虚拟现实(VR)技术提供了一种沉浸式环境，使用户能够获得修改后的现实体验[ 1， 2］．迄今为止，VR已被用于各种医疗保健环境，以帮助治疗焦虑症，降低老年患者跌倒的风险，控制疼痛，控制肥胖，支持物理康复，并在伤口护理期间分散患者的注意力[ 1- 9］．通过刺激视觉和本体感觉，虚拟现实可以分散注意力，限制伤害性刺激的处理，同时将大脑重新集中在认知刺激、积极和潜在的治疗体验上。 2］．在一项随机对照试验的荟萃分析中，我们发现VR通常是有效的，并且在一系列临床环境中患者的耐受性良好，尽管现有文献受到不同质量的小型研究的阻碍[ 10］．

尽管人们对虚拟现实及其潜在好处的认识越来越高，但目前尚不清楚是否以及如何最好地在临床实践中推广这项技术。还有一些问题是，一些患者是否愿意在临床环境中接受VR。我们之前评估了VR在住院患者中的可接受性[ 11他们发现，大多数患者认为虚拟现实是一种积极愉快的体验，可以缓解焦虑，让他们逃离痛苦的疾病体验。大多数患者表示，如果有机会，他们愿意再次使用VR。然而，我们也发现，年轻患者比老年患者更愿意使用VR;一些患者觉得这项技术使用起来不舒服、侵入性或令人困惑;患者偶尔报告说，耳机操作困难，可能会引起眩晕，或者益处不明。简而言之，这项研究表明，将VR引入临床实践需要仔细思考，考虑患者的偏好，并理解这种新兴技术的风险和收益。

虚拟现实的潜在医疗用途是深远的，但该技术的可接受性是使其成功实施的重要考虑因素。解决人们对VR的安全性、有效性、可用性和可访问性的担忧，对于确保VR干预措施和项目的有效性至关重要。此外，重要的是调查公众对VR的看法，不仅是对VR的关注，还有对VR可能最有影响力的用例的看法。患者在决定是否、何时、何地在自己的护理中实施虚拟现实时应该有发言权。

很少有研究调查了用户对VR的看法，在这些研究中，大多数都集中在VR在临床环境中的狭窄应用上[ 12- 15］．在这项研究中，我们使用社交倾听技术来检查Facebook上为回应一段关于VR在医疗保健中使用的在线视频而发布的主动评论。我们选择研究Facebook上回应视频的帖子，因为人们使用这个非常受欢迎的社交网络与他们的在线社区分享各种话题的观点。就登录用户而言，Facebook是最大的社交网络;2017年6月，该网站每月活跃用户达20亿[ 16］．此外，Facebook是研究公众对VR看法的理想平台，因为该视频是由专门发布病毒视频的在线新闻聚合器(Upworthy)发布在该网站上的。这为研究Facebook上关于VR的帖子提供了一个自然的机会，而无需明确征求用户的意见。

本研究的目的是使用社交倾听方法来检查个人如何看待医疗VR，包括了解对技术的普遍情绪，对医疗VR使用的关注，以及哪些设置可能是未来VR研究的有用领域。研究结果可以阐明虚拟现实在医疗保健领域传播和实施的促进因素和障碍。我们使用定量内容分析来描述关于使用VR进行患者护理的在线意见。

2016年3月，NBC新闻制作了一段视频，根据我们在雪松西奈医疗中心和其他在临床实践中使用VR的网站的研究，描述了VR在患者护理中的使用。这段视频由“NowThis”编辑和重新包装，这是一家向社交媒体网站分发内容的数字新闻公司，并由Upworthy发布在Facebook上，截至2016年12月，已有430万次观看，3.6万次分享，6.7万个“赞”和2401条自发评论。该视频描述了住院患者使用VR头盔，儿童使用VR来减轻癌症治疗的体验，包括关于VR如何在医疗保健中使用的简短采访引用，并引用了VR在管理抑郁、焦虑和各种类型的疼痛方面的新兴作用[ 17］．

