长时间COVID职业康复后重返工作:描述性队列研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

新出现的证据表明，在全球范围内，30%至50%的COVID-19感染者经历了长时间的COVID (LC)症状(取决于种族、性别和住院状况)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．世界卫生组织将LC定义为感染后持续至少3个月、任何其他诊断无法解释的COVID-19后急性后遗症[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．一项国际研究(N=3762)分析了LC患者的症状构成和严重程度、预期临床病程、对日常功能的影响以及恢复基线健康的情况，发现对大多数受访者(>91%)来说，完全恢复所需时间超过35周[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．对一些人来说，完全恢复的时间要长得多。gydF4y2Ba

由于公认的LC后遗症的普遍性和多样性，从COVID-19中康复的个人将增加康复需求[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．常见的LC症状，如严重疲劳、呼吸困难、认知障碍(脑雾)、肌肉和关节疼痛，以及其他精神和身体健康症状，给重返工作带来挑战[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．一项系统综述(N=81项研究)发现，29%至47%的在感染COVID-19之前受雇的人无法进行呼吸道感染[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．当症状包括疲劳和认知障碍时，LC的RTW最为有限[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．在个人层面上，RTW带来的挑战会导致缺乏控制感，并增加就业和财务方面的不确定性[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．由于女性患LC的风险更大，她们很可能会因该病随后造成的失业和收入损失而受到不成比例的影响[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．这造成了一个复杂的社会问题，因为在大流行之前，女性在收入和就业方面已经比男性更脆弱[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．此外，与多个接触COVID-19风险较高的弱势群体(如族裔监测员、新移民和在卫生保健机构工作的人)有接触的个人，往往很少有机会获得为促进RTW而修改或提供住宿的工作[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．保持与工作场所的联系并尽快安全返回工作岗位有助于避免长期失业带来的长期健康和社会经济后果[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

为优化LC后遗症的康复方案，提高RTW方案的疗效，还需要对LC康复进行更多的研究。这在专门致力于促进RTW的康复项目中尤其如此。同样重要的是，探索某些LC患者的康复情况是否比其他人更好，因为这可能确定潜在的可改变的生活方式或更广泛的环境因素，可能促进康复服务的量身定制，从而增加相关性，并可能改善该人群的RTW结果。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本研究旨在描述通过艾伯塔省工人补偿委员会(WCB-Alberta)米勒德健康新冠后康复计划参与职业康复的工人的特点和结果。我们通过(1)描述参加项目的工作者的特征，(2)描述和比较项目入院和出院数据，以确定在项目过程中康复结果是否有显著变化，(3)比较基线和出院时的RTW状态，以确定通过入院数据识别的哪些因素(如果有的话)最能预测RTW状态。gydF4y2Ba

具体研究问题(RQs)如下:gydF4y2Ba

• RQ1:参加wcb -阿尔伯塔省米勒德健康中心covid后康复项目的工作人员的描述特征是什么?gydF4y2Ba
• RQ2:入学和出院之间的结果有显著的改善吗?gydF4y2Ba
• RQ3:工作人员入职时可识别的描述性特征或健康状况是否可预测项目结束时的RTW状况?gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

设计gydF4y2Ba

使用WCB-Alberta为定期项目评估目的收集的数据进行描述性队列研究。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

这项研究得到了阿尔伯塔大学健康研究伦理委员会的批准。gydF4y2Ba

人口gydF4y2Ba

这项研究包括参加WCB-Alberta的Millard Health covid后康复项目的工人的数据。该项目旨在帮助因在工作场所接触COVID-19而提出索赔的劳动者恢复正常工作岗位[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．多学科方案包括职业、物理和运动治疗，以及心理学、护理和医疗干预，根据需要。该项目为LC症状的管理提供心理教育方法，指导节奏和能量节约，以及呼吸策略。还规定了一些活动或锻炼干预措施，使工人能够忍受，并以避免LC人群常见的运动后不适的方式进行。根据每位员工的具体情况，可以通过面对面、远程康复(电话或视频会议)或两者结合的方式提供这些项目。该计划的一个主要目标是RTW;因此，关于工作活动的建议，探索修改的职责，并与雇主就适当的职责进行谈判。gydF4y2Ba

该数据集包括2020年3月至2021年5月中旬期间感染COVID-19的所有工人的信息。要纳入这项研究，工人必须至少18岁，并从上述康复计划中出院。尚未退出该项目的工人被排除在外，因为他们参加该项目的结果尚不清楚。所有工作人员在2022年1月初之前已从该项目中退伍。gydF4y2Ba

