本文内容如下e-collection /主题问题:

2019年主题:二十周年纪念(30) 移动医疗(mhealth)(1946年) 移动健康健康，行为改变和预防(2308) 以短信(SMS、微信等)为基础的干预措施(531)

发表在在第21卷，第12号(2019): 12月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/16630，首次出版．
“奢华”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“奢华”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

“奢华”时代的老式技术:短信在医疗保健领域有未来吗?

本文作者:

简·C·威尔考克斯1 作者:Orcid； 罗西多布森2 作者:Orcid； 罗宾·惠塔克2、3 作者:Orcid
文章 作者 引自(39) Tweetations (71) 指标

    的观点

    1澳大利亚拉筹伯大学联合健康、人类服务和体育学院

    2新西兰奥克兰大学国立卫生创新研究所

    3.新西兰奥克兰维特玛塔区卫生委员会

    通讯作者:

    简·C·威尔科克斯博士

    联合健康，人类服务和体育学院

    拉筹伯大学

    很多路

    Bundoora 3083

    澳大利亚

    电话:61 94791520

    传真:61 394792552

    电子邮件:j.willcox@latrobe.edu.au


    在寻找解决许多健康问题的下一个高科技解决方案的过程中，经过验证的成熟技术往往被忽视，而青睐于更“技术先进”的系统，这些系统还没有充分探索它们在支持行为改变理论方面的适用性，也没有被消费者使用。短信(SMS)是消费者仍在使用的一种成熟技术，但作为移动医疗(mHealth)工具箱的一部分，它往往被忽视。本文的目的是描述短信作为一种健康促进方式的好处，并倡导更广泛地实施有效的短信计划。短信以无处不在的实时交流方式传递给消费者，这与应用程序和可穿戴设备所需的多步骤主动参与形成了鲜明对比。它仍然是最广泛采用和最便宜的手机功能。作为一种干预方式，短信给研究人员提供了大量关于量身定制的互动健康交流的经验教训;覆盖面和参与度，特别是在资源匮乏的环境中;将行为改变模型嵌入到数字健康中。它支持行为改变技术，如强化、提示和提示、目标设定、对性能的反馈、支持和进度审查。消费者提供的反馈表明，短信可以为他们提供有用的信息，增加感知支持，增强健康行为改变的动机，并提供参与健康行为的提示。 Significant evidence supports the effectiveness of text messages alone as part of an mHealth toolbox or in combination with health services, to support healthy behavior change. Systematic reviews have consistently reported positive effects of text message interventions for health behavior change and disease management including smoking cessation, medication adherence, and self-management of long-term conditions and health, including diabetes and weight loss. However, few text message interventions are implemented on a large scale. There is still much to be learned from investing in text messaging delivered research. When a modality is known to be effective, we should be learning from large-scale implementation. Many other technologies currently suffer from poor long-term engagement, the digital divide within society, and low health and technology literacy of users. Investing in and incorporating the learnings and lessons from large-scale text message interventions will strengthen our way forward in the quest for the ultimate digitally delivered behavior change model.

    医学与互联网杂志，2019;21(12):e16630

    doi: 10.2196/16630

    关键字

    短信； 移动健康； 行为改变； 数字医疗


    发短信已经过时了，我们还是用Facebook吧。
    [健康研究者，2018]

    随着数字技术的发展和个人移动电话的普及，数字医疗服务的潜在选择越来越多。卫生保健组织的追求是发现下一个高科技解决方案，以解决困扰卫生专业人员和研究人员数十年的许多健康问题。

    消费者可获得技术的日益普及，以及消费者在管理自身健康方面发挥更大作用的期望，正在促进医疗保健数字化的发展[1]。此外，昂贵的保健服务受到财政限制，包括保健提供者与病人直接互动的时间减少[1]正在改变健康教育和信息传递的模式。商业行业对数字医疗投资的显著增加[2正在将卫生服务提供者可信的声音推向公开市场。例如，在主要的应用程序商店中，只有10%的健康智能手机应用程序是由大学、非政府组织和教育机构开发的[2]。为了参与这一市场，研究人员和卫生服务提供者需要找到一种可信、有意义和具有成本效益的方式与消费者建立数字联系的方法。

