混合现实认知矫形器支持老年人实现他们的日常生活活动:与临床专家的焦点小组研究

简介

根据世界卫生组织[1]，到2050年，老年人口将占世界人口的约24%，而2015年这一比例为14%。人口老龄化导致神经退行性疾病(NDs)的增加，如阿尔茨海默病(AD)或轻度认知障碍(MCIs)，这给这一人口和整个社会带来了一些挑战。事实上，ND对医疗保健系统有重要的影响，因为有记录表明，在加拿大，年龄≥65岁的人中有11%患有ND [2］．非传染性疾病在疾病负担中排名第四，这一负担在护理人员和卫生保健系统中不断增加[3.］．

减轻照护者和医疗保健系统负担的一种方法是通过辅助技术(at)促进家庭护理，支持老年生活，其中包括用于改善残疾人或老年人功能和生活质量的辅助、适应性和康复设备[4-7］．这也将支持老年人留在家中的愿望，从而尽可能长时间地独立生活在社区中[8］．要在社区中独立生活，一个人必须能够进行基本的日常生活活动(BADL)，如洗澡和吃饭，以及日常生活的工具活动(IADL)，如管理财务、准备饭菜和服药。这些活动对于就地老化和保持在家独立生活的能力至关重要[9-11］．

为协助病人进行IADL，助理医生应能自发地向病人提供帮助，包括警告他们危险情况[12］．这样的AT被称为聪明的AT，包括能够捕捉和解释人在执行活动时所处环境的技术，这样就需要最少的交互和输入[4，13，14］．为指导这类自动测试仪器的发展，并尽量让使用者采用零代价的技术(ZET)的原则已提出[12］．这些原则包括:(1)适应人的环境和现实世界的设置，(2)补偿人所经历的困难并匹配他们的剩余能力，(3)使用直观的界面，(4)减轻照顾者的负担，(5)保护人的隐私并允许控制感，以及(6)允许根据人的喜好进行适应和定制。遵循这些原则的技术涉及与用户的最小交互，允许用户专注于完成任务，而不是如何使用技术。此外，有研究表明，这种技术对患有中度至重度认知障碍的人，如患有NDs的老年人，具有更好的可接受性[15］．

通过头戴式显示器(HMD;图1)可以，从理论的角度来看，符合ZET原则，并有潜力在BADL和IADL期间支持有认知缺陷的老年人。纯粹的混合现实包含了允许我们混合实际用户环境中的虚拟对象[16］．这与增强现实(AR)不同，后者是将全息图叠加在用户的环境上[16］．为此，该设备使用各种嵌入式传感器和计算能力来解释环境并理解用户的上下文。这将允许该技术在任何时候进行干预，并向环境添加虚拟辅助，而无需对其进行物理修改。例如，HMD可用于扫描周围环境，以检测用户在家中的位置以及用户正在做什么。HMD还可以扫描周围环境，以检测和识别物体并提供帮助。

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目前只有少数设备可以实现纯混合现实，其中最先进的是微软HoloLens 2 [17，18］．选择HMD而不是智能手机等移动设备的原因之一是，根据定义，HMD是穿戴的。与随身携带的智能手机不同，它可以持续捕捉环境。HMD还将始终在用户眼前显示虚拟信息，而智能手机则需要指向正确的方向。基于这些原因，使用HMD可以有效地实现纯混合现实，从理论角度来看，符合ZET原则。

据我们所知，这项技术支持患有NDs的老年人进行日常活动的研究才刚刚开始[13，14］．然而，一些研究人员，如Blattgerste等[13的研究表明，它们在支持老年人的技术中的应用将会增加，因为它们提供了一些优势，比如提供音频和/或视觉帮助，以及各种互动的可能性(音频、手势和凝视)。预计在未来几年，随着价格的下降，这项技术将变得更加普及。13]，新的设计将使HMD更实用、更多功能。迄今为止，在使用HMD(基于AR和纯混合现实)进行的研究中，参与者得到了积极的接受[13，19，20.］．

然而，患有NDs的老年人需要纯混合现实援助的困难类型尚未在文献中被记录。重要的是要记录这些困难，以便能够根据目标人群的需求开发一个HMD的原型。此外，文献中还没有明确说明HMD原型如何在BADL和IADL中为支持这一人群的独立性和安全性提供帮助。事实上，考虑到这一主题的文献有限，我们需要了解HMD在帮助这一人群方面可以发挥什么作用，以及何时使用这种技术。据记载，技术进步与老年人的需求不相容是使用和实施这些技术的主要障碍;因此，从与该人群相关的专家(如职业治疗师(OTs))的角度记录他们的需求是很重要的，以设计一个以后可以在该人群中测试的版本[21］．otts是临床医生的专家，他们拥有评估患有NDs的老年人并提供适当的at的知识和技能[22］．

本研究的目的是从专家的角度记录:(1)患有NDs的老年人在日常生活中遇到的主要困难，以确保纯混合现实满足他们的需求，(2)对这一人群最有效的干预措施，以确定纯混合现实技术应该提供哪些类型的帮助，(3)混合现实耳机应该如何提供帮助，以响应促进家庭安全和独立的临床目的，以及(4)在这一人群中使用该技术的主要促进因素和障碍，以开发一个可供实验室测试的版本。

