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评论(8) 正念和冥想(147) 移动健康促进健康、行为改变和预防(2095年)

发表在在第5卷第1期(2022):1 - 12月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/34651，首次出版．
通过正念和等距运动训练干预改善术后护理:系统综述

通过正念和等距运动训练干预改善术后护理:系统综述

通过正念和等距运动训练干预改善术后护理:系统综述

本文作者:

艾莉雷诺兹1 作者Orcid图片； Alireza Hamidian Jahromi2 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (4) 指标

    审查

    1芝加哥大学医学院生物科学部，芝加哥，伊利诺伊州，美国

    2美国宾夕法尼亚州费城天普大学医学中心整形重建外科

    *所有作者贡献相同

    通讯作者:

    Alireza Hamidian Jahromi，医学博士

    整形重建外科“，

    天普大学医学中心

    宽街北3500号

    费城，宾夕法尼亚州，19140年

    美国

    电话:1 3185184600

    电子邮件:alirezahamidian@yahoo.com


    背景:基于正念的认知疗法和等距运动训练(IET)干预是维持身体功能、减轻疼痛、预防关节僵硬和肌肉萎缩，并对其他术后护理结果产生积极影响的相对较新的方法。

    摘要目的:这项综述的目的是确定正念干预(mbi)和IET的影响，更具体地说，它们的组合，据我们所知，以前没有评估过。

    方法:研究通过PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)算法格式搜索PubMed和Cochrane数据库，并使用相关关键词组合进行识别，结果有39项研究符合纳入标准。

    结果:总的来说，MBI被证明对疼痛缓解和身体功能有积极影响，而IET则对身体功能有积极影响。许多其他好处，包括改善生活质量和减少术后阿片类药物的使用，也描述了两种干预措施;然而，还需要进一步的研究来证实这些发现，并确定其他可能的好处。没有研究发现MBI和IET联合使用。

    结论:尽管每个单独的干预都有许多积极的结果，但缺乏关于MBI和IET联合应用如何影响术后护理的信息。这两种干预措施的结合可能被证明比单独的干预措施更有效，本综述的结果表明，它们甚至可以是互补的。展望未来，研究应扩大到研究MBI和IET联合应用于术后护理常规的可能益处，以及其他可能的组合。

    JMIR Perioper Med 2022;5(1):e34651

    doi: 10.2196/34651

    关键字

    手术后护理； 正念； 等长练习； 正念的干预措施； 冥想； 认知疗法； 提高护理； 术后； 系统综述


    术后护理程序在决定许多外科手术的长期结果方面特别重要。职业治疗和物理治疗是术后护理的例子，事实证明，不仅在肌肉骨骼系统是手术的主要焦点的情况下，而且在乳房、腹部、生殖器、心血管和肺部系统以及其他器官的其他手术中，它们都是极其重要的[1-3.］．许多术后干预措施已在不同的临床环境中进行了测试，旨在最大限度地恢复或功能，减轻疼痛，防止关节僵硬和肌肉萎缩，并改善智力和协调能力[4，5］．最近，两种干预类型越来越受欢迎:正念认知疗法(MBCT) [6]及等距运动训练(IET)干预[7］．

    患者在手术前和康复期间自然会感到压力。MBCT被用作基于群体的干预，将正念冥想训练与认知行为治疗元素相结合[6］．虽然最初用于预防抑郁症患者复发，但在术后使用MBCT用于解决术前焦虑，也可能影响身体功能和整体疼痛缓解。正念得分较高的患者在子宫切除术后疼痛程度也较低[8]和手部手术[9]，证明了正念和术后疼痛缓解之间的直接关系。另一项研究表明，只有正念的某些方面，如描述内在体验的能力和有意识地行动的能力，可能是有助于优化术后心理和身体功能的因素[10］．需要进一步研究MBCT及其术后影响来证实这些发现。无论如何，关于正念技术和术后结果的文献显然是有基础的。

    IET干预与基于正念的干预(mbi)在缓解疼痛方面的使用类似，但可能对术后身体功能更有影响。IET通过增加肌肉张力同时防止关节运动来实现，最常见的方法是在运动中提供不移动的阻力[11］．一项对33项随机对照试验的荟萃分析/系统综述显示，运动干预可以改善疼痛、僵硬、肌肉力量、最大摄氧量和体位感(意识)[7］．先前的研究还表明，参加短暂IET干预的乳腺癌患者肿瘤组织基因表达发生了改变[12]，这表明运动可能对与癌症发生和进展相关的生物学机制有直接影响。IET也可能影响其他术后结果，其效果可能通过与MBI联合得到增强，尽管还需要进一步的研究。

