在西班牙裔人群中使用社交媒体促进健康:范围系统回顾

简介

互联网正成为一个日益流行的公共卫生干预平台[1］．疾病控制和预防中心概述了公共卫生服务的主要组成部分，包括对社区进行健康问题教育，将个人与个人健康服务联系起来，以及开展研究以寻找健康问题的新见解和创新解决方案[2］．与传统的交流形式相比，互联网在与社区交流、参与和教育社区方面具有独特的优势。3.］．对许多人来说，互联网已经是他们获取健康信息的主要来源[1]，因此，它是公共卫生干预的一种适当的沟通方法。互联网干预不仅有很高的潜在影响范围，而且还有其他优势。基于互联网的实施允许个人在他们方便的时候访问干预。这种干预可以是高度个性化的，基于参与者的数据，基于互动工具和丰富的图形内容。1］．使用互联网的其他好处包括成本低和在广大社区迅速传播[4］．

公共卫生从业者和研究人员都注意到了互联网在健康干预方面的潜力。鉴于互联网的广泛使用，这些干预措施可以成为解决健康差距的一种手段。吉本斯等人写道，通过使用互联网，“有可能将服务不足和代表性不足的人群与重要的卫生信息资源联系起来，并为受卫生保健问题影响的人建立社会支持”[5］．在典型的弱势群体中，如农村、低收入和少数种族和少数民族[6)，西班牙裔的显著特征是他们“拥有智能手机，通过移动设备上网，使用社交网站的比例与其他美国群体相似，有时甚至更高。”7］．在互联网使用方面，2015年美国81%的西班牙裔成年人上网，这与美国所有成年人84%的数据相似[8］．然而，当谈到社交媒体网站时，西班牙裔是主要用户之一——2015年，75%的西班牙裔成年互联网用户使用Facebook，而白人和黑人成年互联网用户的这一比例分别为70%和67%。9］．拉美裔也是其他社交媒体平台的主要用户，包括Twitter和Pinterest。9］．鉴于西班牙裔社区对社交媒体网站的亲和力，它们似乎在这一人群的健康干预方面具有巨大潜力。此外，西班牙裔的健康状况不佳的风险不成比例，如肥胖、糖尿病和人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)[10-12］．

社交媒体通常指允许用户生成和分享内容的互联网网站，在21世纪初成为主流。13，14］．例如博客、维基、社交媒体(如Facebook和Twitter)和内容社区(如YouTube) [2，15］．以前发表的大多数由社交媒体驱动的公共卫生干预措施的系统综述都集中在一个特定的健康主题上，如体重管理、健康的生活方式行为或戒烟[16-18］．2012年，Capurro等人进行了一项系统回顾，以捕捉社交媒体用于公共卫生研究和实践的方式。虽然他们的审查包括所有的健康主题，但没有一篇文章特别提到或关注拉美裔[3.］．据我们所知，还没有进行过其他评估，以评估社交媒体在美国西班牙裔人口中用于公共卫生促进和研究的方式，尽管这是美国增长最快的人口群体之一[19，20.］．鉴于社交媒体网站在西班牙裔社区中很受欢迎，社交媒体网站在其他人群中用于公共卫生工作，以及这些人群中不成比例的不良健康结果[3.，9-12]，这一综述的目标是让公共卫生从业人员和研究人员了解该领域的知识现状，并强调需要进一步学习和研究的差距。在这篇综述中，Hispanic和Latino/a被互换使用。

方法

文献检索

我们使用PubMed、PsycINFO和EMBASE 3个数据库进行了文献检索。我们的搜索词包括“西班牙裔”、“拉丁裔”和“拉丁裔”、“社交媒体”、“社交网络”、“社交网络”和“社交网络网站”，以及特定的社交网络名称。由于社交媒体的流行程度在不断发展和变化，我们使用了维基百科的社交媒体列表，截止到第一次搜索的日期——2015年12月1日。在列出的209个站点中，有4个站点在我们的查询中产生了额外的结果。其他的都从搜索词中删除了。使用这个过程，我们的PubMed搜索包括:(“社交媒体”[Mesh]或“社交媒体”[tiab]或“社交网络”[tiab]或“社交网站”[tiab]或“facebook”[tiab]或“谷歌+”[tiab]或“myspace”[tiab]或“西班牙裔”[tiab]或“拉丁裔”[tiab]或“拉丁裔”[tiab]或“拉丁裔”[tiab])和(“公共卫生”[Mesh]或“公共卫生”[tiab]或“健康行为”[Mesh]或“健康行为”[tiab])。