方法

研究设计

这项研究是一个更大的以用户为中心的设计项目的一部分，该项目设计了一个认知矫形器，使用纯混合现实来支持NDs患者的独立性。这种方法通常包括四个步骤:探索、构思、生成和评估[23，24］．本研究报告了探索阶段，旨在更好地了解用户的需求、动机和态度[22］．

由于可以采用多种方法进行勘探阶段[24]，我们选择了a描述性归纳定性研究设计记录患有NDs的老年人的主要困难，以及如何在纯粹复杂的现实情况下提供援助[25］．我们通过与ot和有经验的利益相关者的焦点小组收集数据，以记录他们对混合现实耳机示例的观点[20.］．据文献记载，焦点小组是相关和适当的，以获得一个很少有文献存在的现象的详细画像[26］．在这种情况下，焦点小组方法特别适合于记录专家的观点，即由于小组协同作用，使用我们的第一个原型来产生想法的潜力[24］．

参与者及招聘流程

邀请被发送给在各种临床环境中工作的专业老年精神病学和当地阿尔茨海默病协会的经验丰富的利益相关者。专家是有权评估认知障碍患者需求的卫生专业人员，确定可确保其在国际认知障碍治疗中的安全性和独立性的干预措施类型，并预测使用智能辅助治疗等新技术的促进因素和障碍[27］．有经验的利益攸关方，例如那些参与致力于为患有NDs的老年人服务的协会的利益攸关方，密切参与患者的日常生活和实际环境，因此能够具体说明这一人群遇到的主要困难，并预测在自然环境中对老年人有效的干预措施。纳入标准为至少有3年与患有NDs的老年人接触经验的参与者。本研究没有排除标准。参加者按此方法的指引分为3至6人一组[26］．

伦理批准

老年神经影像学研究伦理委员会的研究伦理委员会中心（Intégré Universitaire de Santé et Services Sociaux- - - - - -Centre-Sud-de - l 'ile-de-Montreal)批准了该项目(CER VN 19-20-28）．参与者提供了参与研究的书面和知情同意。

数据收集

每个焦点小组开会一次，每次1小时，所有会议都持续3个月。采用半结构式访谈指南(文本框1)．参与者被要求讨论三个相关主题:(1)患有NDs的老年人在日常活动中的困难，(2)用于支持该人群在膳食准备期间的独立性和安全性的有效干预措施，以及(3)他们对使用混合现实耳机与该人群的相关性的看法。在主题2和主题3之间展示了一段描述混合现实耳机不同功能的视频。小组的一名成员(AY)担任调解人，负责提出问题和指导讨论。另一名成员(GS)作为观察员，做笔记，并在每个主题的讨论结束时与小组成员验证讨论内容。为了便于数据分析，所有小组访谈都在每位参与者的同意下进行了录音。

数据分析

在使用这种方法时，为了确保数据的有效性，在焦点小组会议之后，我们尽可能准确地报告词语和事实，并且我们追求数据饱和。当有足够的信息来重复研究时，当获得额外的新信息的能力已经达到时，进一步的编码就不再可能实现时，数据饱和就达到了。我们试图保持接近我们的数据，使用的词语，以及通过记录会话和转录整个逐字记录所描述的事件[25］．我们采用专题分析方法，分四个阶段进行归纳定性分析[28]:(1)音频录音的完全转录，(2)转录数据的一阶编码，(3)从一阶编码列表中进行二阶编码，(4)数据约简和矩阵开发。为了验证数据分析，主要作者(AY)执行了编码。OT (PS)和来自团队的研究人员(NB)验证了代码列表，直到获得一致的集成代码列表。编码的目的是将标签(代码)分配给相关的意义单位，如单词、句子或段落。在一阶编码之后，使用二阶编码将数据压缩成不同的类别，然后将这些类别压缩成不同的主题(三阶编码)。一旦完成了两步编码，就根据主要主题编制了概念分组矩阵，以便将编码集减少到更易于管理和更容易概念化的格式。所有主题和矩阵均采用PS和NB进行验证。

结果

概述

为了获得数据饱和度，共有24名来自不同临床环境的主治医生，包括老年精神科功能康复中心、长期护理、日间医院、家庭支持和日间中心(n=10, 42%的主治医生有>年的工作经验;n=14, 58%在老年病学方面有3-10年的经验)，以及来自公认的阿尔茨海默病协会的6名经验丰富的利益相关者。他们共参加了5个焦点小组。表1介绍每个焦点小组会议的参与者特征。

目标1:有NDs的老年人日常活动的主要困难

我们的第一个目标是了解患有NDs的老年人在日常生活中遇到的主要困难，以确保纯粹的混合现实满足他们的需求。与会者确定了主要困难，但也具体说明了影响这些困难的因素(表2)．影响活动表现中残疾程度的因素是疾病严重程度、社会和专业支持以及活动特征(新颖性、结构和复杂性)。

患有NDs的老年人遇到的主要困难类型

据与会者说，这一人口所遇到的主要困难是难以记住完成任务，困难启动任务，困难记住你在哪里在一项任务中，困难就在计划任务．这些困难可能表现在不同的活动中，如吃饭、走动、洗澡、准备饭菜、管理药物和管理财务，如图所示表2．