    由于MBI更多地集中在术后恢复的精神方面，而IET则集中在术后恢复的身体方面，因此假设这些干预措施的组合可能会导致比单独使用时更积极的术后结果。虽然也使用了其他术后干预措施(在讨论部分简要提到)，但为了简单起见，我们决定只关注MBI和IET，并作为在术后环境中结合精神和身体干预的重要性的一个总体例子。未来的研究应该在这一综述的基础上进行扩展，并与个体的身体和心理干预相比，包括不同组合的其他干预类型。

    因此，本系统综述的目的是检查目前发表的关于MBI和IET的医学文献，并评估这些干预措施的总体影响，特别是将其纳入术后护理设置的总体益处。


    本系统综述采用了一种算法方法，利用PRISMA(系统综述和元分析首选报告项目)原则(图1)．2021年9月14日，一名作者(AR)使用关键词“正念”和“术后”或“等距运动”和“术后”，对PubMed和Cochrane数据库中的医学文献进行了全面搜索。生成搜索字符串，排除非特定于MBI或IET的记录。以英语以外的语言发表的文章没有资格被收录。没有日期限制。标题和摘要由一个作者(AR)筛选，然后评估全文文章的资格和收录。资深作者(AHJ)监督这一过程以防止偏见并检查参考文献。在初始和二次搜索中，缺乏对术后护理的具体关注或没有可访问的全文文章的论文被排除在外。为了完成搜索，对所选出版物的参考文献进行了上述相同的筛选标准。论文质量采用ROBINS-I(非随机研究中的偏倚风险-干预)偏倚风险工具进行评估，结果报告于多媒体附件1．本研究只纳入总体偏倚较低的论文。

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    图1。搜索策略为我们的系统综述，以找到目前发表的医学文献，描述在术后护理环境中使用正念干预或等距运动干预。
    查看此图

    收录物品的特点

    我们最终纳入了39份符合我们纳入标准的完整手稿。表1而且表2分别定义每种干预类型的最终选择论文的特征。目前正在进行的试验不包括在最终分析中。由于没有发现MBI和IET结果相结合的论文，因此分别讨论每个类别的结果。

    表1。这些研究的特点报告了在术后(PO)护理设置中使用正念干预(MBI)和这种干预的结果。
    参考 研究设计 手术 病人,N 干预(s) 干预时间(秒) 阿宝的结果
    汉利等人[13］ 随机对照试验 全关节置换术 118 曼氏金融一个呼吸障碍(MoB)，疼痛MF (MoP)，或CBb痛苦的心理教育 手术前3周，每次20分钟 MoP减轻PO疼痛强度和干扰;暴徒和MoP减少PO阿片类药物的使用
    Weekes等人[14］ 随机对照试验 关节镜下肌腱套修复术 146 放松锻炼和控制 一个5分钟的视频和教育小册子 PO疼痛和身体功能无差异，但MBI降低了2周麻醉消耗
    汉利等人[15］ 随机对照试验 全关节置换术 285 MF冥想，催眠暗示，或CB疼痛心理教育 一次15分钟的会议 MBI降低了术前阿片欲望，增加了PO物理功能
    邵等[16］ 随机对照试验 乳腺癌手术 144 MBI或控制 每次20分钟，每周5天，持续6周 MBI可减轻PO抑郁和睡眠障碍症状
    林肖等[17］ 单群,pretest-posttest 乳腺癌的乳房切除术或肿瘤切除术 11 压力管理和弹性训练-放松反应和弹性计划(SMART-3RP) 八周的课程 MBI改善了睡眠和焦虑/抑郁得分
    查韦斯等人[18］ 非随机对照试验 腰椎外科 48 术前基于mf的减压训练或控制 至少一节2.5小时的课;最多8个课程 MBI改善PO物理功能，降低系统疼痛干扰
    海斯利等人[19］ 随机对照试验 微创前肠手术 52 虚拟现实冥想/MF会话或标准护理 6会议 MBI患者报告了更高的满意度，更低的PO疼痛、焦虑和恶心评分
    道西等人[20.］ 随机对照试验 全关节置换术 127 以mf为基础的减压计划或治疗照常进行 8周计划 MBI改善PO疼痛和身体功能
    易等[21］ 非随机对照试验 腰椎外科 48 基于mf的减压干预或控制 至少一节2.5小时的课;最多8个课程 MBI组PO痛较少，但处方阿片类药物使用无差异
    斯托克尔等[22］ 随机对照试验 乳腺癌手术 One hundred. 照常治疗或使用“自我护理工具箱”治疗 每个音频文件最少一次收听(共7个) MBI改善了疼痛干扰、疲劳和社会角色满意度的得分。MBI组PO痛减轻，红细胞沉降率降低，焦虑评分降低
    Pruthi等[23］ 随机对照试验 乳腺癌手术 29 可穿戴的脑电图c传感耳机装置及控制 每天3分钟，坚持3个月 在生活质量、疲劳和压力方面没有差异，但MBI组达到结果更快，满意度更高
    徐、辽[24］ 随机对照试验 髋部骨折固定 One hundred. MF-CB干预组和对照组 每周1-2次，每次90分钟 MBI组一般自我效能较高，自我感觉负担较低
    基兰等[25］ 随机对照试验 冠状动脉搭桥术 150 Rajyoga和控制 3次/天，每次10分钟，连续5天 Rajyoga组PO焦虑和皮质醇水平较低