对于另外两个数据库，查询被修改为适合它们的搜索规范。从确定的文章中，我们对其他相关研究的文章参考文献进行了手动搜索。

文章选择

纳入标准包括:(1)社交媒体是研究方法或内容的主要组成部分;(二)公共卫生主题(即疾病预防或健康促进工作);(3)多数西班牙裔/拉丁裔研究人群(即≥50%);(4) 2010年1月1日至2015年12月31日之间发表的;(5)原创性研究。

鉴于互联网技术的快速变化和普及，我们将搜索范围限制在过去5年发表的文章。我们排除了非英文或西班牙文发表的研究和重复文章。两名审稿人根据这些纳入和排除标准独立评估每篇文章。

数据提取

在确定符合纳入标准的研究后，由2名独立评审员从每篇文章中提取以下数据:出版年份、地理位置、研究设计、样本量、研究目的、社交媒体类型(如Facebook、Twitter、YouTube等)、社交媒体使用(如招募研究参与者、宣传公共卫生信息等)、目标人群(如年龄、性别、性取向等)和公共卫生主题。数据记录在2个不同的电子表格中。根据观察到的趋势，进行定性数据综合。采用归纳的方法对数据进行抽象，其中具体的观察然后扩大到一般的结论。

结果

文章检索

我们于2015年12月进行了文献检索。在12月1日的初始搜索之后，我们每周对所有3个数据库进行搜索，以确定任何新发表的文章。我们最后一次搜索是在12月31日。两位审查员都使用同一组在此期间执行和保存的搜索来进行独立的审查员。3个数据库共回收文献267篇:PubMed 149篇;30人来自PsycINFO;EMBASE的88个。有77篇文章被发现是重复的。对于剩下的190篇独特的文章，我们审查了标题和摘要的选择标准。如有必要，我们还审阅了文章的全文。 Between the 2 reviewers, there was an agreement of 97% regarding which articles met inclusion criteria. Any discrepancies in group allocation or data extraction were resolved through systematic review and discussion to arrive at a consensus. In total, 26 articles met inclusion criteria. The references of these articles were then scanned, and one additional article identified was found to meet inclusion criteria. Thus, a total of 27 articles were included in the final review. See表1为每个文章的简要说明所包括。

出版日期和研究地点的趋势

所有符合纳入标准的文章都是在过去4年(2012 - 2015年)发表的。2012年，该主题发表了5篇文章。2013年增加到9个，2014年增加到7个，2015年增加到6个。在搜索中检索到的以前的文章都不符合纳入标准。关于研究地点，27篇文章中有26篇(96%)详细介绍了在美国进行的研究。剩下的一项研究是在国际上进行的，大多数参与者来自中美洲和南美洲。

社交媒体平台

在使用的社交媒体平台中，Facebook是迄今为止最常见的，在27篇文章中出现了24篇(89%)。其他流行的平台包括MySpace(56%)、网站(44%)、Twitter(30%)、Craigslist(26%)和YouTube(19%)。文章中还提到了其他14个社交媒体平台，如Instagram、Grindr、MiGente和LinkedIn，尽管频率较低。除了一项研究外，所有研究都使用了多个社交媒体平台。

研究类型

最常见的研究设计是横断面调查，27篇文章中有10篇(37%)采用了横断面调查。大多数调查是用来捕捉社交媒体的使用情况、用户特征或用户的沟通偏好。其次常见的研究设计是定性研究和随机对照试验。定性研究出现在27篇文章中的4篇(15%)，随机对照试验出现在同等数量的文章中(27篇文章中的4篇，15%)。值得注意的是，4篇采用随机对照试验的论文中有2篇来自同一项研究，即利用在线同伴教育研究，这意味着本综述中总共只有2项独特的随机对照试验。在其余的研究中，有3项(11%)前瞻性队列研究，3项(11%)混合方法研究，3项(11%)公共卫生运动报告。

社交媒体的使用

本综述中包括的所有文章都将社交媒体用于以下三个目的中的至少一个:招募研究参与者，促进健康教育，或描述用户/使用特征。大多数文章(27篇中的14篇，52%)使用社交媒体来识别和招募研究参与者。然而，使用社交媒体进行健康教育(27.4%中的12人)和描述社交媒体用户的特征在文章中也有很高的代表性(27.44%中的12人)。虽然不太常见，但一些研究评估了参与者的健康沟通偏好(327,11%)，特别是他们是否愿意通过社交媒体接收健康信息，包括一般公共卫生信息和来自卫生保健提供者的个人信息。最后，在其中2篇文章(7%)中，社交媒体被强调为留住研究参与者的一种方式。看到表2按目标人群和健康主题分列的社交媒体使用情况。

