2014年伊拉克卡尔巴拉省、纳杰夫省和巴别尔省公立医院Arbaeenia群众集会期间的非传染性疾病紧急情况:横断面研究

介绍

背景

世界卫生组织将大规模集会定义为“人数足够多，使一个社区、州或国家的规划和应对资源紧张的活动”[1]。mg对当地居民和全球社会都有潜在的健康风险[2-4]。此类聚会对东道国和与会者的原籍国构成重大公共卫生威胁[2，3.，5-8]。运动会的性质可以是政治集会、社会活动、宗教活动、体育赛事等[5]。大多数大型活动的组织者，特别是那些持续时间较长的活动，如朝觐、奥运会或印度的大壶节，为参加者提供基本的保健服务[9，10]。参加运动会的个人和东道国人口面临传染病感染、损伤和非传染性疾病(ncd)恶化的风险。mg与非传染性疾病、事故和恐怖袭击造成的高发病率和死亡率有关[11]。

据报道，在朝觐期间，非传染性疾病(如心血管疾病、糖尿病和哮喘)的发病率和死亡率很高[2，3.，12-14，15-17]。从国外来参加活动的与会者除了改变他们的日常生活和饮食外，还可能接触到不同的环境。18，19]。长距离步行、日常活动的改变以及饮食和药物依从性差可能对非传染性疾病的控制产生负面影响，特别是高血压(HT)、糖尿病和缺血性心脏病(IHDs) [18]。在mg期间，暴露于强烈压力下的人的严重急性心血管事件发生率增加了一倍以上[2，20.，21]。

在伊拉克，宗教运动会全年都在发生，主要在卡尔巴拉、纳杰夫和巴格达。Arbaeenia是最大的宗教团体，每年在卡尔巴拉召开会议[5]。在Arbaeenia期间，什叶派穆斯林纪念先知穆罕默德的孙子侯赛因·本·阿里在伊斯兰历61年(公元680年)的卡尔巴拉战役中殉难后的40天。5]。

超过1000万人，主要来自伊拉克，参观了伊玛目侯赛因在卡尔巴拉的圣地。与会者步行数百公里，许多天到达卡尔巴拉。这些游客面临着可能影响他们健康的风险，包括剧烈的体育活动和不遵守饮食制度和药物治疗。Arbaeenia MG遵循伊斯兰阴历，每年的日期提前10至11天，因此与季节变化有关的健康风险[5，22]。

目标

很少对伊拉克宗教团体的公共卫生影响进行研究[5]。本研究旨在描述Arbaeenia MG期间的非传染性疾病突发事件，并评估非传染性疾病突发事件的易感因素。

方法

设置与数据收集

该研究于2014年11月27日至12月16日在伊拉克三个省份进行:卡尔巴拉、纳杰夫和巴别，位于巴格达以南，每个省份的人口都超过100万。我们分两个阶段实施了这项研究，活动前阶段涵盖了调查的前7天，活动阶段涵盖了13天，在他们前往活动的过程中。事件前阶段作为非传染性疾病紧急情况和入院的基线;事件阶段捕捉监测期间非传染性疾病的负担。

收集了所有在急诊室(er)接受非传染性疾病诊断或在7家选定医院中的1家住院的患者的数据。选定的医院包括位于选定省份中心的4家卫生部主要医院和位于通往卡尔巴拉公路沿线的3家小型医院。选定的医院中，共有3家位于纳杰夫，3家位于巴别尔(Hashmia、Al-Qasim和Merjan)， 1家位于卡尔巴拉(Al-Hussein医院)。

非传染性疾病紧急情况包括以下6组:高血压或低血压;DM:低血糖、酮症酸中毒、高渗综合征;IHD:心绞痛、心肌梗死(MI)、心律失常;脑血管意外(CVA):缺血性和出血性意外;慢性阻塞性肺疾病(COPD):哮喘和其他间歇性、持续性COPD;心源性肺水肿(PE):由心脏病引起的心力衰竭。

事件前阶段的数据由首席研究员领导的6名现场流行病学培训计划毕业生和现任官员组成的小组收集。数据摘自7家选定医院在事件发生前阶段的现有登记簿和日志。在事件阶段，每天(24小时)通过与患者或随行亲属的直接访谈和治疗医生使用由训练有素的卫生人员填写的问卷收集数据。

数据变量

收集的信息包括年龄、性别、住所、从治疗医生那里获得的临时诊断，以及可能导致非传染性疾病紧急情况发展的潜在诱发因素，其中包括剧烈的身体活动、不遵守饮食方案、不遵守药物治疗、暴露于有毒气体或烟雾以及最近的呼吸道感染史。

