本文内容如下e-collection /主题问题:

电子卫生扫盲/数字扫盲(258) 数字健康评论(758)

发表在在20卷第12名(2018): 12月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/10273，首次出版．
基于网络的健康信息环境中的健康素养:概念、定义和测量操作的系统回顾

基于网络的健康信息环境中的健康素养:概念、定义和测量操作的系统回顾

基于网络的健康信息环境中的健康素养:概念、定义和测量操作的系统回顾

本文作者:

Anna-Maija Huhta1、2 作者Orcid图片； Noora差距1 2 3 作者Orcid图片； Maija-Leena Huotari1、2 作者Orcid图片
文章 作者 引用自(17) Tweetations (41) 指标

    审查

    1芬兰奥卢大学人文学院信息研究系

    2芬兰奥卢医学研究中心，奥卢大学医院和奥卢大学

    3.社会科学、商业和经济学院信息研究系Åbo芬兰图尔库阿卡德米大学

    通讯作者:

    Anna-Maija Huhta，马萨诸塞州

    信息研究系

    人文学院

    奥卢大学

    邮箱1000

    奥卢,fi - 90014

    芬兰

    电话:358 504285175

    电子邮件:anna-maija.huhta@oulu.fi


    背景:健康素养研究似乎缺乏关于应该纳入哪些方面的共识读写能力在健康方面以及如何为测量目的实施这些概念。除卫生知识普及外，跨学科还发展了其他几个概念，如电子卫生知识普及和心理卫生知识普及。本研究探讨了在Web环境中研究与健康相关的能力时如何使用这些不同的概念。

    摘要目的:本研究系统地回顾了健康素养的概念和定义，以及它们在基于网络的健康信息环境研究中的可操作性。

    方法:2016年4月在6个电子数据库中进行了系统的文献检索，仅限2011年1月至2016年4月期间发表的英文文章。根据预先定义的纳入标准，总共识别和筛选了1289份独特的记录:(1)用英语撰写的原创、同行评审的研究文章;(2)文章的主题涉及卫生方面的识字问题;(3)研究的信息提供者为非专业人士，而非卫生专业人员或该领域的学生;(4)研究的重点是基于web的信息环境。总共筛选了180篇全文，其中68篇被纳入综述。对这些研究进行了分析，重点是使用的卫生素养概念和措施。

    结果:在纳入研究的基础上，在研究Web环境中的健康相关素养时，使用了几个概念，电子健康素养和健康素养是最常见的概念。回顾的研究代表了各种学科，但主要是医学科学。通常采用定量研究方法。在卫生知识普及定义的基础上，确定了3个主题类别:一般和基于技能的卫生知识普及、多维卫生知识普及和特定领域卫生知识普及。大多数研究采用了领域特定的概念，其次是使用通用的和基于技能的概念。多维概念出现的频率最低。一般健康素养概念通常使用阅读理解测量，领域特定概念使用自我效能测量，多维概念使用多种类型的测量。但是，在运作化方面也有不一致之处。

    结论:结果表明，在基于网络的信息环境中进行的研究中，使用了几种不同的健康素养概念，并且对这些概念的定义没有明确的共识。未来的研究应重视网络环境下健康素养的概念发展，以获得更好的测量操作化结果。鼓励研究人员为他们使用的概念提供明确的操作定义，以确保报告的透明度。

    中国医学杂志，2018;20(12):e10273

    doi: 10.2196/10273

    关键字

    健康知识； 消费者健康信息； 互联网； 审查,系统


    背景

    当代数字信息环境挑战着我们对识字的理解。互联网上快速而自由的信息流动提供了多种沟通方式，但它也会带来信息过载以及权威和身份丧失的挑战。1］．运用批判性思维，运用信息和数字素养，是减少信息过载影响的方法[2］．这些类型的素养通常指在多模式和转换信息环境中至关重要的一系列能力、技能和策略。在基于web的健康信息环境中，这些能力至关重要，因为健康信息的数量正在迅速增加，遇到错误信息的可能性很明显。

    卫生知识普及的概念已被广泛用于处理卫生环境所需的识字能力。最近的定义[3.]将卫生素养描述为这样一个概念，即认识到人们在发现、理解和使用卫生信息方面的不同能力，以及形成人们执行这些任务的意愿和信心的不同生活经历。根据世界卫生组织(卫生组织)[4]，健康素养涉及决定健康的环境、政治和社会因素，通过在个人和社区层面进行全面的健康教育来获得。卫生知识普及的概念和衡量卫生知识普及的方法已经发展了30多年。然而，对这一现象的研究似乎缺乏一个共识，即应该包括哪些方面读写能力在卫生方面以及如何将其用于衡量目的[5-8］．

    根据先前的回顾，卫生素养通常被理解为个人的功能性技能，如阅读理解和计算能力[9]在临床环境中进行评估[5]，研究主要在医学领域进行[10］．然而，最近在其他几个学科中开展了与卫生素养相关问题的研究，出现了子概念和相关概念[11，12］．虽然这些定义具有独特的要素，但卫生素养的最新定义在很大程度上重叠[3.］．数字环境改变了人们的交流方式，只是最近才在概念的定义中考虑到这一点，因此需要进一步研究。

