本研究是一个更大的以用户为中心的设计项目的一部分，该项目使用纯混合现实设计认知矫正器，以支持患有NDs的人的独立性。这种方法通常包括四个步骤:探索、构想、生成和评估[ 23， 24］．本研究报告了探索阶段，旨在更好地了解用户的需求、动机和态度[ 22］．

由于可采用多种方法进行勘探阶段[ 24，我们选择了一个 描述性归纳定性研究设计记录患有濒死症的长者的主要困难，以及如何在纯粹的混合现实中提供协助[ 25］．我们通过OTs和经验丰富的利益相关者的焦点小组收集数据，以记录他们对混合现实耳机示例的观点[ 20.］．有文献记载，焦点小组是相关的和适当的，以获得一个现象的详细画像，很少有文献存在[ 26］．在这种情况下，焦点小组方法特别适合记录专家的观点，即由于小组协同作用，使用我们的第一个原型来产生想法的潜力[ 24］．

邀请被发送给在不同临床环境中从事老年精神病学专业工作的几个OTs和当地阿尔茨海默病协会的经验丰富的利益相关者。辅助医师是卫生专业人员，有权评估有认知障碍的人的需求，确定可以确保安全和提高他们在国际认知障碍治疗中的独立性的干预措施类型，并预测使用智能辅助治疗等新技术的促进因素和障碍[ 27］．经验丰富的利益攸关方，如那些致力于帮助患有NDs的老年人的协会的利益攸关方，密切参与患者的日常生活和真实环境，因此能够具体说明这一人群遇到的主要困难，并预测在自然环境中对老年人有效的干预措施。纳入标准是参与NDs老年人治疗至少3年的参与者。本研究无排除标准。参加者按此方法的指引分为3至6人一组[ 26］．

中国科学院老年神经影像学研究伦理委员会研究伦理委员会 中心（ Intégré Santé社会服务大学- - - - - - Centre-Sud-de - l 'ile-de-Montreal批准了该项目(CER VN 19-20-28) ）．参与者提供了书面和知情的同意参加研究。

每个焦点小组开会一次，时长1小时，所有会议持续3个月。采用半结构式访谈指南( 文本框1)。参与者被要求讨论以下三个主题:(1)患有NDs的老年人在日常活动中的困难，(2)用于支持该人群在做饭过程中的独立性和安全性的有效干预措施，以及(3)他们对使用混合现实耳机与该人群的相关性的看法。在主题2和3之间展示了一个视频，描述了混合现实耳机的不同功能。小组的一名成员(AY)担任推动者，负责提出问题和指导讨论。另一名成员(GS)作为观察员，做笔记，并在每个主题的讨论结束时与小组成员一起验证讨论内容。所有的小组访谈都在每位参与者同意的情况下进行录音，以方便数据分析。

在使用这种方法时，为了确保数据的有效性，在焦点小组会议之后，尽可能准确地报告词语和事实，我们追求数据饱和。当有足够的信息来复制研究，当获得额外的新信息的能力已经达到，进一步的编码不再可以实现时，数据饱和就达到了。我们试图通过记录会议并逐字逐句抄录的方式来保持我们的数据、所用的词汇和所描述的事件的接近。 25］．我们采用专题分析方法，分四个阶段进行归纳定性分析[ 28]:(1)录音的全转录，(2)转录数据的一阶编码，(3)一阶编码表的二阶编码，(4)数据约简和矩阵开发。为了验证数据分析，主要作者(AY)执行了编码。由OT (PS)和团队的研究人员(NB)验证代码列表，直到获得一致的集成代码列表。编码的目的是将标签(代码)分配到相关的意义单位，如单词、句子或段落。在一阶编码之后，用二阶编码将数据压缩成不同的类别，然后再将这些类别压缩成不同的主要主题(三阶编码)。一旦完成了两步编码，基于主要主题的概念分组矩阵就被开发出来，以减少代码集的格式，使其更易于管理和概念化。所有主题和矩阵均经PS和NB验证。

为了获得数据饱和度，来自不同临床环境的24名实习医师，包括老年精神科强化功能康复单元、长期护理、日间医院、家庭支持和日间中心(n=10, 42%的实习医师有>年经验;n=14, 58%在老年病学有3-10年的经验)，以及来自公认的阿尔茨海默病协会的6名经验丰富的利益相关者。他们总共参加了5个焦点小组。 表1呈现每个焦点小组会议的参与者特征。