在这项研究中，我们扩展了我们之前的研究[ 11通过查看Facebook上回应这段视频的帖子。我们使用社交倾听技术来捕捉网上的公众意见。与传统的调查方法相比，社会倾听具有独特的优势。这些优势之一是能够在没有研究人员在场的情况下捕捉参与者之间主动进行的讨论，从而克服了霍桑效应，即当个人知道自己正在被研究时，他们可能会改变自己的行为。 18］．社会倾听可以将大量线人群体和那些可能不会参与研究的人的意见分类。此外，社交倾听使研究人员能够从广泛的人口和地理光谱中获取数据。

社交倾听是一种成熟而有效的研究在线社区的方法[ 19］．之前的研究使用Facebook来调查临床医生和药剂师的社交媒体活动。 20.， 21];评估Facebook上关于糖尿病的群组，探索患者要求的信息，主动提供的信息，以及聚集在Facebook上的虚拟社区的性质[ 22];为了调查社交媒体用户对肥胖的风险认知[ 23］．我们以这种方法为基础，将Facebook上发布的VR视频作为虚拟焦点小组来描述公众对在医疗保健中使用VR的知识、态度、信念和偏好。我们使用定性方法在数据中开发了一个主题列表，并使用该列表将代码应用于其他Facebook帖子。我们随后对结果进行量化分析。

鉴于之前的研究发现，男性和女性在社交媒体上表达自我的方式不同，我们调查了举报人的性别。几项针对Facebook上的互动和帖子的研究发现，不同性别在社交媒体上的语言使用存在显著差异[ 24， 25］．男性更倾向于使用脏话，而女性则更倾向于使用积极的、与情绪相关的词语，如“激动”。 24， 25］．其他研究发现，女性更有可能讨论社会关系(如友谊和家庭)，而男性更有可能讨论网络游戏、体育和政治话题。 25］．此外，鉴于各种人口特征，包括性别，已被发现是采用和传播技术的重要因素[ 26- 28]，我们想要探索是否同样适用于VR的使用。例如，先前的研究发现，男性更看重技术的相对优势和整体有用性，而女性往往更看重使用的方便性。 27， 28］．

我们使用Microsoft Excel Power Query (2016, Microsoft Corporation)提取了2401条针对2016年3月7日下午4:20发布的视频所写的Facebook评论。在2401条评论中，我们分析了67.22% (n=1614)表达可衡量情绪的帖子，并排除了用户只是标记朋友或包含无法解释的符号而没有其他信息的帖子。

我们使用定性分析软件ATLAS。ti(科学软件开发，柏林，德国)来编码Facebook帖子[ 29］．我们使用ATLAS。Ti，考虑到软件的功能，以支持多个编码器和执行基于代码和类别的定量分析。我们使用了多个编码器(HJP, MEC和JEF)来增强编码过程;使用多个编码员允许在代码和类别开发过程中包含多个透视图，并能够讨论小组之间的编码分歧。第一轮归纳编码用于生成基于数据的主题代码本。我们使用了一个协商一致的过程来同意最终的代码列表。然后，编码员对数据进行多次迭代编码，将每个Facebook帖子分为情绪类别(积极、消极和中性)和主要(如心理健康用途和缓解疼痛)和次要(如虚拟现实有助于缓解焦虑、抑郁或压力)主题。

Facebook上的帖子如果在同一篇帖子中表达了多条信息或情绪，就可能包含多个主题。分析的单位是整个Facebook帖子。随后我们使用ATLAS。Ti在主要和次要主题内生成代码计数直方图。我们使用情感价值观和主要和次要主题来创建一张关于在医疗保健中使用VR的态度、信念和偏好的地图。我们通过信息者的性别(通过每个信息者的Facebook页面可以获得的人口统计学变量)比较了他们的看法和信念。如果自我识别的性别缺失，那么我们将该个体的性别编码为未知。

我们使用了ATLAS。ti代码协同出现工具，以探索Facebook帖子类别中关于性别差异的代码频率之间的模式，正如之前的研究中报道的那样[ 30.］．我们使用皮尔逊卡方检验来检验性别和Facebook帖子情绪效价之间的关系。

该研究由Cedars-Sinai医疗中心的机构审查委员会(Pro00044905)审查并批准。没有单独的受试者被联系。唯一使用的研究数据是完全按照Facebook隐私政策访问的Facebook上的公开帖子。

