自20世纪90年代以来，利用互联网寻求建议或健康信息的资源越来越多[ 1］．健康预防计划可以从互联网中受益，特别是当专门为代表绝大多数网络用户的年轻人而设计时。 2］．高质量的健康资讯可透过网站、论坛、部落格及社交网络提供，这些在过去10年一直是最受年轻人欢迎的健康宣传渠道[ 2， 3.］．在法国，四分之三的人可以上网，年轻人的互联网使用率高于其他成年人:12-17岁的人中有99%的人使用互联网，70岁及以上的人使用互联网的比例下降到22% [ 4］．一些法国网站专门讨论与普通民众或青少年有关的健康问题。然而，考虑到非正式网站和博客的创建速度[ 5]，年轻的网络用户并不只使用官方网站，这些网站的内容是值得信赖的，并经过专家和质量标签的认证[ 6， 7］．由于这个原因，考虑到互联网上可获得的大量健康信息，调查在网上搜索健康相关信息的年轻人(年轻在线健康寻求者或15-30岁健康寻求者)的行为和态度是至关重要的。因此，我们认为描述年轻在线健康搜索者的概况以及他们搜索的背景和结果非常重要。

Web提供了大量与健康相关的信息，并从不同的交互格式中获益。然而，可用信息的不同质量[ 8- 11]可能会加剧网络用户之间的社会差异[ 12］．这种异质性也与网络用户对在互联网上找到的信息的可靠性和可信度的看法有关[ 13］．法国国家卫生局(Haute Autorité de Santé;民政事务总署)根据《网上健康守则》，试行与健康有关网站的认证程序[ 6］．然而，这一举措并没有对所有现有信息进行全面评估。根据皮尤研究中心2009年在美国开展的“互联网与美国生活项目”，3%的在线健康寻求者表示，他们在遵循网上的医疗建议或信息后出现了健康问题[ 14］．网络上关于健康信息质量的含糊不清影响和担心一些成年网络用户[ 15］．因此，了解年轻人对在线健康信息可信度的看法至关重要。

此外，这些搜索对年轻人照顾自己健康和幸福的方式的影响仍然未知。美国的研究报告称，在一般人群中，互联网被用来获取关于自己健康的额外信息和/或建议。 14]，即在面对诊断及/或必须选择治疗时[ 15， 16］．互联网的使用有时可以推迟甚至取代医疗咨询和治疗[ 14］．尽管青少年通常不会自主做出医疗决定，但评估这些在线搜索对年轻人健康行为的影响仍然是有意义的。

在法国，有几项研究侧重于在互联网上寻求健康信息[ 4， 17- 19］．然而，据我们所知，还没有全国代表性的样本通过关注性别、收入、社会经济和健康状况，对年轻在线健康寻求者的行为和看法进行深入分析。

本文的目的是:(1)提供有关法国年轻人出于健康目的使用互联网的流行情况的信息，并确定用户的社会人口统计学、社会经济和健康状况，(2)调查所找到的信息的背景和对健康相关行为的影响，(3)评估年轻人对互联网上所找到的信息的信任程度。

数据摘自2010年由法国预防和健康教育研究所(INPES)与法国卫生部协商进行的法国全国健康晴雨表调查[ 20.］．这项调查旨在衡量与健康相关的行为、态度和意见在一般人群中的关键指标的演变。2009年10月22日至2010年7月3日，采用计算机辅助电话访谈(CATI)系统对27,653人进行了访谈。INPES对来自一家私人调查公司的采访者进行了培训，以管理这项与健康有关的调查。

我们采用了两阶段随机抽样设计:(1)选择覆盖法国所有大都市地区的家庭，使用随机数字拨号;(2)随机选择一名家庭成员，使用Kish [ 21］．由于越来越多的家庭放弃固定电话，转而使用手机，研究人员增加了一个只使用手机的样本(12%的样本与2010年法国的样本比例相同)。通过使用国家电信管理局分配给每个移动电话供应商的前缀(2位数)，只使用蜂窝电话样本独立于固定电话样本创建。然后随机生成电话号码的其余数字(8位)。如果受访者家中有固定电话，他/她将被排除在仅使用手机的样本之外。这一发展对提高覆盖率至关重要[ 22因为有固定电话的住宅数量(2010年为87%，1998年为96%)。因此，大约99%的人口都被覆盖了[ 4］．有关调查方法的详情，已于先前在其他地方刊载[ 23， 24］．

