本文内容如下e-collection /主题问题:

艾滋病毒/艾滋病/性传播感染的预防和护理(650) 一般原创条款(21) LGBTQ问题(336) 网上约会，性健康行为(121) 预防及促进健康(416)

发表在在第八卷第12名(2022): 12月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/31237，首次出版．
HIV暴露前和暴露后预防在基于web的HIV阴性和未知状态的顺性和变性性少数男性样本中的使用:横断面研究

HIV暴露前和暴露后预防在基于web的HIV阴性和未知状态的顺性和变性性少数男性样本中的使用:横断面研究

HIV暴露前和暴露后预防在基于web的HIV阴性和未知状态的顺性和变性性少数男性样本中的使用:横断面研究

本文作者:

史蒂文·约翰1 作者Orcid图片； K Marie Sizemore2 作者Orcid图片； 鲁本·H·希门尼斯2 作者Orcid图片； 斯科特·琼斯2 作者Orcid图片； 安德鲁·E·佩罗尔1 作者Orcid图片； H jonathan Rendina2 作者Orcid图片
文章 作者 引用的 Tweetations (12) 指标

    原始论文

    1美国威斯康辛州密尔沃基市威斯康辛医学院精神病学和行为医学系健康干预科学小组/艾滋病干预研究中心

    2纽约市立大学亨特学院心理学系，美国纽约

    通讯作者:

    Steven A John，公共卫生硕士，博士

    健康干预科学小组/艾滋病干预研究中心

    精神病学和行为医学系“，

    威斯康辛医学院

    北峰大道2071号

    密尔沃基，威斯康辛州，53202

    美国

    电话:1 414 955 7744

    电子邮件:sjohn@mcw.edu


    背景:在美国，艾滋病毒对性少数男性(SMM)的影响不成比例。

    摘要目的:我们试图确定过去艾滋病毒暴露后预防(PEP)的使用，以及当前和先前暴露前预防(PrEP)的使用在一个基于网络的样本中，这些样本是与男性发生性行为的同性恋和跨性别男性。

    方法:2019年，通过地理社交网络应用程序、社交媒体和其他基于网络的场所招募了艾滋病毒阴性和身份不明的SMM (n=63,015)，参加简短的资格筛查调查。询问个人过去使用PEP以及目前和以前使用PrEP的情况。我们使用广义线性模型和多项逻辑回归研究了人口统计学、社会经济指标、近期俱乐部药物使用与PEP和PrEP使用之间的关系，以及过去PEP使用与当前和先前PrEP使用之间的关系。考虑统计学意义P<措施，given the large sample size; 99.9% CIs are reported.

    结果:11.28%(7108/63,015)的参与者报告既往使用PEP, 21.95%(13,832/63,015)和8.12%(5118/63,015)的参与者报告目前或既往使用PrEP。近一半(3268/7108,46%)过去的PEP使用者现在是PrEP使用者，另外39.9%(2836/7108)报告过去使用PEP的参与者也报告以前使用过PrEP。在多变量分析中，过去使用PEP与当前(相对风险比[RRR] 23.53, 99.9% CI 14.03-39.46)和以前使用PrEP (RRR 52.14, 99.9% CI 29.39-92.50)相关。与白人男性相比，黑人男性过去使用PEP和目前使用PrEP的流行度更高，拉丁裔男性使用PEP的流行度更高，但PrEP的使用没有显著差异，而那些被确定为其他种族或民族的人报告过去使用PEP的流行度更高，目前使用PrEP的流行度更低。过去的PEP使用和当前的PrEP使用在东北部最高，中西部和南部的参与者报告的PEP和PrEP使用明显较低。发现过去使用PEP与目前使用PrEP的黑人种族之间存在显著的相互作用(RRR 0.57, 99.9% CI 0.37-0.87)，表明以前使用PEP的黑人男性不太可能报告目前使用PrEP。报告最近使用俱乐部毒品的参与者报告过去使用PEP和目前或以前使用PrEP的可能性明显高于最近没有使用俱乐部毒品的参与者。

    结论:与使用PEP相比，使用PrEP仍然是SMM的主要艾滋病毒预防策略。鉴于艾滋病毒的不成比例的负担，黑人SMM中过去使用PEP和当前使用PrEP的较高比率是值得注意的。尽管如此，理解为什么以前使用过PEP的黑人男性不太可能报告目前使用PrEP是未来研究的一个重要途径。

    JMIR公共卫生监测2022;8(12):e31237

    doi: 10.2196/31237

    关键字

    艾滋病毒； 暴露前预防； 曝光后预防； 性少数男性； 和男人做爱的男人


    背景

    在美国，艾滋病毒不成比例地影响与男性发生性行为的顺性别男性和跨性别男性——在此被称为性少数男性(SMM) [1，2］．尽管全国的艾滋病毒发病率在下降，但2019年，顺性别SMM仍占性传播艾滋病毒发病率的68% [1］．据估计，在跨性别男性中，艾滋病毒感染率为3.2%，55.2%的艾滋病毒阴性或身份不明的跨性别SMM可受益于艾滋病毒生物医学预防[3.］．2019年，终结艾滋病流行:美国的计划宣布，其优先事项包括扩大生物医学艾滋病毒预防[4］．艾滋病毒暴露前预防(PrEP)是一种生物医学艾滋病毒预防方法，包括每天服用一次抗逆转录病毒药物-由美国食品和药物管理局批准[5]并附有疾病控制及预防中心的辅助指引[6] -或替代剂量策略(如2-1-1)被发现在预防艾滋病毒方面非常有效[7-10］．尽管如此，参与肛交可能是意料之外的——无论是自愿的还是非自愿的——在遇到艾滋病毒阳性或身份不明的伴侣后，需要另一种选择。