    许多数字医疗公司和研究人员正试图找到下一个包装整齐的行为改变应用程序或设备。作为学者，我们会认为自己不受时尚和潮流的影响，但真的是这样吗?克雷格·弗莱明[3.在他那篇煽动性的文章《新潮思想的暴政:学者们假装凌驾于廉价和琐碎的时尚之上》中指出，“创新”的驱动力往往会推动学术团体，因为时尚是“难以抗拒的”，但这阻碍了我们在转向下一个想法之前充分调查现象，并“分散了我们对较慢变化的注意力”。通常，研究的重点是推动干预的数字交付模式，往往忽视了行为变化的复杂性，而行为变化是研究的重点。

    用于疾病预防和管理的健康相关行为和行为风险因素是复杂的，受到多种个人、社会经济、社会、文化和环境因素的影响，因此很难改变[4]。数字卫生技术使我们能够适应其中许多因素，具有数字卫生解决方案的巨大潜力，从而更好地支持疾病的预防和管理。健康行为科学提供了对影响可用于指导数字健康设计的具体行动的因素的见解[5]。有许多简单的数字技术可以直接与消费者联系，并为改变行为提供好处，但却被资助者、卫生服务机构和研究人员抛弃，因为它们被认为不够“创新”或“闪亮”。对经过验证的、更成熟的技术的研究往往被忽视，而倾向于更“技术先进”的技术，即使新技术的使用没有得到充分的探索，没有得到行为改变理论的支持，也没有被健康消费者经常使用或认为对健康消费者有价值。短信(SMS)是消费者经常使用的一种成熟技术的一个例子，但许多研究人员和资助者往往忽视了它作为其移动健康(mHealth)工具箱的一部分。通常，这些作者都被资助者告知，事实证明短信是有效的，但对于他们的董事会、捐赠者、临床医生或消费者来说，它“不够闪亮”。

    短信是通过手机或电脑实时交换最多160个字符的字母数字信息。短信无处不在，并继续成为流动电话上最广泛采用和最便宜的技术功能[6]。d的用法尽管即时通讯软件呈指数级增长，但直接发短信仍然保持不变[7]。改写马克·吐温[8]，关于短信已死的预言被大大夸大了。尽管数字健康革新者可能会因为“低”技术而抛弃短信，但短信干预已经成为移动健康研究领域的重要组成部分。作为研究人员，我们有必要研究一下短信及其干预为我们提供了什么，以及我们可以吸取哪些教训，并将其纳入新的颠覆性技术中。

    本文的目的是双重的。首先，我们描述了当前短信作为一种健康促进方式的好处，例如消费者的高度熟悉和使用，促进行为改变的功能，以及接触难以接触的人群的能力。其次，我们提倡更广泛地实施有效的短信计划，并继续研究以完善和增强短信对健康促进的影响。在本文中，我们使用在研究中以及资助者和其他研究人员传达给我们的引用和口语化语言，将当前关于在研究和实施科学研究环境中使用短信的对话置于语境中。


    短信通过消费者经常使用的一种熟悉的方式直接与消费者联系

    他们总是在约会时查看短信，他们优先考虑短信而不是我。
    [健康专家，2016]
    数字健康干预计划需要易于访问…不过你要登录的东西太多了，密码太多了，而如果只是通过文本链接到网站或游戏，就会直接把你带到那里，而不是说，哦，我需要记得每周查看一次网站或应用程序。
    [焦点小组研究参与者，2016]

    短信的简洁和连接性是优雅的。与其他数字模式相比，它们具有许多优势，是目前提供及时信息的最快捷方式。短信是一种“推送”技术，在这种技术中，干预信息无需个人付出任何努力就可以传递给个人[9并显示出98%的打开率和响应率是电子邮件，电话或社交媒体的两倍[10]。

    相比之下，应用程序或游戏等技术需要积极参与，即用户需要下载技术，打开它，并做一些事情(例如添加数据)。此外，可能会删除应用程序或游戏，关闭推送通知等自动功能，或者不佩戴链接的可穿戴传感器[11，12]。就像互联网健康项目一样，应用程序只适用于那些在一段时间内积极参与并表现出必要水平的数字素养的人。需要做更多的工作来开发“粘性”应用程序，以吸引回访流量并保持用户粘性，例如谷歌地图，这是智能手机上使用最多的应用程序。13，14]。