如果一个家庭或个人拒绝参与或无法联系到他们，他们就不会被替换。因此，为了成功地接触到家庭并提高回复率，研究人员做出了具体的努力:在第一次电话之前，通过邮件发送了一份正式的参与请求，解释了研究的目标(地址在可用时从固定电话号码中确定);在30分钟和90分钟后，在不同的日子和不同的时间重复不成功的呼叫，每个生成的电话号码最多尝试40次。那些拒绝参加的人会被经过专门训练的面试官第二次联系。整体拒签率为39%。所有收集的数据均为匿名和自我报告。座机采访的平均时间约为32分钟，手机采访的平均时间约为34分钟。

这项基于人口的调查程序得到了法国数据保护当局的批准(国家信息委员会Libertés;CNIL)是一个独立的行政机构，根据2004年修订的国家数据保护立法运作，专门保护公民的身份和隐私，并确保获得自己的个人数据。

从最初的27,653名年龄在15-85岁之间的具有全国代表性的样本中，随机抽取了1052名年龄在15-30岁之间的年轻人，回答了他们使用互联网作为健康问题的信息工具的一系列具体问题。在本文中，我们将分析这个子样本(被称为年轻人或15-30岁的人互换)。

数据是根据家庭中电话线的数量和符合条件的人数进行加权的。根据年龄、性别、教育水平、居住地区和城市化水平，这些数据也被调整为代表法国人口结构(2008年人口普查)。

考虑以下阈值，采用加权比例进行双变量卡方检验:0.001、0.01和0.05。使用5个多元逻辑回归模型来调查(前面列出的)风险因素是否与以下因素相关:(1)出于健康目的使用互联网，以及(2)在线健康搜索的背景和后果:互联网搜索而不是看医生，照顾自己健康的改变，或看医生的次数减少/增加。基于Wald检验，我们估计了调整后的优势比(调整后OR)和95%置信区间(95% CI)。使用R-3.0.1软件进行分析。

本分析使用的数据包括1052名15-30岁的个体，其中50.48%(531/1052)为男性，49.52%(521/1052)为女性( 表1)．平均年龄22.6岁(SD 0.18)。

根据2010年法国国家健康晴雨表(Health Barometer 2010)基于法国人口随机抽样和代表性样本的调查数据，45%的15-30岁年轻人在过去12个月使用互联网寻求健康信息。这一结果与2010年法国国家统计与经济研究所(INSEE)的一项研究一致，该研究对同一问题进行了研究，但时间跨度为3个月[ 17］．在国际层面，这一比例低于其他国家。2005年在7个欧洲国家(挪威、丹麦、德国、希腊、波兰、葡萄牙和拉脱维亚)进行的一项调查发现，年龄在18-29岁之间的人中，平均有63%的人是在线医疗寻求者[ 27］．2007年这项研究的重复表明，这种行为在所有年龄组中都在增长[ 28］．2010年在意大利进行的另一项调查显示，60%的意大利年轻男性和65%的意大利年轻女性(18-29岁之间)将互联网用于与健康有关的目的[ 29］．在美国，皮尤研究中心的互联网与美国生活项目显示，2012年，72%的18-29岁的人在网上寻求健康。 30.］．考虑到我们自己的研究中18-29岁的群体，在线健康寻求者的比例仅增加到48%。然而，法国年轻在线健康寻求者的比例明显较低，可能是因为我们的研究中由于配方问题而低估了这一比例(见局限性)。此外，上述国际调查只侧重于在线健康信息的搜索，而不是像《2010年健康晴雨表》那样，旨在代表一般人口。

15-30岁的在线医疗寻求者中，女性比男性更有可能是高管或经理，而不是雇员或体力劳动者。文献证实，性别、职业和社会经济地位是歧视一般人群因健康问题使用互联网的主要因素[ 22- 26］．在非常不同的环境和国家(如沙特阿拉伯、巴西或日本)也发现了这些因素[ 31- 33］．

关于性别效应，这一结果并不仅限于使用互联网来寻求健康问题的答案，因为一般来说，女性往往比男性对健康更感兴趣[ 34］．然而，值得注意的是，妇女使用互联网寻求健康咨询或信息，增强了她们的能力，并改变了她们与保健提供者的关系[ 35］．此外，其他研究结果表明，女性比男性更愿意为他人寻求帮助。 36］．