在分析的1614条Facebook评论中，1021条(63.25%)来自Facebook女性用户，572条(35.43%)来自男性用户，21条(1.30%)来自性别未知的用户( 表1)。总体而言，1197条(74.16%)评论被编码为表达对VR的积极看法，251条(15.55%)被编码为负面看法或担忧，560条(34.70%)被编码为中性。评论经常表达重叠的主题;因此，总百分比不等于100%。专题分析得到50个独特的代码，包括27个积极感知代码，18个消极感知代码和5个中立代码。

多媒体附件1描述包含积极、消极和中性情绪的主题网络。该网络表明，关于虚拟现实在医疗保健中的作用的意见是不同的;举报人报告了对该技术使用的不同态度、信仰、偏好和担忧。 多媒体附件2下面是针对该视频在Facebook上留下的评论的具体例子。

表2列出了对虚拟现实的积极信念、态度和偏好的27个代码。积极知觉被分为以下两大类一阶概念:(1) 特定医疗用途和(2) 一般使用．类别 特定医疗用途包括以下5个围绕虚拟现实在各种设置和条件下的使用组织的二阶概念: 缺乏流动性, (2) 疼痛, (3) 心理健康， (4) 治疗及康复，和(5) 药物．次要概念 一般使用包括 对VR技术的兴趣而且 渴望自用和与他人分享。

两个主要群体的二级概念包含额外的三级概念，具体说明对医疗保健虚拟现实的积极使用和反应。例如，信息提供者确定了可能受益于虚拟现实的急性和慢性疼痛状况。

下 特定的医疗用途，最常见的Facebook帖子是关于使用VR来解决行动不便的问题(n=153)，其次是控制疼痛(n=42)，以及使用VR对心理健康产生积极影响或用于心理健康治疗(n=31)。受访者表达了VR如何使各种缺乏行动能力的人群受益的观点，包括长期住院的患者(n=30)，不能移动或旅行的老年患者(n=25)，住院的儿童(n=15)，接受化疗或放疗的癌症患者(n=9)，接受扫描或其他类型成像的患者(n=8)，以及坐轮椅的个体(n=3)。此外，受访者认为，VR对缺乏流动性的人群有益，可以分散个人的注意力，避免无聊，鼓励精神刺激(n=60)，以及鼓励运动(n=3)。具体来说，在心理健康方面，被调查者指出了如何使用VR来管理压力(n=14)、焦虑(n=10)和抑郁(n=7)。

一般的积极反应包括以下二阶群:(1) 对VR技术的兴趣和(2) 渴望自用和与他人分享． 对VR技术的兴趣有强烈的普遍兴趣的三级概念(n=665)，积极使用技术(n=80)，并表示VR比电视或电影更好(n=9)。最常见的三阶概念是 虚拟现实的普遍兴趣(n=665)，主要包括对医疗保健中的VR的非特定积极反应(例如，“酷”，“棒极了”和“我喜欢这个!”)。次要概念 渴望自用和与他人分享包括表示对个人使用VR感兴趣(n=61)或有兴趣尝试VR (n= 49)，以及希望在之前住院期间可以使用VR (n=39)或希望医院的朋友和家人可以使用该技术(n=31)。

急性疼痛条件(第四纪概念)下的二级概念 疼痛在第三层次的概念下 剧烈的疼痛被信息提供者确定的包括VR对分娩和分娩患者(n=15)、牙科(n=13)、烧伤(n=2)和透析(n=1)设置的好处。

表3列出了对虚拟现实的消极信念、态度和偏好的18种代码。负面知觉可分为以下两大类一阶概念:(1) 虚拟现实对医疗保健的影响和(2) 一般的犹豫/消极反应． 虚拟现实对医疗保健的影响包括以下3个二阶概念:(1) 偏执或障碍, (2) 对病人健康的威胁，和(3) 对特定群体的负面影响． 一般的犹豫/消极反应包括2个二阶概念，包括 不感兴趣而且 需要更多的研究来支持这些说法．

二级概念映射到几个三级概念，具体说明了线人引起的负面反应和担忧。例如，下面的三阶群 偏执或障碍揭示了用户对VR的保险覆盖范围和使用成本的担忧(n=77)， VR增加了社会对技术的依赖(n=26)，对传递给用户的信息的担忧(n=7)， VR作为出院障碍(n=3)， VR给护理患者带来困难(n=2)，以及对患者使用VR时房间内发生的事情的担忧(n=2)。

