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J医疗互联网服务gydF4y2Ba

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审查gydF4y2Ba

虚拟现实在改善社区居住老年人健康结果中的作用:系统回顾gydF4y2Ba

EysenbachgydF4y2Ba

冈瑟gydF4y2Ba

林gydF4y2Ba

黛博拉gydF4y2Ba

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TourkiahgydF4y2Ba

DermodygydF4y2Ba

GordanagydF4y2Ba

BSN, MSN, DPhilgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba

护理和助产学院gydF4y2Ba 伊迪丝考恩大学gydF4y2Ba

俊达路270号gydF4y2Ba

Joondalup 6027gydF4y2Ba

澳大利亚gydF4y2Ba 61 8 6304 3470gydF4y2Ba 61 8 6304 2323gydF4y2Ba g.dermody@ecu.edu.augydF4y2Ba

https://orcid.org/0000-0003-0489-3881gydF4y2Ba

怀特海德gydF4y2Ba

丽莎gydF4y2Ba

理学士，文学硕士，哲学博士gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba

https://orcid.org/0000-0002-6395-0279gydF4y2Ba

威尔逊gydF4y2Ba

格雷厄姆gydF4y2Ba

英航DPhilgydF4y2Ba 2gydF4y2Ba

https://orcid.org/0000-0003-2664-1634gydF4y2Ba

玻璃gydF4y2Ba

考特尼gydF4y2Ba

二元同步通信,MScgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba

https://orcid.org/0000-0001-8258-9207gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba 护理和助产学院gydF4y2Ba 伊迪丝考恩大学gydF4y2Ba

JoondalupgydF4y2Ba

澳大利亚gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 斯特拉斯克莱德大学gydF4y2Ba

格拉斯哥gydF4y2Ba

联合王国gydF4y2Ba

通讯作者:Gordana DermodygydF4y2Ba g.dermody@ecu.edu.augydF4y2Ba

6gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba

22gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba

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6gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 2019gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba

©Gordana Dermody, Lisa Whitehead, Graham Wilson, Courtney Glass。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 01.06.2020。gydF4y2Ba

2020gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

通过沉浸式头盔提供的虚拟现实(VR)为改善身体、心理和心理健康结果提供了干预措施。针对老年人的VR应用研究主要集中在康复和身体功能方面，包括步态、平衡、预防跌倒、疼痛管理和认知能力。此前已经进行了几次系统的综述，但现有的大部分文献都集中在康复或其他机构设置上，对于使用沉浸式耳机的VR应用程序在社区居住的老年人中针对健康结果的有效性知之甚少。gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

本综述的目的是评估使用市售沉浸式头戴式设备提供的VR应用程序在改善社区居住老年人的身体、心理或心理健康结果方面的有效性。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

纳入了同行评审的出版物，包括居住在老年护理机构和养老院的60岁以上的社区老年人。本系统评价是根据乔安娜布里格斯研究所(JBI)的有效性证据系统评价方法进行的。本次综述的标题已在JBI注册，系统综述方案已在国际系统综述预期注册(International Prospective Register of systematic Reviews)注册。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

本综述共纳入了7项专门包括社区老年人的研究。使用头戴式显示器的VR应用程序改善了许多健康状况，包括疼痛管理、姿势、与阿尔茨海默病相关的认知功能，以及降低跌倒风险。共有6项研究报告了VR干预后的统计学显著差异，1项研究报告了认知功能的改善以减少导航错误。只有一项研究报告了通过虚拟现实提供的干预措施的可用性和可接受性。虽然有一项研究使用了分散注意力的机制来控制疼痛，但没有一项研究使用游戏技术来提高乐趣。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

通过虚拟现实改善健康结果的干预措施已显示出潜力;然而，通过老年人群的主要结局综合研究结果的能力是不可能的。在对老年人VR干预的有效性提出更实质性的建议之前，还需要探索许多因素，特别是与脆弱性、可用性和可接受性有关的因素。gydF4y2Ba

试验注册gydF4y2Ba

普洛斯彼罗CRD42019143504;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=143504gydF4y2Ba

虚拟现实gydF4y2Ba 岁的gydF4y2Ba 80岁以上gydF4y2Ba 结果评估，卫生保健gydF4y2Ba 独立生活gydF4y2Ba 系统综述gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba 背景gydF4y2Ba

了解如何最好地支持老年人的健康和福祉是一个重要的社会问题。随着年龄的增长，与年龄有关的自然身体、认知和社会变化往往因身体和认知合并症而加剧[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．老年人随着年龄的增长，一个主要的愿望是他们能够尽可能地保持独立生活。gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．然而，大多数老年人至少患有一种慢性病，从而影响到身体、精神或社会心理健康[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．这可能会影响独立生活或保持社会联系的能力[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．突出的肌肉骨骼变化包括肌肉减少和虚弱，这会影响步态和平衡，增加跌倒的风险[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．老年人跌倒是一个全球性的健康问题，每年影响近35%的65岁及以上老年人[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．随着年龄的增长，跌倒的现象也越来越普遍[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．跌倒对医疗保健系统来说代价高昂，而且通常会影响老年人的生活质量和独立性[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba］．心理和行为反应在持续摔倒的人身上很常见。gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．此外，健康衰老过程中发生的正常神经认知变化会影响处理速度和运动反应，可能会增加摔倒的风险[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

