的观点
摘要
公共卫生部门传统上使用的流行病学和综合征监测指标可以得到加强，以更好地预测冠状病毒疾病(COVID-19)的住院情况。在马里兰州的蒙哥马利县，氧饱和度的测量(SpO2由急诊医疗服务(EMS)获得的脉搏血氧测量结果被添加到这些传统指标中，以增强决策者的公共卫生图景。在78天期间，EMS患者SpO的滚动7天平均百分比2与阳性检测百分比的滚动7天平均值(ρ=0.55, 95% CI: 0.37-0.69)或covid -19样疾病急诊就诊百分比的滚动7天平均值(ρ=0.49, 95% CI: 0.30-0.64)相比，<94%与次日医院病床占用率(Spearman ρ=0.58, 95% CI 0.40-0.71)的相关性更强。卫生部门应考虑增加EMS数据，以加强COVID-19监测，从而改善资源配置。
JMIR公共卫生监测2020;6(3):e22331doi: 10.2196/22331
关键字
简介
2020年3月5日，马里兰州蒙哥马利县(毗邻华盛顿特区)报告了首例冠状病毒疾病(COVID-19)病例;这促使县卫生部门制定了一份每日监测报告[］．截至3月27日，报告内容包括:每日确诊病例数和累计确诊病例数;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测导致COVID-19的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)阳性百分比;该县七家医院的急症和重症监护室床位被占用;急诊科每天都会遇到类似covid -19的疾病;每日紧急医疗服务(EMS)呼叫和敏锐度指标，包括院前脉搏血氧测量值(SpO)的患者数量2)低于94% [］．流行病学数据来自马里兰州卫生部。急诊科综合征数据取自蒙哥马利县基于社区的流行病早期通报电子监测系统(ESSENCE)，使用国家综合征监测计划发布的类似covid -19的疾病查询;此查询的定义为发烧加咳嗽、呼吸困难或呼吸短促，其中包括COVID-19《国际疾病统计分类第十版》(ICD-10)代码[］．EMS数据由蒙哥马利县消防和救援局提供。
随着情况的发展，人们注意到EMS患者中SpO的百分比2<94%与该县COVID-19患者占用的医院床位数量密切相关()．据推测，除了典型的流行病学和综合征监测数据外，这一指标可能有利于医院利用率预测。
方法
采用斯皮尔曼秩序相关性评估院前低氧血症与COVID-19次日病床占用率之间的关系。院前低氧血症定义为EMS患者伴SpO百分比的滚动7天平均值2< 94%。还使用斯皮尔曼秩序相关性来评估SARS-CoV-2 RT-PCR检测呈阳性的滚动7天平均百分比与次日病床入住率之间的相关性，以及covid -19样疾病急诊就诊百分比滚动7天平均百分比与次日病床入住率之间的相关性。相关性计算使用SAS 9.4 (SAS Institute)， 95% ci基于Fisher z变换。该研究被马里兰州卫生机构审查委员会批准为豁免研究(议定书#20-32)。
结果
在2020年4月3日至6月19日的78天期间，EMS患者SpO百分比滚动7天平均值之间的相关系数(ρ)2<94%，次日(即4月4日至6月20日)的总病床占用率为0.58 (95% CI 0.40-0.71)。这种相关性强于通常用于评估社区中COVID-19轨迹的其他两个指标:阳性检测百分比的滚动7天平均值(ρ=0.55, 95% CI 0.37-0.69)和COVID-19样疾病急诊就诊百分比的滚动7天平均值(ρ=0.49, 95% CI 0.30-0.64)。
讨论
为减少与当前大流行相关的发病率和死亡率，政府当局和卫生保健管理人员必须预测对医院病床、设备和治疗的需求[］．这些领导人将继续依靠公共卫生指标来预测COVID-19患者人数的激增。这些指标的价值随着其预测能力和接近实时而增加[，];理想情况下，可以采用现有的度量标准，而无需实现新的数据收集基础设施[］．
院前脉搏血氧仪可能满足这些要求，并超过了预测COVID-19住院的传统监测措施，原因至少有四个。首先，需要两组生命体征并记录SpO2对于几乎每一个病人的遭遇，无论表现或工作诊断，EMS已经建立了一个全面确定和内部有效的指标。其次，这些数据通常是在传统卫生保健来源(如急诊科评估和RT-PCR检测结果)之前生成的。第三，由于低氧血症患者比无症状或轻度症状患者更容易住院，SpO预测标准的有效性2可能超过RT-PCR检测阳性[］．第四，虽然综合征监测提供了一些关于疾病严重程度的信息，但在蒙哥马利县综合征系统中，患者的敏锐度指标并不一致，急诊部门的脉搏血氧测量可能受到院前环境中氧气管理的影响。
在马里兰州蒙哥马利县，EMS患者SpO百分比的7天滚动平均值2<94%与COVID-19次日住院率相关性良好。州和县卫生部门应考虑使用EMS数据跟踪院前患者的低氧血症状态，以加强监测并改善COVID-19应对措施。
致谢
本文仅代表作者个人观点，并不代表美国空军、国防部或美国政府的官方政策或立场。
利益冲突
没有宣布。
参考文献
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缩写
| COVID-19:冠状病毒病 |
| EMS:紧急医疗服务 |
| 本质:早期通报社区流行病电子监测系统 |
| 诊断结果:《国际疾病统计分类》第十版 |
| rt - pcr:逆转录聚合酶链反应 |
| SARS-CoV-2:严重急性呼吸综合征冠状病毒2 |
T·桑切斯编辑;提交08.07.20;S Doan, P Banik同行评审;对作者13.07.20的评论;修订版本收到14.07.20;接受15.07.20;发表31.07.20
版权©David R Sayers, Scott T Hulse, Bryant J Webber, Timothy A Burns, Anne L Denicoff。原载于JMIR公共卫生与监测(http://publichealth.www.mybigtv.com)， 2020年7月31日。
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