我们的第一个目标是了解患有NDs的老年人在日常生活中遇到的主要困难，以确保纯粹的混合现实满足他们的需求。与会者确定了主要困难，但也具体说明了影响这些困难的因素( 表2)。影响活动表现中残疾水平的因素有疾病严重程度、社会和专业支持以及活动的特征(新颖性、结构和复杂性)。

据参与者说，已经使用了几种干预措施来提高患有NDs的老年人的独立性。这些干预措施针对患者的能力和任务要求，或修改环境，以优化患者的安全、独立性和生活质量。根据参与者的说法，这些干预有不同的目标，比如 预防,促进、调整而且 补偿，如 表3．

根据研究参与者的说法， 预防干预措施主要包括上游干预措施，以防止不良情况的发生。例如，在制度化或非地方化的情况下，在入住前拜访新环境并对其进行个性化处理是预防迷失方向的相关干预措施，也包括让家庭参与并提供指导、方向和参考点。对此，有嘉宾指出以下几点:

促进和简化干预措施通过降低活动的全球复杂性来减轻行动的负担。这可以通过针对人、任务或环境来完成。这些干预的目标是使活动尽可能简单，使任务更容易完成。例如，为启动任务提供物理帮助，或提供一个模型作为例子，允许模仿，这些干预简化了活动，因为它们允许人跳过任务的启动和/或实现步骤。例如，一位与会者说:

提供反馈、口头帮助和视觉暗示也很重要 促进和简化干预措施这有助于完成任务，因为他们允许人们减少他们的认知负担。与会者表示，使用图像代替长句子或预先编制步骤清单是提供便利援助的有效方法。对此，7%(2/29)的与会者强调了这些干预措施的重要性:

适应干预包括修改活动或环境的一个要素，以使任务得以完成。根据参与者的说法，这种类型的干预不同于任务简化，因为它涉及到向任务添加元素和步骤，而不是减少任务。例如，在环境中添加熟悉的元素或突出重要的信息，使用清单来帮助规划，在完成任务时用语言描述步骤，使用计时器来完成一些活动，或建立一个例行程序，这些都是支持参与者独立性和安全性的有效干预措施。例如，一位与会者说:

最后，根据参与者的说法， 补偿干预包括减去任务的步骤，当元素已经由外部帮助执行时。例如，当照顾者为他们执行一项任务，或当他们刺激患者开始这项活动时，他们提供的帮助会减去任务的开始步骤。使用技术来确保安全或使用预先准备好的食物也是补偿干预措施，因为它们允许人们跳过任务中的步骤。例如，使用dispill和自动召回允许一个人跳过药物管理活动的几个步骤，如计划和组织要吃什么药。与会者就技术和安全性说了以下几点:

总体而言，参与者认为混合现实耳机是一种技术工具，对患有NDs的老年人具有巨大的潜力。他们确定了与(1)相关的几个促进因素和障碍。 资源和技术方面, (2) 风险、伦理和社会因素, (3) 个人特征这可能会影响这一人群的认知矫形器的使用 表5．

本研究的目的是描述临床医生和专家对纯混合现实的潜力的看法，以支持NDs老年人的独立性和确保他们在日常生活中的安全。更具体地说，我们的目标是记录(1)患有NDs的老年人在日常生活中遇到的主要困难，以确保纯混合现实满足他们的需求，(2)对这一人群进行最有效的干预，以确定纯混合现实技术应提供的帮助类型，(3)混合现实耳机应如何提供帮助，以响应促进家庭安全和独立的临床目的，以及(4)在该人群中使用该技术的主要推动者和障碍，以开发准备进行实验室测试的版本。结果表明:(1)该人群遇到的主要困难是记忆完成任务、启动任务、记忆在任务中的位置和计划任务;(2)通过预防、简化或促进、适应和补偿等干预措施提高该群体的独立性;(3)对有NDs的老年人使用纯混合现实来促进家庭的独立性和安全性是有前途的，可能对参与者确定的3个临床功能有响应，包括评估、帮助和培训;(4)纯混合现实有很好的潜力用于这一人群，有某些促进因素和障碍，如资源和技术方面，风险，伦理和社会考虑，以及个人特征。

