方针很有帮助。
(参与者2)

我认为这确实有助于他们做好准备，比如我收到了关于停止给予的短信，我相信是阿司匹林之类的东西。我相信那是在手术前一两个星期，所以像这样的事情，父母可能都没有想到是有益的。我认为这让我能够更好地处理这种情况和之后的护理，无论是在治疗期间还是之后。
(参与者1)

这非常有帮助，因为我后来发现，当我们遇到这类问题时，他们就会出现。所以，我认为这是非常有益的。
参与者[7]

主题3.0:家长服务效用与实用性评价

分主题3.1:技术、分布和语言错误

没有出现手机丢失或被盗、手术日期更改或手机故障等干扰短信接收的技术问题。然而，两位家长报告说，他们连续三次收到了最后的结束短信。

他们都很好。唯一的问题是，我想最后一个我大概拍了三次，所以可能有点小故障。
[6]参与者

我唯一注意到的是最后一条说这将是最后一条的短信，我在三个不同的日子里收到了三个不同的时间。
[参与者3]

没有语法或拼写错误的报告。这些信息的阅读水平被确定为适当的，因为父母没有认识到读写障碍。

子主题3.2:服务可用性和实用性

家长们被要求对信息的数量、长度和发送时间进行评论。所有家长都对总体信息长度感到满意，表示他们提供了足够的、可管理的信息负荷。同样，所有的家长都对一天中发送信息的时间感到满意。

我发现一切都很简单。他们来得正是时候。既不是早上太早也不是晚上太晚。这些话短小精悍，言简意赅。我不需要阅读一段段的信息。这很简单。
(参与者4)

虽然没有家长表示收到过多的短信，但除了一位家长外，所有家长都表示希望收到更多的短信，尤其是在术前。一些家长建议每1至2天发送一条信息是最佳的。

我认为你可以每天发一次，这样就不会有麻烦了，每天发一条关于事情、变化之类的短信就很合适了。
(参与者1)

如果你要添加更多的信息，那只是为了重申人们所拥有的信息。
[6]参与者

分主题3.3:服务的评价和期望

家长们表达了他们对这项服务的期望和满意程度。只有两位家长表示这项服务完全满足了他们的期望。在表示这项服务没有达到预期的家长中，有4人表示他们希望获得更多的术前信息，1人希望收到实时消息回复。

我回复了一条短信，所以我希望能得到回复，所以我想这就是我的期望——如果有问题我可以问他们，然后得到答案，但事实并非如此。
(参与者1)

我发现手术前的信息很少。我想我在想在手术前应该提供更多的信息。我发现之后的信息非常非常好，而且并不丰富。
(参与者2)

我认为这是一个非常有用的工具，只是觉得一开始应该有更多的信息。
参与者[7]

在整个访谈过程中，记录了家长建议纳入TTTM服务的最常见的信息和信息，并进行了量化。总结如下图2。

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讨论

主要研究结果

在这项可行性和可用性研究中，家长对我们的实践实施短信服务的反应是非常积极的。与口头和书面等传统教育方式相比，家长对信息传递的形式特别满意。这支持Hofstetter等人的数据[12他研究了疫苗提醒的偏好，并表明父母更喜欢短信提醒，而不是诊所工作人员的电话提醒、书面提醒或自动电话提醒。短信很受欢迎，因为它们及时、简短、切中要害。此外，他们还有一个额外的优势，即与其他形式的媒体(如网站和视频)进行整合链接，这有助于个性化照顾父母的个人需求。所有的父母都能轻松地接收手机短信，对通过短信收到的信息的担忧程度很低。然而，为了保护患者的隐私，TTTM提醒排除了患者姓名和任何可识别的信息。因此，这些安全性发现可能不容易外推到其他平台。

有过手术经验的家长报告说，在TTTM之前，他们没有提供类似的移动设备提醒工具或可访问的在线服务。这突出了对提供者的一个主要需求领域。在缺乏医疗团队衍生的平台来提供量身定制的信息的情况下，互联网已成为父母寻求更多有关孩子病情信息的首选资源[13，14]。Pehora等[15[]显示，在一天的手术后，98%的父母使用互联网搜索引擎查找有关孩子健康的信息，尽管只有24%的人报告说他们认为这些信息是可靠和安全的。大量但不情愿地使用这些贫乏的资源，说明了父母在没有足够资源的情况下必须自我管理孩子的围手术期护理需求时所感到的焦虑和无助。一个高度需要在线或移动设备形式的信息的社会，与在线错误信息的可用性相结合，应该引起医疗保健方面的关注。因此，我们认为SMS是一种可靠且廉价的方法，可以将经临床医生审查的指示与可信赖的资源链接传递给家长。