    本研究的目的是增加对基于web的信息环境中使用的卫生素养概念及其定义和操作的理解。目的是提供2011年至2016年发表的研究样本中它们的综合使用情况。

    从健康素养到电子健康素养

    当代关于卫生素养的讨论表明，对这一概念的定义没有达成共识[5，10，13，14］．例如，[]概念中包含的属性10]，人们对基本功能性卫生素养、交际性或互动性卫生素养和关键性卫生素养之间的区别进行了辩论[14］．Mårtensson及亨辛[9]注意到关于卫生素养的研究是异质的，并确定了两个视角:卫生素养是一种两极分化的现象，侧重于高和低的极端;卫生素养是一个多维概念，承认与社会和文化背景互动技能的广泛性。这些定义强调了利用信息作出适当卫生决策所需的互动和关键技能[9］．他们还会考虑多种环境，并认识到这个概念中既有社会因素，也有个人因素。3.］．

    自20世纪90年代以来，互联网和用于寻找、交流和使用信息的新数字工具已经嵌入到人们的社会行动中。此外，人们对消费者健康和为电子健康(eHealth)目的量身定制健康信息的数字解决方案越来越感兴趣，这增加了对健康素养的研究，并产生了新的概念。Norman和Skinner提出的电子健康素养的概念[15]是首次尝试在数字环境中把握卫生素养的意义。该定义借鉴了Eng的[16他将电子健康定义为“利用新兴的信息和通信技术，特别是互联网，来改善或实现健康和卫生保健。”然而，诺曼和斯金纳[15[c]消费者电子健康需要基本的阅读和写作技能，计算机工作知识，对科学的基本理解，以及对在线健康信息如何产生、传输和接收的社会背景的理解。

    Norman和Skinner对eHealth素养的定义[15]被批评没有充分描述数字环境中必要的能力[17-19］．Gilstad [18]指出，这一概念缺乏作为核心读写能力的上下文和文化素养以及交际专业知识的概念。对这个概念提出了几个新的定义。例如，Griebel等人[19]最近提出了电子卫生素养的定义，其中包括交互性、素养的动态演变、个人不断变化的信息实践以及技术方面的整合。作者指出，有几个模型描述了电子健康素养，但也有很多研究涉及与电子健康素养相关的主题，但使用了其他术语[19］．通常，卫生素养被视为一个总括概念，涵盖了电子卫生素养和心理素养等其他概念。然而，等级制度并不完全清楚。例如，信息科学中使用的卫生信息素养概念可被视为卫生素养的相关概念，而非子概念，因为它结合了卫生素养和信息素养的概念[20.］．在本研究中，我们不关注这些概念的等级关系，而是使用短语卫生扫盲概念参考所有与健康有关的扫盲概念。

    衡量卫生素养

    第一批卫生素养评估工具旨在测量临床环境中个体的功能性卫生素养[21］．这些措施的基础是卫生素养的定义，在处理医学文本时，将个人的阅读理解和计算能力作为核心能力。因此，这些措施受到批评，因为它们只涵盖了卫生素养概念的一个狭窄范围[5，11，22］．评估卫生素养的另一种方法是衡量个人的卫生知识水平。通常，这些措施是基于内容和背景的知识测试，这些测试是在临床环境中开发的，并用于临床环境[11］．最近的卫生知识普及措施将个人自我报告的能力或自我效能感作为卫生知识普及的指标。这些措施通常旨在检测个人的自我感知能力，例如收集、交流和评估健康信息[23]或评估个体理解健康相关材料的能力[24］．然而，仅评估自我效能感或行为而非健康素养的风险被认为是自我报告健康素养措施的一个主要缺点[11］．

    阿尔廷等[25]回顾了一般卫生素养工具，并根据其测量模式(印刷、口头、算术和多模态)及其测量方法(客观、主观、混合和多维结构)对其进行了分类。审查表明，三分之二以上的一般卫生知识普及工具是基于卫生知识普及的多维结构。此外，研究表明，有一种混合客观和主观测量方法的趋势。此外，三分之一的审查工具是基于现有的功能性识字筛查。奥尼尔等人[26]审查了自我管理的卫生知识普及工具，发现大多数工具测量的是一般卫生知识普及，而其中三分之一测量的是具体情况或具体情况的卫生知识普及(另见[22])。因此，有人建议，为使这些文书取得进展，应将更多的研究重点放在调查和阐述卫生素养本身的建设[26，27］

    电子健康知识普及措施的系统检讨[28发现所有确定的测量方法都是基于自我报告，并测量了个人的自我效能。作者确定了3个基于概念的电子卫生素养测量工具和5个双重设计工具，其中包括卫生素养和数字素养的单独测量。双重设计测量工具并未打算测量电子卫生素养，但最终通过纳入概念的主要组成部分来测量[28］．近期电子卫生素养研究综述[29]表明，尽管进行了国际研究，但衡量电子卫生素养的工具缺乏承认影响被测能力的不同个人背景，如社会和文化因素。格里贝尔等人[19]批评电子健康知识普及社区未能就如何衡量电子健康知识普及达成一致。因此，有人指出，新工具应考虑到早期的研究，并创建一个有充分根据的理论基础，将电子卫生素养置于更广泛的背景下[19］．