例如，困难记得完成任务而且记住你在哪里7%(2/29)的参与者强调，在个人护理过程中可能会发生一项任务，如洗澡或吃饭:

但他们会开始在洗涤方面遇到困难，例如忘记并将同一身体部位洗两到三次……卫生方面，他们很容易洗一个地方，只是一个地方，忘记或认为他们已经做了一切。
[P1, FG3, 65号]

嗯，我倾向于说，在厨房里发生的一切营养水平，他们不能…正如我们之前所说的，他们不再能够获得足够的营养，他们认为他们已经吃过了。
[P2, FG4, 34号]

据参与者说，困难在启动任务包括采取行动的困难，思考完成一项任务的困难，或者在没有指示或线索的情况下难以动员。患有NDs的老年人可能很难完成BADL，例如洗衣服或吃饭，因为他们很难思考该做什么并将这些活动付诸行动:

嗯，最近，我有很多非常被动的病人，因为我们甚至没有做太多的任务，而是“发起”它，例如，想着洗衣服，穿衣服，吃东西……光是想想做这些事就是个挑战……
[P1, FG1, 67号]

我还会说，对他们来说，在行动层面上做事情是非常困难的。在没有刺激的情况下。
[P2, FG4, 38号]

据参与者介绍，困难在于记住你在哪里在一项任务中，主要出现在任务的某些步骤的重复中，因为人们忘记了已经采取的步骤，并迷失在他们正在执行的步骤中:

有时也有重复的任务。我曾经有一位女士在水槽做卫生，她抹上除臭剂，她洗了一遍，她又涂上除臭剂然后她问我涂上了吗?所以，这是重复，她忘记了她之前做的步骤。
[P2, FG2, 29号]

然后在重复方面，特别是，之前我有一位女士在数她的钱，我让她数一笔钱。
[P1, FG2, 37号]

相比之下，困难就在计划任务在没有帮助的情况下，很难准备好完成任务所需的所有要素。例如，有嘉宾说:

在准备方面有很多困难。有时候你真的必须为他们准备材料，否则，什么都做不了。
[P4, FG2, 25号]

影响困难程度的因素

根据参与者的说法，有几个因素影响患有NDs的老年人参与日常活动，包括疾病严重程度，社会和专业支持，而且活动特征．的疾病严重程度影响症状和残疾程度，进而影响活动的完成，特别是药物管理等复杂活动，如下文摘录所述:

这也取决于疾病的严重程度[…]］But there could be an impact on all activities of daily living, but especially activities that are complex.
[P2, FG3, 34号]

社会和专业支持是影响患有NDs的老年人残疾水平的其他因素。事实上，有了家庭的支持和足够的专业跟进，可以让人有更好的需求管理和更好的生活质量。例如，与医生和护士进行适当的医疗随访，会影响到对个人能力有直接影响的某些疾病的管理。据一位参与者说，感染会对一个人参加日常活动的能力产生负面影响，如下文摘录所示:

我认为药物，营养，水合作用是非常重要的，但我还要补充的是，医疗随访对我来说非常非常重要，因为有时我们知道尿路感染会导致谵妄，会加重症状，产生幻觉，这对病人来说是件很糟糕的事情，她会迷失方向。嗯，这真的会对日常活动的参与产生重大影响。[…]
[P1, FG4, 40号]

最后,活动特征如新颖性、结构和复杂性直接影响患有NDs的老年人的参与。的确，新的、非结构化的、复杂的活动，如准备饭菜、财务管理、预约管理和药物管理，比常规的、结构化的、众所周知的活动更难完成。新鲜感是影响这一人群难度水平的一个因素。它可能包括在一个全新的环境中难以运作，难以与新员工互动，难以管理新情况或新任务，以及难以对意外情况做出适当的判断。此外，这一人群在没有特定结构的活动方面有困难，如下文所述:

但他们会开始很难在不忘记或回到同一身体部位的情况下清洗。因为任务没有强加的结构[…]］e.g., hygiene, it's easy to make a place, just a place and forget or think that you have done everything. So, we'll see, so for the activities that are less structured, the difficulties will appear before.
[P2, FG2, 27号]

目的2:有效的干预措施用于提高NDs老年人日常活动的独立性

根据参与者的说法，已经使用了几种干预措施来提高患有NDs的老年人的独立性。这些干预措施针对个人的能力和任务要求，或修改环境以优化个人的安全、独立和生活质量。根据参与者的不同，这些干预措施有不同的目标，例如预防，促进，适应，而且补偿，如表3．

根据研究参与者的说法，预防干预措施主要包括上游干预措施，以防止不良情况。例如，在机构化或非地方化的情况下，在入住前访问新环境并对其进行个性化是预防迷失方向的相关干预措施，也可以让家庭参与进来并提供指导、方向和参考点。对此，有嘉宾指出:

一个没有任何家庭的人，真的，你希望她住的地方适合老年人，而且……因为如果没有，真的，如果她没有任何家人…即使只是为了让她的房间个性化，她的床罩，她的猫的照片或任何东西。我想每天都要引导她，让她安心，引导她……真的很重要。
[P3, FG1, 108号]