家长对利益、便利和融入日常生活的感知是成功实施服务的关键。在这项研究中，不正确地回忆围手术期护理说明构成了父母在照顾孩子时的大部分焦虑，这一结果与先前发表的报告相吻合[16-19]。在我们的研究中，参与者认为通过短信发送的信息是一种理想的策略，以帮助记住重要的护理说明。及时提供相关信息有助于家长为孩子护理的重要里程碑做好准备，例如在预期疼痛最严重的时期组织适当的止痛药。虽然我们的研究没有包括父母记忆的客观测量，但Yang等人之前的一项研究[20.研究表明，在一项知识评估调查中，通过短信接收提醒信息的母亲比通过传统方式(口头和书面形式)接收提醒信息的母亲表现更好。这说明了短信提醒如何帮助父母更了解情况，让他们对孩子的状况放心，并使他们更好地照顾孩子。

虽然家长们清楚地认识到这项服务对他们有帮助，但我们还没有确定围手术期短信提醒是否对术前错误(如适当的禁食和及时到达手术现场)和术后结果(术后恢复和随后的医疗保健使用)产生重大影响。研究表明，不知道如何应对孩子的康复任务与护理中的重大错误有关[16-19]。例如，调查术后疼痛管理的研究表明，父母很难充分评估孩子的疼痛，而且往往提供的镇痛药物不够理想[21-23]。因此，不受控制的疼痛使儿童恶心、呕吐和脱水增加，占扁桃体切除术后急诊科使用的所有病例的三分之一[24]。通过短信发送的提醒和信息有可能改善围手术期的儿童护理，减少不必要的医疗保健使用，如急诊科就诊和诊所电话。迄今为止，最好的证据来自牛顿和苏尔曼的一项质量改进研究和初步研究[25，26的研究表明，在一组85名在他们的机构收到围手术期提醒短信的家长中，没有人要求取消手术或术后急诊室就诊。他们还报告说，与之前没有短信提醒的研究(29%到40%)相比，术后父母打来的电话减少了(25%)[25，26]。然而，值得注意的是，这些研究缺乏对照组，因此这些结果无法得出有意义的结论。TTTM服务的比较试验正在进行中，将有助于阐明这些潜在的影响。

总的来说，家长们并不担心过多的短信量，事实上，大多数家长表示他们希望孩子能更频繁地发短信，有些人认为每天发短信是可以接受的。Sharifi等人[27的研究报告了类似的结果，表明在收到关于儿童肥胖行为矫正的信息短信后，父母寻求更频繁的短信接收，甚至重视发送给他们的既有教育意义又令人放心的内容。有趣的是，尽管知道短信是通过自动系统发送的，但家长们报告说，定期收到短信让他们觉得自己得到了医疗团队的持续支持。父母对医疗团队持续支持的感知是对围手术期短信提醒父母价值的新见解，是一个值得未来研究调查的功能结果。

限制

应该考虑到我们的研究结果的几个局限性。我们的研究样本量很小，除了与患者的关系之外，没有收集父母的人口统计信息。因此，我们的结果可能不能代表所有符合条件的人群，我们不能将这些结果外推到除我们机构服务的人群之外的任何一般人群。同样，参与者数量少可能限制了我们的研究达到主题饱和的能力，所有可能的因素都与我们的短信提醒系统有关。

我们的参与者都是在我们机构接受照顾的孩子的父母。现有的客户-供应商关系或本研究之外的经验可能会有偏见的访谈反应。不过，已作出努力尽量减少潜在影响。参与是自愿的，家长可以随时退出;家长被明确告知，参加我们的研究不会影响他们或他们的孩子在我们机构接受的护理，临床医生对参与研究的参与者的识别信息是盲目的。然而，本研究成功地提供了现实世界的可行性测试和收集有价值的反馈，以提高我们的系统的可用性。因此，在更新短信提醒内容、频率和规律性方面取得了进展。现场测试我们的系统还有助于识别与复制消息相关的软件故障，随后进行了调查和修复。目前，进一步的测试正在进行中，以深入了解我们的系统大规模推出将如何影响儿童扁桃体切除术后的医疗保健使用和功能结果。

结论

本研究特别侧重于利益相关者的观点，以优化父母的收养，并充分满足他们的技术健康信息和资源的需求。在此过程中，我们发现了父母对短信提醒的偏好的新见解，以支持他们孩子的围手术期护理，并开发了可用于指导未来干预措施的主题。成功执行的关键战略是以适当和定期的间隔提供全面和有关的资料。为父母提供有效和适应性强的信息，使他们在照顾孩子时更有信心。家长对通过短信提供的围手术期护理指导的支持是强有力的，可能是一种具有成本效益的策略，可以克服回忆错误，减轻父母的焦虑，并赋予家庭自己的卫生保健能力。