神经认知功能的变化在老年人中很普遍。全世界有5000万人被诊断患有痴呆症，而阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆症形式，占痴呆症诊断的近70% [gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．阿尔茨海默症伴随的大脑变化会导致记忆丧失，从而扰乱一个人的日常生活。gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，例如，在家里解决问题和完成日常任务的困难，放错东西，以及在户外迷路，这些都会对日常生活的驾驭能力产生重大影响。有记忆问题的人通常会退出社会活动，因为他们所经历的变化影响了社会交往。gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．此外，患有痴呆症的老年人的生活质量可能会受到慢性疼痛的不利影响，而慢性疼痛与抑郁症有关[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．由于阿尔茨海默症等痴呆症患者可能有视力和感知问题，他们持续摔倒的风险更大，遭受髋部骨折等损伤的可能性是正常人的三倍[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．在患有与慢性疾病交织在一起的正常年龄相关变化的老年人中，促进健康老龄化、适应和加强的干预措施对于支持老年人尽可能长时间地留在自己的家中并促进福祉非常重要。探索使用虚拟现实(VR)的干预措施可能为解决卫生需求领域提供独特的机会。虚拟现实技术正在快速发展，为改善和支持老年人的身体和认知问题提供了机会，以促进他们参与体育活动、旅行或与他人互动。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．这个词gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba这个词最早出现在20世纪80年代末。在过去的30年里，大量的虚拟现实设备已经被开发出来，该技术已被应用于各个领域，包括教育、运动员训练、建筑，特别是在包括身体、精神和心理健康在内的健康相关研究中[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这个词gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba已被用于健康研究，指的是在屏幕上对真实物体或环境的各种形式的数字表示，例如在电视屏幕上显示一个人的剪影，以模仿他们的身体康复运动[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．然而，VR现在主要用来指以前被限定为gydF4y2Ba 沉浸式虚拟现实gydF4y2Ba，即透过运动追踪头戴显示器(HMD)观看立体虚拟环境[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．一个立体显示器包含视野，并能够跟踪头部的运动[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．使用HMD的虚拟现实不仅为用户提供了一个特定的人工环境来观看，而且还允许用户参与虚拟环境，因为他们可以通过移动头部来环顾四周，通过移动身体来在虚拟环境中移动[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．构成要素的定义gydF4y2Ba 浸gydF4y2Ba国内外的VR研究都有所不同，但来自运动跟踪VR的概念是一致的gydF4y2Ba 存在gydF4y2Ba，也被称为在另一个地方的幻觉体验[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．更深层的存在概念化包括幻觉gydF4y2Ba 的地方gydF4y2Ba或者在另一个地方gydF4y2Ba 合理性gydF4y2Ba，一个人在VR中看到的事件是令人信服的[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．在虚拟世界中，所看到的事件就像用户真的在那里或事件正在发生一样。gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．通过允许用户与VR环境自然互动(例如，走到VR环境前，用手拿起物体)，用户的体验看起来是真实的[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．这些特性使得许多虚拟现实应用程序，如治疗焦虑的暴露疗法非常有效[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

的程度gydF4y2Ba 存在gydF4y2Ba(或地点错觉)用户体验在很大程度上取决于所使用的VR技术的特征[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．早期的VR研究使用的hmd具有较差的沉浸式质量和有限的技术能力，例如缺乏头部跟踪，视野较小，或使用透明显示器(更接近于增强现实)[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．当VR设备拥有立体显示器、更广阔的视野以及更多的用户移动跟踪时，用户就会感受到更强的临场感。gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．现实世界的健康设置可能会使用这些商业耳机，因为它们相对便宜，易于设置，并且它们支持通过Unity或虚幻引擎等软件开发VR应用程序[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．尽管非沉浸式系统很有趣也很有益，但许多居住在社区的老年人由于自然的年龄变化可能不具备在非沉浸式环境中所需的精神和身体能力。gydF4y2Ba

众所周知，与非沉浸式设备相比，沉浸式耳机，或那些包含运动跟踪立体hmd和潜在运动控制器的耳机，可以诱导更强的存在感，以及潜在的现实感、实体化、记忆和空间理解[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．老年人有与年龄相关的自然变化，会影响认知功能;文献讨论了增加身临其境属性有助于增加临场感和地点幻觉，这对于获得参与VR体验的高内在动机和实现预期的健康益处至关重要[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

一些居住在社区的老年人在认知和身体上都发生了变化，他们可能会发现，在使用健身自行车时，很难集中精力看壁挂式平板电脑或手持平板电脑上的图像。此外，空间认知和能力也是随着年龄增长而发生的常见变化[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．考虑到这些问题，参与者在干预过程中可能会感受到更大的压力，当参与者试图在认知和身体上驾驭干预时，存在感可能会减弱[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．任务环境(平板屏幕、计算机屏幕和平板电脑)可能有若干显示元素，包括无源晶体显示器和发光二极管[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．阅读无源液晶显示器(非背光)的照明水平可能足以用于办公室或研究环境;然而，对于视力可能有变化的老年人和将在家庭环境中使用VR HMD的老年人来说，它们并不足够[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

使用非沉浸式显示器时，参与者可能需要从不同的角度观看显示器，而且所使用的屏幕可能会眩光，这可能会改变视觉能力。gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．由于这些因素，沉浸式耳机被认为是一种独特的设备类别，对居住在社区的老年人具有独特的潜在好处。因此，在这项系统综述中，针对社区居住的老年人使用带有立体显示器的hmd的健康应用程序中的VR体验进行了检查，这些hmd包含了视野，并跟踪至少头部的运动，以及身体的其他部分。gydF4y2Ba

因此，有多篇论文基于gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba老年人的健康;然而，如前所述，的定义gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba差别很大。这些论文大多专注于非沉浸式数字游戏技术，如任天堂Wii、微软Kinect，或在平板电视或显示器屏幕上显示玩家活动的自定义活动。常见的话题探究成这种形式gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba用于老年人的包括身体活动的一个或多个方面，如平衡、康复、步态功能和跌倒[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．严重精神疾病[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]及认知干预及训练[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]也是评论的焦点;然而，很少有论文研究了沉浸式VR，这是本文感兴趣的领域。Duque [gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba]报告使用gydF4y2Ba 3D虚拟现实眼镜gydF4y2Ba用于视觉-前庭平衡训练，尽管尚不清楚这些是身临其境的显示器还是耳机。然而，最近的研究已经开始使用沉浸式hmd来评估身体[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba]或认知功能[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]以及提供愉快的旅行体验[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

