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各国的扩大免疫规划(EPI)有助于降低死亡率和发病率,但在大多数低收入国家,获得这些疫苗的机会仍然有限。
我们的目的是评估让社区志愿者(cv)跟踪儿童的疫苗接种状况和人口流动,并使用记录数据来计划补针免疫会议,是否可以提高儿童疫苗接种的及时性、完整性和覆盖率。
这是一项基于实地的随机对照试验,喀麦隆西部Foumban卫生区的社区被分配为干预组或对照组。在干预组中,每个社区都有一名CV接受培训,在一年内每月访问家庭,评估并在登记册中记录计划免疫目标儿童的详细信息、他们的人口流动和免疫状况。扫描的记录页面通过WhatsApp发送给卫生中心免疫小组,并用于组织每月的社区免疫补补会议。在对照组,计划免疫接种疗程是常规进行的。两个研究组分别在干预开始后6个月和12个月进行调查,以评估和比较免疫及时性、覆盖率和完整性。
总体而言,在中线和终点,每个集群调查了30栋建筑。在干预组中线和终点的633个和729个访问家庭中,分别有630个(99.5%)和718个(98.4%)同意参与。对照组共访问507户和651户,分别有505户(99.6%)和636户(97.7%)同意参与。在干预12个月时,与对照组相比,干预组在0-11月龄(调整后优势比[aOR] 1.1, 95% CI 0.7-1.8)和0-59月龄(aOR 1.1, 95% CI 0.9-1.4)接种卡介苗的第一个月时效性没有增加,而在0-23月龄接种卡介苗的第一年时效性显著增加(aOR 1.5, 95% CI 1.1-2.2)。在12-59月龄和12-23月龄组,干预组白喉-百日咳-破伤风和乙型肝炎+ B型流感嗜血杆菌(DPT-Hi +Hb) 3剂量(aOR 2.0, 95% CI 1.5-2.7)和DPT-Hi+Hb 1剂量(aOR 1.8, 95% CI 1.4-2.4)疫苗的覆盖率分别比对照组显著增加。与对照组相比,干预组特异性(DPT-Hi+Hb剂量1至DPT-Hi+Hb剂量3:aOR 1.9, 95% CI 1.4-2.6)和一般(卡介苗对麻疹:aOR 1.5, 95% CI 1.1-2.1)疫苗完整性显著提高。
研究结果支持,让简历跟踪儿童的疫苗接种状况和人口流动,并使用记录的数据来规划追赶免疫接种会议,可以提高儿童疫苗接种的及时性、完整性和覆盖率。应采用这一战略,以改善扩大免疫计划目标人群获得疫苗的机会,并在其他情况下验证其一致性。
泛非临床试验注册中心PACTR201808527428720;https://pactr.samrc.ac.za/TrialDisplay.aspx?TrialID=3548
扩大免疫规划成功地为降低全世界的婴儿发病率和死亡率作出了贡献。在许多情况下,扩大免疫方案在覆盖范围、完整性和及时性方面的表现仍然很低,并与疫苗可预防疾病的爆发有关[
2018年在家庭一级进行的人口健康调查报告显示,12-23个月儿童卡介苗、白喉-百日咳-破伤风和乙型肝炎+ B3型流感嗜血杆菌(DPT-Hi+HB3)和第一剂麻疹-风疹疫苗的接种率分别为86.7%、71.5%和65.3%,零剂量比例为9.7% [
许多国家已经测试了减少错过接种疫苗机会和改善获得疫苗机会的战略。经常报告显示出一些积极影响的战略包括:向父母和社区成员提供免疫信息,分发专门用于帮助记住免疫时间表的记忆卡,通过有或没有奖励的近距离疫苗接种会议提供疫苗,在家访和转诊到卫生设施期间识别未接种疫苗的儿童,以及将免疫接种服务纳入其他服务[
在以前的扩大免疫计划监督活动中,我们注意到许多儿童和孕妇由于短期或长期旅行而错过了计划期间的疫苗接种。在国家免疫指南中,没有计划采取任何程序来弥补和缩短建议接种日期与接种疫苗日期之间的时间差距。在191个目前运作的卫生区中,大约三分之一的地区,大多数分娩发生在社区,新生儿没有接触到卫生设施,因此在规划外联疫苗接种工作时没有考虑到这一点。同样,在规划或监测保健设施或外联免疫活动时,也没有考虑到照顾儿童者以及移民和移民的定期旅行。游牧民不断地从一个村庄迁移到另一个村庄,他们不是免疫接种的目标。在某些情况下,游牧民的孩子在旅途中随时接种了几剂相同的疫苗,但没有记录在案。这往往导致大约30%至70%的扩大免疫计划目标人群(视卫生区而定)延迟接种或未接种疫苗。我们认为,对因父母人口流动或免疫地点地理位置有限而错过免疫接种时间或≥1剂免疫接种的儿童进行定期和系统的跟踪,并组织适当的补充免疫会议,可以显著提高这些儿童的免疫覆盖率、及时性和完整性。该项目的目的是测试使用社区志愿者(cv)在家庭层面记录儿童的疫苗接种状况和人口流动,并使用记录的数据为错过疫苗接种的儿童计划免疫会议和补诊会议,是否可以提高计划免疫接种的及时性、完整性和覆盖率。