目标人群

关于目标人口，大多数文章侧重于西班牙裔社区内的某些人口，而不是有特定疾病的个人。这篇综述中包含的绝大多数文章都集中在与男性发生性关系的拉丁裔男性(MSM)上。44%(27篇文章中的12篇)的文章针对这一人群。然而，这些文章中有10篇来自一项单独的研究，即利用在线同伴教育研究。其他特征人群包括青少年(5 / 27,19%)、医疗服务不足(1 / 27,4%)、公共住房居民(1 / 27,4%)和普通西班牙裔人口(3 / 27,11%)。在这些群体中，最常见的目标是西班牙裔青少年和普通西班牙裔人口。虽然不太常见，但有特定疾病的人是少数研究的重点。这些情况包括孕妇和年轻母亲(27%中的3人)、癌症幸存者(27.4%中的1人)和吸烟者(27.4%中的1人)。此外，在使用社交媒体招募研究参与者的14篇文章中，有12篇(86%)针对的是MSM，其次是孕妇和年轻母亲(14.7%中的1篇)和吸烟者(14.7%中的1篇)。没有一篇针对其他人群的文章使用社交媒体进行招募。 Of the various groups targeted, MSM were also the most highly represented with regard to articles promoting health education (7 of 12, 58%), describing user characteristics (4 of 12, 33%), and retaining study participants (1 of 2, 50%).

健康的话题

在收录的文章中所涉及的健康主题中，性健康是迄今为止代表性最高的，在27篇文章中出现了12篇(44%)。其中两篇文章涉及西班牙裔青少年的性健康和冒险行为。其余10篇文章集中在拉丁裔男同性恋者的性风险行为和艾滋病预防。其他突出的健康主题是健康饮食和积极生活(4 / 27,15%)，女性健康(3 / 27,11%)和药物滥用(2 / 27,7%)。讨论的其他主题包括患者-提供者沟通(27,7%中有2个)，身体形象和饮食失调(27个中有1个;4%)，癌症(1 / 27;4%)，癫痫(1 / 27;4%)，以及戒烟(27人中有1人;4%)。在健康主题中，性健康在使用社交媒体招募研究参与者的文章中占据显著位置(14人中有10人，71%)，促进健康教育(12人中有6人，50%)，描述用户特征(12人中有5人，42%)，并留住研究参与者(2人中有1人，50%)。

讨论

主要研究结果

鉴于西班牙裔健康状况不佳的风险不成比例，且对社交媒体的亲和性很高，使用社交媒体的公共卫生干预可能是解决该社区存在健康差异的一种手段[5，9-12］．2012年之前没有发表文章，而过去4年发表了27篇关于使用社交媒体对西班牙裔人群进行健康干预的文章，这显然是该人群公共卫生领域的一个新兴领域。在27篇文章中，24篇与研究有关，而只有3篇是关于公共卫生运动的报告，这表明在西班牙裔中使用社交媒体进行健康干预仍主要处于研究的描述阶段。它还不是公共卫生实践或发表研究的普遍组成部分。尽管几乎所有的文章都引用了包括Facebook在内的研究(89%)，但大多数人使用多种社交媒体平台，或者用其他相对较新的交流形式(如短信或电子邮件)补充社交媒体。这一趋势与以前的评论不同，以前的大多数研究都依赖于单一的社交媒体平台[3.，17］．虽然短信本身作为疾病预防和管理中改变行为的工具得到了支持，但当与其他通信方式，特别是短信相结合时，互联网干预的有效性得到了提高。48-50］．这些不同的平台可能涉及行为改变过程的不同方面，从而提高整体干预的有效性[50］．本综述中包括的大多数研究使用多种交流平台可能是这些发现的产物，这些发现来自于以前试图使用互联网解决其他人群健康问题的试验。

也许考虑到这一领域相对年轻的性质，这篇综述中很少有文章使用随机对照试验。27篇文章中有4篇是随机对照试验;然而，其中两篇文章来自同一项研究，这表明缺乏严格的试验数据甚至比最初看起来的还要少。随机对照试验也可能代表性不足，因为在基于社交媒体的试验中使用这种研究设计存在固有的或感知到的困难。Barrera等人指出，在解决参与者对试验的期望和开发基于社交媒体的研究招募工具之间取得适当平衡的挑战，该工具既能捕捉到干预的范围，又不会给网络用户带来太大的负担[35］．此外，很少有社交媒体网站提供封闭访问或私人小组的选项。在大多数网站上，内容是开放的，每个人都可以免费获得，这就不允许创建干预组和对照组，而这在随机对照试验中是必要的。Facebook是个例外。本文文章中提到的Facebook受欢迎的部分原因可能是它能够使用该网站创建多个私人群组，从而允许不同的曝光条件。