除了虚拟现实和数字游戏对选定结果的有效性之外，了解技术的可用性和可接受性也很重要。当使用虚拟现实等技术时，研究人员需要意识到，老年人可能不熟悉这项技术，或者他们可能有独特的与衰老相关的身体或认知变化，这可能会使参与变得困难。席尔瓦(gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba]进行了系统回顾，以确定老年人VR研究的研究特征，以及VR如何影响老年终端用户。席尔瓦(gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba结论是，设计特征可以修改，以帮助老年用户使用VR应用程序的体验。进一步的系统检讨[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba报告的证据表明，在老年人中使用数字游戏系统来进行身体活动的有效性和可行性很弱，存在很高的偏差风险。尽管作者使用了这个术语gydF4y2Ba 虚拟现实gydF4y2Ba在美国，没有一项研究使用了沉浸式VR hmd，只有传统的平板游戏技术或增强现实眼镜(一种带有数字覆盖的透明显示器)。研究人员还调查了对HMD VR的接受程度、可能的晕屏症以及对技术的态度[gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba］．没有证据表明，对VR应用程序的消极态度或晕屏会成为老年人使用VR应用程序的障碍。gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

虽然使用VR和沉浸式耳机的研究正在增加，但需要更多关于使用沉浸式耳机的VR应用程序类型、目标健康结果、结果以及社区居住的老年人在现实世界环境中的可转移性的知识。这项系统综述的目的是评估使用市售沉浸式头显提供的VR应用程序在改善社区居住的老年人的身体、心理和心理健康结果方面的有效性。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba 入选标准gydF4y2Ba 参与者类型gydF4y2Ba

这项研究特别包括60岁或以上的社区老年人。对现有文献的初步搜索表明，什么构成了分类gydF4y2Ba 年长的成年人gydF4y2Ba多样。因此，使用了联合国对60岁及以上老年人口的定义，因为这一分类更现实地代表了不同国家不同预期寿命的老年人[gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．研究包括居住在老年护理机构和疗养院的老年人，住院的老年人不包括在内。对照组中年龄在60岁以下的参与者也被纳入研究。gydF4y2Ba

干预措施gydF4y2Ba

评估通过沉浸式耳机提供的VR应用程序的使用的研究包括VR交付的组合，使用沉浸式耳机与投影仪屏幕的结合来创建其他形式的沉浸式VR体验，包括在这篇综述中。因此，包括Rift或Vive在内的商用耳机和包含视野并具有运动跟踪功能的旧型号都被包括在内。未使用虚拟现实头盔的研究被排除在外。gydF4y2Ba

比较器gydF4y2Ba

本综述考虑了将干预与传统治疗进行比较的研究，以及没有进行比较的研究，如案例研究。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

这篇综述考虑了包括以下结果的研究:通过沉浸式头盔使用身体、心理或心理社会结果测量的VR应用程序干预的有效性。使用运动学和动力学计算机应用程序和/或统计软件以及基于likert的问卷来测量这些结果。gydF4y2Ba

研究类型gydF4y2Ba

本综述考虑了实验性和准实验性研究设计，包括但不限于随机对照试验(rct)、非随机对照试验、研究前和研究后以及间断时间序列研究。此外，分析性观察性研究包括前瞻性和回顾性队列研究、病例对照研究和分析性横断面研究也被考虑纳入。本综述还考虑了描述性观察性研究设计，包括病例系列、个案报告和描述性横断面研究。其中包括1997年至2019年间用英语发表的人类研究。选择这个时间框架是为了捕捉VR技术在健康实践中的最新进展。gydF4y2Ba

审核注册及方法gydF4y2Ba

纳入标准、方法和分析在乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)系统评价登记册中注册，方案在数据提取开始前在国际前瞻性系统评价登记册(PROSPERO, CRD42019143504)注册。系统评价是按照JBI方法进行的，用于对有效性证据进行系统评价。本综述遵循了系统综述的首选报告项目和系统综述报告的荟萃分析(PRISMA)建议[gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

为了确定已发表的研究，在2019年4月至6月期间采用了三步搜索策略。对在线医学文献分析和检索系统(MEDLINE，使用EbscoHost)和谷歌Scholar进行初步有限搜索，使用搜索词“虚拟现实”、“老年人*”、“社区设置”、“健康”和“福祉”来确定有关该主题的文章。使用相关文章标题和摘要中包含的文本词以及用于描述文章的索引术语来开发MEDLINE、网络心理学和行为、护理和联合健康文献累积索引(CINAHL)、exexpta医学数据库指南(EMBASE)、Web of Science、JBI、Cochrane图书馆、IEEExplore、柳叶刀精神病学、计算机协会(ACM)数字图书馆、Science Direct和PsycINFO的完整搜索策略。搜索策略，包括所有确定的关键字和索引术语，适用于每个数据库，以考虑适当的医学主题标题(MeSH)术语。gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba展示了每个数据库使用的搜索策略，并结合了布尔运算符的概念gydF4y2Ba 和gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 或gydF4y2Ba．必要时进行手搜。对所有相关系统综述的参考文献列表进行筛选，以进行进一步研究。gydF4y2Ba 多媒体附件2gydF4y2Ba说明了PRISMA流程图。gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

在搜索之后，所有确定的引用都被整理并上传到Endnote X9中，并删除重复的[gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba］．标题和摘要由2名独立评审员筛选，以根据评审的纳入标准(GD和CG)进行评估。所选引文的全文由至少两名独立审稿人(GD, LW, GW和CG)根据纳入标准进行详细评估。排除全文研究的原因如下:干预组的参与者年龄小于60岁，VR应用程序没有使用hmd，研究使用定性设计，没有解决VR应用程序的有效性。在研究选择过程的任何阶段，审稿人之间出现的分歧都通过小组讨论或与第三个审稿人解决。gydF4y2Ba

研究结果的方法学质量和确定性评估gydF4y2Ba

2名独立评审员(GD、LW、GW和CG)使用来自JBI的标准化关键评估工具对符合条件的研究进行批判性评估，并评估方法学质量[gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba］．这使得审稿人能够更深入地了解所选研究的方法学优势和局限性。考虑到干预的性质，盲治疗组并不总是可以想象的;因此，它不被认为是列入的标准。评审人员之间出现的任何不一致的评价都由所有作者讨论并解决。本综述中考虑纳入的一项研究的作者被联系，要求澄清所使用的随机化技术。gydF4y2Ba