    目标

    以前的审查重点是:(1)卫生素养概念的定义和衡量方法[5，6，9，11，12，25，26]、电子健康知识普及[28，29]，以及重要卫生知识普及[13，14(2)在特定人口群体(如青少年)中的运作化[30.-32]和老年人[33]，或在特定上下文中，例如电子健康服务使用[34］．

    本系统综述通过综合在基于web的信息环境而在不同的学科．它与以前的综述不同，因为它不仅回顾了不同卫生素养概念的定义，而且还回顾了在实证研究中用于实施这些概念的措施。通过详细阐述以往文献中关于卫生素养概念的评论，确定了以下目标:

    1. 为对基于web的信息环境的实证研究中使用的卫生素养定义和相关概念进行主题分类。
    2. 研究这些专题类别内的概念的操作化。

    数据源和搜索策略

    本次系统评价遵循了系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目[35］．检讨是解释性的[36]并强调整合不同学科的研究，以创建数据的综合。制定了一项搜索策略，以在基于web的信息环境中识别审查卫生素养或相关概念的文章。2016年4月14日共检索了6个学术数据库。这些数据库包括图书馆与信息科学摘要、应用社会科学索引和摘要、教育资源信息中心、美国国家医学图书馆主要书目数据库(MEDLINE)、图书馆与信息科学与技术摘要、护理和相关健康文献累积索引。使用的搜索词涵盖了三个领域，“网络”、“健康”和“识字”，包括相关术语。搜索仅限于标题和摘要，以及2011年至2016年间发表的英文同行评议文章。选择这一时间跨度是为了提供在网络信息搜索[37]以及社交媒体的使用[38的数量大幅增加。这一紧凑的时间框架使研究样本易于审查。更大的时间范围就需要更窄的搜索策略。中详细介绍了搜索策略多媒体附件1．

    此外，1份学术期刊(计算机在人类行为中的应用)是手动搜索的，因为它没有在搜索的数据库中被索引，但显示出找到相关文章的潜力。通过从文章标题和摘要中搜索短语“健康”和“文学*”或“知识”，并在与数据库搜索相同的时间范围内对该期刊进行搜索。搜索结果是4篇相关文章。通过文献检索共鉴定出1289篇文章，见图1．

    研究选择与数据提取

    文章的筛选过程分为两个阶段。在第一阶段，去除重复，由第一作者独立筛选文章(n=1289)的标题和摘要，以确定符合全文筛选条件的文章。第二作者筛选了10%的随机样本，评分者之间的一致性为93%。全文筛选选择的文章必须满足以下纳入标准:(1)原创的、同行评审的英文全文文章;(2)文章的主题涉及卫生方面的识字问题;(3)研究的信息提供者为非专业人士，而非卫生专业人员或该领域的学生;(4)网络信息环境下的健康素养研究。在选择过程的第二阶段，筛选了180篇全文文章，其中112篇被排除在外。

    在研究选择过程后，68篇文章被纳入综述。从这些文章中提取了以下数据:

    1. 标题
    2. 作者
    3. 出版物标题
    4. 出版年份
    5. 研究领域或学科(根据第一作者所属单位)
    6. 研究的目的或目的
    7. 数据收集方法
    8. 数据分析方法
    9. 使用卫生扫盲概念
    10. 概念的定义
    11. 测量工具及其描述。
    ‎
    图1。系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目研究选择过程流程图。LISA:图书馆与情报学文摘;图书馆信息科学与技术文摘;应用社会科学索引与文摘;ERIC:教育资源信息中心;CINAHL:护理和相关健康文献的累积索引。
    查看此图

    研究选择过程的详细描述显示在PRISMA图表中(见图1)。所纳入研究的特点可以在多媒体附件2．


    纳入研究的特征

    系统评价共纳入68项研究。这些研究代表了各种学科(根据第一作者的隶属关系)，包括医学(n=13)、健康教育和促进或健康传播(n=8)、护理(n=6)、健康科学或公共卫生(n=5)、卫生政策(n=2)、营养科学(n=2)、药学(n=2)、老年学(n=1)、生物医学信息学(n=1)、传播或广告(n=9)、心理学(n=8)、信息科学和信息研究(n=8)、社会学或社会工作(n=2)。行为科学(n=1)。

    共有8个不同的卫生知识普及概念(表1)，有21个定义(多媒体)。最常用的概念是38项研究中提到的健康素养，以及37项研究中使用的电子健康素养。出现的其他与健康相关的素养概念是心理健康素养(n=3)，口腔健康素养(n=1)和坏卫生知识普及(n=1)。1项研究提出了卫生信息素养和日常卫生信息素养的概念。参考Huhta等人的研究[10]查阅有关概念及其定义的详细说明。