统计分析

使用美国疾病控制与预防中心开发的Epi Info和IBM收购的SPSS进行数据录入和分析。我们按研究阶段估计了急诊室非传染性疾病患者的每日平均人数，并按人口统计学和医院或部门测试了事件前和事件研究阶段的每日平均患者人数之间的差异。我们使用了t检验对统计差异的检验P< . 05。我们估计了非传染性疾病突发事件易感因素的风险比(RR)和95% ci。

在实施这项研究之前，获得了伊拉克卫生部的正式批准。在整个研究过程中，数据的保密性得到保证，数据的访问仅限于研究团队成员。

结果

表1和2按人口统计、医院和研究阶段显示非传染性疾病紧急情况的数量和日均数量。研究期间共报告了4425例NCD患者，其中80.13%(3546/4425)发生在事件期，增加了4倍。这些医院平均每天接待211名病人。与事件前相比，事件期间的日均患者人数分别为273例和126例，是事件前的两倍多。P<措施。非传染性疾病突发事件的日均数量在事件发生前和事件发生阶段之间的显著差异在不同年龄组、性别和居住地(P<措施)。

40岁及以上的患者占76.43%(3382/4425)，20岁以下的占5.11%(226/4425)。男女比例为1.2:1。在事件阶段观察到更多的男性，而在事件前阶段观察到两性的比例相似。近四分之三的病例是纳杰夫、巴别尔和卡尔巴拉三个省的居民。约10.32%(457/4425)为外国人。

在该研究的单一参与医院中，Karbala报告的非传染性疾病紧急情况最多(37.45%，1657/4425)，Babel报告的最少(26.31%，1164/4425)。在纳杰夫，非传染性疾病紧急情况在事件发生前和事件发生后的日平均值差异显著(P=.006)，卡尔巴拉(P<.001)， Babel (P= 03)。卡尔巴拉的侯赛因医院每天平均收治的非传染性疾病急诊人数最多，为83例，而卡塞姆医院最少，为9例。侯赛因和卡塞姆医院分别占总病例数的3.44%(1657/4425)和3.93%(174/4425)。表2)。非传染性疾病突发事件在事件发生前和事件研究阶段的日均数量在Al-Hussein (P<.001)和Al-Haideria医院(P= .008)。

非传染性疾病急诊在急诊室就诊的占91.71%(4058/4425)，住院的占8.29%(367/4425)。每日入院人数在研究阶段没有变化，每天保持在18名患者左右。相比之下，急诊室的平均每日就诊病例从事件前的107例增加到事件期的254例(P<措施)。

表3显示非传染性疾病突发事件类型在事件发生前和事件发生阶段的百分比分布和日平均值。在报告的非传染性疾病突发事件中，血压相关突发事件(低血压或HT)发生率最高(36.04%，1595/4425)，其中重度HT 29.04%(1285/4425)，低血压7.00%(310/4425)。ihd是报告的第二大非传染性疾病突发事件(21.10%，934/4425)，其中心绞痛占11.77%(521/4425)，心律失常占5.49% (243/4425)，MI占3.84%(170/4425)。哮喘约占19.23%(851/4425)，糖尿病约占16.43%(727/4425)，其中伴有和不伴有酮症酸中毒的高血糖占所有报告病例的1.78%(654/4425)，低血糖占所有病例的不到2%(1.64%，73/4425)。PE和cva是报告的紧急情况最少的，分别为4.00%(177/4425)和3.16%(140/4425)。在IHDs、糖尿病、低血压或高血压、哮喘和PE中，事件前和事件期的每日平均患者人数差异显著。P< . 05。

表4显示了非传染性疾病突发事件诱发因素的数量和百分比分布。在剧烈运动的病例中，52.1%(321/616)发生IHD, 4.9%(30/616)发生重度HT, 0.8%(5/616)发生高血糖，12.3%(76/616)发生哮喘，3.1%(19/616)发生PE, 1.8%(11/616)发生CVA。在报告饮食依从性差的患者中，22.5%(211/936)患有IHD, 36.5%(342/936)患有严重HT, 27.9%(261/936)患有高血糖，2.3%(22/936)患有哮喘，PE和CVA各约1%。在报告药物依从性较差的患者中，17.07%(241/1412)患有IHD, 44.05%(622/1412)患有重度HT, 20.89%(295/1412)患有高血糖，10.69%(151/1412)患有哮喘，5.24%(74/1412)患有PE, 1.48%(21/1412)患有CVA。在暴露于有毒气体的人群中，94.9%(111/117)报告哮喘，5.1%(6/117)报告PE。此外，在近期有RI病史的病例中，92.8%(271/292)报告哮喘，3.4%(10/292)报告PE。

