2014年伊拉克Arbaeenia群众集会期间卡尔巴拉以南省份卫生设施的疾病负担:横断面研究

介绍

世界卫生组织将大规模集会定义为"有足够人数参加的活动，使社区、州或民族的规划和应对资源不堪重负" [1，2］．大规模集会是全球卫生安全议程上最重要的项目之一[3.并且可以在没有事先警报的情况下自发发生，例如政治集会、抗议或计划好的集会。他们可以在不同的地方周期性地举行，比如奥运会和世界杯，也可以在同一地点重复举行，比如沙特阿拉伯的麦加朝圣，这是世界上最大的群众集会之一。4］．

对群众集会的研究表明，活动类型、持续时间、出席人数、天气、情绪、密度等因素决定了所需要的医疗服务。大规模集会是对公共卫生当局的一项挑战，对防范和应对潜在的大规模伤亡和疾病爆发造成重大负担[5］．除了感染不同传染病的风险外，参加大型聚会的人受伤的风险也会增加，从轻度肌肉抽筋到严重受伤，以及可能致命的原有非传染性疾病病情恶化的风险。[6-8］．

伊拉克每年都会举行许多宗教集会活动，主要在卡尔巴拉、纳杰夫和巴格达[9］．阿巴埃尼亚的大规模集会吸引了数百万当地和国际什叶派穆斯林朝圣者[10］．大约有300万朝圣者从巴士拉、蒂卡尔、穆萨纳、迪瓦尼亚和巴别省步行前往卡尔巴拉参加阿巴埃尼亚的群众集会活动[11］．从巴士拉到卡尔巴拉的距离约为600公里，经过四个省(图1)．

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有一些关于宗教集会对伊拉克当地卫生资源的负担的研究[12］．本研究旨在评估在阿巴埃尼亚群众集会期间，从巴士拉到卡尔巴拉沿途对当地卫生设施造成的疾病负担。卫生部和地方卫生局可以利用这项研究的数据制定后勤计划和战略，规划筹资，并在今后大规模集会期间向各省提供技术支持。

方法

我们对所有卫生设施进行了这项横断面研究，包括位于巴士拉至卡尔巴拉公路沿线的主要转诊医院、初级卫生保健中心和单位、基于信仰的卫生网点、政府流动诊所、法医单位和药店。选定的设施仅限于三个省:蒂卡尔省、穆萨纳省和迪瓦尼亚省。蒂卡尔省、穆萨纳省和迪瓦尼亚省的表面积分别为12,900公里、19,980公里和8153公里²人口分别为280万、87万和125万。这项研究从2014年12月11日开始，到2014年12月24日结束。在伊拉克，现在是冬季，总的来说，天气寒冷干燥，偶尔下雨。数据收集分为三个阶段:群众集会事件前(事件前)、群众集会事件中(事件中)、群众集会事件后(事件后)。事件发生前、事件发生和事件发生后阶段的数据收集时间分别为5天、15天和5天。

本研究使用了现有的监测系统数据。收集了七个疾病类别的健康事件数据——心血管、呼吸、肌肉骨骼、胃肠道、中枢神经系统(包括头痛)、损伤和其他疾病——这些数据是从监测日志和表格中提取的，并使用预先设计的表格进行每日监测。七种疾病类别的死亡人数来自死亡登记册和验尸官办公室。在活动期间，通过直接采访这些设施的药房负责人，收集了购买抗生素、镇痛剂、抗组胺药、抗痉挛药、止咳糖浆、药膏和其他药品的成本数据。

我们使用Epi Info 7软件(疾病控制和预防中心，佐治亚州亚特兰大)进行数据输入和分析。每天输入数据，并在分析前进行清理和编辑。我们按研究阶段(事件前、事件中和事件后)计算了疾病类别和药物支出的平均值、频率和百分比。卡方检验用于检验类别变量之间的显著相关性P<。05，当卡方检验不适用时，采用Fisher精确检验。

结果

在本研究期间，在选定的三个省的选定的卫生设施中，共有88 834起卫生事故得到处理。大多数是在迪瓦尼亚省的卫生设施处理的(54.8%)，大约22%和23%分别是在蒂卡尔省和穆萨纳省的卫生设施处理的。大多数人(95%)在群众集会活动期间前往卫生设施;2%，在事件发生前;3%，在事件发生后(表1)．肌肉骨骼疾病是最常见的疾病(55.2%)，损伤是最不常见的疾病(3%)。心血管疾病、胃肠疾病和呼吸系统疾病约占报告疾病的9% (表1)．大多数疾病(77%)由流动诊所提供服务，4.3%由医院提供服务。疾病类别在事件发生前、事件发生和事件发生后有显著差异(P <措施)。