评估效果证据的确定性的建议、评估、发展和评价分级(GRADE)方法，以叙述形式总结，用于评估研究结果的总体质量[gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．GRADE评估评估了研究的局限性、间接性、不精确性、不一致性和发表偏倚[gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．证据的总体质量分为高、中、低和极低。至少有两位审稿人(GD、LW、GW和CG)独立完成了每篇文章的GRADE评估。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

数据由2位独立评审员(GD、LW、GW和CG)使用改编版的JBI标准化数据提取工具从研究中提取。提取的数据包括人口的具体细节;研究方法;干预措施;对回顾目标有意义的结果，包括VR干预对身体、精神和心理社会结果的有效性;使用的VR应用类型;以及针对社区老年人的具体健康结果。审稿人之间的分歧通过团队讨论或与第三个审稿人解决。gydF4y2Ba

数据合成gydF4y2Ba

通过对所选研究的结果进行叙述综合，以证明通过沉浸式耳机对身体、精神或心理社会结果进行VR应用程序干预的有效性。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba 搜索结果摘要gydF4y2Ba

最初的搜寻(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)，共得到416篇参考文献。通过手动检索，包括检索系统综述参考文献表，确定了其他记录(n=74)。去除重复后，共评估了464项研究的标题。gydF4y2Ba

在完成标题检索后，由两位作者(GD和CG)对216篇文章的摘要进行了纳入评估。综合评估了17篇全文论文纳入。其中10篇全文稿件因前文所述原因被排除，7篇稿件被纳入本次系统综述，其中2篇论文报道了同一样本。为了比较数据，gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba介绍研究的特点和提取的关键发现。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba

研究设计、虚拟现实治疗和健康结果的细节。gydF4y2Ba

研究gydF4y2Ba	研究设计gydF4y2Ba	样本大小gydF4y2Ba	样本特征gydF4y2Ba	虚拟现实应用gydF4y2Ba	虚拟现实曝光gydF4y2Ba	结果评估gydF4y2Ba	结果测量gydF4y2Ba
班(gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	混合方法探索性研究gydF4y2Ba	12gydF4y2Ba	8名女性，4名男性，大多数样本是白人，大多数每周都接触科技，8名参与者有肌肉骨骼疼痛，4名有神经疼痛gydF4y2Ba	沉浸式VRgydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}利用HTC的系统gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba万岁HMDgydF4y2Ba^cgydF4y2Ba带有2个手动控制器。虽然出于安全考虑，不允许使用动作或站立的游戏，但可以进行各种游戏。流行的游戏包括与动物互动、音乐和旅行。使用了一系列商用VR应用程序gydF4y2Ba	参与者在6周的时间内完成了12次VR课程。这些时间从15分钟到45分钟不等。gydF4y2Ba	疼痛管理，生活质量gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba抑郁，整体身体健康，整体心理健康，以及社会生活gydF4y2Ba	患者报告的结果、测量信息系统、项目库vs . 1.0 -情绪困扰-抑郁、世界卫生组织生活质量量表简写版(评估整体健康、身体、心理和社会健康)、数字疼痛评级量表gydF4y2Ba
加戈(gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	准实验gydF4y2Ba	39gydF4y2Ba	20名AD患者gydF4y2Ba^egydF4y2Ba(11个跌倒者和9个不跌倒者)和19个对照组参与者。在人口统计学和人体测量学数据上，各组是平等匹配的。gydF4y2Ba	身临其境的Oculus Rift VR头显可以显示一个人站在楼梯顶部的视图。耳机中的视角在楼梯上向前移动，以模拟摔倒时的位移。使用来自Unity的商业发布的“托斯卡纳别墅”演示，该演示已经不再可用gydF4y2Ba	一次试验，每名受试者总共进行5次10秒的试验，每次试验涉及楼梯下视角的一次转换(大约1.17米)gydF4y2Ba	AD中的姿势和跌倒gydF4y2Ba	运动和时频分布传感器数据，以评估姿态和下降gydF4y2Ba
莱维(gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	个随机对照试验gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba	16gydF4y2Ba	10名女性和6名男性，随机分为治疗组(6名女性和3名男性)和对照组(4名女性和3名男性)。他们对坠落的恐惧是在自己坠落之后形成的。gydF4y2Ba	沉浸式V8 VR HMD与无线鼠标一起用于暴露疗法，随后使用严肃游戏。参与者被要求在不同难度(城市、城堡、岛屿和地下)的不同场景中行走。一个三维电磁传感器被固定在头盔上，以测量行走期间头部和身体的运动。使用定制的研究软件。gydF4y2Ba	每周12次，持续40分钟(VR暴露=15分钟)gydF4y2Ba	跌倒，抑郁，焦虑和社会生活影响的功能障碍gydF4y2Ba	恐惧下降量表，Beck抑郁量表，Spielberger状态-特质焦虑量表，Sheehan残疾量表gydF4y2Ba
Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	个随机对照试验gydF4y2Ba	36gydF4y2Ba	女24名，男12名;来自当地的疗养院gydF4y2Ba	比较面对面音乐治疗(对照)和VR治疗(包括对照条件下的音乐)。自定义虚拟环境，包括有路径的户外区域、童年家园或现代城市。使用操纵杆导航，并通过运动跟踪V6耳机查看。用户在环境中导航并在某些点上查看视频剪辑。在体验过程中播放音乐。使用定制的研究软件。gydF4y2Ba	实验组完成6个月的VR记忆训练。在前3个月内，每两周进行3次VR课程。在接下来的3个月的强化训练阶段，每周进行一次VR训练。VR会话持续了大约15分钟。gydF4y2Ba	一般认知能力和记忆力，抑郁症和日常生活gydF4y2Ba	采用简易精神状态测验和神经病学精神状态测验评估一般认知能力;数字跨度测试评估短期言语记忆能力;言语故事回忆测验评价长期言语记忆;运用音素语言流利度测试、双任务执行测试和认知估计测试对执行功能进行评估;时钟绘制测试评估视觉空间处理能力;日常生活功能和流动性活动和日常生活工具性活动评估日常生活活动;老年抑郁症量表用于评估抑郁症。gydF4y2Ba
Parijat [gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	个随机对照试验gydF4y2Ba	24gydF4y2Ba	男12名，女12名;12个对照，12个实验;年龄紧密匹配(±4岁);身体特征非常相似。gydF4y2Ba	参与者通过身临其境的动作追踪索尼头戴设备，观看了一个定制的城市街道VR环境，该环境的移动就像人在走路一样。视觉场景显示，人正在滑倒，以诱导滑倒恢复行为。使用定制的研究软件。gydF4y2Ba	一节课的VR暴露时间为45 - 55分钟，分别进行滑倒前和滑倒后的训练和评估。gydF4y2Ba	瀑布gydF4y2Ba	运动学和动力学数据过滤后，角运动学和肌肉激活评估在5分钟的时间间隔。gydF4y2Ba
白色(gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	案例研究gydF4y2Ba	1gydF4y2Ba	74岁男性，和妻子住在一起。诊断为轻度认知障碍，可能发展为AD。蒙特利尔认知评估24/30分。gydF4y2Ba	定制的3层虚拟建筑，通过轮椅在二维物理空间中导航，并通过oculus Rift DK2观看。虚拟电梯可以让用户在楼层之间移动。任务包括移动到建筑物中正确的12号窗口。使用定制的研究软件。gydF4y2Ba	3×45-min培训课程，每周7周gydF4y2Ba	AD的认知能力gydF4y2Ba	评估认知能力和空间轨迹gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}VR:虚拟现实。gydF4y2Ba