    简单的短信数字用户界面为大多数消费者提供了一个舒适和熟悉的交流平台。虽然人们承认需要做更多的工作来更好地了解身体残疾或识字率低的人的信息要求[15]，界面是标准化的，减少了与新界面学习交互的需要。相比之下，复杂的数字工具(包括应用程序、可穿戴设备和游戏)包括技术设备、技术界面和性能(界面设计、导航、通知、数据收集方法和工具、目标管理、知识深度、系统规则和可操作建议)[16]，揭示了用户参与和感知的复杂现象结构[17]。缺乏以用户为中心的设计是对更复杂技术的普遍批评[17]。消费者如何参与和感知数字健康干预措施仍需要更多的调查，但总的来说，界面越简单，就越容易吸引和留住消费者[17-19]。


    短信直接支持行为改变

    短信就是发几个字给别人。谁会派他们去?太多的钱和麻烦。我们想把钱花在更令人印象深刻的东西上，比如应用程序或机器人。
    [公共卫生经理/研究员，2018]

    作为一种干预方式，短信给研究人员提供了大量关于定制、互动和可扩展的健康交流的经验教训;覆盖面和参与度;将行为改变模型嵌入到数字健康中。通过易于应用已证实的行为改变技术，如强化、提示和提示、目标设定、对表现的反馈、支持和进度审查，短信似乎支持行为改变[20.]。短信的互动性使个人能够根据短信记录自己的健康信息，进而获得量身定制的反馈。它们也有可能提供两种类型的“粘性”内容，即能够吸引用户回头率并吸引用户注意力的内容。14]。他们可以提供吸引人的(如健康信息更新)和“诱捕”(如行为提醒和与健康团队的双向互动)内容，研究表明，这些内容可以吸引用户并使他们与数字平台保持联系。13，14]。

    短信可以单独使用，也可以作为移动健康工具箱的一个组成部分。消费者正在寻求简单直观的数字解决方案来支持他们的医疗保健管理[21，22]。在研究背景下，个人数字卫生干预措施经常被单独使用，并与其他干预措施进行比较，而不是考虑如何以更有效和高效的卫生保健最好地满足整体需求[23]。复杂健康行为改变的数字化解决方案很可能是多方面的，需要利用通信、行为和人机交互理论[19]。现实世界的需求很可能通过与实体卫生服务相结合的一系列可互操作的数字平台或工具得到满足。短信可以成为这一解决方案的一部分，为移动医疗(mHealth)工具箱提供了许多方面，否则高流失率、社会数字鸿沟以及用户的健康和技术素养是关键问题。

    虽然短信已被证明在单独使用时是有效的，但有证据表明，当与辅助干预成分结合使用时，短信干预是有效的[24，25]。短信为优化干预措施和各组成部分之间的联系提供了机会。例如，在我们的一项涉及多个数字组件的研究中，最常访问的网页和Youtube视频是那些直接链接到短信的网页和视频[26]。根据皮尤研究中心的说法，它们还提供了一种“助推”能力。27]，证明以短信通知完成调查的回应时间比只以电邮通知完成调查的时间更短[27]。在系统评估满足消费者健康需求所需的数字工具交付时，利用短信功能更好地吸收和参与其他数字健康工具是有机会的[28]。尽管许多行为层面的审稿人需要确认，但我们仍然需要了解联系的频率、措辞、内容、传递的语气以及短信的个性化定制[29]。有系统地评估这些调节者，以便将学习成果纳入更新的技术工具和干预措施，这具有潜在的价值。


    短信有可能以低成本减少卫生不公平现象

    它抓住了那些被遗漏的人……那些总是溜过体制的边缘化的人，你可以抓住他们。
    [助产士,2016)

    如果我们作为卫生研究人员的角色是积极影响那些承受不健康结果不成比例负担的人[30.，我们必须考虑哪些数字平台最适合那些最需要的人。移动电话已在几乎所有人口群体中广泛采用，包括以前难以接触到的人群[29，31-33]。然而，在接入互联网(数据计划)的用户群体和使用智能手机应用程序的用户群体之间仍然存在数字接入脱节和使用差距，这给消费者带来了更大的负担。即使是发短信，也可能存在读写困难[15]，需要做更多的工作，特别是让那些身体和智力残疾的人参与进来。更复杂的数字交互和期望的复杂性可能不利于许多人群的可访问性。