    非职业性艾滋病毒接触后预防(PEP)是一种非常有效的二级艾滋病毒预防方法[11-17]并可在接触或潜在接触艾滋病毒后72小时内使用。PEP是一项为期28天的策略，包括在接触艾滋病毒后服用3或4种药物的抗逆转录病毒药物治疗方案[18，19]，自2005年起，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and prevention)建议将其作为预防艾滋病毒的策略[20.］．相比之下，PrEP是使用恩曲他滨与富马酸替诺福韦二吡proxil或替诺福韦阿拉酰胺的2种药物组合[21］．当有指示时，建议完成28天PEP方案的个人立即过渡到PrEP [6，22］．支持成功的pep - prep过渡的策略已开始在临床环境中实施，初步数据表明高度成功[23］．

    研究假设

    许多在可能性接触艾滋病毒后使用PEP的人是完成PEP后开始PrEP的合适人选[6，22]，但对SMM人群PEP摄取的研究有限。因此，我们试图在互联网上招募的全国大样本SMM中确定PEP的终身使用情况。我们假设先前有PEP经验的SMM报告的PrEP使用率高于未使用PEP的SMM。鉴于SMM中PEP使用数据的缺乏，我们还通过人口统计学特征、健康保险状况、社会经济状况和俱乐部药物使用情况探索了之前的PEP使用情况;此外，我们还研究了这些因素对PrEP摄取的影响。


    参与者和程序

    参与者在2019年1月1日至2019年12月31日期间通过地理社交网络应用程序、社交媒体和其他针对SMM的基于网络的场所招募，参加一个简短的(5-10分钟)筛选调查，用于确定多个付费研究的资格。只有年龄≥13岁的个体才有资格参加筛查调查。为了符合这项分析的资格，参与者被要求:(1)确认为男性(包括跨性别男性)，(2)报告过去6个月内有男性性伴侣或主要性伴侣为男性，(3)自我报告艾滋病毒呈阴性或未知状态，(4)居住在美国，包括波多黎各和其他领土。基于招聘程序、广告和针对男性的场所，女性(包括变性女性)被排除在分析之外。考虑到美国艾滋病毒发病率的不成比例负担，我们分析的重点是顺性别和跨性别SMM [1，2］．所有青少年SMM都包括在这项分析中;根据在年轻人中收集的支持性安全数据，将儿童和青少年纳入当前的PEP指南[18]， PrEP被批准用于体重≥35公斤的未成年人[24］．通过在研究广告和转诊机制中排除任何资格标准的信息，以及不提供完成这项筛选调查的激励措施，欺诈性回答被最小化。通过相应的出生月份和年份、邮政编码、艾滋病毒状况、种族和民族来确定潜在的重复反应。根据之前的建议，在考虑删除之前，通过检查其他人口统计变量和元数据(例如，设备和浏览器信息)进一步筛选标记的案例[25］．

    道德的考虑

    本研究批准了知情同意和同意的变更，其中参与者在阅读描述研究程序、风险和益处的信息信后同意参与;所有未成年人都被放弃了父母的许可。没有提供参与这项筛选调查的激励措施。调查使用Qualtrics进行，该公司提供健康保险可携带性和责任法案隐私保护标准，联系信息与调查数据分开收集，以减少在失去机密性的情况下的风险损害。所有的研究程序都由纽约城市大学(319487)的机构审查委员会批准。

    措施

    参与者被要求报告他们的年龄、性取向、性别、种族和民族、健康保险状况以及在美国的居住地点。使用美国艾滋病毒监测报告中使用的阈值对年龄进行分类分析[1］．性别是通过两步方法确定的:参与者用男性和女性的回答类别来表示他们出生时的性别，而当前的性别认同是通过他们对“你当前的性别认同是什么?”受访者分为男性、女性和变性人。我们很遗憾在我们的回应选项中排除了其他性别身份，包括但不限于性别酷儿、非二元性和2精神。报告出生时被指定为女性，目前被确认为男性或跨性别者的个体被编码为跨性别男性。每个人都被要求说明他们的种族和民族，多种族类别的参与者要么选择>1个种族，要么选择一个多种族类别。研究人员还使用麦克阿瑟主观社会地位量表(MacArthur Scale of Subjective Social status)询问参与者对社会经济地位的感知。26)，该指数衡量的是参与者相对于其他人的社会经济地位，1为最低，10为最高。如果个人报告在过去90天内使用了以下任何一种物质，就会被标记为使用过俱乐部毒品:快克和可卡因;3, 4-methylenedioxy-methamphetamine (MMDA);γ(奸);氯胺酮;或甲基苯丙胺[27］．向参与者提供了关于PrEP的简要介绍，并询问了以下关于PrEP使用的问题:“您是否曾被开具艾滋病毒药物(例如特鲁瓦达)用于PrEP(暴露前预防)?”回答选项包括(1)是的，我目前正在进行PrEP；（2）是的，但我不再服用预防药物了；和(3)不，我从没做过预防［28，29］．同样，向参与者提供了关于PEP的简要介绍，并问了以下问题:“您是否曾被开具PEP处方?”回答选项包括(1)是的，在过去六个月内；（2）是的，6个多月前；和(3)不,从来没有．PEP的使用被编码为过去生命周期的使用(是的或没有)．