数据收集过程gydF4y2Ba

匿名数据从WCB-Alberta卫生保健战略管理的省级数据库中提取。WCB-Alberta报告是电子的，来自保健提供者的数据自动输入数据库。报告由卫生保健提供者在进入和退出任何WCB-Alberta方案时提交。covid后康复项目的提供者报告了各种人口统计学、临床和职业变量。我们的团队之前使用来自WCB-Alberta项目的数据进行了几项研究[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，我们与同样经验丰富的团队合作，为这项研究检索数据。gydF4y2Ba

抽样gydF4y2Ba

所有数据点均纳入描述性统计计算。这使我们对covid后康复项目的人口统计和总体结果有了一个清晰的了解。没有计算样本量，因为所有完成covid后康复计划的工人都被包括在内(即，以人口为基础)。gydF4y2Ba

措施gydF4y2Ba

独立变量gydF4y2Ba

数据集包括多种描述性变量，包括人口统计因素(如年龄、性别)、职业因素(如国家职业分类代码、就业和工作状态、工作附加状态、可获得的修改工作、工作能力)、治疗因素(如开始新冠后康复计划之前接受的服务数量和类型、COVID-19症状出现到接受康复治疗之间的天数、计划时长)，以及提供治疗的方式(例如，虚拟治疗、当面治疗或综合治疗)。性别作为一个分类变量，有3个选项:男性、女性和未披露。gydF4y2Ba

自变量还包括入组时实施的患者报告结果测量(PROMs)。本研究纳入的prom为疲劳严重程度量表(FSS) [gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，新冠肺炎后功能量表(PCFS) [gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]， 36个项目的健康状况调查简表(SF-36) [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]，疼痛失能指数(PDI) [gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]、疼痛视觉模拟量表(VAS) [gydF4y2Ba31gydF4y2Ba]，九项病人健康问卷(PHQ-9) [gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]，七项广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7) [gydF4y2Ba33gydF4y2Ba),gydF4y2Ba精神疾病诊断和统计手册第五版gydF4y2Ba(DSM-5)创伤后应激障碍(PTSD)核对表(PCL-5) [gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba包含关于每个度量的详细信息。由于promm依赖于自我报告，完成是自愿的，这些措施通常有大量的数据缺失。gydF4y2Ba

因变量gydF4y2Ba

本研究的结果变量为程序放电时的RTW状态。之所以选择RTW状态作为感兴趣的结果变量，是因为先前的研究表明RTW状态受LC的影响，而RTW是康复计划的主要目标[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba-gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．RTW状态被编码为二进制变量，1表示RTW, 0表示“其他”(“其他”表示工人适合工作[FFW]，但尚未返回工作岗位或他们无法工作)。我们选择崩溃无法工作的FFW，因为样本量低(只有18例FFW)，因为那些被认定为FFW的人在出院时往往有持续的问题，阻止他们返回正常工作。在RTW、FFW和不能工作组之间对每个描述性变量和PROMs进行了比较。与RTW组相比，FFW组在一些描述性变量(如职业、性别、项目长度和修改职责的可用性)上更类似于不能工作的组。临床上，FFW组PDI、FSS、PHQ-9、GAD-7、PCL-5与不能工作组相似，进一步证明了这两组的虚脱。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

数据分析使用SPSS统计版本28 (IBM Corp)。为了解决RQ1问题，我们计算了任何区间数据(如工人年龄)的平均值和SDs以及任何类别数据(如性别或职业)的频率。gydF4y2Ba

为了解决RQ2，我们计算了各种prom的描述性统计数据。我们计算了区间数据和分类数据的频率的平均值和SDs。我们进行成对样品gydF4y2BatgydF4y2Ba在进入和退出项目时收集每个变量的测试，以确定是否有任何显著的结果改善。如果因变量不是连续的(例如，PCFS没有总分，因此是一个序数变量)，则进行Wilcoxon符号秩检验。gydF4y2Ba

为了解决RQ3问题，我们使用逻辑回归分析来确定哪些变量(如工人人口统计数据，入院时收集的数据)可以预测出院时的RTW状态。采用了Imputation技术来解决promm中缺失数据的高水平问题。我们完成了单变量逻辑回归分析，以检查每个潜在的预后因素。由于样本量有限，我们无法建立多变量预测模型。然而，我们检查了年龄和性别对显著预测变量的潜在混杂效应。对相关假设进行了检验。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