关于遇到的困难类型(目标1)，我们的研究表明，该人群在完成BADL和IADL时面临许多挑战，例如 吃饭，走动，洗漱，准备食物，管理药物，而且 理财．这些人口在这些活动中可能面临的主要困难是在 记得完成任务， 启动任务，记住它们在任务中的位置(哪些部分已经完成)，以及 计划任务。启动和计划方面的困难是执行功能的一部分，有文献记载这是影响痴呆连续体的主要认知功能之一[ 29- 31］．执行功能受损使人在面对意外情况和做出适当决定时面临出错的风险，这可能会影响独立性和安全。总的来说，记忆困难是这一人群中记录在案的受影响的记忆成分的一部分[ 32］．记忆障碍会影响一个人的学习能力和日常生活，从简单的任务(洗澡和/或移动自己)到更复杂的任务(管理财务和/或做饭)[ 22该人群的记忆和执行功能障碍在文献中有大量记录[ 33- 37，我们的结果证实了这一证据。据参与者表示，这些困难需要纯混合现实技术的具体帮助，以优化家庭的独立性和安全性。此外，根据我们的结果，许多因素可能会影响开展这些活动的困难程度，如疾病严重程度、社会和专业支持的存在以及活动特征。 疾病严重程度而且 活动的复杂性被证明是影响IADL和BADL独立性的困难严重性的决定因素。事实上，在ND连续体的早期阶段，如MCI或AD的早期阶段，困难更不明显，只出现在需要几个步骤协调的非常复杂的活动级别。此外，在连续统一体中，基本活动中的困难更为明显和存在[ 38］．简而言之，在疾病的早期阶段，纯粹的混合现实可能有助于克服在日常生活中最复杂的活动中遇到的与记忆和执行功能相关的困难，如准备膳食、管理药物和财务。

本研究的第二个目标是记录对这一人群有效的干预措施，以确定应由纯混合现实技术提供的援助类型。我们的研究表明，根据参与者的观点，当临床干预针对个人、活动和/或环境时是有效的，这与职业康复模型一致[ 39， 40］．与会者认为，有效的干预措施旨在满足四个主要目标:预防、简化或促进、适应和补偿。预防措施主要包括上游干预措施，专门防止不希望发生的情况，如摔倒、迷路或引起火灾。在文献中，所述的预防干预措施一般旨在延迟痴呆和认知衰退的发生或减少其发生率，如促进健康的生活方式习惯和提供教育、智力刺激或早期筛查[ 41］．然而，我们的结果集中在康复的临床实践中，因为我们主要涉及康复专家- ots(24/ 29,83%)和有经验的利益相关者(6/ 29,21%);因此，在我们的研究中，预防干预旨在提高个人的独立性和安全性，并保持其剩余能力，如提供指导、方向和参考点，以帮助个人防止不良情况，如在新环境中迷路。一些研究表明，使用这种类型的干预可以让一个人在他们的环境中更加独立。例如，Spector等人[ 42]使用一个现实导向板，显示个人和方向信息，为患有AD的老年人提供某种形式的连续性，这已被证明在防止在环境中迷路和及时的风险方面是有效的。简化或促进干预措施可通过减少全球 复杂性的活动。例如，根据参与者，提供一个模型作为一个例子是一个 便利化干预可以使一些活动更容易完成，特别是复杂的活动，如做饭。文献中很少记录这种类型的干预以支持IADL的独立性。卢梭和Métivier [ 43提出了一项基于 模仿情绪管理。正如我们研究中所描述的，适应和补偿干预，如使用药盒或解丸进行药物管理，突出重要信息，刺激患者开始活动，使用核对表，在完成任务时口头说明任务步骤，或建立例行程序，这些干预在文献中被广泛记录为有效优化BADL和IADL中有NDs的老年人的独立性和安全性[ 44- 46］．最后，参与者提出的干预措施可以更好地理解哪些类型的援助可以满足该人群的需求，这将有助于计算机科学家更好地设计旨在帮助患有NDs的老年人完成BADL和IADL的HMD功能。