下面最常见的代码 虚拟现实对医疗保健的影响包括对VR使用的偏执或障碍(n=153)，其次是VR对患者健康的威胁(n=31)和VR对特定群体的负面影响(n=16)。受访者确定了在医疗保健中使用VR对患者健康的5种潜在威胁，包括晕动病(n=11)、视力并发症(n=10)、共用设备导致的细菌和其他微生物感染(n=4)、手机辐射可能导致癌症(n=3)以及使用VR时患者从床上摔下的担忧(n=3)。信息提供者表达了对孕妇和分娩患者(n=16)、精神或创伤性脑损伤患者(n=3)以及精神疾病患者(n=3)的担忧。

其他用户写下了各种各样的犹豫和反应，包括虚拟现实通常是不必要的(n=42)，药物和酒精能够达到同样的目标(n=25)，相信这个想法可以改进或推进(n=17)，以及需要更多的研究来支持这些说法(n=3)。

对虚拟现实的中立信念、态度和偏好有5种编码。中性反应分为两类 好奇/查询反应或 之前曝光/知识响应。 好奇/查询将响应分为以下二阶响应:(1) 想要分享信息, (2) 长期结果/虚拟现实的未来应用，和(3) 美国以外的可用性．一阶群的响应 之前曝光/知识由以下用户组成 听说过这项技术吗以及用户 将VR与现有项目或媒体进行比较．最常见的二阶概念是 想要分享信息(n = 349)。接下来是代码 将VR与现有项目或媒体进行比较(n = 140)。

皮尔逊卡方检验用于确定语言效价(积极、消极或中性)与性别之间是否存在关联。男性明显比女性更有可能对VR在医疗保健中的使用表现出负面看法( P<措施; 图1)。

本案例研究提供了丰富的数据，以更好地了解公众如何看待VR在医疗保健环境中的使用。研究结果为如何在医疗保健领域实施VR提供了创新的、众包的想法。例如，研究人员指出，VR可以用于分娩、牙科、化疗和接受成像测试的患者等领域。其中一些领域已有初步研究[ 31- 33]，我们的研究结果表明，公众对在这些类型的应用中使用医疗VR感兴趣。医疗保健组织和虚拟现实研究社区可以使用由此产生的主题网络( 多媒体附件1)，以协助确定哪些地方需要进一步研究在病人护理中使用虚拟现实技术。

2012年的一项回顾调查了用户对康复环境中基于VR游戏的干预措施的看法，指出用户主要关心的是VR的技术局限性，用户独立使用VR系统的能力，使用VR进行新的身体和认知挑战的愿望，在康复过程中使用VR与其他用户联系的能力，在康复过程中接收进度反馈的能力，对丰富多样的虚拟环境的渴望[ 34］．有趣的是，这项研究发现，尽管我们研究中的研究线人指出，VR可以用于康复和鼓励运动，但他们的担忧与在康复环境中使用VR的人有很大不同。虽然我们研究中的研究人员关注的是成本、潜在的技术依赖和安全问题(例如，从床上摔下来)，但在医疗保健环境中使用VR的用户注意到了不同类型的担忧，包括希望以更社交的方式使用VR，技术未能满足预期，能够在没有帮助的情况下使用技术，以及渴望更现实的虚拟世界。VR的实际用户不太担心对技术的过度依赖，即使是那些使用过基于游戏的治疗方法的人，这表明希望使用VR的临床医生可能需要与新用户解决这些毫无根据的恐惧。这表明，尽管我们的发现可能有助于通过减少新手用户的使用障碍来促进VR的传播，但需要更多的定性研究来了解如何改进技术，以便将其用于特定的医疗保健环境。

我们从这个自然实验中得到的结果表明，在线对医疗VR的看法普遍是积极的，大多数信息提供者认为，这项技术可以在不同的临床环境中造福于不同的人群。举报人表示有兴趣将VR应用于行动能力下降的患者(例如，那些经历长期住院的患者;虚弱的个体;接受化疗、透析、放疗或影像学检查的;以及坐轮椅的人)，作为急性或慢性疼痛的无药物治疗，以及那些与焦虑和抑郁等精神健康问题作斗争的人。我们的发现与其他研究的结果一致，这些研究发现，人们认为VR是一种对身心有益的治疗方式。 35， 36］．之前的研究发现VR可以有效减轻慢性疼痛[ 37]，协助中风康复[ 14， 35]，改善帕金森患者的运动能力[ 38- 40]，治疗尼古丁成瘾[ 41]，减轻焦虑和创伤后应激障碍[ 42]，以及协助创伤性脑损伤的康复[ 43］．