    一个MF:正念。

    b认知行为。

    c脑电图:脑电图。
    表2。报道了在术后护理环境中使用等距运动训练(IET)干预措施的研究特点和此类干预措施的结果。
    参考 研究设计 手术 病人,N 干预(s) 干预时间(秒) 术后的结果
    塔皮亚等[26］ 随机对照试验 自体动静脉瘘用于上肢血液透析 60 IET或控制 8周 IET显示握力增加，主多普勒超声成熟测量值更好
    塔皮亚等[27］ 随机对照试验 血液透析 27 IET或控制 8周 IET显示握力增加，临床和多普勒超声成熟测量
    陶菲克等[28］ 随机对照试验 非关节性胫骨骨折 32 IET与罗马一个或者只在罗马 IET和ROME:每天3次;罗马:每天1次 IET显示较高的平均骨特异性碱性磷酸酶水平和较低的Hummer量表愈伤组织评分
    洪及李[29］ 案例研究 全膝关节置换术 1 虚拟现实bROME, IET和PT培训c 每次60分钟 提高肌肉力量、本体感觉、平衡和步态能力
    奥尔巴赫等人[30.］ 单群,pretest-posttest 心脏移植 36 IET和控制 一次3分钟的会议 IET组多普勒主动脉血流参数降低/不变
    西斯克等[31］ 随机对照试验 前交叉韧带重建 24 西文d和IET或IET单独 IET:每天3次，连续6周;每天8小时，每周7天，持续6周 等长股四头肌力量没有差异
    惠库里等[32］ 随机对照试验 主动脉瓣置换术 26 慢性主动脉瓣反流及控制 手术前后IET握力测试 术前运动中心室反应最压抑的患者左室质量退化较小
    回kuri和Takkunen [33］ 非随机对照试验 二尖瓣手术 28 根据IET期间平均二尖瓣压力升高分组(>4 mmHg或≤4 mmHg) 手术前后IET握力测试 IET时平均二尖瓣压力梯度变化与运动时左心室功能变化呈正相关
    惠库里等[34］ 随机对照试验 二尖瓣置换术 24 二尖瓣返流和控制 手术前后IET握力测试 术前射血分数变化与术后静息射血分数变化呈正相关
    Huikuri [35］ 单群,pretest-posttest 二尖瓣置换术 11 二尖瓣返流 手术前后IET握力测试 术后心室功能改善及左心室对IET引起的应激反应
    塔皮亚等[36］ 随机对照试验 慢性肾脏疾病的原生血管通路成熟 67 IET和控制 8周 IET显示握力增加，临床和多普勒超声成熟度测量得到改善
    塔尔-阿卡比等[37］ 随机对照试验 下肢外科 62 高强度或常规强度IET 3周 高强度IET组最大举升幅度较大
    马丁内斯等[38］ 随机对照试验 放射性头动静脉瘘成熟 36 ES和IET或者单独IET 8周 ES和IET组的临床和多普勒超声成熟度测量值增加
    维格特等[39］ 随机对照试验 全膝关节置换术 14 有氧IET冷加压刺激 2次(术前及术后6个月) 术前运动引起的痛觉减退与术后疼痛缓解之间的关系
    邵氏等[40］ 随机对照试验 前交叉韧带重建 103 IET和控制 每天坚持两周 IET改善了膝关节屈伸范围，减少了症状评分和术后运动相关问题，降低了膝关节异常松弛的发生率
    佐贺等[41］ 随机对照试验 全髋关节置换术 23 IET和罗马或控制 6周 IET改善了髋关节两侧的最大等距扭矩、步态速度和节奏
    Rosenfeldt等[42］ 随机对照试验 心脏手术 117 IET和放松或控制 30分钟IET和20分钟放松，每周3次，持续2周 生活质量、术后房颤发生率、住院时间均无明显变化

