约旦的COVID-19危机:应对、情景、战略和建议

介绍

截至2020年4月13日，确诊新冠肺炎患者超过185万人。尽管已发现429,028例病例，但全球死亡人数已超过114,331例[1]。大多数国家记录的COVID-19病例和死亡率各不相同，给其卫生系统造成了沉重负担。结果，其中一些国家卫生系统崩溃，失去控制，无法为大量COVID-19病例和其他有需要的人提供卫生服务。

约旦对COVID-19大流行的反应

根据约旦卫生部的数据，截至2020年4月12日，约旦全国共确诊病例389例。图1截至2020年4月12日，每日新增确诊病例数。首例确诊病例于3月3日报告。然而，从3月15日开始，病例数突然增加到8例，此后呈上升趋势[2]。根据世界卫生组织(世卫组织)2020年4月12日发布的第83号情况报告，约旦被列为该病毒传播的“聚集性病例”[3.]。为了控制这一迫在眉睫的威胁，约旦实施了公共卫生感染预防和控制措施。截至2020年3月17日，政府呼吁保持社会距离，禁止一切形式的出入境人员流动或国际旅行，并制定了《国防法》，将权力移交给国防部长，根据情况制定命令。[4]。因此，下令实行全国宵禁，以确保国家完全隔离。它还下令封锁3月17日之前从大流行国家入境的所有边境人员，并将行政省相互隔离。

在启动《防御法》之前，不同的媒体渠道被用来提醒公民病毒的严重性及其迅速传播。社交媒体尤其被大量用于传播有关该疾病危险和高危人群的新闻。人们更加认识到保持社交距离的必要性和个人保护措施的重要性。儿童和60岁以上的老年人是提高认识信息特别针对的两个群体。他们受到严格的居家措施，除紧急情况外，他们的看护人不得陪同他们走出家门。

宗教领袖、教育工作者、公众人物和意见领袖都积极参与教育人们保持社会距离和预防感染措施的重要性。此外，政府通过不同渠道向社区提供健康意识信息，呼吁预防疾病和适应健康行为，以保护不同社会环境中的个人。通过卫生部、地方和国际非政府组织以及学术和研究中心，提高了对健康的认识。使用了所有可能的媒体渠道，包括公共和私人大众传播渠道、社会媒体和宗教机构的传教士[5]。

在约旦，人们仍然重视家庭，强调人与人之间牢固的社会关系。这是为了鼓励个人和家庭加强社会距离和保护措施，不仅要挽救自己的生命，还要照顾住在家里的老年人，并保护他们的亲人和患有合并症的人。不得不呆在家里的母亲积极参与促进孩子的在线教育，这使政府更容易确保宵禁措施不影响孩子的教育。

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2020年3月17日之前抵达机场的确诊和疑似COVID-19病例在合格医务人员的严格监督下被隔离在医院。此外，政府立即采取措施，确保卫生部门做好准备。国家危机管理中心立即订购了诊断所需的设备和用品。国家一级的疫情监测小组为发现和跟踪病例和接触者作出了积极努力，以遏制病毒的传播并隔离病例。约旦的最终目标是使疾病传播曲线趋于平缓，以提高卫生系统吸收新病例的能力。

约旦COVID-19病例预测

在出现首例确诊病例约1个月后，隔离、宵禁和保持社交距离等长期的国家和社区政策对个人和整个社会产生了社会和经济影响。为了协助政府预测未来一段时间内卫生系统的需求，我们对疾病发生和传播的不同情况进行了深入的反思和审查(图2)。

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指数增长被用于模拟约旦的COVID-19疫情，因为流行病学家已经研究了这些类型的疫情，众所周知，流行病的第一阶段遵循指数增长。

下面的指数增长函数(方程1)用于预测任意给定时间的病例数。

x (t) =x _{0 *} b^t （1)