    数据分析

    描述性统计报告使用频率测量。对于过去的PEP使用结果，使用具有对数链接函数和泊松分布的广义线性模型进行双变量分析，以得出患病率。然后，我们使用具有对数链接函数和泊松分布的完全调整广义线性模型，检查了人口统计学和俱乐部吸毒之间的关系。对于当前和以前使用PrEP的结果，使用多项逻辑回归进行双变量分析，得出相对风险比(RRRs)。然后，我们使用完全调整的多项logistic回归研究人口统计学、俱乐部药物使用、过去使用PEP与目前和以前使用PrEP之间的相关性;从未使用过PrEP为以往PrEP使用多项模型的参考。我们从所有调整模型中删除了保险状况和社会经济状况得分，以减少过度调整偏差[30.]因为它们在种族和民族(通过种族主义)与PEP或PrEP使用之间的因果途径中扮演假设的中间变量的角色;因此，为了提高理论模型的精度，保险状况和社会经济状况得分被移除。通过在PrEP模型中添加两个交互项来探索种族和民族以及过去PEP使用与PrEP使用之间的相互作用:(1)黑人，non-Hispanic×past PEP使用和(2)拉丁美洲人或Hispanic×past PEP使用。在α=处检验统计学意义。001，因为样本量大，未调整和调整的患病率报告为99.9%的ci。


    参与者的特征

    招聘活动共产生160,581次独立链接点击，有120,274人(74.9%)同意参与调查。在同意调查的受访者中，76.1%(91,526/120,274)完成了调查或提供了足够的数据供分析。其中，3.87%(3538/91,526)不符合性别要求，10.94%(10011 /91,526)报告近期没有男性性伴侣或主要性伴侣为男性，19.91%(18,219/91,526)自我报告感染艾滋病毒;个人可被认为是不合格的≥1的标准。因此，在同意参与并提供足够数据进行分析的91,526名SMM中，63,015名(68.85%)符合这项分析的条件。受访者平均年龄为33.1岁(标准差12.0)(中位数30岁，范围13-80岁;表1)．大多数参与者被认为是同性恋(45251 / 63015,71.81%)或双性恋(15129 / 63015,24%)，几乎所有(62446 / 63015,99.1%)被认为是顺性男性。11.28%(7108/63,015)的参与者报告了过去使用PEP, 21.95%(13,832/63,015)和8.12%(5118/63,015)的参与者报告了目前和以前使用PrEP。近一半(3268/7108,46%)过去的PEP使用者现在是PrEP使用者，另外39.9%(2836/7108)报告过去使用PEP的参与者也报告以前使用过PrEP。指表1而且2全样本特征。

    在双变量分析中，年龄、性取向、美国地区、种族和民族、健康保险状况和最近的俱乐部药物使用情况发现了过去PEP使用患病率的显著差异(表1)．此外，年龄、性取向、性别、美国地区、种族和民族、健康保险状况、最近在俱乐部吸毒和过去使用PEP也发现了PrEP摄取的显著差异(表2)．在两个模型中，社会经济地位都是显著的，但效应量并不表明有意义的影响(表1而且2)．

    表1。人口统计学、社会经济地位指标、俱乐部毒品使用、当前暴露前预防(PrEP)的使用及其与以前暴露后预防(PEP)使用的双变量关联(N=63,015)。

    		 值 过去使用PEP


    		值(n = 7108) 患病率(99.9%置信区间) P价值
    分类变量，n (%)一个

    		年龄(年;mean 33.12, SD 11.86;中位数30，范围13-80)