    一个罗马:活动范围练习。

    bVR:虚拟现实。

    c物理疗法。

    d电刺激。

    MBI的影响

    这方面的许多论文都引用了MBI使用的两个主要好处:疼痛缓解(通过使用止痛药来衡量)和身体功能的改善。与“催眠暗示”和“认知行为疼痛教育”等其他干预措施相比，在258例全关节置换术患者的随机对照试验中，MBI降低了止痛药用药欲望和焦虑，并增加了术后身体功能[15］．研究人员在多个15分钟的小组会议中提供MBI、“催眠暗示”和“认知行为疼痛心理教育”，作为2小时术前教育计划的一部分[15］．在腰椎手术后3个月进行MBI训练的患者，身体功能显著提高，而在干预后3个月和12个月，系统疼痛干扰显著降低[18］．系统疼痛干扰对脊柱手术尤其重要，改善这方面恢复的方法备受追捧。另一项关于全关节置换术的研究也显示，参与以减压为中心的MBI的患者在12个月后疼痛和功能得到了长期改善[20.］．这两项研究共同表明，正念干预可以影响长期的术后结果，并可能对这类护理有影响。有趣的是，一项研究将正念分为两类，呼吸正念和疼痛正念，并发现这两类都减少了全关节置换术后阿片类药物的使用，但只有疼痛正念降低了术后疼痛强度和干扰评分[13］．这些结果表明，一般的MBI可能不如侧重于缓解疼痛的更具体的干预措施那么充分。

    其他研究表明，MBI对疼痛缓解和身体功能的影响没有那么确凿的结果。一项研究报告称，MBI患者组在腰椎手术后1个月阿片类药物使用无差异，但术后疼痛减轻[21]，表示效果可能因程序而异。另一项研究没有发现乳腺癌术后MBI在生活质量、疲劳或压力方面的差异，但注意到正念组认为干预措施效果更好，对其生活质量结果更满意，并报告在研究期间正念技术的使用率更高[23］．虽然这些报告的结果可以规定为其他术后护理条件，但需要更多的长期结果分析研究来得出有意义的结论。最后，另一项研究报告，与仅接受常规术后护理的参与者相比，接受2周MBI的参与者的生活质量没有显著改善[14］．调查人员指出，如此短时间的干预不足以产生持久的影响[14］．他们提出，增加干预持续时间可能会导致更结论性的变化，进一步证明mbi可能对长期结果有影响。

    除了疼痛缓解和身体功能，还讨论了在术后护理中引入MBI的许多其他好处。一项研究发现，MBI在乳腺癌手术后1个月和3个月有效地减轻抑郁和睡眠障碍症状[16］．同样，另一项研究表明，使用MBI的术后患者的睡眠和焦虑/抑郁评分也可以得到改善[17］．这两项研究表明，MBI的有益影响不仅限于缓解疼痛和改善身体功能，而且这种干预措施对多个层次的恢复都有作用。一项特别有趣的研究调查了“Rajyoga”干预(一种正念冥想，专注于通过自我实现和改善、自我充电和积极态度来教授自尊)的效果，发现参与这种干预的患者在术后第2天和第5天的焦虑和血清皮质醇水平较低[25］．与此相关，在髋部骨折固定手术后每周多次接受以认知行为为中心的MBI的患者报告了更高的一般自我效能和更低的自我感知负担得分[24]，这可能与抑郁症状的减轻和疼痛缓解有关。