与活动前相比，在群众集会活动期间，在卫生设施参加的活动的日平均次数增加了13倍，其中肌肉骨骼疾病增加最多(33倍)，其次是受伤(12倍)。在疾病类别中，活动前、活动和活动后期间的平均每日出席率各不相同(P=措施;表2)．

在研究期间，报告了975例死亡:210例发生在事件前，540例发生在事件中，225例发生在事件后。心血管疾病、损伤和呼吸系统疾病是死亡的主要原因(分别为43.5%、29.8%和12%;表3)．在事件发生前阶段，平均每日死亡人数为43人;事件发生期间报告了36人死亡，事件后阶段报告了45人死亡。根据疾病类别，在事件发生前、事件发生和事件发生后期间，每日平均死亡人数没有变化。

在这次Arbaeenia大型集会期间，大约有130万美元用于为集会参与者购买毒品。在这次大规模集会期间，穆萨纳省的毒品购买支出最高(568,333美元)，thqar省的毒品购买支出最低(243,750美元)。在这次群众集会期间，镇痛剂和抗生素是最昂贵的药品(分别为31.55万美元和24.25万美元)。购买药物花费最少的是抗组胺药(95,833美元;表4)．

讨论

Arbaeenia的大规模集会给当地的卫生资源带来了巨大的负担。这项研究表明，穆萨纳、蒂卡尔和迪瓦尼亚这三个省的卫生设施负担过重。在活动前阶段，蒂卡尔的卫生出勤率最高，迪瓦尼亚较低，穆萨纳最低。这清楚地反映了人口总数，从而反映了到保健机构看病的总人数。

在活动期间和活动后阶段，Diwaniya的出席人数最多。如地图所示，迪瓦尼亚是来自南部省份的与会者聚集的中心，此外还有来自Wasit省和Misan省的第二南线与会者。

在大规模集会活动期间，卫生设施处理的卫生事件数量增加了13倍，但大规模集会活动期间的每日平均死亡人数与活动前没有差异。死亡的主要原因是心血管疾病、伤害和呼吸系统疾病。肌肉骨骼疾病和损伤归因于诊所和医院管理的健康事件负担增加。

活动期间发生的药品费用主要是止痛药和抗生素。Chang等人的研究[13]显示了与本研究相似的结果。这些药物适用于前往卡尔巴拉的群众所经历的常见疾病。前往卡尔巴拉的旅程需要数天的步行，导致肌肉骨骼疼痛和受伤，这解释了为控制肌肉疼痛而花费大量金钱的止痛剂。此外，大量资金被用于购买抗生素，这主要归因于频繁报道的呼吸道感染。此外，值得一提的是，在伊拉克开抗生素处方，特别是在这种事件期间，没有遵守抗生素处方的标准。

此类事件期间的卫生服务负担主要由流动诊所承担，这些诊所负责管理病例。这可能是由于在群众集会期间小病的高发，以及群众集会参与者可获得流动诊所。流动诊所的负担与澳大利亚的一项研究报告一致，该研究表明，只有五分之一的大型聚会参与者被转移到医院[14］．

在大规模集会期间进行剧烈的体力活动，如长距离步行，可能会加剧心血管疾病，并可能导致猝死。麦加朝圣期间的一项研究表明，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一[15]，在本研究中也观察到。受伤是报告最少的事件，但却是死亡的第二大原因，这可能表明很大一部分受伤是致命的。

我们可以得出结论，阿巴埃尼亚的大规模集会给朝圣者所经过的地方造成了巨大的疾病和经济负担。尽管发病率大幅增加，但在整个研究期间，死亡率的模式没有变化。尽管伊拉克卫生部和宗教组织在大规模集会期间为朝圣者提供服务方面做了大量工作，但仍需要做更多工作，以减轻所有负责为朝圣者服务的省的卫生设施的负担。在为即将到来的大规模集会制定准备计划时，应考虑到这一点。

这项研究有一定的局限性。这项研究只涉及三个省，这限制了将研究结果推广到其他省和伊拉克。此外，这些数据并没有提供所有事件发生率的计算。此外，没有关于这三个省保健资源的信息，无法评估是否足够管理不断增加的疾病事件。最后，由于大多数保健网点都提供流动保健服务，因此没有收集有关危险因素和疾病的详细数据。