    最常见的数据收集方法是问卷调查，这是58项研究中唯一的数据收集方法。有两项研究仅采用了访谈或焦点小组的方法。在8项研究中，使用了几种数据收集方法。分析方法以定量为主(n=62)。4项研究采用混合方法，2项研究采用定性方法。

    纳入的研究集中于不同的人群:患者或具有疾病危险因素的成年人(n=17)，老年人或退伍军人(n=14)，学生(n=8)，成年人(n=8)，父母或护理人员(n=4)。其他群体包括健康知识或计算机知识有限的参与者(n=2)、中年男性(n=1)、图书馆用户(n=1)、在线支持小组成员(n=1)和普通公众(n=12)。样本量从20到4368不等。

    分类

    内容分析侧重于卫生素养概念及其定义和措施。的基础上定义在纳入的文章中确定的卫生素养概念中，这些研究被分为3个主题类别:卫生素养是(1)一般技能，(2)多维概念，以及(3)特定领域概念。分类来自数据，并遵循了早期文献中对卫生素养研究的评论[9，25］．在表1，已确定的定义在这些类别中列出。

    如果引用了几个概念，则所包括研究的主要概念来自文章标题，如果没有提到，则来自摘要。中提供了所有已识别概念及其定义的详细描述多媒体．

    卫生知识普及技能

    将健康素养描述为利用健康信息以获得更好健康的个人技能的定义被归类为一般和基于技能的结构。23项研究采用一般健康素养概念作为主要概念。这些研究参考了Nutbeam的健康素养定义[39]，美国医学会[40]、Ratzan和Parker [41]、澳洲统计局[42]，罗德曼和戈登-埃尔-比赫贝蒂[43]，伯克曼等[44]、《病人保护和平价医疗法案》[45]、全国医学图书馆网络[46]，以及Shipman等人对健康信息素养的定义[20.］．

    表1。所收录文章中确定的卫生素养概念。
    主题分类 概念 定义为 定义示例
    普通型和技能型 健康知识;卫生信息素养 Nutbeam [39]，美国医学会[40]、Ratzan和Parker [41]、澳洲统计局[42]，罗德曼和戈登-埃尔-比赫贝蒂[43]，伯克曼等[44]、《病人保护和平价医疗法案》[45]、全国医学图书馆网络[46];希普曼等[20.］ 健康素养是指“个人获得、处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息和服务的能力的程度。”Ratzan和Parker [41］
    多维 健康知识 Nutbeam [47]， Zarcadoolas等[48]，贝克[49]，努特皮姆[50]， Sørensen等[6］ “卫生素养与文化素养相关联，需要人们获取、理解、评价和应用卫生信息的知识、动机和能力，以便在日常生活中就保健、疾病预防和健康促进作出判断和决定，以维持或提高生命过程中的生活质量。”Sørensen等[6］
    特定领域的 电子健康素养;心理健康知识普及;口腔卫生知识普及;坏健康知识 诺曼和斯金纳[15]， Bodie和Dutta [51]，诺曼[52];约姆等[53];美国卫生及公众服务部[54];舒尔茨和中本聪[55］ “电子卫生素养被定义为从电子来源寻找、发现、理解和评估卫生信息，并将所获得的知识应用于解决或解决健康问题的能力。”诺曼和斯金纳[15］

    Ratzan和Parker将卫生素养定义为个人在一定程度上拥有的能力[41]被24项研究引用[56-79］．总的来说，这是所收录文章中最常被引用的卫生素养定义。大多数文章引用了二次来源的定义，如美国卫生与公众服务部的《2010年健康人倡议》[54］．这一概念是面向过程的，重点是获取基本卫生信息和卫生服务，以便作出卫生决定。伯克曼(Berkman)等人给出的一个相当类似的定义，但范围更广，包括口头沟通技能[44]被5项研究引用[62，74，80-82］．这是第二大被引用的定义。

    卫生组织采用的卫生素养定义，努特皮姆概述[39]，强调个人在建立动机和理解健康信息过程中的认知和社交技能，并在4项研究中引用[83-86］．美国医学协会对健康素养的定义[40侧重于个人执行阅读理解和计算任务的技能。它被2项研究引用[87，88］．其他关于一般健康素养的定义只被引用了一次，彼此非常相似，只有微小的差异。例如，Rootman和Gordon-El-Bihbety的定义[43]包括评价属性，并将卫生素养作为一种可以在整个生命过程中得到改善的能力。

    医学图书馆协会提出的健康资讯素养概念[20.]展示了个人识别信息需求、寻求信息并将其作为做出良好健康选择所需的关键能力的技能[20.］．它被引用于一项研究[89］．在这一定义中，重点放在寻求信息的过程，与卫生素养的定义相比，描述得更详细。卫生信息素养的概念还涉及个人批判性地评估现有信息并评估其对特定情况的适用性的能力。这一关键属性并非出现在卫生素养和相关概念的所有定义中[10]，从而将该概念与其他功能更强的卫生素养定义区别开来。