    两项研究采用更新的技术创新将MBI引入术后护理常规。第一项研究采用了“自我护理工具包”，包括“引导音频身心”技术、指压腕带和一本日记[22］．研究人员发现，在疼痛干扰、疲劳和对社会角色的满意度方面得分明显更高;炎症标志物红细胞沉降率、c反应蛋白和术后疼痛的显著小幅度增加;通过有效的结果测量，显著降低了焦虑水平[22］．这些作者指出的许多影响可能是由于技术的组合或由每个技术引起的，但需要更多的研究来确认这一观察背后的确切原因。第二项研究利用新的技术创新将MBI与虚拟现实相结合。与对照组患者相比，参与该术后护理常规的患者报告了更高的满意度，以及更低的疼痛、焦虑和恶心[19］．正如下面“当前正在进行的试验”部分所讨论的那样，虚拟现实最近在术后的使用越来越多，并可能为未来的术后护理常规铺平道路。

    IET的影响

    IET干预被发现最常用于心脏和骨科手术后。事实上，任何发表的文章都没有讨论IET及其在任何其他外科手术的术后设置中的影响。将这种类型的干预扩展到其他外科手术将是理解IET对术后护理总体影响的重要一步。与此同时，IET的好处只会在心脏和骨科手术中被知道，这将在下面讨论。

    这篇综述中引用的大量研究表明IET有助于心脏手术后的恢复。多普勒超声成熟度是心脏手术后一项特别重要的测量指标，它反映了血液流动效率。一项较早的研究使用多普勒测量表明，心脏移植术后患者能很好地忍受等距运动[30.］．几项新的研究表明，与对照组相比，IET组患者术后2个月的多普勒超声成熟度测量有显著改善[26，27，36，38]，表明等距运动有助于术后恢复。握力是心脏手术患者术后恢复的另一个指标，IET也显示了类似的改善[26，27，36］．芬兰奥卢大学的Heikki V Huikuri实验室研究了IET和二尖瓣/主动脉瓣置换术的效果，提供了许多有影响力和高质量的主题出版物。他们表明，IET期间平均二尖瓣压力梯度的变化与左心室功能之间存在正相关[33]，术前射血分数(EF)变化与术后静息EF变化呈正相关，表明IET后心室对后负荷应力的反应降低[34］．因此，为了获得术后IET的成功，术前测量心功能、静息EF和心室对后负荷应激的反应(EF变化)进行比较可能很重要。在该组的另一项研究中，术前等距运动中心室反应最抑郁的患者在主动脉瓣置换术后左心室质量退化较小[32］．需要进一步的研究来证实和扩展这一点。最后，他们还表明，术后IET改善了心室功能和应激反应[35］．

    在骨科术后护理设置中应用IET时也发现了类似的好处，但其效果的衡量标准不同。IET组接受非关节性胫骨骨折手术的患者被发现具有显著较高的平均骨特异性碱性磷酸酶(表明成骨细胞活性改善)和较低的Hummer量表愈伤组织评分，这两者都与缩短愈合时间相关[28］．同样，在前交叉韧带(ACL)重建后2周内每天进行直腿抬高和等距股四头肌收缩的患者，在术后6个月时膝关节屈伸有显著改善，症状评分和运动相关并发症减轻，并降低了膝关节异常松弛的发生率[40］．全髋关节置换术后的低阻力IET和偏心髋关节外展肌训练显著改善了双髋的最大等距扭矩、步态速度和节奏[41]，进一步证明IET有利于改善身体功能。在最近的一个案例研究中，将IET与虚拟现实和常规物理治疗相结合，可以改善患者在全膝关节置换术后恢复期间的肌肉力量、本体感觉、平衡和步态能力[29］．虽然这项研究只报道了一名患者的结果，但它表明多种术后护理方法可以潜在地结合起来，以最大限度地恢复。本研究可指导今后引入MBI、IET等不同组合，优化术后护理。尽管另一项研究比较了电刺激和IET的组合，并发现acl重建后的等长股四头肌力量没有显著差异[31]，将术后护理技术与各种组合和方案相结合可能是优化结果的未来方向，并要求在仔细控制的环境中进行未来评估。一项类似但最近的研究将IET与全膝关节置换术后电刺激相结合，发现该技术在手术后6个月成功缓解疼痛[39]，证实了结合技术在提高采收率方面产生协同影响的想法。