我们的第三个目标是确定混合现实耳机的功能，这将有助于帮助这一人群所经历的困难。我们的研究表明，根据参与者的不同，混合现实耳机的检测、信息存储或提供和交互功能可以服务于三个主要的临床功能:评估、帮助和培训。在 评估，这款混合现实耳机可以检测或识别用户的位置和活动，并对其进行监控，为临床医生提供有关日常活动表现的数据。在记录老年痴呆症患者的日常生活方面，传感器技术的使用已被证明是有前途的[ 47， 48］．甚至有人认为，这些技术可用于筛查MCI或早期AD等未发现疾病[ 47］．更具体地说，根据参与者的说法，在不需要增加用户交互的情况下，混合现实耳机将有助于记录有关风险行为、个人的日常活动以及日常活动中遗漏和错误的数量的信息，这与ZET原则特别相关[ 4， 12， 14］．辅助功能是参与者认为对混合现实耳机最有用的临床功能。事实上，混合现实头盔可以扫描周围环境来检测物体，并通过视觉和音频反馈提供帮助，帮助人们完成日常任务。混合现实头盔还可以存储特定日常程序和任务中涉及的信息，通过在任务前提供每日提醒、选项、指示、象形图和步骤列表等音频和视觉信息，或通过在任务中与用户交互，帮助用户执行这些任务。这些类型的辅助已经在其他辅助技术中心设计研究中有记录[ 49， 50];然而，它们在患有NDs的老年人中使用存在与所提议的技术性质相关的局限性，因为它通常不尊重ZET原则[ 12］．

最后，我们的最后一个目标是记录在有认知障碍的老年人中使用混合现实耳机的促进因素和障碍。我们的研究表明，混合现实耳机有良好的潜力，有一定的促进因素和障碍。财务成本和维护资源被确定为使用纯混合现实的主要障碍。临床医生在与这一人群讨论技术使用时，往往会确定技术的负担能力[ 21， 51］．然而，技术的使用和早期引进可能会将患有NDs的老年人送入机构的时间推迟至多8个月，而此时技术是有效的，并且适应了个人的需要[ 52， 53］．因此，从长期来看，可以认为在更成熟的阶段使用纯混合现实可以支持功能独立性，从而支持就地老化，并优化医疗保健成本[ 52， 54］．

就个体特征而言，参与者报告了混合现实耳机优化使用的一些障碍，包括恶心、困惑和戴上耳机时与实际环境失去联系的风险。然而，据文献记载，几乎没有 虚拟现实病在混合现实或增强现实中，因为它与现实世界没有失去联系;因此，为了优化未来的采用，更好地向人们介绍这类技术是很重要的[ 55］．根据参与者的说法，社会耻辱可能也是使用混合现实头盔的障碍，因为很难鼓励这些人戴上当前版本的头盔。考虑到该领域技术的不断进步，未来将有可能考虑更传统的眼镜[ 56］．相比之下，在早期的研究中，使用的简单性被认为是促进该人群使用混合现实耳机的一个重要因素，这加强了未来进行可用性测试的必要性，以记录如何适应和使设备的使用更简单，如ZET原则所要求的[ 4， 12， 14， 57］．此外，我们研究中记录的其他因素，如对技术的熟悉程度和使用它们的兴趣，被证明对促进混合现实耳机的使用很重要[ 21］．这些因素确实是技术接受模型(Technology Acceptance Model)的一部分，该模型是理解人类对技术的潜在接受或拒绝行为的预测因素的关键模型[ 58］．考虑到老年人对科技的使用越来越多[ 51， 59， 60]，可以预测，混合现实耳机将被民主化，并在未来作为家庭支持服务的AT实现。

然而，我们承认，当前混合现实头盔的发展存在一些局限性，可能会阻碍该技术在数年内普及给认知障碍患者，甚至更广泛地普及给普通公众[ 13］．尽管有积极的初步研究，但该设备的高重量可能会影响用户的体验[ 13， 61， 62］．此外，由于屏幕的视场较小，沉浸感也不是最佳的。 13］．该设备的高价格也是其大规模采用的障碍[ 13］．设计3D图形用户界面和交互也很重要，应仔细考虑[ 63］．文献建议在设计过程中关注有认知障碍的老年人的特定需求，因为他们的认知、知觉或身体限制[ 13， 64- 68]，这得到了本研究结论的支持。例如，有人建议通过限制可能的选择来限制认知超载[ 66]，图标的大小应足够大，因为小目标可能难以达到[ 68］．