    健康素养和健康信息素养的这些定义的共同点是关注个人获取健康信息以做出良好健康决策的能力。这些定义从两个角度描述了卫生素养。首先，健康信息被视为通过信息搜索获得的一般信息。其次，卫生素养被视为个人在某种程度上拥有的一套通用技能，可以在决策情况中普遍使用。因此，卫生素养被理解为一种基于技能的一般能力，可应用于与健康有关的各种情况。

    实施一般卫生知识普及概念

    在这类研究中，共有11项研究使用了一种或几种测量工具，目的是检测所选人群的功能性阅读技能和计算能力(见第2章)表2)。最常用的功能性测量工具是最新生命体征[90]用于4项研究[57，62，73，87]和成人医学素养快速评估(REALM) [91]用于3项研究[56，58，63］．使用的其他测量工具包括:成人功能性健康素养测试[21](引自[59])及其简写版S-TOFHLA [92](引自[84])、荷兰语卫生知识普及简短评估[93](引自[81])，以及成人读写能力及生活技能调查[94](引自[67])。开发这些工具是为了检测临床环境中成年患者的健康素养有限。

    5项研究使用了健康素养自我效能测量[66，68，70，83，96]，采用了一般卫生素养概念。在这些研究中，有3项使用了自我效能测量，只有很少的筛选项目。金(66]指出，具有较高健康素养水平的个人被期望更有效地从网上搜索与健康相关的信息，因此，在这项研究中，健康素养是通过询问受访者是否从网上搜索健康信息来衡量的。李等[68]使用了Chew等人的1项健康素养筛选器[24]，以及Mayberry等[70]使用了修改后的3项筛选器。它包括关于阅读问题和填写医疗表格的信心问题[24］．

    使用的其他自我效能测试包括阅读理解筛选器，称为单项读写筛选器[97](引自[71])和功能性交际与关键健康素养量表(FCCHL) [23](引自[61])，基于Nutbeam的[47卫生素养的多维定义。FCCHL是一种自我效能测量，包含有关患者行为频率的问题，例如患者在阅读和理解医学文本(功能性健康素养)方面出现问题的频率;他们多久收集一次信息，就医疗状况进行交流，并应用所发现的信息(健康传播素养);以及他们对发现的信息进行批判性评估的频率(批判性卫生素养)[23］．Furnival等[89]使用Niemelä等人提供的每日健康信息素养(EHIL)筛查工具[98]来衡量研究参与者的健康信息素养。该筛选工具基于卫生信息素养的概念，是为研究"外行与卫生信息相关的一般能力和非专业能力"而开发的[98］．

    此外，两项研究[65，80用知识测试来衡量健康素养。Jiang和Beaudoin [65]指的是Ratzan和Parker的[41他们在研究中定义了健康素养，并将其定义为“一个人对健康相关问题的知识和理解”。该测试包括自我报告的医学研究知识(科学素养)，对美国烟草监管的信念(公民素养)，以及计算部分。作者认为，所使用的知识测试与Zarcadoolas等人开发的多维健康素养模型一致[48］．李等[80]引用Berkman等人对健康素养的定义[44]，并指出卫生知识被视为卫生素养的一个子维度或代表。在他们的研究中，健康知识是通过要求受访者指出7种健康陈述的合理性来衡量的。44］．确定的其他类型措施包括基于技能的健康素养表现测试[74]和与健康有关的信息素养的定性评估[86］．

    表2。健康素养概念在选定研究中的操作化(N=68)。
    措施类型 专题类别，n (%)
    一般和技术型(n=23) 多维(n = 6) 特定领域(n = 39)
    阅读理解和计算能力 11 (16.2) 0 (0) 1 (1.5)
    自我效能感 6 (8.8) 2 (2.9) 34 (50.0)
    知识 2 (2.9) 0 (0) 3 (4.4)
    性能任务 1 (1.5) 0 (0) 0 (0)
    定性评估 1 (1.5) 0 (0) 0 (0)
    几个 2 (2.9) 4 (5.9) 1 (1.5)

    此外，两项研究[64，99]使用了几种类型的措施来评估一般卫生素养。在这两项研究中，健康素养被定义为一种基于技能的结构，并通过阅读理解和自我效能测量来评估[64]或另外附有知识测验[99］．例如，在Woods等人的一项研究[99]，研究参与者完成了11份不同的调查问卷，以衡量健康知识、健康素养以及互联网和计算机技能。在一项研究[86]，对健康和信息素养进行了定性评估。

    几乎所有采用一般健康素养概念的研究都筛选了参与者的互联网使用情况[56，57，59，61-68，70，71，74，77，80，84，86，87，通常带有一个简单的是或否的问题。在4项研究中[60，61，66，68虽然在其中两项测试中，这意味着要筛选参与者的互联网使用情况。在少数情况下，措施还包括上网[59，63，87]、技能[56，68，85，One hundred.或comfort [70]使用互联网或电脑，并能在网上与同行或卫生专业人员和提供者交流[57，68］．在三项研究中[58，73，81不包括互联网、计算机或技术相关的措施。