    特定的患者群体及其先决条件也可能影响理想的针对性干预，这可能影响他们的术后结果。确定这种模式可能需要对目标人群进行广泛的术前评估，并深入了解预期的术后变化和恢复需求。例如，与其他患者相比，老年患者从手术中恢复和整体疼痛管理的难度可能会增加，因此可能受益于有针对性的术后护理。对于这一人群，IET带来了更大的最大举起重量，因此下肢手术后身体功能得到了更好的改善[37］．同样，另一项研究指出，竞技运动员和休闲运动员在力量和手术后恢复方面存在显著差异[31]，表明患者背景在决定术后结果方面的重要性。因此，术后护理应针对个别患者进行定制，以最大限度地提高结果，并在不同患者群体中实现一致的增强恢复。

    尽管大多数术后IET的报告显示了有益的结果，但一项研究并没有报告强烈的积极效果。在这项研究中，没有发现专门为放松而量身定制的运动对关节镜下肩袖修复术后的疼痛评分或肩部功能有影响[42］．这些研究人员注意到的唯一影响是术后2周麻醉药物的使用减少[42]，这表明IET可能对更多的侵入性手术(如全膝关节或关节置换术)产生更大的影响。

    目前正在进行试验

    除了上述讨论的结果之外，还有许多临床试验在术后护理期间采用MBI或IET的变化，这些试验目前正在招募患者和/或处于随访阶段。中描述了目前正在进行的12个临床试验的例子表3［43-54］．

    表3。目前正在进行的临床试验的特点是在术后(PO)护理环境中使用正念干预(MBI)或等距运动训练(IET)。
    参考/标识符 研究设计 手术 干预(s) 报告结果
    Olbrecht等人[43］ 随机对照试验 漏斗胸护士修复术 结合MBI和VR一个 PO疼痛强度
    Coca-Martinez等[44］ 随机对照试验 瓣膜置换 IET，营养支持，情感强化 PO并发症发生率
    ClinicalTrials.gov, NCT04225169 [45］ 随机对照试验 全膝关节置换术 横膈膜MBI呼吸练习 PO疼痛，焦虑和抑郁
    ClinicalTrials.gov, NCT04167852 [46］ 随机对照试验 减肥手术 通过移动平台的MBI 患者的可及性
    ClinicalTrials.gov, NCT02104349 [47］ 随机对照试验 脊柱外科手术 MBI或音乐治疗组 阿宝疼痛
    ClinicalTrials.gov, NCT04788329 [48］ 随机对照试验 手手术 “准备手术，快速愈合”MBI培训;“Wim Hof法”中的MBI PO疼痛摄入量和疼痛强度
    ClinicalTrials.gov, NCT04848428 [49］ 随机对照试验 心脏手术 基于web的MBI PO疼痛摄入、疼痛强度、疼痛干扰、正念、疼痛接受、与疼痛相关的灾难性想法和心理健康
    ClinicalTrials.gov, NCT04855968 [50］ 随机对照试验 肩膀关节镜检查 通过Headspace应用程序进行MBI PO疼痛和阿片类药物消耗
    ClinicalTrials.gov, NCT04293249 [51］ 随机对照试验 全关节置换术 MBI或对照组(均术前) 术前和围手术期PO疼痛摄入，焦虑
    ClinicalTrials.gov, NCT04518085 [52］ 随机对照试验 乳腺癌手术 MBI或催眠 PO疼痛摄入，疲劳，压力，生物标志物水平
    Packiasabapathy等[53］ 随机对照试验 心脏手术 围手术期MBI 方案可行性、PO痛、睡眠、心理健康、认知功能和谵妄
    ClinicalTrials.gov, NCT03681405 [54］ 随机对照试验 妇科手术 MBI或注意力控制 不良事件、PO痛、睡眠障碍和心理困扰

    一个VR:虚拟现实。

    主要发现

    尽管mbi和IET在术后护理常规中有许多好处，即疼痛缓解和身体功能，但我们发现没有一项研究将这两种技术结合起来。这是一个特别有趣的发现，特别是考虑到每个患者可以从每种单独的方式中获得广泛的可能益处，以及患者可以从这两种技术的组合中获得潜在的协同影响。例如，与仅接受其中一种干预措施相比，接受两种干预措施的患者可能表现出疼痛缓解(从MBI结果可以看出)和身体功能(从MBI和IET结果可以看出)以及其他术后结果。虽然MBI和IET在术后环境中的使用最近才开始，但了解它们联合使用的好处是很重要的，以便充分最大化术后患者的护理。我们认为，以心理设置(MBI)为主的干预措施与以物理为基础的干预措施相结合，特别是那些即使在不同的固定设置下也能在术后立即使用的干预措施(如IET)，可以在术后设置中形成理想的组合。需要进一步的研究来支持这一假设，未来的研究应该在良好控制的环境中检验这种组合。