^bgydF4y2BaHTC:高科技电脑。gydF4y2Ba

^cgydF4y2BaHMD:头戴式显示器。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BaQoL:生活质量。gydF4y2Ba

^egydF4y2BaAD:老年痴呆症。gydF4y2Ba

^fgydF4y2BaRCT:随机对照试验。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba

调查结果总结表。gydF4y2Ba

结果评估;研究gydF4y2Ba	重要发现gydF4y2Ba	建议、评估、发展和评价的分级gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}
疼痛管理;班(gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	在压力感1和会议后12虚拟现实之间gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba疼痛评分显著改善，效应量很大(−1.54,95% CI为−2.50至−0.58;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002;效应大小>0.8=大效应)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
生活质量;班(gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	WHOQOL-BREFgydF4y2Ba^cgydF4y2Ba在6周的VR治疗中，总体健康状况没有发现任何显著差异(−0.06,95% CI−0.91至0.78;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.66)，总体身体健康状况无显著差异(0.41，- 0.45至1.26;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.08)，社会生活无显著差异(0.08,95% CI−0.77 ~ 0.93;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.87)，总体心理健康无显著差异(0.33,95% CI−0.52 ~ 1.18;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=酒精含量)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
姿势;加戈(gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	这则广告gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba与对照组相比，Faller组在使用振动的机械特性进行姿势调整方面具有更高的权力，这意味着该组的姿势稳定性更差(- 4到0:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .02点;0 ~ 4s:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01;4到8秒:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .008)。与健康受试者相比，AD参与者在姿势矫正的认知策略上存在时间滞后(- 4到0:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002;0 ~ 4s:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
瀑布;加戈(gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	与对照组相比，AD下降组对功率变化的反应时间较晚，仅在最后一个间隔(0到4s vs 4到8s;磅gydF4y2Ba^egydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .008;乙肝gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
瀑布;莱维(gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	两组学生对分数下降的恐惧程度有统计学差异。在12周内，VR组对下降的恐惧得分降低了2.78分(SD 4.82)，而对照组则增加了4.14分(SD 4.30)。gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .007)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
瀑布;Parijat [gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	VR训练显著改善了在光滑表面上的平衡，VR治疗减少了滑移距离(滑移距离1:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 10.34,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01;滑移距离2:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 5.27,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.03)，降低滑踵峰值速度(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 4.54,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.05)，以及减少干线延伸柱滑峰(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 12.46,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01)。滑移距离1和2是在15到20分钟后，在跑步机支持的真实步行步态下，从开始滑移到脚跟加速度达到峰值(滑移距离1)的前后距离(单位为厘米，基于脚跟位置)，然后从这一点到脚跟速度达到峰值(距离2)。gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_76gydF4y2Ba= 10.56,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002;步骤宽度:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_76gydF4y2Ba= 9.56,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .02点)。对踝关节、髋关节或膝关节运动学无显著影响。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
记忆和认知功能;Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	将音乐疗法与VR中的空间和个人相关环境探索相结合，可以改善记忆力(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 17.40;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)和一般认知功能(MMSEgydF4y2Ba^ggydF4y2Ba分数gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 23.01,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施;神经病学评分中的精神状态gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 30.16,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施);执行功能(认知估计测试组差异:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1、29日gydF4y2Ba}= 11.12,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002;双任务性能测试组与时间交互作用:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 10.92,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施;语音语言流利性测试组与时间互动:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 14.6,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施);言语记忆(数字跨度测试组和时间互动gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 17.4,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施;言语故事回忆测试组与时间互动gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 36.66,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，但在空间能力(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 3.14,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 05)。gydF4y2Ba	低gydF4y2Ba
记忆和认知功能;白色(gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	在VR训练中，导航错误减少，但对整体认知能力可能没有强烈的积极影响。gydF4y2Ba	低gydF4y2Ba
残疾;莱维(gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	两组在社会生活方面无显著差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.18)或家庭生活(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.12)虚拟现实暴露治疗组与等候名单组之间的功能损害影响。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
日常生活;Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	VR治疗在日常生活任务(日常生活活动)上无显著差异gydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 1.5,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 23);日常生活的工具性活动gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{2, 58gydF4y2Ba}= 1.05,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 36)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
焦虑;莱维(gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	两组之间的平均状态焦虑得分有统计学差异。VR组平均状态焦虑得分降低8.86 (SD 14.46)，对照组平均状态焦虑得分提高9.80 (4.66)(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .005)。两组间特质焦虑得分无显著差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .24)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
抑郁症;班(gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	两组间PROMIS无显著差异gydF4y2Ba^hgydF4y2Ba得分(0.29,95% CI−1.14至0.56;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .33)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
抑郁症;莱维(gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	VR组和对照组的贝克抑郁量表得分无显著差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=)。gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba
抑郁症;Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］gydF4y2Ba	接受VR治疗的参与者在初次VR治疗后，在老年抑郁量表上的抑郁值有所降低(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1、29日gydF4y2Ba}= 5.61;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.02)，但在助推器VR会话(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1、29日gydF4y2Ba}= 1.35;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 0。25)gydF4y2Ba	温和的gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}GRADE评估报告每个结果，而不是每个研究。gydF4y2Ba