    卫生素养是一个多维概念

    将社会因素和文化背景等属性纳入健康素养定义的模型被归类为多维健康素养概念。例如，在这些模型中更彻底地考虑了对发现的信息的批判性评估。Nutbeam的多维健康素养定义和模型[47，50]，贝克[49]， Zarcadoolas等[48， Sørensen等[6]被9项研究引用，后2项使用最多。共有6项研究选择多维结构作为健康素养的主要概念。

    Zarcadoolas等人对健康素养的定义[48]被3项研究引用[72，83，88］．该定义包括将卫生素养作为终身学习过程的概念，并将获得卫生素养技能的结果定为提高生活质量。这一定义将卫生和卫生扫盲视为终身项目人，而不是个人。该模型补充了Zarcadoolas等人对健康素养的定义[48是围绕识字的四个核心领域建立的:基础、科学、公民和文化。其中，特别是公民素养领域代表了素养的社会文化方面，因为它包括“理解一个人的行为和更大的社会群体之间的关系”。公民素养领域还强调重要的媒体素养技能，包括，例如，意识到可能有偏见的当局在消费者广告方面[48］．

    Sørensen等人对健康素养的定义[6]被3项研究引用[75，88，101］．Sørensen等[6]回顾了卫生素养研究，并创建了一个包含卫生素养6个维度的集成模型:(1)能力、技能和能力;(2)操作;(3)信息和资源;(4)目标;(5)环境;(6)时间。该定义考虑到个人能力，但也旨在从公共卫生的角度考虑[6］．

    贝克(49] 2项研究引用了卫生素养概念模型[102，103］．它介绍了影响卫生素养的几个领域。在该模型中，先前的知识，如词汇和卫生概念知识以及阅读流利性，被视为个人促进卫生素养的资源。健康相关的印刷品和口头素养被视为整体健康素养的维度，可导致改善健康结果。此外，文化和规范等影响因素，以及获得医疗保健的机会有限等障碍，都可能对健康行为的改变产生影响[49］．

    Nutbeam [47]继续研究卫生知识普及，将定义扩大为概念模型。该模式包括3个扫盲概念:功能性健康扫盲涉及健康教育和学习关于健康风险和如何使用卫生系统的事实信息。交互式卫生扫盲涉及提高个人根据知识独立行动的能力。关键卫生素养涉及支持有效社会和政治行动的认知和技能发展成果。根据努特皮姆[47]，前两个识字维度在个人层面上是有效的，但第三个维度也可以看出与人口层面的利益有关。开发该模型是为了应对健康教育的挑战，因此，它将健康素养作为健康促进的一个结果。在他最近的一篇文章中，Nutbeam [50]建议，不应将健康素养概念化为影响临床结果的风险因素，而应将其视为一种资产，在通过患者教育得到改善时，可以支持个人和人群层面的健康结果。

    多维卫生知识普及概念的实施

    总共有6项研究[75，83，88，101，103，108]采用多维健康素养概念作为研究的中心概念。这些概念的操作化各不相同，并使用了几种类型的措施，如表2．

    罗塞尔等[101]参考Sørensen等人的多维卫生素养定义[6]和努特皮姆[50]，并通过Chew等人的单项自我效能测量评估了健康素养水平[24，目的是发现病人在理解书面信息方面的困难。另一方面，范德法特等人[103]采用贝克的[49健康素养定义为他们的主要素养概念，并使用包括几个素养领域的FCCHL自我效能感量表进行测量。

    在4项研究中，采用了几种类型的测量方法。Tam等人的一项研究[75]，综合评估包括阅读理解和计算能力评估、成人医学和牙科读写能力快速评估(REALMD-20) [107]，这是Chew等人的一项包含两项的自我效能测量[24]，以及牙科健康知识测试。在这项研究中，测量了口腔健康素养，尽管作者没有提供概念本身的明确定义。相反，Sorensen等人对健康素养的定义[6]和电子卫生知识普及概念[15被讨论。在其他采用多维健康素养概念的研究中，阅读理解和计算能力[88]、自我效能[83，88，108]，知识[88，108]，以及性能[83都被测量过。

    在采用多维健康素养概念的研究中，没有对计算机或互联网素养进行测量。相反，互联网接入[103，108]和使用[103被筛选出来。Subramania等[88]将与互联网相关的问题纳入对参与者健康素养技能的全面评估。此外，3项研究[75，83，101并没有在他们的研究中加入任何与互联网或电脑相关的措施。

    卫生素养作为一个领域特定概念

    专注于特定背景或针对特定患者群体的卫生素养概念被归类为卫生素养领域特定概念。总的来说，41项纳入的研究引用了特定领域的卫生素养概念。其中，诺曼和斯金纳的电子健康素养[15]、Bodie和Dutta的[51]对同一概念的阐述，而诺曼的[52电子健康素养2.0定义的建议基本上是针对解决网络环境下的健康素养问题。其中，诺曼和斯金纳的定义是纳入研究中最常被引用的定义。在几项研究(n=11)中，除电子卫生素养外，还讨论了其他卫生素养概念和定义(见多媒体附件2)。