    未来的发展方向

    如前所述，任何有助于降低疼痛评分、改善活动能力或有助于其他术后结果的措施都应加以利用。对于高风险手术尤其如此，患者可以通过MBCT学习如何为手术做准备，更好地忍受手术过程的影响，并使用IET促进他们从手术中恢复。特别是，这些干预措施对手术后恢复的癌症患者也很重要，因为这组患者的正念评分低于平均水平，尽管存在广泛的差异[[55］．因此，癌症患者可能是未来干预的潜在目标群体，并测试MBI和IET的组合及其对术后恢复的潜在协同影响。

    在文献检索中也发现了本综述范围之外的其他干预类型。其中包括“治愈之触”[56]，催眠[57]、艺术治疗[58]、按摩疗法[59]、音乐疗法[60]，以及嗅觉心理意象[61，62］．虽然这些干预采用了不同于mbi和IET的方法，但它们可能采用了类似的正念和/或锻炼方面。这些干预类型对于为个别患者量身定制术后护理可能很重要;然而，需要进一步研究每种模式单独或组合在术后护理设置中的影响，以提高我们对任何特定类型手术的特定患者群体的最佳术后护理选择的理解。

    随着技术的不断进步，术后护理干预跟上新的创新也很重要。在这篇综述中，通过使用虚拟现实设置和移动平台来接触参与者的研究证明了这一点。随着技术在未来几年的不断进步，需要进一步测试创新方法，以发现它们在提高术后护理结果方面的真正好处。利用技术创新可以覆盖更多的患者群体，在COVID-19大流行期间，这一点变得更加重要，因为许多患者被迫接受家庭项目。例如，围手术期疼痛自我管理(PePS)项目的创建是为了通过电话对农村退伍军人进行认知行为治疗，否则他们可能无法获得这种类型的护理[63］．随着远程医疗越来越受欢迎，类似的项目将继续变得越来越重要，特别是在弱势社区(例如，低社会经济群体，服务不足的地区，变性社区，少数民族)。术后护理程序的跟进非常重要，尤其是在弱势群体。

    结论

    从本综述中讨论的研究可以清楚地看出，在术后护理设置中纳入MBI或IET有许多好处。这些影响主要包括疼痛缓解和身体功能，并可能对确定其他各种长期结果产生影响。然而，迄今为止还没有发现将MBI和IET结合使用的研究。这是令人惊讶的，因为这两种干预措施的联合可能被证明比单独的干预措施更有效，而且本综述的结果表明，它们甚至可以是互补的(例如，mbi在手术准备中更有效地缓解疼痛和恢复身体功能，而IET在恢复身体功能方面更有效)。如前所述，为个别患者量身定制术后护理也很重要，一些患者可能从联合干预中受益更多。展望未来，研究应扩大到研究MBI和IET联合应用于术后护理常规的可能益处，以及其他可能的组合。

    作者的贡献

    AR对这项研究进行了概念化，并撰写了手稿的初稿。两位作者都贡献了他们的专业知识，并阅读和编辑了提交的版本。两位作者都批准了提交的版本。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    本综述评估论文的ROBINS-I偏倚风险工具结果。

    DOCX文件，20kb
    1. Saito K, Kenmoku T, Hirota K, Matsui H.关节镜下肩袖修复术后再次破裂患者的长期预后。中国物理物理学报;2021年6月;33(6):460-465。［CrossRef] [Medline］
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    ACL:前交叉韧带
    英孚:射血分数
    专业:等距运动训练
    MBCT:基于正念的认知疗法
    MBI:正念的干预
    活力:围手术期疼痛自我管理
    棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目
    ROBINS-I:干预的非随机研究中的偏倚风险

    编辑:J Pearson, G Eysenbach;提交02.11.21;同行评议:LW Kranenburg, U Kirk;对作者12.12.21的评论;订正版本收到21.01.22;接受27.04.22;发表10.06.22

    版权

    ©Allie Reynolds, Alireza Hamidian Jahromi。最初发表在JMIR围手术期医学(http://periop.www.mybigtv.com)， 10.06.2022。

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