^bgydF4y2BaVR:虚拟现实。gydF4y2Ba

^cgydF4y2Ba世界卫生组织生活质量量表简版。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BaAD:老年痴呆症。gydF4y2Ba

^egydF4y2BaLB:低频带内运动时频分析。gydF4y2Ba

^fgydF4y2BaHB:运动时频分析内的高频波段。gydF4y2Ba

^ggydF4y2BaMMSE:简易精神状态检查。gydF4y2Ba

^hgydF4y2BaPROMIS:患者报告的结果测量信息系统。gydF4y2Ba

纳入审查的人口gydF4y2Ba

所招募的人群变化很大。虽然所有患者年龄均在60岁及以上，但本综述中纳入研究的人群都是患有肌肉骨骼或神经系统疼痛、害怕跌倒、住在老年护理机构、诊断为AD和诊断为轻度认知障碍的老年人[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．因此，研究结果无法在特定人群中综合，例如，有摔倒风险的老年人。gydF4y2Ba

虚拟现实应用gydF4y2Ba

使用VR应用程序通过运动跟踪HMD查看立体虚拟环境。本综述中的每一项研究都使用了沉浸式虚拟环境干预[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．这包括具有不同每秒帧数、视野、自由度、延迟和跟踪的不同制造设备，这些都会影响身临其境的存在感[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．在不同的研究中，VR暴露的频率和持续时间差异很大。VR曝光时间从5个10秒的立体3D图像显示到55分钟的严肃游戏，其中15分钟是最常见的曝光时间[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．在3项研究中，VR治疗作为单一疗程进行[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．其他研究更定期地完成VR治疗，Levy [gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba]在为期12周的疗程中，Benham [gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba]每周完成两次，持续6周，怀特[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]在7周的时间内每周完成3次，而Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba]每两周完成3节课。在这7篇论文中，VR被用于2大类医疗保健应用:gydF4y2Ba 治疗gydF4y2Ba对于一种特殊的状况或症状gydF4y2Ba 评估gydF4y2Ba身体能力(尽管也有训练的一部分)[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．共有2篇论文使用了当时已经上市的VR应用:Benham [gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba允许参与者使用基于网络的软件门户网站VivePort (www.viveport.com)的应用程序，而Gago [gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba利用;利用gydF4y2Ba 托斯卡纳别墅gydF4y2Ba在Unity游戏引擎软件中提供的演示环境(该软件已不再可用)[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．所有其他论文都使用了为研究目的而设计和创建的定制软件。gydF4y2Ba

综述中的论文几乎没有共同点，因为涉及了许多不同的健康结果，并且使用了一系列VR头盔和应用程序。尽管如此，人们经常发现VR在解决老年人的健康问题方面是有效或有益的，就像它在疼痛和身体活动方面一样[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．这表明它可以成为一种灵活有效的干预手段。gydF4y2Ba

干预措施的目标卫生结果gydF4y2Ba 身体健康结果gydF4y2Ba

身体健康结果对于居住在社区的老年人尽可能独立地继续生活在社区非常重要。然而，由于复杂的多病慢性疾病，许多居住在社区的老年人随着年龄的增长，身体健康状况面临下降的风险[gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 61gydF4y2Ba］．例如，居住在社区的老年人由于日益严重的功能衰退和随后的肌肉损失和虚弱，摔倒的风险更大。有几项研究集中在跌倒方面，研究对象包括有跌倒风险或有跌倒史的人[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．在健康结果方面存在一些重叠，其中两项研究侧重于横切身体、心理和社会方面的健康结果[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．例如，Levy [gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba他们的主要目标是评估VR疗法在治疗跌倒恐惧方面的效果。总共有两项研究评估了VR训练应用程序的使用，以改善姿势和肌肉调整，目的是使老年人能够补偿诱导的扰动(平衡恢复)或以防止摔倒为目标的滑动[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．在微扰平衡训练中，平衡恢复方法被用来提高一个人失去平衡后的恢复反应。加戈(gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba]开发了VR训练，引入视觉扰动，目的是研究有和没有跌倒史的AD患者和对照组的姿势调节机制。这项研究的一个关键发现是，与没有跌倒史的AD患者和对照组相比，有跌倒史的老年AD患者需要更大的代偿性姿势调整(- 4到0:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .02点;0 ~ 4s:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01;4到8秒:gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .008) (gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］．这可能是由于AD患者常见的视觉和感知问题。然而，有跌倒史的AD患者能够对视觉扰动进行调整[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

Parijat等[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba]使用相同的样本和数据集进行了两项独立的研究。Parijat等人的研究[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba]，研究了VR训练的设计和有效性，以提高健康老年人的恢复反应，以减少摔倒频率。Parijat等[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba研究发现，通过VR训练运动技能以从滑倒引起的摔倒中恢复，可以显著改善平衡时间(步骤持续时间:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_76gydF4y2Ba= 10.56,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002;步骤宽度:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_76gydF4y2Ba= 9.56,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.02)和恢复反应(滑移距离1:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 10.34,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01;滑移距离2:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 5.27,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .03点;滑踵峰值速度:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba1、18 = 4.54,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.05)在实际光滑的表面。然而，由于参与者能够相当快地适应虚拟滑倒，视觉诱导的身体反应可能不会长期有效。在本文中，滑移距离1和2是指从滑移开始到脚后跟加速度达到峰值(滑移距离1)，再到脚后跟速度达到峰值(滑移距离2)的前后距离(单位为厘米，基于脚后跟位置)[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．Parijat等人的研究[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，目的是提高恢复反应，改善参与者暴露在光滑表面时的角度和肌肉反应。作者还量化了角度和肌肉变化的运动学[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．运动学是一种描述运动和速度的几何力学而不考虑引起运动的力的方法。这项研究的主要发现是，跑步机VR支持真实的行走步态和滑移恢复运动学的显著改进[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．作者得出结论，与传统的移动平台训练相比，使用VR训练更有效[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．运动角度差异仅在两组之间的躯干测量中存在差异。与对照组相比，VR训练组的躯干峰值延长减少更多(gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1, 18gydF4y2Ba}= 12.46;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01) (gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．在第二次滑倒试验中，VR训练组能够快速逆转躯干向前旋转，这是恢复平衡的关键能力[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