    总共有39项研究采用了特定领域的健康素养概念作为研究的主要概念。在大多数这些研究中(n=34)，主要概念是电子健康素养[60，69，72，76-79，82，85，95，96，One hundred.-102，104-106，109-126］．电子健康素养的概念伴随着百合模型，该模型由6种素养组成，分为2个中心类型:分析型(传统、媒体和信息)和特定情境型(计算机、科学和健康)。分析素养类型被描述为适用于广泛信息源的技能[15］．特定于上下文的类型涉及在特定情况下应用的技能。根据诺曼和斯金纳[15]，所有这些技能在接触电子资源时都是必需的。在电子健康素养的定义中，寻求健康信息的电子元素似乎被视为与寻求非电子信息的对比，尽管定义中没有对这些电子来源进行更深入的解释[15］．

    Bodie和Dutta [51]给出了电子健康素养的详细定义，强调了网络环境在寻求、评估和使用健康信息方面的重要性。该定义在1项研究中提出[114］．诺曼的(52]在一项研究中提出了电子健康素养2.0的定义[126］．在定义中，Norman试图通过将社交媒体相关的任务和技能呈现给概念，来强调关于电子健康扫盲筛查工具开发的社交媒体背景[52］．

    研究中确定的其他领域特定健康素养概念包括3项研究中使用的心理健康素养[127-129]， 1项研究中使用的口腔健康知识[130),而坏1项研究中使用的卫生知识普及[31］．Jorm等人对心理健康素养的定义[53]，与其他健康素养定义不同，它还涉及对健康问题的信念和态度。美国卫生及公众服务部对口腔健康素养的定义[54]基于Ratzan和Parker的健康素养定义[41)，从而采取基于技能的方法来理解这个概念。的概念坏健康素养最初由舒尔茨和中本聪提出[55]根据Allam等人的说法[131，到“由于同时缺乏识别虚假信息的能力，存在理解医疗信息的能力而变得糟糕”。换句话说，信息寻求者可能具有足够的文化，能够发现、理解和处理甚至是低质量的信息，例如，从电子来源获得的信息，但无法识别这些信息是虚假的、无关的或欺骗性的。131］．

    特定领域卫生知识普及概念的实施

    在采用特定领域概念作为主要健康素养概念的研究中(n=39)，操作化通常使用自我效能测量工具，而不是其他类型的测量，如中所示表2．

    大多数采用电子健康素养作为主要概念的研究使用了诺曼和斯金纳的电子健康素养量表[132]作为主要的测量工具。总的来说，eHEALS在该类别的39项研究中的29项中使用，并且在其中25项研究中作为唯一使用的工具[60，72，76，77，79，82，85，95，96，One hundred.，102，104-106，113，115-123，125］．8项eHEALS量表旨在衡量“消费者在发现、评估和应用电子健康信息解决健康问题方面的综合知识、舒适度和感知技能”。该量表旨在解决莉莉模型的6种读写能力类型[15］．在纳入的研究中，eHEALS以不同的方式描述。通常，该量表被描述为一种检测消费者感知信息技术或计算机技能的测量方法。此外，从Web上查找健康信息的能力被视为该量表的核心属性。采用电子健康素养作为研究的主要概念的其他研究也使用了其他自我效能测量，如EHIL [98](引自[110])及健康知识普查简讯[133](引自[112])。此外，两项研究[69，114提出了一种新的电子健康素养测量方法。许等[114]讨论Norman和Skinner对电子健康素养的定义[15]和Bodie和Dutta [51]并提出了一种新的电子健康素养衡量标准eHL，旨在检测个人“从电子来源寻找、发现、理解和评估健康信息并应用这些知识来解决或解决健康问题的能力”[114］．自我效能测量eSEARCH，电子健康素养工具在Manafò等人的研究中使用[69，旨在衡量老年人的电子卫生素养技能。

    纳入的文章采用电子卫生素养作为主要概念的其他类型的措施是绩效测试[109，126];阅读理解、计算能力和知识的综合测量[124];自我效能[78］．在一项研究[111]，基于参与者的焦点小组讨论，对电子卫生素养进行了定性评估。

    心理健康素养在3项研究中进行了测量[127-129]和口腔卫生知识普及[130),坏卫生知识普及[131]都在一项研究中。在其中两项关注心理健康素养的研究中[128，129，这个概念是通过测量参与者对心理健康问题的知识和态度来实施的。李等[127使用了几种类型的测量方法。这份31个项目的问卷包括关于参与者对心理健康问题的知识和自我效能的问题。Tse等人的一项研究[130]，采用REALD-30量表测量口腔健康素养[134这是一种单词识别工具，要求参与者大声朗读30个与口腔健康相关的单词。阿拉姆等[131)测量坏卫生知识普及，以疫苗信息为重点的知识测试。


    主要研究结果

    本系统综述的目的是在基于网络的信息环境的研究中确定健康素养的概念及其定义和操作。Norman和Skinner提出的电子健康素养的概念[15是最常用的。然而，在选定的研究中也使用了卫生素养的概念，并为其提出了各种定义。在卫生素养定义的基础上，确定了3个主题类别，即一般和基于技能、多维和特定领域。大多数研究采用了领域特定的概念，其次是使用通用的和基于技能的概念。多维概念出现的频率最低。