然而，重要的是要承认，本研究中的许多信息提供者表达了对使用VR进行患者护理的担忧。人们担心成本问题，保险是否会将虚拟现实作为一种治疗选择，以及对技术日益依赖的首要担忧。总体而言，医疗费用上涨是一个至关重要的问题，之前的研究发现，人们担心能够负担得起实验性治疗的人与难以获得基本医疗保健的人之间的差距[ 43］．这项研究的结果表明，在公众眼中，对新技术的可获得性和可负担性的担忧是最重要的。因此，VR在医疗保健领域的采用和推广将取决于医疗保健系统如何为这项服务定价，以及保险公司是否选择覆盖这项技术和相关的VR服务。未来的研究将检查将VR添加到标准住院护理的成本效益，这将有助于理解VR的附加价值。

有趣的是，举报人表达的另一个重要障碍是虚拟现实可能会加剧社会对技术的过度依赖。这一发现表明，人们对当前社会中技术的使用和过度使用感到一些不安，并且他们可能不愿意继续在医疗保健等环境中接受更多形式的技术，尽管有潜在的临床益处。尽管有些人可能认为使用虚拟现实是一种逃离病房的方式，但其他人可能会犹豫是否要使用和参与其他面向消费者的技术，因为这些技术可能会让人上瘾。研究人员应该研究基于游戏的VR应用，比如那些用于康复环境的应用，是否有可能让人上瘾。如果用户确信这些应用程序可以不用担心过度使用，他们可能会更愿意使用这项技术。

我们发现，女性用户更有可能给出积极的评论，而男性用户则对VR在患者护理中的应用表达了更多关注。我们的发现与之前的研究一致，即女性在社交媒体上比男性更频繁地表达积极情绪。 25］．我们还发现，女性更有可能发表关于VR的任何观点，与情绪无关，这也与之前关于性别使用和社交媒体的研究一致。研究发现，男性不太喜欢使用社交媒体，也不太喜欢使用Facebook。 44， 45］．研究还发现，女性在社交网站上表达自己的语气比男性更温暖、更有同情心、更有礼貌。 24］．

这项研究还与其他研究一致，这些研究发现了在态度和技术采用方面的性别差异[ 27]，包括接受和使用健身追踪器等技术[ 46]、流动聊天服务[ 47]、电子游戏[ 48]，以及整体互联网使用情况[ 49］．因此，虚拟现实就像其他面向消费者的技术一样，可以被不同的群体以不同的方式采用和使用。研究VR技术扩散的研究者应该将这些性别差异纳入扩散模型，并更深入地探索不同的人口特征如何影响VR的使用和接受。

这项研究有重要的局限性。首先，Upworthy发布的视频对VR的描述总体上是积极的，这可能会让Facebook用户倾向于发表更积极的评论。然而，我们的调查结果表明，该视频仍然引发了广泛的影响深远的负面评论，表明了情绪的多样性。其次，我们的样本仅限于拥有Facebook账户并在自己的动态中观看了视频的人;与其他调查相似，我们的样本可能不能代表大多数人的情绪。与一般人群相比，本研究中的线人可能对新技术更感兴趣，或者拥有对新技术更有利的社交网络。第三，社交监听只能从选择发布的用户那里获取评论。因此，那些喜欢浏览内容但不发帖的人不在我们的分析中。另一个局限性是研究范围相对狭窄:我们关注的是对Facebook上发布的一个视频的回应。未来的研究可能会在此基础上扩展，基于各种来源探索关于VR的公众舆论。 Finally, we were limited in the type of demographic data that we could capture through Facebook.

总之，这种对大型社交媒体样本的社交倾听分析表明，人们对使用VR进行患者护理的广泛接受和兴趣，但也揭示了随着医疗VR的不断发展，应该承认和解决的问题。