横断面调查和定性研究是最有代表性的研究设计。这些研究设计与目前在西班牙裔人群中使用社交媒体进行健康干预的方式很吻合。虽然一些研究以多种方式整合了社交媒体，但本综述中收录的每篇文章都将社交媒体用于以下三个目的中的至少一个:(1)研究招募;(2)健康教育推广;，或(3)用户/使用特征的描述。横断面调查和定性研究适用于这种描述目的。鉴于目前的知识差距，未来的研究应设计为随机对照试验，以测试基于社交媒体的健康教育项目和干预措施对西班牙裔人群行为改变的有效性。在已经进行的研究中，有证据表明社交媒体可以有效地招募研究参与者[25，31，32，38]，增加健康知识[26]，鼓励与会者参与健康讨论[33]，性传播疾病的检测率不断上升[29，33]，以及促进学习记忆[40］．只有两项研究特别提到了使用社交媒体作为提高研究参与者留存率的一种手段。由于在纵向研究中保留人体受试者的挑战，这一领域值得继续研究。

关于目标研究人群，大多数文章都集中在拉丁裔的男性微信人群上。由于这些文章大多出自一项单独的研究，使用社交媒体驱动的拉丁裔男同性恋者健康干预的研究数量实际上要少得多。三项独特的研究以拉美裔短信为特征——与拉美裔青少年、拉美裔孕妇或年轻母亲以及拉美裔人口的数量相似。由于只有少数研究关注这些人群，而对医疗服务不足等其他群体的研究更少，因此需要对所有西班牙裔人群进行持续研究，以进一步探索社交媒体驱动的健康干预措施的有效性和潜力。应特别注意医疗服务不足和经济上处于不利地位的人，以此作为解决拉美裔人健康差距的潜在途径[5］．由于大量的文章聚焦于拉丁裔男同性恋者基于社交媒体的艾滋病毒预防工具，性健康在这篇综述的健康主题中有很高的代表性。然而，涉及性健康的独特研究的实际数量要少得多，而在性健康、健康饮食和积极生活以及女性健康干预方面使用社交媒体的研究数量大致相当。由于每个主题只进行了少量研究，每一个都值得进一步研究，特别是考虑到在这些地区，与非西班牙裔美国人相比，西班牙裔美国人健康状况不佳的风险增加，特别是艾滋病毒/艾滋病、肥胖、糖尿病的风险增加，以及进入产前护理较晚或完全缺乏产前护理[10-12，51］．

从已经完成的研究来看，社交媒体已被证明是一种可获得的有效方法，可以让各种西班牙裔人群参与各种健康行为改变主题。尽管之前的报告显示，更年轻、更富裕、说英语和本土出生的西班牙裔更有可能使用社交媒体[7-9]，有早期证据表明，社交媒体也可以成为一个有效的平台，可以接触到其他西班牙裔社区成员，这些成员往往不属于这些类别，例如社区卫生中心的患者[37］．对于公共卫生从业者来说，社交媒体具有巨大的潜力。已经有一些针对社区的具体努力，比如Saludable Omaha利用Facebook和YouTube在奥马哈的西班牙裔人口中推广健康饮食和积极生活。44]，以及全国性的活动，比如癫痫基金会(Epilepsy Foundation)通过Facebook和Twitter，提高公众对西班牙裔癫痫的了解和认识[46］．公共卫生从业者既应该鼓励使用相关的现有社交媒体资源，也应该为西班牙裔人口开发新的基于社交媒体的公共卫生运动。

限制

这篇综述确实存在一些局限性。我们将搜索范围限制在已发表的、同行评议的期刊上，这些期刊可能反映出发表偏倚，不包括正在进行但尚未发表的研究。此外，我们将搜索范围限制在过去5年发表的文章，这意味着我们可能错过了更早发表的文章。考虑到所有符合纳入标准的文章都是在2012年之后发表的，这是不太可能的。此外，由于互联网技术的快速变化和普及，5年前可能是相关和有效的，今天可能已经过时了。

结论

拉美裔人健康状况不佳的风险更高，如肥胖、糖尿病和艾滋病。鉴于拉美裔是美国社交媒体的主要用户之一，有机会将这项技术用于健康干预。虽然这是一个相对较新的领域，但社交媒体的使用正在迅速增长，研究了各种不同的目标人群和健康主题。迄今为止，大多数出版物本质上都是描述性的，社交媒体驱动的干预措施影响健康行为改变的全部潜力尚未在西班牙裔人群中充分实现。