表5显示了非传染性疾病突发事件诱发因素的风险比。与未报告剧烈运动的患者相比，报告剧烈运动的患者更有可能发生IHD紧急情况(RR=3.1, 95% CI 2.8-3.5)，而发生严重HT (RR=0.14, 95% CI 0.1-0.2)、高血糖(RR=0.04,95% CI 0.02-0.1)和哮喘紧急情况(RR=0.6, 95% CI 0.5-0.8)的可能性更小。报告饮食依从性差的患者与未报告饮食依从性差的患者相比，更容易发生严重的HT (RR=1.4, 95% CI 1.2-1.5)和高血糖(RR=2.3, 95% CI 1.9-2.6)，更不容易发生哮喘(RR=0.1, 95% CI 0.06-0.1)和PE急诊(RR=0.1, 95% CI 0.05-0.3)。与没有报告药物依从性差的患者相比，药物依从性差的患者更有可能发生更严重的HT (RR=2.3, 95% CI 2.1-2.6)、高血糖血症(RR=1.5, 95% CI 1.3-1.8)、哮喘(RR=1.4, 95% CI 1.2-1.7)和PE紧急情况(RR=2.6, 95% CI 1.8-3.8)，而IHD紧急情况的可能性更小。与未报告接触有害气体的患者相比，接触有害气体的患者患哮喘的风险更高(RR=5.9, 95% CI 5.4-6.5)。同样，与没有报告近期RI史的患者相比，近期RI史的患者患哮喘的风险更高(RR=7.9, 95% CI 7.2-8.8)。

讨论

主要研究结果

这是描述伊拉克MG事件期间非传染性疾病紧急情况的第一项研究。在活动期间，医院最常见的紧急情况是HT、IHD、哮喘和糖尿病(高血糖)。疫情期间非传染性疾病突发事件的负荷增加了4倍，日平均病例数也比疫情前增加了一倍。这表明，在大会期间，非传染性疾病紧急情况给医院带来了巨大负担，伊拉克政府需要对服务进行充分规划。这超出了卫生部的能力和领域，需要其他部委和政府机构的参与。

在该事件期间，非传染性疾病紧急情况的日平均增加了IHD和哮喘的2倍，严重HT和糖尿病(高血糖症)的近3倍。这些发现与该地区在宗教活动期间进行的其他研究一致[5，13，14，23]。严重的HT和糖尿病(高血糖)可能对运动、饮食和药物的变化很敏感，这些变化在MG发作期间被打乱。

研究表明，高强度的体育活动导致IHD紧急情况，但与MG事件期间严重HT和糖尿病高血糖紧急情况呈负相关。有规律的运动可以控制HT和糖尿病性高血糖，改善IHD，但心血管疾病患者突然进行体育锻炼可能会导致心脏病发作[17]。高血压、糖尿病和哮喘患者对饮食和药物的依从性差，在MG事件中更容易去急诊室接受治疗。同样，暴露于有毒气体或烟雾，这在伊拉克MG中很明显，以及最近的RI史导致急诊室接受哮喘治疗。非传染性疾病患者除了在流动诊所接受定期检查外，还应由照顾患者的亲属陪同，以避免医疗紧急情况和过早死亡。

MG期间的医疗紧急情况和住院风险通常与人群规模、气候条件、人口统计、服务可用性、事先计划和与会者的行为有关。研究的MG的目的是宗教，群众有序地游行，但缺乏对服务需求的事先规划、恶劣的气候条件、长途步行、缺乏适当的服务和过度拥挤可能是研究中观察到的医疗紧急情况的原因。设立临时休息场所、流动诊所和保持足够的卫生保健人员供应，可以最大限度地减少对急诊医疗服务和住院的需求，这些都可以通过适当的规划和实施来解决。

大多数非传染性疾病紧急情况都在急诊室处理，很少有人被送往医院，这与阿舒拉宗教大会期间在伊拉克进行的一项研究相似[5]。大多数非传染性疾病病例的年龄小于50岁，更有可能是健康的，这可能是住院率低的原因。

限制

这项研究有一些局限性。事件阶段增加的负荷仅与急诊非传染性疾病患者有关。一些非传染性疾病的紧急情况可能被遗漏，因为在MG期间急诊室的混乱状况。一些在急诊室就诊的患者可能在数据收集后也被收住了医院，影响了入院率。由于本研究仅限于医院，在流动诊所治疗的非传染性疾病急诊病例未被计算在内;因此，该事件中病例的增加可能高于报告的数字。该研究仅限于7家医院，其他医院的非传染性疾病急诊负荷可能导致对MG对非传染性疾病急诊影响的不同估计。

结论

最后，在Arbaeenia MG期间，随着朝圣者接近他们前往卡尔巴拉市的目的地，由于不同的非传染性疾病紧急情况，通往该市道路上的医院的病人负荷增加了。虽然卫生部更关心的是在gs期间传染病的爆发，但在gs规划中应认真考虑非传染性疾病。医院应充分配备必要的用品和训练有素的保健工作人员。此外，对朝圣者进行健康教育是强制性的，特别是关于可能使他们的疾病恶化的因素。