    短信的吸引力和有效性在不同年龄、社会人口地位和文化中都得到了证明[33，34]。值得注意的是，短信干预措施可以吸引、联系最难以到达的社区，包括那些没有与传统保健服务联系的社区，并为其取得积极的健康成果[35，36]。由于易于定制短信干预，计划可以以多种语言，地点和文化版本提供，以确保广泛的人群的相关性和适当性[32，37]。

    虽然由于“每条短信”的成本和短码费用，短信可能被认为相对昂贵，但短信程序的开发成本更低:商业健康应用程序(消费者预期的应用程序标准)的平均成本约为42.5万美元，较高的成本通常与更好的设计相关，从而产生更高的参与度[2]。此外，无论手机类型、容量或数据访问如何，终端用户都可以免费接收文本消息。在需要的地方，回复消息可以被收取回程序，以确保没有成本的收件人，从而减少参与障碍。很少有人认识到其他数字工具需要持续的维护和维护;例如，每次操作系统更新，智能手机应用程序都需要更新。这些维护和开发成本对这些工具的业务用例产生了负面影响。

    在发展中国家使用短信意味着在缺乏昂贵技术和互联网接入的资源贫乏环境中有机会[38]。已经有证据表明，在已将短信用于戒烟、产前检查、糖尿病和抗逆转录病毒干预以及与保健工作者沟通的发展中国家，有可能提高健康水平[39-41]。


    短信干预在健康促进和疾病管理方面的有效性证明

    短信是有用的，但不够闪亮。我们需要一个应用程序。
    [健康研究者，2017]

    用短信传递行为干预的研究在21世纪初开始出现，并在过去十年中获得了关注。42]，就敏捷技术而言，这是很长的时间，但在以证据为基础的学术文献中却不是这样。有大量证据表明，单独使用短信作为移动健康工具箱的一部分或与面对面的健康服务相结合，在支持健康行为改变方面是有效的。系统评价和荟萃分析一致报告了短信干预对改变或促进健康行为的积极影响[25，42-46]和疾病管理[43，45，47，48]。高质量的证据可以在戒烟的健康问题中找到[24，药物依从性[49]包括抗逆转录病毒治疗[47，50]，以及自我管理长期状况和健康，包括糖尿病和体重减轻[42，46，51，52]。例如，最新的Cochrane综述对26项戒烟研究(n=33,849)提供了持续的证据，证明基于应用程序的自动化干预措施可以提高戒烟率(将戒烟率提高50%-60%)，同时强调仍然缺乏证据来证明基于应用程序的戒烟干预措施的有效性[24]。

    相比之下，迄今为止对智能手机应用程序的系统评价主要是试点和小样本量的研究，有效性证据有限[24，53，54]，尽管它们在心理健康方面的应用[55]，精神分裂症[56]和减肥[57很有希望。应用程序商店中30万个健康应用程序中的大多数从未经过测试，许多应用程序缺乏行为理论或临床指南来支持其教育框架和内容。58]。几项研究试验表明，应用程序在实现重要的主要结果方面是无效的[59-61]。目前缺乏有效的证据限制了健康应用程序的“可处方性”[22，62]。

    这些有效的短信干预为研究设计的其他重要方面提供了见解，包括可行性和目标群体接受度。许多研究报告显示，向同伴推荐干预措施的程度高、可接受性高、可行性高和可能性高，这强调了在健康行为改变干预措施中使用短信的价值[26，36，63]。参与者经常报告说，他们认为短信是传递这些类型的提示、信息和支持的好方法[32，36，64，65]。