    卫生素养的一般概念通常是通过使用阅读理解和计算方法来实施的。反过来，领域特定的概念通常通过使用自我效能测量来操作。在采用健康素养多维结构的研究中使用了几种类型的措施。尽管如此，在不同概念的操作化方面却有不一致之处。

    与之前工作的比较

    如若干审查报告所述，在界定卫生知识普及方面缺乏共识[6，11，30.]，这一系统综述的结果支持，因为在纳入的研究中确定了该概念的几个不同定义。现代卫生素养定义往往是多维的，而非功能性的[3.，9］．然而，这一系统综述表明，有一种倾向于参考卫生素养的早期定义，这些定义提出了对这一概念的功能性理解。在应用电子卫生素养概念的研究中，对该定义的理解较为一致，因为仅提出了2个该概念的定义。

    如先前的综述所示，目前使用的卫生素养测量方法侧重于评估个人在临床背景下对医学文本的阅读理解和理解[5，135］．此外，在基于网络的信息环境中进行的研究中，使用广泛使用和经过验证的功能性测量工具对一般健康素养进行了测量，尽管有更近期和更多维的测量方法可用[25］．令人愉快的等人[135]认为，只注重衡量个人的功能性技能，而忽视了诸如个人信息和沟通技能等重要因素。尽管有将卫生素养理解为包括上下文、文化和社会因素在内的多维结构的趋势[5]，这些都没有在本系统综述中纳入的研究中得到承认。

    Norman和Skinner提出的电子健康素养的概念[15]显然是纳入研究中使用最多的概念。作为一个特定于领域的概念，电子健康素养的目的是特别解决在Web上下文中所需的读写技能。然而，在纳入的研究中，这一概念被描述为研究对象的技术技能。然而，很明显，电子卫生素养能力不仅仅是有效使用互联网或计算机的能力。通过特定领域的概念解决识字技能或实践，提供了表达特定领域问题的机会，例如作为电子卫生扫盲能力的一部分的技术技能的重要性，或作为口腔卫生扫盲能力的一部分的口腔卫生知识的重要性。然而，这些概念的发展可能具有挑战性，因为研究的重点在实证研究中是碎片化的，而概念的发展是稀缺的(另见[8])。

    电子卫生素养的衡量往往侧重于评估个人自我报告的技能。与Karnoe和Kayser的系统回顾不同[28]，在基于web的信息环境中进行的研究中，双重设计的电子健康素养测量并不常见，因为只有少数研究在其健康素养筛查工具中纳入了互联网或数字素养测量。

    混合不同测量类型的趋势，正如Altin等人所指出的[25]，在基于网络的信息环境中进行的研究也注意到了这一点。将临床环境作为研究背景的重点并不像早期综述中那样明确指出，而且通常，样本人群是某个年龄而不是患者。

    优势与局限

    据我们所知，这项研究是首次对卫生素养概念、定义及其在网络环境中的操作进行跨学科审查。本综述的系统过程使全面调查的健康素养相关的学术研究集中在基于网络的信息环境的背景下。这篇综述的主要局限性在于搜索策略。该综述只纳入了用英语撰写的研究，排除了其他语言的相关研究。此外，一些研究可能由于有限的搜索条件和有限的时间框架而被错过。

    结论

    本系统综述确定了卫生素养的概念、定义和在基于网络的信息环境研究中使用的操作化。根据结果，正在使用几个概念，电子卫生知识普及和卫生知识普及是最常见的概念。此外，还确定了不同定义的3个主题类别:一般和基于技能的、多维的和特定领域的。通常，一般和基于技能的卫生素养用阅读理解或算术测试来衡量，特定领域的卫生素养用自我效能测试来衡量。多维概念使用较少，并通过使用几种类型的度量来操作。未来在网络环境下进行的研究应强调卫生素养的概念发展。鼓励研究人员为他们所使用的概念提供明确的操作化，以确保报告的透明度。

    致谢

    这项研究是芬兰科学院项目“年轻人日常健康信息环境中的认知权威”(#2430227313)的一部分，由芬兰奥卢大学Eudaimonia博士项目资助。

    利益冲突

    没有宣布。

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    多媒体附件1

    搜索策略。

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    多媒体附件2

    纳入研究的特征。

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    多媒体

    纳入研究的卫生素养概念和定义。

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    简单:简要的健康扫盲筛查工具
    eSEARCH:电子健康教育工具
    电子健康:电子健康
    eHEALS:电子健康素养量表
    EHIL:日常健康信息素养
    FCCHL:功能性交际和关键健康素养量表
    棱镜:系统评价和元分析的首选报告项目
    域:成人医学素养快速评估
    TOHFLA:成人功能性健康素养测验
    人:世界卫生组织

    G·艾森巴赫(G Eysenbach)编辑;提交02.03.18;同行评议作者:B Xie, K Sørensen, I Mircheva;对作者12.04.18的评论;修订版本收到07.09.18;接受25.09.18;发表19.12.18

    版权

    ©Anna-Maija Huhta, Noora Hirvonen, Maija-Leena Huotari。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2018年12月19日。

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