如果这些问题得到解决，混合现实可能会有一些好处，也有一些限制，因为它们与其他AT相比的性质。与智能环境相比，混合现实头盔不需要对用户的环境进行任何修改。相比之下，用户需要佩戴该设备才能获得帮助。这在某些情况下可能是不合适的，例如在夜间漫游的情况下[ 69］．与固定的智能环境相比，混合现实耳机可以在任何时间和地点提供帮助。然而，它们不能直接作用于用户的环境，例如，防止危险情况的发展。嵌入式技术，如烹饪认知矫正器，可以在检测到有认知障碍的人不安全使用炉子时关闭炉子的电源[ 70， 71］．与身体传感器或一些智能环境相比，混合现实头盔也无法监测用户的健康状况。 66］．

智能手机是流行的设备，提供了除耳机之外的AR或混合现实的替代方案[ 13］．这项技术价格低廉，而且为社会所接受[ 13］．然而，智能手机提供的移动性不如头戴式耳机，因为用户需要单手握住手机，并将手机指向辅助设备所在的方向[ 72］．混合现实耳机在用户面前提供辅助，使用户保持双手自由[ 72］．耳机还提供了更沉浸式的体验[ 72］．最后，投影仪可以让使用者从佩戴设备中解放出来，并且可以使用双手[ 13］．然而，在大多数情况下，投影仪是静止的[ 13，因此不能在任何时间或地点提供协助。

我们可以提出几种未来的研究路径，以继续推进对NDs患者混合现实潜能的认识。首先，可以进行观察性研究，根据卫生保健专业人员提出的方向来改进用户的要求。其次，ZET混合现实耳机原型可以通过遵循以用户为中心的设计方法来开发对目标人群有用。特别是，应该探索最佳交互和图形用户界面。定期对用户进行可用性测试，以最大化原型的有用性。第三，通过完善现有的指导方针，可以为这一人群制定具体的混合现实ZET原则[ 65］．第四，可以探索将混合现实头盔与两个传感器相结合，以监测用户的健康状况和智能环境，以管理关键情况。最后，评估这些结果是否可以用于其他人群，如创伤性脑损伤患者或患有神经认知发育障碍的儿童，可能有助于将混合现实的适用性推广到其他需要at的人群。

这项研究有一些局限性。首先，75%的参与者是女性，这可能代表了性别问题。然而，这反映了在卫生保健环境中的一个现实，即女性代表了我们的参与者所属的大多数卫生保健专业人员。其次，参与者是从一个城市的临床环境中招募的，这可能限制了结果的普遍性。然而，我们的焦点群体是同质的。 73]，根据定性研究指南的建议，因为所有参与者都是来自老年精神病学不同环境的OTs或有经验的利益相关者。这种多样性使我们能够深入记录我们关于在连续护理过程中患有NDs的老年人的功能概况的假设。第三，早在第四个焦点小组中就注意到数据饱和，加强了分析结果的可信度。最后，本研究没有直接记录最终用户视角，而是间接地涉及到他们，这是目前结果的适用性的一个限制。然而，我们决定启动以用户为中心的设计周期(探索)的第一步，由临床专家参与，因为我们的理由是，患有NDs的老年人可能很难回答我们的研究问题，因为他们缺乏讨论一个无形主题所需的抽象能力[ 74， 75］．以前有文献记载，技术的低成熟度对最初的使用意图是一个障碍，并可能导致未来的原型被拒绝。因此，我们在选择第一个设计步骤时就考虑到了可能出现的障碍[ 76］．我们的目的是从专家的角度记录患有NDs的老年人的需求，以设计一个稍后可以由他们测试的版本。我们的下一步将是设计一个符合本研究中确定的建议的原型(构思和生成)，然后在患有NDs的老年人及其照顾者中测试其可用性(评估)。

本研究旨在描述专家对纯混合现实的潜力的看法，以支持独立性和确保患有NDs的老年人的安全。结果表明，混合现实认知矫形器可以帮助患有NDs的老年人在日常活动中面对困难，例如 记得完成任务， 启动任务，记住它们在任务中的位置（ 哪些部分已经完成了), 计划任务。因此，在患有NDs的老年人中使用混合现实认知矫形器来克服这些困难，促进家庭的独立性和安全性是有前途的，可能对参与者确定的几个临床功能有响应，包括评估、帮助和培训。最后，混合现实头盔有很好的潜力用于患有NDs的老年人，有一定的辅助设备和限制。未来的研究应该针对这一人群进行可用性测试，以开发一个可用的和可实现的原型来支持老化。