    针对所有数字干预措施的长期干预效果和成本效益研究仍然很少，而短信干预措施可能提供一些指导和学习[24，25]。我们最近对短信糖尿病自我管理支持项目进行了2年的随访发现，在最初的试验之后，结果持续改善[66]，但情况并非总是如此，需要鼓励长期随访并进一步调查。由于费用低廉，通过短信提供戒烟支持已被证明可能是可提供的最具成本效益的保健服务之一[67，68]。自由及同事[67通过社区广告招募了愿意戒烟的吸烟者(n=5800)，并将他们随机分配到txt2stop干预组(包括激励信息和行为改变支持)和对照组(接收与戒烟无关的短信)。经生化验证，txt2stop组6个月时的戒烟率翻了一番(txt2stop组10.7% vs对照组4.9%;风险比:2.20;95% ci 1.80-2,68;P<措施)。成本效益分析发现，如果考虑到未来的医疗服务成本，基于短信的戒烟支持将为国家医疗服务节省成本。几乎没有发表其他成本效益分析。需要进一步的研究来确定如何在更大规模和更长期的试验中最佳地优化结果和成本效益。


    需要实现大规模的短信程序

    这个项目被发现是有效的，这很好，但为什么还没有推出呢?
    (临床医生,2019年)

    研究成果的实施是健康相关研究的一个持续问题[69]。技术驱动的干预措施的翻译和实施增加了使供资机构和卫生机构相信该技术仍然具有相关性和可行性的压力[70]。虽然短信干预的重要证据存在，但很少有大规模的推广已经实现或评估。在国际上大规模实施的研究中证实有少数戒烟干预措施的例子[71-73并提供学习机会。印度政府实施了一项全国移动戒烟(戒烟)和移动糖尿病(糖尿病控制)计划，通过其全国电子邮件网络和使用免费的“未接来电”系统进行宣传，供人们注册[71]。从该项目的评估中吸取了研究过程的教训:由于推广和注册的便利性，大量非吸烟者最初注册，随后由于评估问题的高负担而退出，这一负担已被消除。

    需要做更多的工作来优化短信干预措施的有效性，并为更大规模的实施建立概念框架。通过其成为He@lthy，成为Mobile程序(74]，世界卫生组织正在支持在不同地区和收入水平的发展中国家建立大规模的短信方案，以解决与国家有关的健康问题，从对宫颈癌的认识到戒烟[71]。该小组提供工具包、专家协助、国际联系和规划，以及在优先排序、监测和评估框架等方面提供更一般建议的链接[75，76]。

    尽管转化研究已成为许多人关注的焦点，但在大规模实施研究方面仍存在障碍，特别是当Wolf [77他指出，“引人注目的新设备对公众更有吸引力，对行业也更有利可图。”通过在实践世界中资助和实施大规模以社区为中心的数字模型，将加强数字卫生领域实施科学的研究。这将有助于确定针对不同风险人群和卫生机构的独特需求和情况进行干预的关键活动和实施方法，并进一步推动数字空间中的实施科学领域[78]。这些因素可能包括研究环境中影响干预主要结果的关键因素，结果变量随时间的变化，以及研究环境外部的潜在混杂因素[79]。


    在数字干预方面，有大量证据支持使用短信改变健康行为。除了广泛的人口范围外，短信的成本相对较低，可以单独定制，可以在任何地方发送，适合低数字素养的人，并且允许即时发送和反馈。短信在消费者的生活中无处不在，它为鼓励积极的健康行为提供了一个简单而互联的途径。它们在支持各人口群体和卫生领域的卫生行为改变方面的有效性尚未与任何其他技术相媲美。为了让数字平台帮助消费者积极改变健康行为，需要了解和测试数字交付的适当组合。文本消息提供了在任何方法中都应该考虑的功能子集。如果卫生组织有勇气，就有机会和价值单独或作为移动健康工具箱的一部分实施短信干预，并从与消费者的接触中学习。当新的有效技术出现时，这些经验可以转化为新的有效技术。卫生研究人员和卫生组织可以拥有这种简单的技术并控制它，直到更新的“更闪亮”的技术被开发出来，这些技术可以取代短信的广泛连接和持久性。

    致谢

    JW由拉筹伯大学博士后奖学金资助，并由拉筹伯大学建设健康社区研究重点领域合作基金资助。研发由新西兰健康研究理事会和精确驱动健康奖学金资助。

    利益冲突

    没有宣布。

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    健康:移动健康

    G·艾森巴赫编辑;提交09.10.19;A Munger的同行评审;对作者11.11.19的评论;修订版本收到26.11.19;接受09.12.19;发表20.12.19

    版权

    ©Jane C . Willcox, Rosie Dobson, Robyn Whittaker。原载于医学互联网研究杂志(//www.mybigtv.com)， 2019年12月20日。

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