促进和简化干预措施通过降低活动的全球复杂性来减少行动的负担。这可以通过针对人、任务或环境来实现。这些干预措施的目标是使活动尽可能简单，从而更容易完成任务。例如，提供物理帮助来启动任务，或提供一个模型作为允许模仿的例子，这些干预措施简化了活动，因为它们允许患者跳过任务的启动和/或平整步骤。例如，有嘉宾说:

[…]when [they see] the attendants going to help the other clients, it is an example that is given, it saves them from doing the whole thread of planning the steps of the task and thinking about it.
[P2, FG1, 46号]

提供反馈、口头协助和视觉提示也是很重要的促进和简化干预措施这有助于完成任务，因为它们可以减轻人们的认知负担。据参与者表示，使用图像代替长句子或列出预先规划好的步骤是提供便利帮助的有效方法。对此，7%(2/29)的参与者强调了这些干预措施的重要性:

无论如何，我们都要试着简化这个任务。
[P3, FG3, 67号]

我们一直本着让它尽可能简单的精神。一个图像，我们说，没有更多，没有太多的步骤。因为我们知道，如果数量太多，它就不会得到尊重。
[P1, FG3, 68号]

适应干预包括修改活动或环境的一个要素，以使任务得以完成。根据参与者的说法，这种类型的干预不同于任务简化，因为它涉及到向任务添加元素和步骤，而不是减少任务。例如，在环境中添加熟悉的元素或突出重要信息，使用清单来帮助规划，在完成任务时用语言描述任务的步骤，使用计时器来完成一些活动，或建立一个例行程序，这些都是支持参与者独立性和安全性的有效干预措施。例如，有嘉宾说:

我认为建立例行公事，在时间和空间上组织他们，例行公事是优先考虑的，嗯，让他们在自己的环境中，嗯，这对他们来说真的很安心，很安全，我能看出来。
[P4, FG4, 165号]

最后，根据参与者的说法，补偿干预包括在外部帮助已经完成任务的情况下减去任务的步骤。例如，当照顾者为他们执行任务或当他们刺激患者开始活动时，他们提供的帮助减少了任务的启动步骤。使用技术来确保安全或使用预先准备好的饭菜也是补偿干预，因为它们允许人们跳过任务中的步骤。例如，使用拆药和自动召回允许一个人跳过药物管理活动的几个步骤，例如计划和组织服用什么药丸。关于技术和安全性，与会者介绍如下:

我认为，当涉及到认知障碍时，康复的可能性很小。我认为我们应该更多地讨论补偿手段。真正的服务，例如生命线，安全烹饪…
[P2, FG2, 143号]

Safecook就像一个盒子，一个计时器，你把炉子连接到它上面，在启动炉子之前，你必须先启动Safecook。所以，当你启动计时器时，它肯定会在半小时后关闭，即使那个人还没有关闭它。
[P1, FG2, 15号]

目标3:使用混合现实认知矫形器的机会

概述

根据参与者的说法，在患有NDs的老年人中使用纯混合现实来促进家庭的独立性和安全性是有希望的。事实上，参与者确定了混合现实耳机可以响应的三个主要临床功能:评估,协助,培训．评估包括收集信息来评估一个人。援助包括提供明确或隐含的指导来支持任务的完成。培训包括提供发展新技能和能力的信息。这3个功能可以通过混合现实耳机的3个主要功能来响应，包括检测、信息存储和提供,互动特性(表4)．

检测功能

检测功能包括识别环境中物体的存在或用户位置的动作或过程。这允许位置和活动识别。与此功能相关，参与者发现，混合现实耳机可以通过提供音频反馈来引导人们通过环境或提供关于对象功能的信息来帮助人们找到并正确使用对象:

让我给你一个基本的例子……比方说，有人打扫房子，不记得这些产品是干什么用的，或者把它们弄混了……有些人有时会带着洗涤剂擦地板……混合现实耳机可以帮助他避免这种情况。
[P4, FG4, 345号]

微软HoloLens的检测功能还可以通过提供视觉反馈，例如在用户的虚拟环境中出现的对象名称的礼仪，来帮助人们找到并正确使用对象。据参与者称，这种混合现实耳机还可以通过显示该人面前的人的名字来进行面部识别，从而支持社交互动。它还可以通过在用户接近危险(楼梯或火炉)时提供警告符号等视觉协助来确保安全。与这些功能相关，与会者提到使用停止标志会向使用者发出明确的信号，让他们避免接近危险因素:

我会更自然地看待“禁止”的概念，例如:“你不能这样做”;“你不用炉子”;“你不要去地下室”;“你不要出去”;“你不用炉子”;“你不要去地下室”;“你不能出去”……你知道，在日常生活中很难弥补的事情，没有人24小时在那里确保安全。
[P2, FG3, 324号]

信息存储和发放特性

信息存储和提供功能通过积累信息来预测要采取的行动。例如，根据参与者的说法，混合现实耳机可能用于执行任务监控，以收集和存储关于用户日常运动和活动的信息，并提供关于风险行为、例行程序以及日常活动中遗漏和错误的数量的信息。这有助于预测任务支持。事实上，根据参与者的说法，混合现实耳机可能有助于存储特定日常事务和任务中涉及的信息，并通过音频和视觉辅助提供信息来帮助用户执行这些任务。音频协助可以通过每天提醒即将到来的约会或在活动期间提供选项和替代方案(例如，晚餐菜单)来提供。视觉辅助可以通过任务步骤的象形图或步骤或选项列表来提供。对此，有嘉宾表示:

好吧，之前当我们谈论序列时，混合现实耳机可以提供一个视觉象形图…例如，这个人不知道她在任务中的第几步……下一个是什么?视觉辅助工具可以遵循步骤并显示下一个步骤的象形图。
[P1, FG3, 378号]

互动功能

互动功能组成实时与用户沟通，以响应三个临床功能:评估、协助或培训。例如，据参与者介绍，混合现实耳机可以通过与用户实时交互来支持任务完成，在用户执行任务时通过音频和视觉辅助提供帮助。与此功能相关，与会者提到，在出现错误时向用户提供口头反馈并警告他们，或者提到完成任务的剩余步骤，这些都是混合现实耳机可能提供的交互功能。例如，有嘉宾说:

当使用者使用该消音器时，该装置可能会发出“把消音器放回餐桌上”之类的语音信息……它将帮助人们在第二天找到它。
[P1, FG1, 234号]

根据参与者的说法，提供符号来指导人员(箭头、目标、计时器和是或否)进行药物管理、膳食准备和休闲活动，这也是混合现实耳机的交互式功能，可能很有用。例如，参与者说:

如果他们已经提前设定了目的地，并且有一个带有箭头和探测车辆的实时GPS……像这样的事情，应该会很有趣。
[P3, FG3, 382号]

或者人们在他们的房子里走动。所以，有固定路线的人是可以的。但如果有时当一个施工人员迷路了，那就是戴上GPS耳机，这样他就不会迷路回家了。[…]
[P2, FG3, 382号]

事实上，在混合现实耳机中集成GPS功能将是很棒的。
[P1, FG3, 382号]

交互功能允许一个人通过训练治疗指南由于混合现实耳机可以与用户互动练习技能。例如，当用户在练习一项任务或学习使用一个物体时，混合现实耳机可以提供指导。据参与者介绍，混合现实耳机还可以提供治疗指导和刺激，以训练用户的视觉扫描能力(例如偏光患者)。关于这一点，与会者强调如下:

如果这个人不想转头，你可以提供视觉线索来刺激…或者如果这个人只是扫描到一边，有一个箭头或一个光信号可能会有帮助……
[P1, FG3, 392号]

目的4:影响NDs老年人使用混合现实认知矫形器的促进因素和障碍

总体而言，参与者认为混合现实耳机是一种技术工具，对患有NDs的老年人具有巨大潜力。他们确定了与(1)相关的几个促进因素和障碍资源和技术方面, (2)风险、伦理和社会因素，和(3)个人特征这可能会影响认知矫形器的使用，为这一人群，描述在表5．

资源及技术方面

在资源方面，家庭和训练有素的保健专业人员的参与是一种促进因素，因为它可以对混合现实耳机的使用进行监督。例如，7%(2/29)的参与者表示:

你也需要有人在后面协助使用，因为有其他人会提供提示，有其他人会知道要编程什么，这个人想要做什么活动。所以，也有这一方面，设置必要的线索。
[P3, FG2, 458号]

有一个监督的部分，我们来做抽查。
[P4, FG2, 458号]

根据参与者的说法，在技术方面，将设备连接到智能手机的可能性可能是一个促进因素，因为它允许更多的灵活性和使用选项。此外，使用的简单性已被证明是一个重要因素，可以促进该设备在这一人群中的使用。对此，有嘉宾表示:

不，即使是那些眼镜的使用，它也必须是用户友好的，不必担心它是如何工作的。它必须非常非常简单，就像关键字……
[P3, FG2, 54号]

然而，根据参与者的说法，持续佩戴AR眼镜可能会成为一个人的负担，因为它会增加日常生活的沉重。有些嘉宾建议只限于少数特定的IADL使用该设备;然而，其他人建议，在这种情况下，设备应该始终存储在同一个地方，因为这类人群存在遗忘和记忆丧失问题，他们可能会忘记戴耳机，或者在做可能需要耳机的活动时忘记耳机在哪里。对此，有嘉宾表示:

但我不确定，我很实际，我不知道有多少技术会发展，但你能要求一个人24小时穿着它参加所有活动……我想在活动的时候，我可能会戴一个小时，但你不能指望一个人整天都戴着它。
[P4, FG1, 383号]

风险、伦理和社会因素

该设备的外观与传统眼镜不同，这可能是这一人群使用混合现实耳机的重要障碍。事实上，根据参与者的说法，社会耻辱是使用该工具的一个障碍，很难鼓励这些人在当前版本中使用它。此外，参与者指出了与隐私方面相关的道德考虑，因为混合现实耳机收集的数据涉及被协助者的日常生活，他们可能会感到被监视。对此，有嘉宾表示:

是的，因为这背后有道德问题。这涉及到个人的隐私和尊严问题，所以他们必须能够接受他们的照顾者在日常生活中随时都能看到他们。有了这些，我想应该是去学习。
[P1, FG4, 344号]

