本文所采用的分析方法和过程概述见 图1．我们将详细描述过程中的每一步，对应于每一帧 图1,随后。

在使用关键词对宫颈癌相关文章进行审查后，从日本主要报纸数据库Nikkei Telecom 21的所有注册报纸中选出了占总发行量约60%的5份报纸。使用谷歌搜索引擎，我们通过关键词和5位2010年前宫颈癌幸存的日本名人的名字来选择网页;这些名人大多参与了推广HPV疫苗接种的活动，或通过书籍或大众媒体分享了他们的故事。每个类别的关键字出现在报纸文章和网页上的实例数量的每月变化被确定和分析。我们通过谷歌的搜索引擎收集了特定时期内更新的网页。数据库中列出了新闻文章的发表日期。所有文章和几乎所有网页都是日文的，因为我们使用日文关键字进行搜索(随后显示的关键字被翻译成英文)。当我们描述日本的情况时，语言仅限于日语。

使用KeyGraph [ 8- 13)(见 多媒体附件1)，并被人工分为积极、消极和中性表达，以便比较它们在2009年1月至2010年7月期间在报纸文章和网页上出现的频率。

我们使用关键字graphs in 图2而且 3.KeyGraph获取，用于研究期间HPV疫苗接种报告的审查。指的是 多媒体附件1，节点的数量(文档的元素)设置为n_blackknodes =30, N_black links =20, N_red nodes=10(设置这些参数的默认值)。黑色节点、红色节点和黑色链接分别定义为高频词、文档中频率不高的重要词和文档中的连接。

从KeyGraph提供的关键词中，2位医学社会学研究人员(HN和MK)独立选择了代表与HPV疫苗推广相关的已有概念的词，并将关键词分为积极、中性和消极( 表1)，是根据与日本疫苗接种政策专家讨论的结果。如果他们之间有分歧，由HN来做最后的决定。kappa统计被用来评估研究人员之间的一致程度。阳性、阴性和中性的定义分别是“促进HPV疫苗接种”、“反对或阻碍HPV疫苗接种”和“预防宫颈癌活动”。例如，“公共费用”是正的，因为HPV疫苗接种是由公共资金支持的。一位律师的名字是否定的，因为这位律师积极开展了反对HPV疫苗接种的运动。

在研究期间，包含子宫颈癌信息的报纸文章和网页的总数分别为624篇和15,792,600篇。2010年初，报纸文章数量的增加与网页数量的增加同时出现( 图4而且 5)．报纸文章中正面和中性关键词的数量在2010年初急剧增加，并在2010年6月达到峰值，而负面关键词的数量在整个研究期间保持较低( 图4)．相比之下，网页中积极、中性和消极关键词的数量在研究期间逐渐增加，并且在类别上没有显著差异( 图5)．虽然截至2010年5月，包含相关日本名人姓名的网页已增至19,200个( 图4)，在研究期间，很少有报纸报导这些名人( 图5)．中性关键词“疫苗”和“预防”在报纸上出现的频率更高，而消极关键词“不孕不育”和“疫苗”在网页上出现的频率更高。

对关键字标注一致性的评估显示，两名研究人员之间没有显著差异(κ=.884)。含有这3个积极关键词的网页数量在研究期间逐渐增加，而含有积极关键词“补贴”和“公费”的报纸文章数量在2010年6月达到峰值。在整个研究期间，中性关键词“疫苗”和“预防”经常同时出现在报纸文章中，含有“预防”的数量在2010年6月达到峰值。尽管在研究期间，含有负面关键词“副作用”和“不孕不育”的网页数量逐渐增加，但含有“副作用”的报纸文章数量在2010年6月达到顶峰。

使用KeyGraph进行文本挖掘可以提取出关键字“公共开支”、“补贴”和“签名运动”，但没有提取出“制药公司”(推动HPV疫苗接种的主要利益相关者[ 14- 16)作为一个积极的关键字。这些词的提取，特别是“签名运动”，一种由疫苗受益人开展的运动，表明疫苗受益人与供应商合作，在日本推广HPV疫苗接种。因为之前关于HPV疫苗接种的研究没有发现这种合作的证据[ 17]，这些发现出乎意料，但在讨论影响HPV疫苗接种流行的潜在社会趋势时值得注意。

对结果的分析表明，在2009年至2010年关于HPV疫苗接种的全国讨论期间，最有影响力的利益攸关方已从疫苗提供者(包括医疗专家和制药公司)转变为疫苗受益人( 图2而且 3.)．在比较 图2而且 3.，我们将利益相关者定义为可能对日本HPV疫苗接种情况产生一定影响或影响的个人或团体。描述HPV、子宫颈癌特征、疫苗或制药公司名称的字眼出现频率很高( 图2)．媒体在2009年主要报道了HPV疫苗的开发或许可，这意味着主要利益相关者是疫苗供应商。相反，“公费”、“补助金”、“签名运动”、“律师姓名”等关键词出现较多 图3．这些关键词与民间活动或个人疫苗接种相关的财务问题密切相关。关键词出现次数的增加意味着2010年的利益相关者是一般受益于疫苗的非专业人士。