该方案由喀麦隆国家人类健康研究伦理委员会(2018/07/1058/CE/CNERSH/SP)评估和批准,由喀麦隆公共卫生部(631-19-18)授权,并于2020年8月22日在泛非临床试验注册中心(PACTR201808527428720)注册。在参与这项研究之前,所有的户主都被告知调查的情况,在家庭中收集任何数据之前都需要征得他们的同意。任何可能揭示参与者身份的数据都被编码,并且仅限于研究成员访问。
这是一项聚类随机对照试验,目标卫生区的社区被随机分配到干预组或对照组。在干预组,cv接受培训,每月访问家庭,在社区登记册中记录儿童的免疫状况和人口动态。登记册的记录页被扫描并送往负责疫苗接种的卫生设施,以便在有需要的社区规划外联疫苗接种会议。对于对照组,扩大免疫计划疫苗接种按常规进行,即每周在卫生设施进行一次,或在接触疫苗接种地点有限的社区每月进行一次外展活动。在干预开始6个月和12个月后,在干预组和对照组中进行了基于社区的调查,以评估和比较疫苗接种覆盖率、及时性和完整性。
该研究的实地阶段于2018年年中至2019年第三季度在喀麦隆西部地区Foumban卫生区进行。该地区居住着半游牧民族,他们每年都会带着部分或全部家庭和牲畜定期迁移,以寻找牧场或从事农业活动。从喀麦隆公共卫生部疾病、流行病和大流行病控制司流行病监测股的周报中发现,在过去5年中,富姆班是受扩大免疫计划疫苗可预防疾病暴发至少一次影响的卫生区之一。
富姆班卫生区地图:基线调查涉及的分组。
富姆班卫生区地图:中线调查的聚类。
富姆班卫生区地图:参与终点调查的集群。
在这项研究中,我们考虑了一个
选定的社区根据其环境(城市或农村)、每年人口流动的重要性、到接种卫生设施的距离以及前一年扩大免疫计划疫苗可预防疾病的发生情况进行了分层。在每一层中,群落按字母顺序从A到Z进行排序,并以2个为一组。列出了所有的积木组合,并为每个组合分配了一个个位数。数字来自Yates和Fisher的表XXXIII [
所有居住在选定组别家庭的0-59个月的儿童都符合资格。这包括喀麦隆国家扩大免疫计划所针对的常规免疫年龄组(0-11个月)和追赶疫苗接种组规划(12-59个月)[
在每个社区,主管保健中心的护士长提出了一份简历,并对其进行了培训,以便每月访问该社区的家庭,在登记册中记录所有0-59个月的儿童及其前几个月和下个月的人口流动,并根据疫苗接种卡评估其免疫状况,如果儿童没有疫苗接种卡,则使用跟踪网格评估其免疫状况。这些简历来自目标社区和居民,能够阅读至少一种官方语言,并会说当地语言。他们通常是卫生系统雇用的从事社区干预(例如接种疫苗运动)的人员。在对CV所在社区的所有目标家庭进行访问后,每月扫描记录的信息页,并通过WhatsApp发送给主管卫生中心的免疫小组。疫苗接种团队使用了这些信息,他们接受了阅读和使用WhatsApp图像的标准化培训,以计划和实施每月的社区免疫会议。这次社区疫苗接种会议是由在社区中选择一个方便的疫苗接种地点的cv合作进行的,并通知有需要接种疫苗的孩子的父母有关该会议的情况。每月对疫苗接种小组和cv的活动进行监督。
对照组按常规进行免疫接种。这意味着疫苗接种小组每周在卫生设施组织一次疫苗接种活动,并在可能的情况下,在地理上无法到达疫苗接种设施的社区每月组织一次疫苗接种活动。
通过基线、中线和终点调查收集评估干预效果的数据。基线调查在干预前进行,中线调查在干预开始6个月后进行,终点调查在实施期结束时进行。每次调查持续一周。基线调查还提供了关于人口特征和儿童在干预前获得扩大免疫计划疫苗的数据。属性映射每个集群
主要结局是记录在案的儿童免疫及时性,定义为5岁以下儿童在出生后第一个月接种卡介苗的比例。
次要结果包括以下内容:
记录12-59个月儿童一般计划免疫接种的完成情况,定义为开始接种卡介苗并通过接种麻疹-风疹疫苗完成接种计划的儿童比例,如免疫卡中记录的那样。
记录12-59个月儿童特异性免疫完整性,定义为接种DPT-Hi+HB1疫苗并通过接种DPT-Hi+HB3疫苗完成五价疫苗接种剂量的儿童比例,如免疫卡中记录的那样。
总体儿童免疫及时性,定义为儿童在出生后一年内完成所有扩大免疫计划推荐疫苗接种的比例,如免疫卡中记录的或没有记录但从照顾者的记忆中追踪的。
总体儿童免疫完整性,定义为接种卡介苗开始接种计划,并通过接种麻疹-风疹疫苗完成接种计划的儿童比例,如免疫卡中记录或未记录,但从照顾者的记忆中追踪。
记录儿童免疫覆盖率,定义为接种DPT-Hi+HB3疫苗的儿童比例,如免疫卡中记录的那样。
总体儿童免疫覆盖率,定义为接种DPT-Hi+HB3疫苗的儿童比例,记录在免疫卡上或从照顾者的记忆中追踪。
有记录的招募率,定义为开始接种卡介苗的儿童比例,如免疫卡上所记录的。
总招募率,定义为开始接种卡介苗的儿童的比例,如免疫卡中记录的或从照顾者的记忆中追踪的。
通过比较干预组和对照组的完整性、及时性和覆盖率来评估干预的效果。