    		13至24岁 16641 (26.41) 1160 (16.32) N/Ab N/A


    		25至34岁 23432 (37.18) 3200 (45.02) 1.96c(1.76 - -2.18) <措施


    		35至44岁 11502 (18.25) 1609 (22.64) 2.01(1.78 - -2.26) <措施


    		≥45 11440 (18.15) 1139 (16.05) 1.43(1.25 - -1.63) <措施

    		性取向认同


    		同性恋 45251 (71.81) 5875 (82.65) N/A N/A


    		双性恋 15129 (24) 929 (13.07) 0.47(0.42 - -0.53) <措施


    		酷儿 1758 (2.79) 266 (3.74) 1.17(0.96 - -1.41) .008


    		直 877 (1.39) 38 (0.53) 0.33(0.20 - -0.56) <措施

    		性别


    		Cisgender男人 62446 (99.1) 7041 (99.06) N/A N/A


    		变性人 569 (0.9) 67 (0.94) 1.04 (0.72 - -1.53) 点

    		地区


    		东北 12823 (20.35) 1867 (26.27) N/A N/A


    		中西部 11359 (18.03) 1071 (15.07) 0.65(0.58 - -0.73) <措施


    		南 21087 (33.46) 1936 (27.24) 0.63(0.57 - -0.70) <措施


    		西 17418 (27.64) 2209 (31.08) 0.87(0.79 - -0.96) <措施


    		我们拥有 255 (0.4) 16 (0.23) 0.43(0.19 - -0.96) <措施


    		海外军事 29 (0.05) 3 (0.04) 0.71 (0.12 - -4.30) 53


    		未知的 44 (0.07) 6 (0.08) 0.94 (0.27 - -3.27) .86

    		种族和民族


    		黑色,非西班牙裔 6628 (10.52) 774 (10.89) 1.17(1.04 - -1.33) <措施


    		拉丁裔或西班牙裔 11092 (17.6) 1474 (20.74) 1.34(1.21 - -1.47) <措施


    		多民族的 6385 (10.13) 909 (12.79) 0.61 (0.23 - -1.58) .09点


    		白,非西班牙裔 35046 (55.61) 3485 (49.03) N/A N/A


    		另一个 3864 (6.13) 466 (6.56) 1.36(1.23 - -1.50) <措施

    		健康保险状况


    		有私人医疗保险 39071 (62) 4352 (61.23) 1.12(1.01 - -1.23) <措施


    		有公共健康保险(如医疗补助) 11151 (17.7) 1481 (20.84) 1.33(1.18 - -1.50) <措施


    		没有保险 12793 (20.3) 1257 (17.68) N/A N/A

    		在俱乐部吸毒(超过90天)d


    		没有 50411 (80) 5222 (73.47) N/A N/A


    		是的 12604 (20) 1886 (26.53) 1.45(1.33 - -1.57) <措施

    		准备使用状态


    		从未使用过 44065 (69.93) 1003 (14.11) N/A N/A


    		之前使用 5118 (8.12) 2837 (39.91) 24.35(21.80 - -27.20) <措施


    		当前使用 13832 (21.95) 3268 (45.98) 10.38(9.26 - -11.64) <措施
    连续变量，均值(SD)

    		社会经济地位阶梯(范围1-10) 6.66 (25.33) 7.69 (38.93) 1.00(1.00 - -1.00) <措施

    一个由于四舍五入，百分比的总和可能不等于100。

    bN/A:不适用。

    c斜体的流行率值在P<措施。

    d俱乐部毒品包括快克和可卡因;3, 4-methylenedioxy-methamphetamine (MMDA);γ(奸);氯胺酮;和冰毒。
    表2。人口统计学、社会经济地位指标、俱乐部毒品使用、过去暴露后预防(PEP)使用及其与当前和以前暴露前预防(PrEP)使用与从未使用过PrEP的双变量关联(N=63,015)。

    		 目前使用PrEP 事先使用PrEP

    		值(n = 13832) 存款准备金率一个(99.9%置信区间) P价值 值(n = 5118) RRR (99.9% ci) P价值
    分类变量，n (%)b

    		年龄(年)