关于HPV疫苗接种的讨论的性质在报纸文章和网页之间有很大的不同。我们发现了两个主要趋势:(1)含有积极和中性关键词的报纸文章数量在2010年6月达到峰值之前呈指数级增长，但含有消极关键词的报纸文章数量保持稳定( 图4)和(2)包含所有3类关键词的网页数量在研究期间逐渐增加( 图5)．对这种差异的一个可能解释是时间。当日本政府开始编制预算时，通常是在5月或6月，它允许记者俱乐部——包括主要的报纸和电视提供商，但不包括在线媒体——在很大程度上了解其程序。 18］．因此，在这些时期，纸质和在线来源的报道性质可能有所不同。另一个可能的因素是偏见。报纸在经济上往往依赖于其赞助商，这些赞助商可能包括制药公司。 19];因此，他们可能不愿意报道与赞助商利益相悖的信息。另一个可能的因素可能是印刷媒体有严格的空间和时间限制。由于这些限制，报纸媒体有时只报道事件的一个方面。

相比之下，任何人都可以提供在线内容，其中许多作者与赞助商没有利益冲突。网络内容作者，尤其是业余作家，可以在网络上自由发表自己的观点。此外，由于Web内容几乎是永久的，所以它们是逐渐积累起来的。

这一讨论并没有证明因果关系，但提出了与观察到的趋势一致的假设。另一种可能性是，例如，抛开词语和因果关系的表面差异，这两种倾向是相互关联的。根据下面的分析，它们的耦合效应可以作为一个假设。曲线 图4在报纸文章中，积极的表达与有说服力的信息相对应，从表面上看可能与文章中的曲线不同 图5，网络上的负面言论(即对HPV疫苗接种的批评和反对意见)持续增加。然而，我们发现这两种趋势之间存在显著的共变。中所示方程的值是我们计算出来的 图6看看这两种趋势之间的相关性。

例如，positive news(2010年5月)的增长等于30/17，因为count positive news(2010年5月)的值——2010年5月带有积极词汇的文章的数量，等于47，如图所示 图3-大于17 × 30，这是2010年1月至4月4个月积极消息数量的平均值。我们在两个方程中都使用4个月作为分母，以省略在4个月期间内出现的小变化的噪声。然后，我们熄灭了2010年1月的外围时期，其中积极消息的增长(2010年1月)为4.09。与其他时期相比，这一数值非常大，在其他时期，积极消息的第二大增长为2.4(标准差为1.18)。作为结果，如在 图7，正面消息的增长顺序( t)和负面网络( t-dt)在dt=0时显著相关，其中dt表示在评估序列之间的时间相关性时，交错时间的长度。即强相关性( R=.79)，因为dt=0表示在完全相同的时期(2009年5月至2010年6月)，两个序列中每个类别(积极/中性/消极)的单词频率变化的巧合。因此，网络的负面反应可以被认为与以报纸为代表的大众媒体中的积极反应有显著的联系。

对这些趋势的一个潜在解释是双面呈现，尽管其与日本关于HPV疫苗接种的国家协议的因果关系很难证明，直到我们观察到足够的情况变化(即，是否为国家协议的每次变化显示了每一条候选因果信息-这一点将在后续工作中提到)。这一效应由Hovland等人[ 20.]的问题是，一个双面信息——一个信息不仅展示了一个有争议的问题的消极方面，而且还展示了一个有争议的问题的积极方面(比如一个广告产品)——比一个单方面的信息更有说服力，它可以教育一个期望对所讨论的问题有基本知识的受众，或者让那些最初不积极的人被一个信息说服。单面信息和双面信息效应之间的差异在Belch [ 21］．也就是说，片面的信息会被那些了解对立观点或问题双方观点的人视为有偏见。从这个角度来看，本文的分析结果与这种效应相对应，即报纸提供的正面信息和网络上的负面信息组成了双面信息，在疫苗接种的社会运动之前和一起被铸造。

我们试图为媒体趋势和国家对HPV疫苗接种的共识提供一个合理的解释。我们应该考虑到这项研究面临的两个局限性，这可能会限制研究结果的普遍性。首先，某些类型的媒体，包括杂志、电视和社交媒体(如推特和脸书)，这些媒体越来越成为医生和病人之间以及医学研究人员之间信息传递的重要来源。 19， 22]——没有被包括在分析中，因为它们没有被包括在主要数据库中。因为我们没有一个完善的社交媒体内容数据库，所以在这项研究中我们将重点放在报纸和网页上。在我们的下一步研究中，有必要对社交媒体进行进一步的调查。其次，制药公司可能通过向患者倡导组织或非营利组织捐款，促进HPV疫苗接种，间接影响了全国协议。由于在日本没有关于报纸和网络媒体广告的数据库，因此很难评估其对舆论的影响。Nagata及其同事[ 23报道了周刊上广告的影响。据调查，6个周刊刊登了696篇有关癌症的文章和340个有关癌症的广告，其中30.4%在没有证据的情况下报道了可疑的民间药物和免疫疗法。周刊上的内容可能会使公众对癌症疗法产生偏见。制药公司可能打算通过大众媒体影响公众舆论。第一个和第二个限制都将在我们未来的工作中得到解决，这些工作将确定参考信息的作用，作为制定关于HPV疫苗接种的国家协议的因素。我们期望这将为积极的社会趋势提供合理的解释，并在未来支持那些将为流行的有用医疗技术做出贡献的专业。

在日本，关于HPV疫苗接种的国家协议的迅速发展可能主要归功于疫苗受益人的宣传，以及名人宣传和印刷和在线媒体的积极报道。