式中，x(t)为任意时刻t的病例数;x₀是开始时的情况数，也叫初值;和b是每个病人感染的人数，或生长因子。

第一步是在将第一例发现病例移至第0天(3月14日)后，通过查看约旦从2020年3月14日至30日的疫情传播数据，找到疫情的真正增长因素。我们使用对数变换后的线性回归的情况数，然后变换log(b)到“b，计算出的生长因子(b) = 1.074和x₀= 7.313。”t是给定的时间。

(2)

在三种不同的情况下，使用公式1计算每个给定时间(日期)的预测病例数:

• 悲观(坏)情景(社交距离宽松，个人保护措施不足):我们根据报告病例数使用增长因子1.074。
• 平均(良好)情景(严格的社交距离和不充分的个人保护措施):我们使用的增长因素正在逐渐下降。
• 乐观(最佳)情景(严格的社交距离和适当的个人保护措施):我们使用的增长因子正在逐渐下降，但与良好情景相比，其下降速度更快。

在解释我们的投影时，应该考虑到，虽然线性模型是指数增长函数的最佳估计，但它有一定的误差范围。此外，指数增长函数不一定是流行病的完美代表。指数增长只会在一开始适应流行病。在某种程度上，治愈的人将不再传播病毒，当(几乎)每个人都被感染或已经被感染时，病毒的增长将停止。此外，还应考虑到热点会降低模型的预测能力。

根据这些预测，制定了加强卫生系统以适应日益增长的需求的要求以及系统中不同参与者的预期贡献。

在约旦控制COVID-19的拟议战略

病例发现和接触者追踪

考虑到到2020年4月底，预计累计病例总数将达到1015例，可能出现(好)情况，应及时诊断所有新发病例，并积极追踪所有接触者。这需要大量的公共卫生专家或流行病学家和技术人员、足够数量的实验室诊断测试和训练有素的工作人员，以便按照标准的国际做法进行交换。如果不实施这一战略，将导致病例数量急剧增加。然而，这一战略将给数量有限的有能力的现场流行病学家和实验室带来沉重负担，使其对病例和潜在接触者进行检测。为方便追踪接触者，政府需要考虑使用资讯科技和数码措施，以确定接触者的高发区，以便更好地接触到接触者。此外，政府应利用现有的病例和接触者数据，确定高危地区和高危人群，以便预测重症监护病床和呼吸器等所需资源。根据高级人口理事会的估计，并考虑到约20%的人口在受到影响时可能出现症状，预计将有21,684人需要住院治疗[6]。这将给整个卫生系统带来不寻常的负担，目前所有卫生部门的服务提供者最多只有14701张病床。因此，该国必须确保足够数量的现场工作人员进行病例筛查，并确保足够的检测包和实验室设备，以防止医院病床超负荷。此外，还需要训练有素的工作人员收集和分析病例数据，传播数据，并与政策制定者分享调查结果，以便做出正确的决策，并与当地社区分享结果，以确保透明度。正在与世卫组织协调，为卫生工作人员和机构制定标准化的COVID-19预防和控制培训和实施指南。需要进一步发展在线培训。

病例的临床处理

如果情况良好，则必须将确诊病例转送医院(二级护理)、隔离并提供适当的医疗护理。虽然约25%的COVID-19病例无症状或轻度症状，但有症状的病例必须由专科医生根据患者的具体情况提供多种医院护理服务。此外，还特别需要:

• 适当人力资源的可用性，如重症监护病房(ICU)护士、呼吸治疗师、放射技师、实验室技师和微生物学家
• 人力资源培训:所有医院卫生人员都需要接受特殊实践培训，并了解如何保护自己和他人免受COVID-19的侵害。培训必须符合提供服务、感染控制、质量保证以及医院和救护车内个人保护方面的国际最佳做法。
• 医院基础设施准备:所有医院都需要确保足够数量的病床、隔离室、重症监护室、呼吸机、计算机地形扫描，并确保医疗用品，包括消毒用品、感染控制用品和医院内外的消毒剂。
• 适当的技术和药物:治疗和缓解症状的适当药物(目前已列入国家批准的治疗方法清单)、提高免疫力的适当营养和心理支持都是应确保的要求。