    		13至24岁 1911 (13.82) N/Ac N/A 959 (18.74) N/A N/A


    		25至34岁 5807 (41.98) 2.75d(2.50 - -3.03) <措施 2414 (47.17) 2.28(2.00 - -2.60) <措施


    		35至44岁 3273 (23.66) 3.28(2.95 - -3.65) <措施 1044 (20.4) 2.09(1.79 - -2.44) <措施


    		≥45 2841 (20.54) 2.59(2.33 - -2.89) <措施 701 (13.7) 1.23(1.08 - -1.51) <措施

    		性取向认同


    		同性恋 11792 (85.25) N/A N/A 4178 (81.63) N/A N/A


    		双性恋 1533 (11.08) 0.30(0.27 - -0.33) <措施 711 (13.89) 0.39(0.34 - -0.44) <措施


    		酷儿 479 (3.46) 1.11 (0.93 - -1.34) 06 211 (4.12) 1.39 (1.07 - -1.79) <措施


    		直 28日(0.2) 0.08(0.04 - -0.16) <措施 18 (0.35) 0.15(0.07 - -0.33) <措施

    		性别


    		Cisgender男人 13748 (99.39) N/A N/A 5069 (99.04) N/A N/A


    		变性人 84 (0.61) 0.61(0.41 - -0.91) <措施 49 (0.96) 0.97 (0.59 - -1.59) 点

    		地区


    		东北 3294 (23.81) N/A N/A 1562 (30.52) N/A N/A


    		中西部 2307 (16.68) 0.71(0.64 - -0.78) <措施 1240 (24.23) 0.68(0.58 - -0.79) <措施


    		南 4054 (29.31) 0.66(0.60 - -0.72) <措施 833 (16.28) 0.63(0.55 - -0.72) <措施


    		西 4131 (29.87) 0.89(0.81 - -0.97) <措施 1466 (28.64) 0.89 (0.78 - -1.02) 04


    		我们拥有 35 (0.25) 0.42(0.23 - -0.77) <措施 10 (0.2) 0.32(0.11 - -0.93) <措施


    		海外军事 6 (0.04) 0.76 (0.16 - -3.50) 55 3 (0.06) 1.00 (0.13 - -7.71) 获得


    		未知的 5 (0.04) 0.36 (0.07 - -1.74) 03 4 (0.08) 0.76 (0.13 - -4.35) 收

    		种族和民族


    		黑色,非西班牙裔 1311 (9.48) 0.84(0.75 - -0.94) <措施 540 (8.1) 1.07 (0.90 - -1.26) . 21


    		拉丁裔或西班牙裔 2359 (17.05) 0.94 (0.86 - -1.03) 02 1050 (9.5) 1.29(1.13 - -1.46) <措施


    		多民族的 1329 (9.61) 0.21(0.06 - -0.71) <措施 630 (9.9) 0.25 (0.05 - -1.33) .006


    		白,非西班牙裔 7996 (57.81) N/A N/A 2596 (7.4) N/A N/A


    		另一个 837 (6.05) 0.94 (0.86 - -1.03) 02 302 (7.8) 1.24(1.09 - -1.42) <措施

    		健康保险状况


    		有私人医疗保险 10118 (73.15) 2.79(2.52 - -3.08) <措施 2932 (7.5) 0.96 (0.85 - -1.08) 陈霞


    		有公共健康保险(如医疗补助) 2293 (16.58) 2.09(1.85 - -2.36) <措施 993 (8.9) 1.08 (0.93 - -1.25) .10


    		没有保险 1421 (10.27) N/A N/A 1193 (9.3) N/A N/A

    		在俱乐部吸毒(超过90天)e


    		没有 10512 (76) N/A N/A 3719 (7.4) N/A N/A


    		是的 3320 (24) 1.45(1.34 - -1.57) <措施 1399 (11.1) 1.73(1.55 - -1.93) <措施

    		过去的鼓舞士气的使用


    		没有 10564 (76.37) N/A N/A 2281 (4.1) N/A N/A


    		是的 3268 (23.63) 13.28(11.73 - -15.04) <措施 2837 (39.9) 53.40(46.42 - -61.43) <措施
    连续变量，均值(SD)

    		社会经济地位阶梯(范围1-10) 7.47 (32.65) 1.001(1.000 - -1.003) <措施 6.90 (31.02) 1.001(0.999 - -1.003) .09点

    一个RRR:相对风险比。

    b由于四舍五入，百分比的总和可能不等于100。

    cN/A:不适用。

    d斜体的相对风险比值在P<措施。

    e俱乐部毒品包括快克和可卡因;3, 4-methylenedioxy-methamphetamine (MMDA);γ(奸);氯胺酮;和冰毒。

    多变量分析

    在多元分析中(表2而且3.)，既往PEP使用与当前(RRR 23.53, 99.9% CI 14.03-39.46)和既往PrEP使用(RRR 52.14, 99.9% CI 29.39-92.50)相关。与白人男性相比，黑人男性过去使用PEP和目前使用PrEP的流行度更高，拉丁裔男性使用PEP的流行度更高，但PrEP的使用没有显著差异，而那些被确定为其他种族或民族的人报告过去使用PEP的流行度更高，目前使用PrEP的流行度更低。与白人男性相比，多种族男性在PEP或PrEP使用方面没有显著差异。过去的PEP使用和当前的PrEP使用在东北部最高，中西部和南部的参与者报告的PEP和PrEP使用明显较低。与东北部男性相比，生活在西部的男性过去使用PEP的患病率明显较低，但未观察到PrEP使用的显著差异。居住在美国领地的个人过去使用PEP的患病率也明显较低，目前使用PrEP的可能性也较低。发现过去使用PEP与目前使用PrEP的黑人种族之间存在显著的相互作用(RRR 0.57, 99.9% CI 0.37-0.87)，表明以前使用PEP的黑人男性不太可能报告目前使用PrEP。报告最近俱乐部吸毒的参与者报告过去使用PEP和目前或以前使用PrEP的可能性明显高于最近没有使用的参与者。指表2而且3.完整的多变量结果。

    表3。使用对数链接函数和泊松分布预测过去暴露后预防(PEP)使用的广义线性模型的结果，以及将目前和以前的暴露前预防(PrEP)使用与从未使用过PrEP进行比较的多项逻辑回归(N=63,015)。
    分类变量 过去使用PEP(参考:从未使用过) PrEP使用(参考:从未使用)

    		公关一个(99.9%置信区间) P价值 当前使用 之前使用



    		存款准备金率b(99.9%置信区间) P价值 RRR (99.9% ci) P价值
    年龄(年)