使用Stata软件(16.0 IC版本;(StataCorp LLC),我们估计测试干预措施所需的最低儿童数量为对照组至少23个组群中每组20名<5岁儿童,干预组至少20个组群。该估计值假设控制组和干预组的组间变异系数分别为0.38和0.19(根据分配到每组的组群中的基线调查估计),以达到每组中每组群中20名<5岁儿童,
通过评估每个研究组的干预效果,并比较以下数据:(1)卡介苗的年度免疫及时性(0-59月龄儿童在出生后第一个月有接种证据的比例)和麻疹-风疹疫苗(12-23月龄儿童在9-11月龄有接种证据的比例);(2)卡介苗(0-59个月儿童接种疫苗的比例)和百白破- hi +HB1、百白破- hi +HB3和麻疹-风疹疫苗(12-59个月儿童接种疫苗的比例)的覆盖率;(3) 12-59月龄时特异性完整性(完成DPT-Hi+HB1和DPT-Hi+HB3疫苗接种的儿童比例)和一般完整性(完成卡介苗和麻疹-风疹疫苗接种的儿童比例)。根据儿童的出生地、监护人的教育水平、人口类型(半游牧或久坐)、职业、步行到接种地点的时间和宗教,估计和调整儿童接种、按时接种和完成疫苗的比值比,并使用逻辑回归随机效应控制儿童年龄的可变性。使用智能手机上的开放数据工具包设计的表格收集数据,在现场进行验证,并提交到安全服务器。在Microsoft Excel 2013中对数据进行监测和清理,并使用Stata软件(版本为16.0 IC)进行分析。
在每个选定集群的极限处收集GPS坐标,绘制该区域,并在谷歌地球上检索地图。在简历的帮助下,每个集群被划分为多个子集群,每个子集群大约有30个建筑。随机选择一个亚群,并访问该亚群中所有居住的住户。调查小组向所有户主通报了该项目的情况,只有同意的户主参加了调查。在这些家庭中,从照顾者及其免疫卡收集了所有0-59个月儿童的免疫状况数据,以及关于过去6个月内任何人口流动的信息。在被归类为封闭家庭之前,封闭家庭在3天内最多被探访3次。研究小组安排了与家长和儿童监护人的会面,如果他们在访问的第一天很忙的话。在3个不同的日子里,3次约会后未能见面的户主和监护人被视为非受访者。有看护人拒绝回答问卷的儿童,以及正常生活在家庭但在数据收集期间不在家的儿童被排除在外。
数据管理团队对研究问卷进行了预测试,并将其开发成电子表格。跳过模式以及必需的和格式化的字段被用来确保数据的准确性和完整性。数据由训练有素的调查员团队使用智能手机使用Open Data Kit Collect应用程序收集。每支由3名调查员组成的团队接受了关于研究程序的培训,并每天监督参与者抽样、知情同意和数据收集过程。数据管理团队部署了受保护的web服务器来编译调查数据。在调查期间,主管在审查和纠正不符点后,每天将填写好的表格上传到服务器。数据管理团队确保日常数据清理;与现场主管共享报告;并监控更正、更新和备份。对于基线、中线和终点调查,两个研究组的这些程序是相同的。
这项研究的目的是测试一种干预措施,以期在儿童接种疫苗机会有限的地区改善儿童及时获得扩大免疫计划疫苗的机会。它涉及与社区、户主和护理人员互动,收集关于儿童疫苗接种状况和人口流动的数据,并组织疫苗接种跟进会议。在本研究实施前,访问了对目标研究区域有管辖权的所有地方卫生、行政和传统当局,并将研究情况告知他们并获得他们的许可。在参与研究之前,所有护理人员都被充分告知了这项研究,并同意他们及其子女的参与。负责保健设施定期对不良事件进行监测。在用于监测儿童疫苗接种状况的登记册中收集的数据在简历公司和卫生机构疫苗接种小组之间共享,但从这些登记册中提取的用于研究目的的数据是匿名的,并存储在一个安全的数据库中,仅限研究小组成员访问。研究结果和建议已提交给目标社区、诊所、地方和部级卫生当局以及资助者的代表。
从富姆班卫生区80个社区中选出了分组,并对其资格进行了评估。在80个集群中,有16个(20%)被排除在外,因为它们不足以便于全年监测活动,64个(80%)被纳入。在这64个组中,每个组有32个(50%)被随机分配到干预组和对照组。两个研究组的每组建筑、家庭和0-5岁儿童的平均数量为161.0(标准差49.9;95% ci 149.9-172.1), 119.2 (sd 36.9;95% CI 109.3-129.0), 89.7 (SD 36.1;95% CI 81.7-99.2)。
CONSORT(试验报告综合标准)研究流程图。HH:家庭。
可获得接种卫生设施的社区、家庭和儿童监护人的基本特征载于
对照和干预研究组家庭(HHs)和儿童监护人的基线特征。
变量 | 控制 | 干预 | 卡方检验( |
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总计 | 值,n (%) | 总计 | 值,n (%) |
