一个在线计算器，以更好地了解假阴性的COVID-19聚合酶链反应测试结果对麻醉提供者的影响

最近，Van Zundert等人[1]提供了关于气道管理和冠状病毒疾病(COVID-19)的现状的优秀总结。风险难题之一是更好地理解麻醉提供者在大流行期间面临的风险。美国麻醉医师协会和麻醉患者安全基金会的一份联合声明引用了美国疾病控制和预防中心的一份文件，建议计划手术的患者应通过聚合酶链反应(PCR)检测SARS-CoV-2，如果阴性，手术室工作人员只能通过接触和液滴预防措施进行手术[2，3.］．

SARS-CoV-2 PCR检测灵敏度低，假阴性率高[4，5］．这些假阴性结果(被感染但检测呈阴性的患者)可能对手术室工作人员影响最大，特别是如果他们穿着为预防飞沫而推荐的防护装备，而不是为covid -19阳性患者佩戴雾化手术推荐的防护装备。这一点尤其重要，因为在症状出现之前不太可能检测到病毒[6］．

评估真实假阴性率是确定特定提供者风险的重要开始。一个优秀的在线计算器可用来说明测试敏感性和预测试概率对假阴性率的影响[7］．我们推荐它作为一种资源，可以增强人们对这个问题的理解。显而易见的下一步是问，“在局部麻醉环境中，假阴性率对个人提供者或团体实践意味着什么?”也许更好的说法是，“这对我和我的实践意味着什么?”

为了在麻醉提供者的背景下动态、情境化和易于理解假阴性问题所造成的风险程度，我们专门为麻醉提供者开发了一个在线COVID-19假阴性暴露风险计算器。Runnels & Pearson在线计算器包括以下变量输入:(1)SARS-CoV-2流行率，(2)PCR检测敏感性(估计为70%)，(3)个人提供商每天管理的航线，以及(4)集团每天管理的航线数量。每个输入都是可定制的，允许输入反映当前的本地条件，甚至可以模拟过去或潜在的未来场景。计算器可在网上使用[8］．计算出的统计输出为(1)假阴性率;(2)每次假阴性病例;(3)每次假阴性暴露的个人提供者工作日;(4)每天、每周和每月遇到假阴性的提供者数量。犹他大学在择期手术前3天内对所有患者进行检查。2020年11月15日，患病率为1.5%(49,575例活动性病例/3,280,000人)[9］．输出显示的灵敏度为70%和90%图1而且2．

‎ 查看此图

‎ 查看此图

我们的目标是创建对不同卫生保健系统的提供者和决策者具有真正意义的指数。这个风险计算器可以提供实时的、上下文化的信息，这些信息可能为异构风险的统一指南难题提供部分解决方案。也许未来的指导方针可以基于可量化的风险阈值，使指导方针更好地适应当地的情况。此外，Runnels & Pearson计算器可作为回顾性研究工具，以更好地了解个别医院或系统如何制定有关个人防护装备(PPE)的指南。例如，比较麻醉提供者风险和PPE指南发布的时间线可能有助于我们了解这些指南本质上是否是数据驱动的。

必须注意确保这个计算器的输入准确地反映了地面上的数据。我们对数据输入的来源不作任何建议。即使数据输入不精确，该工具也可能有助于在麻醉和手术室环境下产生对风险的一般理解。我们相信，一个普遍的理解有助于促进更好的政策、指导方针和资源分配，以提高患者和提供者的安全。