参与者报告了一些可能阻碍最佳使用混合现实耳机的风险，包括佩戴混合现实耳机时恶心、困惑和与人的实际环境失去联系的风险。

个人特征

关于个人的个人特征，参与者报告了几个可以促进使用混合现实耳机的因素，例如能够学习如何使用设备，了解其有用性，并提出使用它的需求。其他因素，如对技术的熟悉程度和使用它们的兴趣，在促进混合现实耳机的使用方面也很重要。在这方面，一位与会者说:

我认为在几年内，因为我们接触了太多的技术和小玩意，如果你现在开始，我不知道10到15年后，我不知道你希望的时间轴是什么，但我们会越来越多地使用它，所以它将成为我们的主流。
[P1, FG1, 438号]

参与者确定了与人的特征相关的几个障碍，例如残疾的严重程度，这可能对人使用工具的能力产生重大影响。此外，根据参与者的说法，这一人群更有可能存在感官缺陷，例如视力或听力障碍，这可能会使他们难以使用混合现实耳机协助日常活动。认知缺陷也是如此;例如，如果一个人很难找到设备或记住它的位置，这可能会使其更难最佳地使用混合现实耳机。对此，有嘉宾表示:

只是不要像我一样找不到眼镜!(笑)。因为如果你需要你的眼镜来找你的眼镜，这是一个糟糕的开始。
[P1, FG1, 409号]

讨论

主要研究结果

本研究的目的是描述临床医生和专家对纯混合现实的潜力的看法，以支持独立和确保有NDs的老年人在日常生活中的安全。更具体地说，我们的目标是记录(1)患有NDs的老年人在日常生活中遇到的主要困难，以确保纯混合现实满足他们的需求，(2)对这一人群进行最有效的干预，以确定纯混合现实技术应该提供的帮助类型，(3)混合现实耳机应该如何提供帮助，以满足促进家庭安全和独立的临床目的，以及(4)在这一人群中使用该技术的主要促进因素和障碍，以开发一个可供实验室测试的版本。结果表明:(1)该人群遇到的主要困难是记住完成任务、开始任务、记住他们在任务中的位置和计划任务;(2)采取预防、简化或促进、适应和补偿等干预措施来提高该人群的独立性;(3)在患有NDs的老年人中使用纯粹的混合现实来促进家庭的独立性和安全性是有希望的，并且可能对参与者确定的3种临床功能有反应，包括评估、援助和培训;(4)纯粹的混合现实有很好的潜力用于这一人群，有一定的促进因素和障碍，如资源和技术方面，风险，伦理和社会考虑，以及个人特征。

与之前工作的比较

关于所遇到的困难类型(目标1)，我们的研究表明，该人群在完成BADL和IADL时面临许多挑战，例如吃饭，走动，洗澡，准备饭菜，用药，而且理财．这些人口在这些活动中可能面临的主要困难是在记得完成任务，启动任务，记住它们在任务中的位置(哪些部分已经完成)，以及计划任务。启动和计划方面的困难是执行功能的一部分，已被记录为影响痴呆症连续体的主要认知功能之一[29-31］．执行功能受损会使人在面对意外情况和做出适当决定时面临犯错的风险，这可能会影响独立性和安全性。一般来说，记忆困难是这一人群中记录在案的受影响的记忆成分的一部分[32］．记忆障碍会影响学习能力和一个人的日常生活，从简单的任务(洗澡和/或移动自己)到更复杂的任务(管理财务和/或准备饭菜)[22这一人群的记忆和执行功能障碍在文献中有大量记录[33-37]，我们的结果证实了这一证据。根据参与者的说法，这些困难需要纯混合现实技术的具体帮助，以优化家庭的独立性和安全性。此外，根据我们的结果，许多因素可能会影响开展这些活动的困难程度，如疾病严重程度、社会和专业支持的存在以及活动特征。疾病严重程度而且活动的复杂性是影响IADL和BADL独立性的困难严重程度的决定因素。事实上，在ND连续体的早期阶段，如MCI或AD的早期阶段，困难更不明显，只出现在需要协调几个步骤的非常复杂的活动层面。此外，沿着连续体，基本活动中的困难更加明显和存在。38］．简而言之，纯粹的混合现实在疾病的早期阶段可能有用，可以克服在日常生活中最复杂的活动中遇到的记忆和执行功能方面的困难，比如准备饭菜、管理药物和财务。