人口统计资料gydF4y2Ba

数据集包括81名从wbc - alberta Millard Health的covid后项目中出院的员工(人口统计数据见gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．大多数是女性(n=52, 64%)，她们的课程是通过虚拟方式进行的(n=79, 98%)，从事卫生职业(n=43, 53%)。平均年龄(SD)为48.9(10.5)岁，平均发病时间(SD)为165.2(73.0)天。在开始新冠肺炎后项目之前，工人们最经常去看医生(n= 64,79%)或接受物理治疗(n= 38,47%)。虽然大多数人仍然在项目录取时被雇佣(n=77, 95%)，但只有42人(52%)有修改的工作可用。少部分人(n=43, 53%)在项目结束时返回工作。在那些返回工作岗位的人中，有40人(93%)返回了调整后的工作岗位。gydF4y2Ba

Patient-Reported结果的措施gydF4y2Ba

promm中有大量数据缺失，58名(72%)工人在入院或出院时没有完成至少1项措施。出院时只有原始的SF-36数据可用，因此无法在入院时计算域分数。然而，SF-36患者的整体PCSs和MCSs在入院和出院时均被记录。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba大纲的平均(SD)入学和出院分数在每个PROM的完整数据。入院时FSS的平均(SD)分数相当高(平均51.3,SD 11.4)，表明样本中有中等到严重的疲劳水平。疼痛似乎在样本中引起中度中断，平均(SD) PDI得分为33.3(15.6)(满分70分)。患者在入院至出院期间分别从中度抑郁(平均14.1,SD 5.9)转变为轻度抑郁(平均10.1,SD 5.3)。gydF4y2Ba

成对样品gydF4y2BatgydF4y2Ba测试在PROM数据完全匹配的患者(即入院和出院时数据完全匹配的患者)上进行。由于缺少大量的PROM数据，我们包括了所有具有完整数据的工人(在我们的样本中，任何PROM上匹配对的最大数量是39)。多项指标有重大变化(gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba)．疼痛VAS评分有统计学意义的改善(平均值11.1，标准差25.6,tgydF4y2Ba_31gydF4y2Ba= 2.5,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.02)， PDI(平均值9.4，标准差12.5,tgydF4y2Ba_32gydF4y2Ba= 4.3,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)， FSS(平均3.9，标准差8.7,tgydF4y2Ba_38gydF4y2Ba= 2.8,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)， SF-36 PCS(平均4.8,SD 8.7, tgydF4y2Ba_38gydF4y2Ba= -3.5,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)， PHQ-9(平均3.7,SD 4.0, tgydF4y2Ba_31gydF4y2Ba= 5.2,gydF4y2BaPgydF4y2BaGAD-7(平均值1.8,SD 4.4, tgydF4y2Ba_22gydF4y2Ba= 1.8,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 03)。通过SF-36或PCL-5评分测量的总体MCS没有显著改善。gydF4y2Ba

PCFS没有总分，所以配对样本gydF4y2BatgydF4y2Ba测试无法进行。相反，进行Wilcoxon符号秩检验(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)．同样，由于缺少大量的PROM数据，我们只纳入了完全匹配数据的工人(n= 38,47%)。入院与出院间PCFS评分无显著差异。gydF4y2Ba

我们进行了缺失数据分析，以确定缺失数据的工人在出院时是否更有可能发生RTW。GAD-7中入院或出院时数据不完整或两者均不完整与RTW显著相关(比值比[or] 0.34, 95% CI 0.13-0.87)，表明数据不完整的患者返回工作岗位的可能性较低。gydF4y2Ba

预测康复后重返工作岗位gydF4y2Ba

所有潜在预测因子与RTW结果之间的单变量关联见gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba．三个因素与RTW显著相关:入院时可获得的修改职责(OR 3.20, 95% CI 1.29-7.95)、症状出现与项目入院之间的天数(OR 0.93, 95% CI 0.87-0.998)和入院时PHQ-9评分(OR 0.87, 95% CI 0.76-0.999)。在控制了年龄和性别后，入院时可获得的修正职责仍然是RTW的显著预测因子(OR 3.38, 95% CI 1.26-9.10)。症状出现与项目进入之间的天数仍然是RTW的一个显著预测因子(OR 0.94, 95% CI 0.88-0.999)。入院时的PHQ-9评分在控制年龄和性别时并不显著，这表明这些人口统计学变量具有混杂效应。入院前卫生保健使用变量与未来RTW状态之间没有发现统计学上显著或临床上重要的关联。对于那些在promm上缺少数据的人，用均值(SD)、最小值和最大值进行归责没有导致逻辑回归分析有意义的变化。因此，我们没有提出归因分析。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