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一年四季都有平易近人的道路 | 1295 | 1290 (99.6) | 1281 | 1280 (99.9) | 1.5 (2) | 口径。 | |||
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从医院到健康中心步行时间<1小时 | 1295 | 817 (63.1) | 1281 | 584 (45.6) | 79.5 (2) | <措施 | |||
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HHs是半游牧人口的宿主 | 1092 | 584 (18.6) | 1012 | 269 (26.6) | 12.2 (2) | <措施 | |||
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农业是不丹的主要收入来源 | 776 | 231 (29.8) | 773 | 233 (30.1) | 0 (2) | .87点 | |||
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没有水泥的地板 | 776 | 320 (41.2) | 773 | 297 (38.4) | 1.3 (2) | 点 | |||
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女人是孩子的监护人 | 588 | 556 (94.9) | 567 | 531 (93.7) | 0.8 (2) | 36 | |||
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青少年是孩子的监护人一个 | 583 | 46 (7.9) | 563 | 43 (7.6) | 0 (2) | .87点 | |||
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Noneducated监护人 | 588 | 58 (6.3) | 567 | 100 (17.6) | 14.8 (2) | <措施 | |||
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穆斯林监护人 | 588 | 503 (85.5) | 567 | 504 (88.9) | 2.9 (2) | .09点 | |||
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失业的监护人 | 588 | 358 (60.9) | 567 | 341 (60.1) | 0.1 (2) | 点 |
一个在1155名受访者中,1146人(99.22%)回答了有关儿童监护人年龄的问题。
在每个研究组的32个集群中,8个(33%)为城市集群,24个(67%)为农村集群。在每个研究组的32个聚类中,对照组有5个(16%)以半游牧人群为主,而干预组有3个(9%;
每个研究组的基线疫苗接种覆盖率分布见
基线记录(附疫苗接种卡)分配给对照组和干预组的分组的疫苗接种覆盖率。
疫苗 | 群集疫苗接种覆盖率 | ||||||||
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控制 | 干预 | 卡方检验( |
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总计 | 值,n (%) | 总计 | 值,n (%) |
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波士顿咨询公司一个0-59个月儿童的覆盖率 | 588 | 169 (28.7) | 567 | 183 (32.3) | 2.8 (2) | 二十五分 | |||
5岁以下儿童在出生后最初几个月内接种卡介苗 | 588 | 148 (25.2) | 567 | 158 (27.9) | 1.2 (2) | 29 | |||
0-11个月的儿童在出生后最初几个月内接种卡介苗 | 144 | 60 (41.7) | 140 | 66 (47.1) | 0.9 (2) | .35点 | |||
5岁以下儿童在出生后12个月内接种卡介苗 | 588 | 165 (28) | 567 | 175 (30.9) | 1.1 (2) | 29 | |||
0-23个月的儿童在出生后12个月内接种卡介苗 | 270 | 104 (38.5) | 254 | 105 (42.1) | 0.7 (2) | .40 | |||