    		13至24岁 N/Ac N/A N/A N/A N/A N/A

    		25至34岁 1.96d(1.74 - -2.22) <措施 2.43(2.20 - -2.69) <措施 1.23(1.02 - -1.50) <措施

    		35至44岁 2.09(1.83 - -2.40) <措施 2.91(2.60 - -3.26) <措施 1.72(1.44 - -2.06) <措施

    		≥45 1.59(1.37 - -1.85) <措施 2.46(2.19 - -2.76) <措施 1.88(1.61 - -2.18) <措施
    性取向认同

    		同性恋 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		双性恋 0.46(0.41 - -0.52) <措施 0.32(0.29 - -3.36) <措施 0.45(0.38 - -0.52) <措施

    		酷儿 1.13 (0.89 - -1.43) .10 1.22(0.99 - -1.49) 措施 1.34 (0.99 - -1.82) 措施

    		直 0.30(0.17 - -0.52) <措施 0.08(0.04 - -0.16) <措施 0.15(0.06 - -0.35) <措施
    性别

    		Cisgender男人 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		变性人 1.19 (0.75 - -1.89) . 21 0.71 (0.45 - -1.10) .009 0.85 (0.46 - -1.57) 点
    地区

    		东北 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		中西部 0.66(0.58 - -0.76) <措施 0.78(0.70 - -0.88) <措施 0.85 (0.71 - -1.01) .002

    		南 0.61(0.54 - -0.69) <措施 0.72(0.66 - -0.79) <措施 0.77(0.66 - -0.90) <措施

    		西 0.81(0.72 - -0.91) <措施 0.92 (0.83 - -1.02) .006 0.93 (0.80 - -1.09) .14点

    		我们拥有 0.35(0.15 - -0.82) <措施 0.45(0.24 - -0.86) <措施 0.38 (0.12 - -1.23) .007

    		海外军事 0.70 (0.09 - -5.21) 56 0.91 (0.18 - -4.72) .85 1.36 (0.13 - -14.60) 正

    		未知的 1.14 (0.25 - -5.09) 尾数就 0.40 (0.07 - -2.18) 07 0.75 (0.09 - -6.12) 主板市场
    种族和民族

    		黑色,非西班牙裔 1.36(1.18 - -1.57) <措施 1.60(1.06 - -2.42) <措施 1.29 (0.85 - -1.97) .002

    		拉丁裔或西班牙裔 1.41(1.26 - -1.58) <措施 1.08 (0.79 - -1.48) .41点 1.07 (0.78 - -1.47) 报

    		多民族的 1.10 (0.37 - -3.21) 尾数就 0.47 (0.14 - -1.64) 票价 0.37 (0.06 - -2.28) 07

    		白,非西班牙裔 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		另一个 1.38(1.23 - -1.56) <措施 0.90(0.81 - -1.00) <措施 0.98 (0.83 - -1.14) .60
    在俱乐部吸毒(超过90天)e

    		没有 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		是的 1.40(1.27 - -1.55) <措施 1.29(1.18 - -1.40) <措施 1.47(1.29 - -1.67) <措施
    过去的鼓舞士气的使用

    		没有 N/A N/A N/A N/A N/A N/A

    		是的 N/A N/A 23.53(14.03 - -39.46) <措施 52.14(29.39 - -92.50) <措施
    黑色，non-Hispanic×past PEP使用 N/A N/A 0.57(0.37 - -0.87) <措施 0.87 (0.54 - -1.40) 点
    拉丁裔或Hispanic×past PEP使用 N/A N/A 0.84 (0.61 - -1.16) 07 1.09 (0.76 - -1.56) 无误

    一个公关：比率。

    b存款准备金率：相对风险比。

    cN/A:不适用。

    d斜体的流行率和相对风险比值在P<措施。

    e俱乐部毒品包括快克和可卡因;3, 4-methylenedioxy-methamphetamine (MMDA);γ(奸);氯胺酮;和冰毒。

    主要研究结果

    我们试图确定SMM中PEP的终身使用情况，并假设先前有PEP经验的SMM报告的PrEP使用率高于未使用PEP的SMM。具体而言，我们发现11.28%(7108/63,015)的参与者报告过去使用过PEP，但使用PrEP是更常用的艾滋病毒预防方法。正如假设的那样，我们发现有PEP使用史的男性更有可能报告目前使用PrEP。在考虑目前和以前使用PrEP的情况时，85.9%(6106/7108)的过去PEP使用者目前或以前也使用过PrEP。因此，在当前指南和建议的支持下，PEP使用可以成为PrEP使用的门户，作为PEP到PrEP的生物医学艾滋病毒预防途径[6，22]，以及目前的预防措施和PEP实施策略[23］．

    我们发现，以前有过为PEP服用抗逆转录病毒药物经验的人在服用PrEP时可能会有更少的障碍。SMM经常引用对服用PrEP的潜在副作用的担忧[31，32]，这些担忧在服用PEP后可能会减少。此外，PEP通常是在紧急情况下获得的，因为起始时间间隔很短，为持续的艾滋病毒预防提供了行动线索。PEP使用者也最常与可能成为其PrEP处方者的提供者接触。需要进一步研究来探索PEP- PrEP在生物医学艾滋病毒预防方面的途径，包括接受或减少接受PrEP的原因，但我们的研究结果表明，近一半(3268/ 7108,46%)过去的PEP使用者目前正在接受PrEP。此外，我们关于终身接受PEP的研究结果高于先前更广泛使用PEP的报告。其中，在一项系统综述中，高收入国家PEP使用的汇总估计为5.8% [33];然而，我们在全国范围内的调查结果发现，随着时间的推移，人们对PEP的吸收率不断增加，包括年轻SMM中报告的类似的PEP使用率(即11.5% [34])和年轻的有色人种(即15.3% [35)。纽约市是艾滋病预防资源丰富的地区。