精神和社会心理健康成果gydF4y2Ba

共有3项研究采用VR技术来改善老年人的认知、记忆和/或心理方面[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．在Levy [gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba)，包括那些表现出害怕跌倒的老年参与者。这项研究的目的是使用VR应用程序来治疗参与者对行走的恐惧反应的病理[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．值得注意的是，除了各种与行走困难无关的合并症外，所有参与者由于创伤性跌倒史而有中度至严重的社会限制。gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．本研究的结果显示，干预组的跌倒恐惧指数显著下降(−2.78;与对照组相比(4.14;SD 4.30;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .007) (gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．虽然在社交生活或抑郁方面没有差异，但干预组的焦虑显著降低(−8.86;SD 14.46)高于对照组(9.80;SD 4.66;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .005) (gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba]和怀特[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba研究了使用虚拟现实应用程序来改善有记忆缺陷的老年人的认知和记忆功能。Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba将VR沉浸和互动作为老年人记忆缺陷的治疗干预。研究人员测量了几种结果，包括一般认知能力、言语记忆、执行功能和视觉空间处理。研究结果表明，VR治疗显著改善了认知功能和言语记忆(训练前到训练后的MMSE评分:gydF4y2Ba FgydF4y2Ba_{1、29日gydF4y2Ba}= 6.85;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。01而且posttraining to postbooster evaluation: FgydF4y2Ba_{1、29日gydF4y2Ba}= 4.46;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.04)，特别是长期记忆在干预组得到改善[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］．在实验组中观察到三项执行功能的显著变化[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］．然而，视觉空间能力或日常生活没有受到影响[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］．一个描述性的案例研究，怀特[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]使用VR应用程序干预来加强一名早期AD患者的认知储备，以改善和维持认知，特别是空间认知。根据所提供的训练，参加者的导航能力有所改善[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．虽然存在导航错误，但总体上减少明显[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．然而，尚不清楚这是否会对整体认知能力产生积极影响[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．本案例研究的结果表明，患有早期AD的人可以学习在合适的沉浸式VR系统中导航[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在剩下的研究中，Benham [gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba]在一个老年日中心进行了一项混合方法研究，以确定VR干预对疼痛、抑郁和生活质量的效果，这些社区居住的老年人自我报告每周至少有两天感到困扰的急性或慢性疼痛。虚拟现实疗法似乎改善了社区老年人的疼痛管理[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．VR干预显著降低了疼痛报告(−1.54,95% CI−2.50至−0.58;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .002) (gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．参与者还报告说，VR干预能够分散他们对疼痛的注意力。gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba 主要研究结果gydF4y2Ba

将虚拟现实技术应用于医疗保健领域很有前景，因为它能够支持老年人管理与年龄相关的变化，例如肌肉骨骼变化以及与影响身体、认知和心理社会健康和福祉的慢性疾病相关的变化。本综述中包括的研究是技术进步如何改变医疗保健面貌的例子，并证明某些虚拟现实干预措施可以成功地用于老年人。gydF4y2Ba

预防跌倒似乎是使用HMD的沉浸式VR可以产生重大影响的一个领域。摔倒会导致受伤、疼痛、残疾和过早死亡[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．失去平衡和对稳定状态反应迟钝是跌倒的主要机制[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba］．共有2项研究评估了使用VR训练应用程序来改善姿势和肌肉调整，目的是使老年人能够补偿引起的扰动(平衡恢复)或滑动，从而防止摔倒[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．虽然预防跌倒的重点是身体方面，包括平衡、步态和恢复反应，但持续摔倒会对老年人的心理和行为产生影响。害怕跌倒在老年人中很常见，在某些情况下，这种恐惧是不成比例的，对极度焦虑的身体反应包括心悸、出汗和完全避免走路[gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 64gydF4y2Ba］．总共有3项研究旨在改善老年人的认知、记忆和/或心理方面[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．结果表明了积极的变化和改善，尽管围绕影响的持续时间仍存在几个问题[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