为12-59个月的儿童提供五价保险 | 427 | 104 (24.4) | 444 | 96 (21.6) | 0.9 (2) | 点 | |||
12-59个月儿童的五价3保险 | 427 | 82 (19.2) | 444 | 85 (19.1) | 0 (2) | .98点 | |||
12-23个月儿童的五价3保险 | 114 | 27日(23.7) | 126 | 31 (24.6) | 0 (2) | .87点 | |||
先生b12-59个月儿童的覆盖率 | 427 | 68 (15.9) | 444 | 58 (13.1) | 1.4 (2) | 23) | |||
12-59个月的儿童应在出生后9-11个月内接种MR疫苗 | 427 | 55 (12.9) | 444 | 49 (11) | 0.7 (2) | .40 | |||
特异性完整性(DPT-Hi+HB1-3c) | 427 | 80 (18.7) | 444 | 85 (19.1) | 0 (2) | 多多 | |||
总体完整性(BCG-MR) | 427 | 58 (10.7) | 444 | 58 (13.1) | 1.4 (2) | 23) |
一个卡介苗:卡介苗。
b先生:麻疹风疹。
cDPT-Hi+HB:白喉-百日咳-破伤风和乙型肝炎+ B型流感嗜血杆菌。
中所示特征的每个研究部门的分布情况
一些研究臂特征从基线到中线和终点调查的演变。
特征 | 基线调查 | 中线的调查 | Endline调查 | ||||||||||||||
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干预 | 控制 | 卡方检验( |
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干预 | 控制 | 卡方检验( |
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干预 | 控制 | 卡方检验( |
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打开的hs的比例一个, n/ n (%) | 793/1281 (61.9) | 792/1296 (61.1) | 0.2 (2) | - - - - - -b | i = | 633/876 (72.3) | 507/722 (70.2) | 0.8 (2) | - - - - - - | .37点 | 729/959 (76) | 651/921 (70.6) | 6.8 (2) | - - - - - - | <措施 | ||
同意参与的开放卫生组织比例,n/ n (%) | 776/793 (97.9) | 773/792 (97.6) | 0.5 (2) | - - - - - - | 50 | 630/633 (99.5) | 500/507 (99.6) | 2.7 (2) | - - - - - - | .10 | 717/729 (98.4) | 636/651 (97.7) | 0.8 (2) | - - - - - - | 38 | ||
每小时达到的<5岁儿童数量,平均值(SD) | 0.59 (0.99) | 0.63 (1.14) | - - - - - - | 0.93 (2) | .35点 | 0.85 (0.42) | 0.75 (0.37) | - - - - - - | 1.67 (2) | .09点 | 1.060 (0.99) | 1.057 (0.97) | - - - - - - | 0.054 (2) | .96点 | ||
<5岁儿童年龄(月),平均值(SD) | 26.01 (16.76) | 26.16 (16.26) | - - - - - - | 0.18 (2) | .86 | 24.51 (16.7) | 25.55 (16.08) | - - - - - - | 1.003 (2) | 。31 | 27.33 (20.12) | 30.0 (20.62) | - - - - - - | 2.48 (2) | . 01 | ||
女童在儿童中的比例,n/ n (%) | 283/567 (49.9) | 307/588 (52.2) | 0.3 (2) | - - - - - - | .60 | 287/611 (47) | 225/432 (52.1) | 2.6 (2) | - - - - - - | .10 | 371/758 (48.9) | 342/669 (51.1) | - - - - - - | 0.312 (2) | .74点 | ||