这一战略需要大量的人力和物力。如果没有严格实行社交距离，没有充分实施个人保护政策和程序，这些安排的必要性就很大。在这种情况下，预计约旦将需要三倍或更多的资源，以满足在悲观(坏)情况下预计到4月底将发生的3009例累计病例总数的需要。

政府应该关注的是，乐观的情况是保持社会距离、采取个人保护措施的“舒适状态”。这将导致4月底病例数相对较小的增加。这样，政府就可以有效地处理这种情况。

公共卫生系统运作

政府应利用主要由卫生部管理的公共初级卫生保健中心的服务，确保中心的工作人员及时和适当地分配到中心的工作方案中。这些中心必须继续向儿童和孕妇提供基本的预防保健;免疫接种;新生儿筛查方案;计划生育服务、传染病治疗和监测;以及心理健康服务。特别重要的是继续在保健中心提供辅助医疗和紧急服务。在医院病床和工作人员为任何COVID-19病例做好准备的时候，这减轻了医院的负担。这些安排应辅以初级保健中心的严格感染预防和控制措施。此外，工作人员还应该能够教育患者如何保护自己免受病毒感染。 Accordingly, there should be personal protection protocols for PHCs’ staff members. Care should be provided in a safe context where social distancing is implemented when patients are received, examined, or referred to secondary care (if needed).

对于一个已经遭受一般预算赤字之苦的中高收入国家来说，上述战略将需要大量资源。在这些预算限制范围内，该国可以发展与私营部门的伙伴关系，并鼓励它们可能修改生产线，例如从服装生产转向生产口罩和所需的防护服和设备。

民间社会组织的贡献

约旦的民间社会包括非政府组织和地方社区组织(cbo)。非政府组织在人员、资源、资金等方面规模较大，在全国范围内开展活动，地域覆盖面广。非政府组织也有强有力的管理和问责制度。cbo服务于其所在地理区域的当地社区，在人员、资源和资金方面规模较小，没有明确的治理和问责制度。因此，必须分阶段发挥民间社会及其所有组成部分的作用，以支持政府应对这一流行病的努力。他们的作用包括提高认识和持续提供保健服务;保护;水、环境卫生和个人卫生;以及社会保护服务，特别是在弱势地区以及包括难民营在内的边缘化和弱势群体。民间社会可以积极促进和激活社会距离机制，实施个人保护政策。 They can also contribute to facilitating community access and participation. In addition, NGOs can build the capacity of CBOs, unions, political parties, and other community actors on social distancing mechanisms and personal protection policy; provide protection and sterilization kits for staff and clients; and contribute to monitoring cases and contacts, thus supporting the government efforts at local levels.

建议

当前，既要控制疫情危机，又要保护经济，这是当务之急。有必要加快对该疾病的控制，以保护经济并保持一些活动的连续性，以减轻随后的社会、经济和金融影响。这需要找到一种应对机制，这种机制可能会持续一段时间，直到实验室开发出疫苗。具体建议如下:

• 促进社区对预防和控制感染的最佳做法以及保持社交距离等其他公共卫生措施的卫生意识
• 提高流行病学调查或主动和被动监测的效率和综合性
• 采用技术和数字健康解决方案来跟踪病例和接触者
• 增加和扩大icu和呼吸器资源
• 增加训练有素、专业和支助性卫生人员的人数
• 提高公共卫生和流行病学领域训练有素的卫生工作人员的能力和数量
• 制定和传播关于2019冠状病毒病背景下最佳医疗做法的准则和协议
• 对医院和初级保健中心的保健专业人员进行感染预防和控制措施的培训
• 确保继续提供必要的公共卫生项目，包括疫苗接种、新生儿筛查、计划生育服务、传染病预防和控制、慢性病医疗服务和紧急服务
• 调动非政府部门和捐助者的资源，提高对难民和弱势群体的认识，并为他们提供服务