    虽然我们的横断面分析在区分过去使用PEP和之前使用PrEP之间的时间性方面的能力有限，但我们的发现说明了在这一领域进一步研究的潜在需求。既往使用过PEP的个体之前使用PrEP的可能性为>的50倍。需要进一步的研究来确定如何可以互换使用PEP和PrEP来支持个人的艾滋病毒预防目标。具体而言，PrEP的使用应根据艾滋病毒感染的潜在脆弱性而灵活，个人可以在性行为中断期间停止每日PrEP，或与其他艾滋病毒预防策略结合使用，包括与最近检测出艾滋病毒阴性的伴侣或病毒载量无法检测到的伴侣(即艾滋病毒阳性且持续抑制病毒)的相互一夫一妻制。关于停止使用PrEP的原因的研究是强有力的，例如较低的感知风险和成本和可及性方面的挑战[36-40］．此外，当生物医学艾滋病毒预防没有必要时，由于许多人报告随着时间的推移性行为发生变化和感知到艾滋病毒风险，在使用PrEP方面的差距是正常化和鼓励的[41-43］．2-1-1 PrEP剂量的进步也带来了新的机会，在没有PrEP保护的情况下，意外的性行为可能导致无避孕套肛交，这就需要在重新开始PrEP之前进行PEP。因此，PEP与PrEP结合，增加了艾滋病毒预防工具箱，但需要研究如何在停止PrEP的个体中使用PEP。

    PEP似乎在对抗艾滋病毒发病率的差异方面发挥了很小的作用，其中黑人SMM，拉丁裔SMM，以及作为其他种族或民族的SMM报告了比白人SMM更高的过去使用PEP的患病率。PrEP摄取的差异有据可据，与白人SMM相比，使用PrEP的黑人和拉丁裔SMM更少[44，45]，尽管他们分别占男同性恋和双性恋男性艾滋病感染率的37%和21% [46］．在粗略的统计数据中，我们的发现还表明，与白人SMM相比，使用PrEP的黑人和拉丁裔SMM更少;然而，在基于网络的样本中，这种差异的幅度小于AIDSVu报告的聚合商业药房数据[47］．2014年至2018年，白人SMM的艾滋病毒发病率下降了15%，但黑人和拉丁裔SMM的艾滋病毒发病率保持稳定[46]，这可能是由于艾滋病毒治疗和PrEP的不公平获取和障碍造成的。PEP的使用是独特的，因为它可以在一个处方中分发，包括28天方案的所有药片，避免了接受和坚持PrEP的一些障碍，包括每季度访问提供者和持续导航保险和共付援助计划[39，48］．因此，PEP作为一种艾滋病毒预防机制尤其重要，因为SMM在使用PrEP方面存在显著差距和障碍。

    在我们基于网络的SMM样本中，PEP用户在年龄和性取向方面与其他样本中报告的PrEP用户有相似的情况。我们发现，年龄<25岁的SMM过去使用PEP的患病率低于年龄在25至44岁的SMM，这与PrEP摄取和持久性的差异类似[45，49];然而，考虑到老年人有更多时间获得这些干预措施，特别是PEP和PrEP可用的时间正在增加，这在终生使用统计数据中是预期的。尽管如此，年轻SMM使用PrEP的具体障碍包括隐私和保险问题，包括与父母生活在一起的挑战和父母的保险计划，PrEP的高成本，以及感知的依从性挑战[50-52］．此外，我们发现，那些被认定为双性恋的人过去使用PEP的患病率低于那些被认定为同性恋的人，这与PrEP吸收的差异一致，在其他研究中，双性恋男性比同性恋男性更不可能使用PrEP [45］．PrEP病耻感普遍存在，是PrEP吸收的已知障碍[53]，再加上同性性负性，以及早期专门针对男男性行为者的PrEP广告的持久影响[53，54］．因此，需要采取结构性干预措施，使年轻的SMM更容易获得PEP，并在艾滋病毒预防工作中优先考虑双性恋SMM，因为迄今为止生物医学艾滋病毒预防的采用情况并不理想。