本研究的第二个目标是记录对这一人群有效的干预措施，以确定应该由纯混合现实技术提供的援助类型。我们的研究表明，根据参与者的情况，临床干预在针对人、活动和/或环境时是有效的，这与职业康复的模型是一致的[39，40］．与会者认为，有效的干预措施旨在实现四个主要目标:预防、简化或促进、适应和补偿。预防干预措施主要包括上游干预措施，专门防止不希望发生的情况，如摔倒、迷路或引起火灾。在文献中，所描述的预防干预措施一般旨在延迟痴呆症和认知能力下降的发生或减少其发生率，如促进健康的生活方式习惯和提供教育、智力刺激或早期筛查[41］．然而，我们的研究结果主要集中在康复的临床实践，因为我们主要涉及康复专家- ots(24/ 29,83%)和有经验的利益相关者(6/ 29,21%);因此，在我们的研究中，预防干预旨在提高个人的独立性和安全性，并保持他们的剩余能力，例如提供指导、方向和参考点，以帮助个人防止不良情况，如在新环境中迷路。一些研究表明，使用这种类型的干预可以让一个人在他们的环境中更加独立。例如，Spector等人[42]使用现实定向板，显示个人和定向信息，为患有AD的老年人提供某种形式的连续性，这已被证明可以有效地防止在环境中和及时迷路的风险。简化或促进干预措施可通过减少全球风险来减轻行动负担复杂性的活动。例如，根据参与者的说法，提供一个模型作为一个例子是一个便利化干预可以使一些活动更容易完成，特别是复杂的活动，如做饭。文献中很少有这种类型的干预来支持IADL的独立性。卢梭和Métivier [43提出了一种基于…的干预措施模仿用于情绪管理。适应和补偿干预，如我们的研究中所描述的，如使用药盒或解丸进行药物管理，突出重要信息，刺激患者开始活动，使用检查表，在完成任务时用语言描述任务步骤，或建立例行程序，这些干预措施在文献中被广泛记录为有效地优化BADL和IADL中有NDs的老年人的独立性和安全性[44-46］．最后，参与者提出的干预措施可以更好地理解哪些类型的援助可以满足这一人群的需求，这将有助于计算机科学家更好地设计HMD的功能，旨在帮助患有NDs的老年人完成BADL和IADL。

我们的第三个目标是确定混合现实耳机的功能，这将有助于帮助这一人群所经历的困难。我们的研究表明，根据参与者的不同，混合现实耳机的检测、信息存储或提供以及交互功能可以提供三个主要的临床功能:评估、协助和培训。在评估，混合现实耳机可以检测或识别用户的位置和活动，并对其进行监控，为临床医生提供有关日常活动表现的数据。传感器技术的使用已被证明有希望记录老年痴呆症患者的日常生活[47，48］．甚至有人建议，这些技术可以用于筛查NDs，如MCI或早期AD [47］．更具体地说，根据参与者的说法，在不需要增加用户交互的情况下，混合现实耳机将有助于记录有关风险行为、人的日常活动以及日常活动中遗漏和错误的数量的信息，这与ZET原则特别相关[4，12，14］．参与者认为辅助是混合现实耳机最有用的临床功能。事实上，这款混合现实耳机可以扫描周围环境来检测物体，并通过视觉和音频反馈提供帮助，帮助人们完成日常任务。混合现实耳机还可以存储特定日常事务和任务中涉及的信息，通过在任务前提供日常提醒、选项、说明、象形图和步骤列表等音频和视觉信息，或在任务期间与用户交互，帮助用户执行这些任务。这些类型的辅助已经在其他几个辅助技术中心设计研究中得到了记录[49，50];然而，它们用于患有NDs的老年人有与所提议的技术性质相关的局限性，因为它通常不尊重ZET原则[12］．

最后，我们的最后一个目标是记录有认知障碍的老年人使用混合现实耳机的促进因素和障碍。我们的研究表明，混合现实耳机具有良好的潜力，具有一定的促进因素和障碍。财务成本和维护资源被认为是使用纯混合现实的主要障碍。临床医生在与这一人群讨论技术使用时，往往会确定技术的可负担性[21，51］．然而，技术的使用和早期引入可能会使患有NDs的老年人的机构化延迟长达8个月，此时技术是有效的，适合于个人的需求[52，53］．因此，从长期角度来看，可以认为，在更成熟的阶段使用纯混合现实可以支持功能独立性，从而支持适当老化，并优化医疗保健成本[52，54］．

就个体特征而言，参与者报告了最佳使用混合现实耳机的一些障碍，包括佩戴耳机时恶心、困惑和与实际环境失去联系的风险。然而，据记载，几乎没有虚拟现实病在混合现实或增强现实中，因为不会失去与现实世界的联系;因此，更好地让人们了解这种类型的技术，以优化未来的采用是很重要的。55］．根据参与者的说法，社会耻辱也可能是使用混合现实耳机的一个障碍，因为很难鼓励这些人在当前版本中佩戴它。考虑到该领域技术的不断进步，未来有可能考虑更传统的眼镜[56］．相比之下，在早期的研究中，使用的简单性被认为是促进这一人群使用混合现实耳机的重要因素，这加强了在未来进行可用性测试的必要性，以记录如何适应并使设备的使用更简单，这符合ZET原则的要求[4，12，14，57］．此外，我们研究中记录的其他因素，如对技术的熟悉程度和使用它们的兴趣，在促进混合现实耳机的使用方面也很重要[21］．这些因素确实是技术接受模型的一部分，这是一个关键的模型，用于理解人类行为对潜在接受或拒绝技术的预测因素[58］．考虑到老年人越来越多地使用科技产品[51，59，60]，可以预测，混合现实耳机将在未来被大众化，并作为家庭支持服务的AT实现。