互联网与社会经济地位的关系也与这样一个事实相一致，即互联网与任何技术创新一样，往往主要造福于更富有和/或受教育程度更高的人群。 37- 39]，并在这种情况下加强逆信息定律(作为1971年定义的逆护理定律的延伸[ 40):卫生信息的提供和使用(以及正确使用卫生信息的能力)往往与人口的需求成反比。因此，了解在线健康寻求者的社会人口学和社会经济概况有助于提高在线信息和工具的质量(例如，通过调整所需的识字水平)，并提供按年龄或性别划分的在线支持。

虽然我们的样本在年龄方面是相对相同的，但我们看到，随着年龄的增加，网络用户的比例略有下降，而在线健康寻求者的比例则有所增加。这以前在普通人群中发现过[ 3.， 41- 44]这可能与年龄效应的模糊性有关[ 45］．一方面，年轻人，即青少年，接触互联网的机会更多，有更好和更多与网络有关的技能[ 46- 48］．另一方面，他们不太关心健康问题，健康问题随着年龄的增长而增加，并影响到那些天生不太习惯使用互联网的人[ 49， 50］．我们的研究结果表明，国家和地区卫生机构可以针对年轻人开展健康促进运动和项目，以弥合他们对健康问题的低知识水平与生活方式疾病日益流行之间的差距[ 51］．

一些与健康有关的因素也与使用互联网搜索与健康有关的信息有关。我们的数据没有显示出与一般人群中通常显示的一般健康状况(在我们的研究中通过慢性疾病或生活质量来衡量)有显著关联[ 27， 45， 52， 53］．然而，有两种特定的情况被发现与在线健康搜索有关。心理困扰似乎与在互联网上搜索健康信息有关。这可以解释为，一种特定的状况，而不是人们所认为的一般健康状况，增加了人们对搜索特定信息或治疗方法的兴趣和需要。此外，焦虑本身可能会导致这些人寻找进一步的健康信息或在医疗咨询后验证信息。此外，互联网的保密性可能是一种优势，可以将其用作获取关于许多精神健康疾病等污名化问题的信息的工具。这至少可以部分解释，为什么出于健康目的使用互联网与心理健康不佳呈正相关，而与身体健康无关。

与使用互联网寻求健康信息有关的最后一个因素是怀孕或待产，特别是在妇女中。同样，这可能与女性比男性更倾向于照顾家庭健康有关。当我们看到最常见的主题时，对与为人父母有关的健康信息的兴趣是显而易见的。在年轻网民中，关于母亲和孩子健康的问题确实是最常被提及的话题(21%)，仅次于一般健康和疾病(45%)。这些发现与欧洲其他国家的研究结果一致，例如意大利[ 54］．对于法国的健康促进提供者和政策制定者来说，这种对为人父母的明显兴趣可能代表了一个有趣的起点。在这个主题上建立专门的网站可以满足家长的需求，并为他们提供有效的信息。

关于在互联网上寻求健康信息的情况，四分之三的在线健康寻求者报告说，他们在进行医疗咨询之前(例如，看看是否需要咨询或为最终的治疗做准备)或之后(例如，获得额外的信息或寻求替代治疗)进行了互联网搜索。更有趣的是，大约3 / 10的年轻人报告说，他们在互联网上寻找健康信息，而不是去看医生。这种行为可以符合使用互联网作为资源来降低医疗保健和信息搜索成本的搜索成本模型[ 55］．通过在互联网上找到关于具体和精确问题的可靠信息，年轻人可以节省任何医疗咨询的金钱和时间。

此外，在15-30岁的在线健康搜索者中，有三分之一的人报告说，他们在网上搜索后改变了照顾自己健康的方式。这些变化可能反映了年轻人与卫生专业人员之间的距离增加，这可能导致年轻人听从违反公共卫生规则的建议(例如，在互联网上购买药物或相信不受控制的疗法)。相反，如果人们受到可靠的在线信息运动或预防项目的培训和影响，这些发现可能是积极的。在这两种情况下，这些结果证实了这样一种观点，即互联网可能支持健康信息的传播，对年轻人的健康产生影响，以及促进标签的重要性，以保证商业网站上提供的信息的可靠性，或训练用户以批判性的方式阅读。