    我们的大样本提供了一个机会来比较顺性别和跨性别SMM之间的PEP和PrEP摄取。具体而言，我们发现顺性别和跨性别SMM在过去使用PEP方面没有差异，但与顺性别SMM相比，报告当前使用PrEP的跨性别SMM数量更少(84/569,14.8%，vs 13,748/62,446, 22%)。此前的研究发现，2017年，近三分之二的男同性性行为的跨性别男性符合PrEP的临床指南;然而，跨性别SMM中只有21.8%的人报告服用了[55］．我们在2019年的研究结果中发现，跨性别SMM目前和以前的PrEP使用率都较低，这可能是因为抽样策略。我们专注于网络招聘，而Reisner等人[55他们还通过社交网络、与社区组织合作，以及在费城举行的变性人健康会议上进行外联。同样，2017年10月至2018年5月在互联网上招募的跨性别男性中，26.1%的人曾报告使用过PrEP [40];然而，这些发现并没有按当前或以前使用PrEP进行分类，与我们研究中23.4%(133/569)的人报告曾被开具PrEP的情况类似。需要进一步努力消除PrEP接受的障碍，例如减少对性别肯定疗法相互作用的潜在误解，在医疗机构和跨性别患者之间建立信任关系，以及减少对PrEP知识和态度产生负面影响的PrEP病耻感，这是通过对文献的系统回顾所组织的主题[56］．

    最后，我们发现最近在俱乐部吸毒的SMM更有可能报告过去使用PEP，目前或之前使用PrEP，这与之前的研究一致[57］．有大量证据表明，在俱乐部吸毒，包括使用甲基苯丙胺和其他兴奋剂，与无避孕套肛交以及在SMM中感染艾滋病毒和性传播感染密切相关[27，57-60］．此外，研究人员在使用兴奋剂的SMM中发现了直肠细胞因子的改变[61］．研究人员认为，无安全套肛交和直肠免疫功能失调是使用兴奋剂的SMM中艾滋病毒传播的重要潜在驱动因素[62］．因此，使用俱乐部毒品的SMM是生物医学艾滋病毒预防的优先人群。我们关于俱乐部吸毒者更多参与生物医学艾滋病毒预防的发现是有希望的，因为目前的PEP和PrEP实施工作正在通过物质使用提高艾滋病毒易感程度的SMM。重要的是，我们的发现与之前关于纽约市年轻SMM中使用PEP的报告一致，研究人员发现使用甲基苯丙胺的年轻SMM过去使用PEP的几率高出6倍。

    限制

    我们的研究并非没有局限性。首先，我们在互联网上招募了一个便利样本，但没有激励参与，这可能会导致有偏见的登记和引入选择偏差，潜在地限制了研究结果的普遍性。其次，可能存在回忆偏差，特别是与过去使用PEP有关。第三，不能排除社会可取性偏见，这可能导致，例如，对PEP和PrEP使用的较高认可和较低的物质使用报告。最后，我们进行了横断面分析，描述了PEP和PrEP的使用与暂时性相关的潜在问题，特别是关于过去的PEP和先前的PrEP使用。需要进行更多的纵向和定性研究，以更好地了解PEP的使用及其对PrEP吸收或停用的潜在影响。

    结论

    在我们的基于网络的SMM样本中，与PEP相比，使用PrEP是主要的艾滋病毒预防策略;然而，我们的研究结果表明，PEP的使用可能是使用PrEP的门户，因为近一半(3268/ 7108,46%)的当前PrEP用户报告之前使用过PEP。宣传和处方PEP也可以支持在日常或间歇性使用PrEP的间歇或中断期间增加PrEP的吸收和维持艾滋病毒预防的努力。需要进一步研究，以更好地理解和支持这一现象，最大限度地利用现有的生物医学艾滋病毒预防工具。

    致谢

    本研究的数据收集是在纽约城市大学亨特学院进行的，隶属关系反映了作者提交手稿时的机构。在本研究的数据收集期间，有几项研究为调查的广告和筛选提供了费用，数据收集得到了国家过敏和传染病研究所、国家精神卫生研究所、尤尼斯·肯尼迪·施莱弗国家儿童健康和人类发展研究所和国家药物滥用研究所的资助(UG3/UH3-AI133674, HJR;R01-MH114735 HJR;R01-DA041262, Tyrel J stark;R34-DA043422, Tyrel J stark;R01-DA045613, Tyrel J stark;和U19-HD089875, Sylvie Naar)。国家精神卫生研究所(K01-MH118939, SAJ)提供了额外的资金支持。本手稿的内容完全是作者的责任，并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。作者感谢他们在健康干预科学小组/艾滋病干预研究中心和PRIDE健康研究联盟的工作人员和同事，以及自愿付出时间的参与者。

    利益冲突

    AEP获得吉利德科学公司的研究资助。

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    奸:γ
    MMDA:3, 4-methylenedioxy-methamphetamine
    动员:曝光后预防
    准备:暴露前预防
    存款准备金率:相对风险比
    社交媒体:性少数男性

    T·桑切斯编辑;提交15.06.21;同行评议作者J Jones, P Serrano;作者评论07.09.21;修订版本收到08.12.21;接受28.10.22;发表16.12.22

    版权

    ©Steven A John, K Marie Sizemore, Ruben H Jimenez, S Scott Jones, Andrew E Petroll, H Jonathon Rendina。最初发表于JMIR公共卫生与监测(https://publichealth.www.mybigtv.com)， 2022年12月16日。

    这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了首次发表在JMIR公共卫生和监测上的原创作品。必须包括完整的书目信息，https://publichealth.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。
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