然而，我们承认，目前混合现实耳机的发展存在一些局限性，可能会阻碍这种技术对认知障碍患者的民主化，更广泛地说，在几年内对普通公众的民主化[13］．尽管初步研究结果是积极的，但该设备的高重量可能会影响用户的体验[13，61，62］．此外，沉浸感并不是最佳的，因为屏幕的视野很小[13］．该设备高昂的价格也是其大规模推广的一个障碍。13］．3D图形用户界面和交互的设计也很重要，应仔细考虑[63］．文献建议，在设计过程中，要注意患有认知障碍的老年人的特定需求，因为他们在认知、感知或身体上有局限性[13，64-68]，得到了本研究结论的支持。例如，有人建议通过限制可能的选项来限制认知过载[66]，并且图标的大小应该足够大，因为小的目标可能很难达到[68］．

如果这些问题得到解决，混合现实可能有一些好处，也有一些局限性，因为与其他AT相比，它们的性质不同。与智能环境相比，混合现实耳机不需要对用户的环境进行任何修改。相比之下，用户需要佩戴该设备才能获得帮助。在某些情况下，这可能是不合适的，例如，在夜间徘徊的情况下[69］．与静止的智能环境相反，混合现实耳机可以在任何时间和地点提供帮助。然而，它们不能直接作用于用户的环境，例如，防止危险情况的演变。嵌入式技术，如用于烹饪的认知矫形器，如果检测到有认知障碍的人不安全使用炉子，可以关闭炉子的电源[70，71］．与身体传感器或一些智能环境相比，混合现实耳机也不能监测用户的健康状况[66］．

智能手机是一种流行的设备，它提供了除头戴式耳机之外的另一种提供AR或混合现实的选择。13］．这项技术价格低廉，而且被社会所接受。13］．然而，智能手机提供的移动性不如头戴式耳机，因为用户需要用一只手握住它们，并将设备指向辅助设备在空间中的位置[72］．一个混合现实耳机在用户面前提供帮助，允许用户保持他们的双手自由[72］．耳机还能提供更身临其境的体验。72］．最后，投影仪可以让用户从佩戴设备中解放出来，并使用双手[13］．然而，在大多数情况下，投影仪是静止的[13，因此，不能在任何时间或地点提供帮助。

未来的发展方向

可以提出几个未来的研究路径，以继续推进关于NDs患者混合现实潜力的知识。首先，可以根据卫生保健专业人员提出的方向进行观察性研究，以完善用户的要求。其次，通过遵循以用户为中心的设计方法，ZET混合现实耳机原型可以开发出对目标人群有用的产品。特别是，应该探索最佳交互和图形用户界面。定期与用户进行可用性测试，以最大化原型的有用性。第三，具体的混合现实ZET原则可以通过完善现有的指导方针来为这一人群制定[65］．第四，可以探索将混合现实耳机与传感器结合起来，以监测用户的健康状况，并将智能环境用于管理危急情况。最后，评估这些结果是否可以转用于其他人群，如创伤性脑损伤患者或患有神经认知发展障碍的儿童，可能有助于将混合现实的适用性推广到需要at的其他人群。

优势与局限

这项研究有一些局限性。首先，>75%的参与者是女性，这可能代表了性别问题。然而，这反映了卫生保健环境中的一个现实，即女性代表了我们的参与者所属的大多数卫生保健专业人员。其次，参与者是从单个城市的临床环境中招募的，这可能限制了结果的泛化性。然而，我们的焦点小组是同质的[73]，正如定性研究指南所建议的那样，因为所有参与者都是来自老年精神病学不同背景的ot或有经验的利益相关者。这种多样性允许深入记录我们关于在连续护理中患有NDs的老年人的功能概况的假设。第三，数据饱和早在第四个焦点小组中就被注意到，加强了从分析中获得的结果的可信度。最后，这项研究没有直接记录最终用户的观点，而是间接地涉及他们，这是目前结果的适用性的一个限制。然而，我们决定通过临床专家来启动以用户为中心的设计周期(探索)的第一步，因为我们的理由是，患有NDs的老年人可能难以回答我们的研究问题，因为他们缺乏讨论无形主题所需的抽象能力[74，75］．以前有文献记载，技术的低成熟度对最初的使用意图是一个障碍，并可能导致未来原型被拒绝。因此，在选择我们的第一步设计时，我们考虑到了可能的障碍[76］．我们的目的是从专家的角度记录患有NDs的老年人的需求，以设计一个以后可以由他们测试的版本。我们的下一步将是设计一个原型，以满足本研究中确定的建议(构思和生成)，然后在患有NDs的老年人及其护理人员中测试其可用性(评估)。

结论

本研究旨在描述专家对纯混合现实的潜力的看法，以支持独立并确保患有NDs的老年人的安全。结果表明，混合现实认知矫形器可以帮助患有NDs的老年人面对日常活动中的困难，例如记得完成任务，启动任务，记住它们在任务中的位置（哪些部分已经完成了),计划任务。因此，在患有NDs的老年人中使用混合现实认知矫形器来克服这些困难，促进家庭的独立性和安全性是有希望的，并且可能对参与者确定的几种临床功能做出反应，包括评估、帮助和培训。最后，这种混合现实头戴式设备具有良好的潜力，适用于患有NDs的老年人，具有一定的辅助和限制。未来的研究应该解决这一人群的可用性测试，以开发一个可用的和可实现的原型，以支持老化到位。