简历至少访问过一次卫生部门的次数c过去6个月,平均值(SD) | 0.11 (0.48) | 0.09 (0.44) | - - - - - - | 0.46 (2) | 主板市场 | 5.96 (3.64) | 2.57 (2.05) | - - - - - - | 18.57 (2) | <措施 | 5.30 (4.54) | 1.77 (1.87) | - - - - - - | 18.19 (2) | <措施 | ||
过去6个月出生人数,平均值(SD) | 0.071 (0.32) | 0.074 (0.28) | - - - - - - | 0.19 (2) | 点 | 0.14 (0.37) | 0.10 (0.33) | - - - - - - | 1.965 (2) | 0。 | 0.17 (0.40) | 0.16 5 (0.41) | - - - - - - | 0.275 (2) | 尾数就 | ||
过去6个月5岁以下儿童死亡人数,平均值(标准差) | 0.008 (0.10) | 0.009 (0.09) | - - - - - - | 0.22 (2) | 总共花掉 | 0.014 (0.13) | 0.006 (0.08) | - - - - - - | 1.245 (2) | . 21 | 0.025 (0.19) | 0.026 (0.18) | - - - - - - | 0.170 (2) | .87点 | ||
在过去6个月内离开疗养院至少一个月的5岁以下儿童人数,平均值(SD) | 0.061 (50.35) | 0.057 (0.32) | - - - - - - | 0.34 (2) | 点 | 0.16 (0.71) | 0.18 (0.70) | - - - - - - | 0.441 (2) | 主板市场 | 0.154 (0.59) | 0.202 (0.63) | - - - - - - | 1.414 (2) | 16 | ||
在过去6个月内抵达HH并停留至少一个月的5岁以下儿童人数,平均值(SD) | 0.10 (0.48) | 0.11 (0.51) | - - - - - - | 0.61 (2) | 54 | 0.114 (0.19) | 0.0701 (0.38) | - - - - - - | 1.65 (2) | .09点 | 0.093 (0.61) | 0.091 (0.37) | - - - - - - | 0.082 (2) | 公布 | ||
5岁以下儿童接种疫苗卡的可用性,n/ n (%) | 187/567 (33) | 173/588 (29.4) | 1.8 (2) | - - - - - - | 只要 | 293/611 (48) | 180/432 (41.7) | 4.0 (2) | - - - - - - | 0。 | 643/758 (84.8) | 502/669 (75) | - - - - - - | 21.5 (2) | <措施 |
一个HH:家庭。
b不可用。
c简历:社区志愿者。
在中线,及时性(出生后第一个月接种卡介苗的儿童比例)没有变化,而12-59个月年龄组的DPT-Hi+HB1和麻疹-风疹疫苗接种覆盖率在干预组与对照组相比显著增加。对照组和干预组的特异性和一般疫苗完整性无差异。在终点,及时性(出生后第一个月接种卡介苗的儿童比例)没有变化,而0-59个月年龄组中除卡介苗外的所有疫苗的覆盖率都显著增加,干预组的特异性和一般疫苗完整性与对照组相比也显著增加。
中线和终点干预的结果。
疫苗剂量 | 年龄组别(以月计) | 中线调查结果 | 终点调查结果 | ||||||||||||||||||
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覆盖范围:干预组 | 覆盖范围:对照组 | 优势一个(95%置信区间) |
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覆盖范围:干预组 | 覆盖范围:对照组 | aOR (95% CI) |
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总计 | 值,n (%) | 总计 | 值,n (%) |
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总计 | 值,n (%) | 总计 | 值,n (%) |
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Db波士顿咨询公司:c报道 | 0-59 | 611 | 382 (62.5) | 432 | 256 (59.3) | 0.9 (0.7 - -1.2) | 点 | 758 | 303 (40) | 669 | 231 (34.5) | 1.3 (1.0 - -1.7) | 。08 | ||||||||