在这项队列研究中，患有LC的工人参加了WCB-Alberta的Millard Health的covid后康复计划，许多工人的预后在入院和出院之间有显著但适度的改善。然而，几个关键的功能指标并没有改善(即PCFS;通过SF-36测量的总体MCS;PTSD，通过PCL-5测量)。只有小部分人(53%)返回工作岗位，其中93%的人需要调整工作职责。在控制了年龄和性别后，那些在入院时确定其工作场所有修改工作的人在项目结束时比没有修改工作的人有3.38倍的可能性进行RTW。在症状出现和项目进入之间有较长时间的工作人员也有较低的可能性成功RTW。gydF4y2Ba

我们的研究发现，在LC康复治疗时，工作场所中修改的职责的存在会导致更好的RTW结果。虽然我们无法找到其他研究来量化修改的关税和RTW与LC之间的关系，但新出现的文献表明，如果有LC的个人能够获得灵活的、渐进的RTW计划和修改的关税，他们可能会有更大的机会获得RTW。例如，Wong等[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]完成了2个焦点小组(n=8)，由康复顾问和医生为LC患者提供服务，并确定改进的工作和渐进的RTW计划是帮助LC患者进行RTW的最常用的住宿。在一项横断面混合方法研究(N=145)中，Lunt等人[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]发现，有LC的人希望工作场所的安排包括修改或减少工作时间和工作量，以及循序渐进和灵活的RTW计划。在立法会会议之后，联合王国卫生和安全执行局关于临时住宿的报告附和了对类似工作场所住宿的支持。[gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

修改工作职责在LC康复中的重要性与更广泛的职业康复和工作残疾预防领域是一致的，在这些领域中，修改工作职责和RTW协调是康复的核心组成部分，并用于促进RTW [gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．及早介入是职业康复的另一项核心原则[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]，这与我们的发现相一致，即在最初症状出现和项目进入之间的时间越长，RTW结果越差。然而，为符合LC的临床病例定义(急性感染后症状持续至少3个月)[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]， LC患者通常需要等待至少3个月才能进入康复计划。这一等待期可能反过来导致更糟糕的RTW结果，因此需要进一步研究，以确定早期教育或其他康复干预是否可以改善COVID-19感染后症状持续但尚未诊断为LC的患者的RTW结果。gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个在LC工人中检验RTW预测因素的研究，可能是因为这种情况的新颖性。然而，先前的研究检查了慢性疲劳综合征患者的RTW，发现其临床表现与LC重叠[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．在一项纵向研究(N=508)中，研究了慢性疲劳综合征患者中与职业状况相关的社会人口学、工作和临床特征，那些重返工作岗位的人功能更好(通过SF-36测量)，而且更年轻[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．报告疲劳程度较高(用查尔德疲劳问卷测量)或符合焦虑和抑郁标准(用医院焦虑和抑郁量表测量)的个体在基线和随访期间更有可能停止工作[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．这些研究结果表明，疲劳、年龄、功能、焦虑和抑郁水平可能是未来研究分析LC患者RTW预后因素时需要考虑的重要变量。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

本研究的主要局限性是promm的大量缺失数据和相对较小的样本量。项目中的患者自愿完成PROMs，这解释了大量数据缺失的原因。缺少数据和适度的样本量限制了我们构建多元模型的能力，也限制了我们从结果中得出的结论。GAD-7数据不完整与较差的RTW显著相关，这表明数据缺失的人返回工作的可能性较低。还可能有一些无法衡量的因素影响到promm和RTW的完成，应进一步探讨。然而，由于病情的新颖性和最佳康复方法的不确定性，结果对LC患者来说很重要。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

接受LC康复治疗的工人在各种PROMs上报告了显著但适度的改善，但只有53%的LC工人在项目结束时返回工作。随着修改职务的增加和及时康复，RTW的结果可能会改善。还需要更多的研究，包括更大的观察队列和附加变量，以及随机对照试验，以评估LC康复的有效性。gydF4y2Ba