尽管三分之二的年轻人因为不信任这类信息而不在互联网上搜索健康信息，但大多数在线健康搜索者(约80%)相信他们在互联网上找到的信息。这可能令人担忧，因为在法国，互联网上健康信息的质量和有效性差别很大，就像在其他国家一样[ 8- 12］．例如，2009年在英国进行的一项研究表明，10个网站中只有4个提供了有关儿科问题的正确信息[ 11］．然而，我们的统计分析显示，人们对网络信息可信度的看法与网络搜索对人们照顾自己健康的方式的影响有关。事实上，那些更不相信健康相关信息的人，也是那些声称自己的健康和医疗行为因为互联网搜索而改变较少的人。在任何情况下，重要的是要强调，我们不知道对网上发现的信息的信任程度在多大程度上与信息的实际有效性有关。

最后，如果年轻人使用互联网感到舒适，他们可能难以判断健康相关信息的质量，或者他们可能不知道质量标签。因此，帮助年轻人找到和使用最有效的在线健康信息是至关重要的。可以制定几种策略来实现这一目标。一方面，需要建立机构网站——或者在其他网站上推广标签——在这些网站上，健康信息经过清晰思考、精心规划、参考和安全管理[ 56］．这一过程已经在美国和澳大利亚实施。 2， 3.， 43在这些国家，年轻的网络用户占在线健康寻求者的很大比例。在法国，INPES在过去10年中还在互联网和社交网络上为年轻人开发了许多经过验证的信息资源。该机构还通过其他媒体(如电视、学校)推广其可靠的在线资源。作为一种补充，向年轻人提供与健康有关的教育项目和电子学习活动似乎是有用的。

确保年轻人获得有关健康问题的有效信息的另一个策略是针对他们使用互联网的主要方式，即社交网络。越来越多的人利用社交网络促进健康，文献表明，这些干预措施在某些领域是有效的，例如促进性健康[ 57- 59］．这也是INPES近年来一直在努力发展的。还可以建立社交网络，让医生和卫生专业人员帮助患者浏览在线信息，并对可靠的信息来源提出建议。因此，有必要对卫生专业人员和专家创造的新工具进行监测、验证和标记。专业组织可以尝试为年轻人建立数字资源，并以协作的方式与他们合作，就像Web 2.0的本质所暗示的那样。

分析基于代表法国人口的大样本。调查方法已得到验证，访谈由训练有素的采访者进行。然而，在解释我们的发现时，有几个局限性值得注意。回应率为61%，与法国的其他健康调查相比令人满意，但低于其他流行病学调查，如全国酒精和相关疾病流行病学调查[ 60］．然而，不能排除选择偏差，一些人群，特别是最贫困的人群(即无家可归者)，可能代表不足，尽管一些人是基于手机号码的样本进行采访的。

在我们方法的局限性中，还有必要强调的是，我们的数据没有考虑到网站、博客和社交网络之间的区别。使用这些工具的人不一定都有相同的方法;因此，他们可能没有相同的概况(例如，社会经济地位和健康行为)。有可能在寻找健康行为信息的年轻人中，有一部分人对“你是否使用互联网寻找健康信息或建议”的问题回答为“否”。吸烟、性行为、吸毒或睡眠习惯可能确实不被年轻人视为健康行为，他们可能没有意识到自己的行为对健康的后果，特别是那些长期会发生的行为。

我们的研究表明，在2010年的法国，几乎所有年龄在15-30岁之间的人都是网络用户，其中大约一半人使用互联网为自己、亲戚或其他人查找健康信息。这些结果证明，健康促进利益攸关方在过去几年中不断努力设计特定的电子工具，例如机构或标记利益攸关方开发专门面向青少年的网站或Facebook页面，在线发布视频活动(例如INPES漫画[ 61)，或开发智能手机应用程序(如估算每日酒精消耗量的酒精测量应用程序)。

总之，互联网在其年轻用户的生活中发挥着越来越重要的作用，并日益成为许多国家的主要卫生信息媒介之一。这就解释了为什么针对年轻人的有效健康干预不应避免使用在线工具。鉴于这项研究的结果，预计法国将继续提高健康相关网站的数量和质量，特别是针对15-30岁的个人。我们有责任找到更有创意的方式，以反映年轻人自己的风格和文化的方式向他们宣传健康和保健。