D:出生后第一个月接种卡介苗 | 0-59 | 611 | 186 (30.4) | 432 | 153 (35.4) | 0.8 (0.5 - -1.3) | 点 | 758 | 264 (34.8) | 669 | 215 (32.1) | 1.1 (0.9 - -1.4) | 50 | ||||||||
D:出生后第一个月接种卡介苗 | 划分的 | 167 | 73 (43.7) | 105 | 64 (61) | 0.9 (0.5 - -1.9) | 点 | 219 | 105 (48) | 169 | 78 (46.1) | 1.1 (0.7 - -1.8) | i = | ||||||||
D:出生后第一年接种卡介苗 | 0-23 | 252 | 107 (42.1) | 270 | 104 (38.5) | 1.6 (0.7 - -3.4) | .51 | 352 | 200 (56.8) | 276 | 135 (48.9) | 1.5 (1.1 - -2.2) | 02 | ||||||||
D: DPT-Hi + HB1d报道 | 12-59 | 444 | 176 (39.7) | 327 | 103 (31.5) | 1.5 (1.0 - -2.0) | 02 | 539 | 230 (42.7) | 500 | 143 (28.6) | 1.8 (1.4 - -2.4) | <措施 | ||||||||
D: DPT-Hi+HB3覆盖率 | 12-59 | 444 | 149 (33.6) | 327 | 92 (28.1) | 1.3 (1.0 - -1.8) | .10 | 539 | 205 (38) | 500 | 117 (23.4) | 2.0 (1.5 - -2.7) | <措施 | ||||||||
D: DPT-Hi+HB3覆盖率 | 12-23 | 134 | 57 (42.5) | 99 | 42 (42.3) | 1.1 (0.8 - -1.5) | .64点 | 133 | 73 (54.9) | 107 | 44 (41.1) | 1.7 (1.0 - -3.0) | .04点 | ||||||||
D:麻疹-风疹覆盖 | 12-59 | 444 | 143 (32.2) | 327 | 74 (22.6) | 1.7 (1.2 - -2.2) | 02 | 539 | 214 (39.7) | 500 | 100 (20) | 2.6 (1.9 - -3.5) | <措施 | ||||||||
D:麻疹-风疹覆盖 | 12-23 | 134 | 49 (36.6) | 99 | 31 (31.3) | 1.3 (0.7 - -2.3) | .37点 | 133 | 73 (54.9) | 107 | 37 (34.6) | 2.3 (1.3 - -3.9) | .003 | ||||||||
特定的完整性 | 12-59 | 444 | 143 (32.2) | 327 | 89 (27.2) | 1.3 (0.9 - -1.8) | 厚 | 539 | 196 (36.4) | 500 | 114 (22.8) | 1.9 (1.4 - -2.6) | <措施 | ||||||||
一般的完整性 | 12-59 | 444 | 106 (23.9) | 327 | 73 (22.3) | 1.3 (0.8 - -1.5) | 报 | 539 | 145 (26.9) | 500 | 96 (19.2) | 1.5 (1.1 - -2.1) | <措施 |
一个aOR:调整的优势比。
bD:记录。
c卡介苗:卡介苗。
dDPT-Hi+HB:白喉-百日咳-破伤风和乙型肝炎+ B型流感嗜血杆菌。
本研究评估了以社区为基础的免疫追赶计划的覆盖范围、及时性和完整性的影响,包括每月家庭访问、跟踪5岁以下儿童的疫苗接种状况和人口流动。据我们所知,这是一种尚未经过检验的创新方法。干预实施1年后,干预组0-11月龄和0-59月龄出生后1个月卡介苗接种时效性较对照组增加,但增加不显著,而0-23月龄1年卡介苗接种时效性增加显著。干预组0-59月龄的卡介苗免疫接种率有所提高,但与对照组相比无显著性差异;而12-59月龄和12-23月龄的百白破- hi +HB3疫苗和麻疹-风疹疫苗接种率明显提高。干预组特异性(DPT-Hi+HB1和DPT-Hi+HB3)和一般(bcg -麻疹-风疹)疫苗完整性较对照组明显提高。
特定国家扩大免疫计划疫苗的免疫接种时间表是根据当地的流行病学和儿童免疫系统的成熟度而定的[
疫苗接种覆盖率决定了对每种目标疾病的群体免疫。在本研究测试的干预措施之前存在的初始情况可以描述为提供的大多数扩大免疫计划疫苗在儿童中的疫苗接种率很低[
扩大免疫方案的目标是在儿童时期为每一组儿童提供一包一定剂量的疫苗。这一一揽子计划使这些群体中的每一个人都能得到预防疫苗可预防的儿童传染病的保护。若干研究表明,对出生在非洲(包括喀麦隆)的若干组儿童来说,疫苗的完整性仍然非常不足[
这个项目的方法和实施有一些限制。在整个项目期间,有些疫苗的供应没有得到保证。这超出了研究小组的控制范围,因为为常规的扩大免疫倡议提供疫苗是卫生系统的责任,因此不属于干预措施的一部分。疫苗的不可得性在持续时间、地理区域和原因方面非常不一致,但卡介苗的不可得性在持续时间和地理区域方面更为频繁和广泛。原因是由于小瓶中的剂量数量比预期接种疫苗的儿童数量多,以及实行开放小瓶政策的义务,造成了高浪费率。干预组和对照组的情况都是如此,这一事实可能有助于缩小两个研究组之间结果的差异。
一些限制与项目的实施重叠,可能有助于减少干预组和对照组之间的效果差异。由于缺乏人力资源,负责疫苗接种的卫生工作者无法参加作为社区干预措施的一部分而计划进行的若干次疫苗接种活动。一些保健设施缺乏冷链基础设施,以及由于电力供应中断而定期断电,这些都减少了目标人群获得干预的机会。此外,研究区域还受益于六项活动,这些活动向社区提供了一些干预措施,并使用了参与该项目的疫苗接种团队和cv,从而有助于通过工作重叠降低评估干预措施中计划的活动的及时性和覆盖面。此外,儿童与其父母或照顾者一起从事农业和畜牧业活动可能减少了目标人群获得干预的机会。注意到干预对控制区域的污染。这两个区域(研究分组所在的区域)负责例行的扩大免疫倡议,这些区域的卫生中心负责人每月举行会议,介绍和讨论他们的疫苗性能。在评估调查期间,我们注意到控制组志愿者为实施项目干预而进行的家庭访问有所增加。对干预效果的评估主要集中在家庭中儿童的记录免疫状况。儿童的免疫记录是证明儿童免疫状况的最佳数据来源,但护理人员保留免疫记录并不确定,可能会导致低估干预组和对照组的免疫覆盖率。
在疫苗可用性、冷链、人力资源、污染和不保留免疫记录方面的这些限制是测试干预措施的背景的一部分。事实上,干预组的几个结果的干预效果仍然显著,这表明尽管存在这些限制,干预可能提高疫苗的及时性、覆盖率和完整性。这些结果还意味着,通过确保最低限度的人力资源、冷链基础设施和疫苗的可用性,可以预期从干预中获得更大的效益。
从这项研究中我们可以得出结论,培训cv并组织和监督他们,以确保每月进行家庭访问,评估儿童的免疫状况,并将其传达给疫苗接种团队,以组织补充疫苗接种会议,提高了目标人群常规计划免疫疫苗接种的及时性、覆盖率和完整性。在本研究中,干预组0-11月龄和0-59月龄接种卡介苗的1个月及时性有所提高,但不显著;干预组0-23月龄接种卡介苗的1年及时性显著提高。DPT-Hi+HB3和麻疹-风疹疫苗在12-23月龄和12-59月龄年龄组的覆盖率以及特异性(DPT-Hi+HB1和DPT-Hi+HB3)和一般(bcg -麻疹-风疹)疫苗的完整性也说明了这一点。在与干预措施测试地情况相似的卫生区,应向卫生系统提出测试的干预措施,以改善儿童获得扩大免疫计划疫苗的机会。这种干预的效率应该在其他情况下进行评估。对于干预措施的评估和实施,我们建议确保实施干预活动的最低先决条件,例如人力资源的可用性,以确保必要时的免疫活动;提供疫苗和冷链基础设施;一个积极和训练有素的主管团队的参与;为免疫小组提供后勤支助;以及当其他活动正在进行时,所涉及的团队在工作方面的不足。 The benefit of this strategy compared with that of the immunization campaign with regard to improving access to immunization and prevention of vaccine-preventable diseases should be assessed.
CONSORT检查表(V 1.6.1)。
卡介苗
试验报告综合标准
社区志愿者
白喉-百日咳-破伤风和乙型肝炎+ B型流感嗜血杆菌
扩大免疫规划
本研究由比尔和梅琳达·盖茨基金会在大挑战探索(第21轮)下资助。资助机构没有参与这项研究的设计,也没有参与研究结果的实施和利用。作者感谢喀麦隆公共卫生部和Foumban卫生区工作人员合作实施这项研究,感谢比尔和梅林达·盖茨基金会为这项研究提供资金,感谢Rodrigue Kamdem先生设计了Foumban卫生区地图。
JA设计了这个项目,并起草了手稿。JA和MYN制定并确保协议的发展,并监督其实施。JA、FFKD、APG和MYN开发了数据收集工具并监测数据收集。KHTN、MYN、APG、EG、LA、FFKD、MT、CN、MDT、BK对方案和手稿进行了修改。
没有宣布。