回顾的研究结果表明，在安全和可控的环境中，将VR扩展到与健康相关的干预措施中，可能对老年人的独立性和生活质量有几个潜在的治疗益处[gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 66gydF4y2Ba］．虽然本综述中包括的研究主要集中在评估VR干预在常规治疗中的有效性[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]，虚拟现实干预应用程序还可以支持治疗师和临床医生评估一个人的身体、认知或心理社会状态，以发现潜在的问题[gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 68gydF4y2Ba］．例如，可以使用VR评估步态模式、姿势调整、肌肉骨骼疼痛和代偿机制，以确定关注的行动问题并确定一个人的跌倒风险[gydF4y2Ba 69gydF4y2Ba］．量身定制的VR干预措施可以用于预防跌倒，并促进增加身体活动，这对与年龄相关的肌肉骨骼变化具有保护作用[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此外，使用VR来评估、开发和实施认知干预，以改善认知、记忆和心理方面，可以使VR成为传统认知康复的竞争对手。gydF4y2Ba 70gydF4y2Ba］．例如，中风在老年人中很常见，许多人需要认知康复和身体康复。临床医生可以使用VR作为个性化干预来确定认知和决策问题，并开发个性化的基于VR的干预措施[gydF4y2Ba 70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 71gydF4y2Ba］．慢性疼痛在老年人中很常见，限制了独立性、身体运动和社交活动。gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 72gydF4y2Ba］．虽然我们需要更多关于VR干预来减少或管理老年人疼痛的知识，但VR已经广泛应用于其他年龄组，并且有科学证据表明VR可以减少所经历的疼痛[gydF4y2Ba 73gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 74gydF4y2Ba］．虚拟现实暴露疗法已被应用于减少极端恐惧，如恐惧症[gydF4y2Ba 73gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba］．在摔倒或类似事故后，老年人通常会极度害怕摔倒，这可能会极大地限制他们保持身体活动。gydF4y2Ba 76gydF4y2Ba］．Levy [gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba能够证明对跌倒的恐惧显著降低。在老年人的医疗保健中使用VR的独特好处之一是，它有可能满足不止一种需求，因为VR应用程序可能跨越一个人的身体、精神和心理需求[gydF4y2Ba 77gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 78gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管一些正在审查的研究报告了老年人使用VR的积极结果[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]，重要的是要强调对老年人实施VR干预的几个实际方面的挑战，他们往往处于脆弱状态，并将VR干预的使用转化为老年护理部门的护理标准。大多数参与者身体健康，足以充分参与干预研究[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．需要对虚弱或身体不适的老年人使用虚拟现实干预进行调查。例如，人们还没有对认知障碍的严重程度和VR的适用性进行更好的理解。虚弱程度增加、功能下降和跌倒风险更大的人可能受益于VR干预;然而，目前尚不清楚虚弱的老年人是否能参与这篇综述中描述的VR干预。gydF4y2Ba

优势与局限gydF4y2Ba

视觉和听觉的变化可能会让一些老年人难以接受这项技术。在为老年人设计VR应用程序时，考虑与年龄有关的自然变化是很重要的[gydF4y2Ba 79gydF4y2Ba］．只有Parijat等[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba]通过Snellen图表明确评估视力;班(gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba]， Gago [gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba]，列维[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba]，及Optale [gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba]排除了自我报告视力未矫正或严重/显著感官障碍的参与者。作者均未进行听力测试[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．只有Benham [gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba]和Parijat et al [gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba]对晕屏症进行任何测量[gydF4y2Ba 80gydF4y2Ba］．在大多数研究中，尚不清楚研究人员是否采用了参与式方法，邀请老年人参与干预的设计和实施[gydF4y2Ba 81gydF4y2Ba］．尽管一些文献表明老年人对使用VR干预措施持开放态度，但对于老年人接受HMD VR的情况尚不清楚[gydF4y2Ba 66gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 82gydF4y2Ba］．例如，只有一项研究包含了关于VR整体体验的调查问题[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．其他研究都没有讨论老年人对VR和HMD的接受程度，以及他们是否能够参与和适应VR设备的物理方面、VR环境或他们的体验gydF4y2Ba 存在gydF4y2Ba．除非老年人对视觉和听力异常和灵巧有一定的适应能力，否则他们可能不愿意采用VR作为一种与医疗保健相关的持续干预措施。在对患有焦虑和恐惧症的老年人使用VR暴露疗法时，对于由VR诱发的治疗结果的预期结果存在一些争论gydF4y2Ba 存在gydF4y2Ba(或沉浸在虚拟现实环境中)，因为这种关系可能会受到焦虑的影响，而焦虑可能会在不经意间产生gydF4y2Ba 存在gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．因此，临床医生和行业提供者可能不愿意采用VR进行暴露治疗。gydF4y2Ba

我们注意到，本综述中的几项研究使用VR干预作为影响另一项研究时未测量的结果的手段[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．例如，尽管一些研究实施了VR训练，目的是预防摔倒，但预防摔倒是一个间接的结果变量，尽管在研究期间姿势调整可能有所改善，但尚不清楚这种益处持续多久，以及是否对摔倒产生了长期影响。此外，一些作者指出，诱发滑倒的VR干预需要以某种方式使每一次滑倒都变得新颖，以降低参与者适应刺激的可能性，并在无意中限制预期的姿势改善[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

有趣的是，没有一项研究设计或将游戏技术融入VR中，以支持参与者的参与度和提高他们的乐趣。gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．这将带来技术gydF4y2Ba 完整的循环gydF4y2Ba它最初是一种游戏技术。gydF4y2Ba 83gydF4y2Ba］．Benham研究的参与者[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba如果他们愿意，他们可以玩游戏，但许多人似乎选择了其他活动，如旅行或与动物互动，游戏化并不是干预设计或评估的故意或控制的一部分。应进行纵向研究，以确定对研究结果变量的长期影响。本综述中的所有研究样本量都很小，这影响了研究结果的可泛化性[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．需要进行强化随机对照试验，以确定VR治疗与标准护理实践相比的有效性。gydF4y2Ba

值得注意的是，这篇综述中没有一篇论文达到了最高评分gydF4y2Ba 高gydF4y2Ba等级的确定性和质量水平。白色(gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]被判定具有非常低的GRADE判断，因为它构成了一个单一的案例研究，没有盲法或随机化。其余论文被评为gydF4y2Ba 温和的gydF4y2Ba他们采用随机设计、盲法、患者报告结果或随机对照试验[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．因此，有令人信服的证据表明，VR干预是有效的;然而，显然还需要做更多的研究。最近的一篇综述论文强调了其他VR研究领域在科学严谨性方面的类似缺陷[gydF4y2Ba 84gydF4y2Ba］．因此，尽管这表明这不是卫生领域特有的问题，但它也强调需要使用更严格的科学方法来严格评估和验证该技术。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总之，更广泛的文献表明，VR干预有可能被广泛采用，以促进老年人的健康和福祉。这篇综述表明，在不同健康状态的老年人中使用VR的介入研究处于发展的早期阶段。特别是，在应用临床或治疗环境中采用VR干预措施的可能性的证据是有限的，需要从老年人和临床医生的角度进一步了解物流、财务成本以及沉浸式VR在老年人中的可接受性和可用性。该综述还指出，需要更好地了解沉浸式VR应用程序的设计特征，这些应用程序可以促进和改善老年人的健康，包括那些有视听缺陷的人。gydF4y2Ba

多媒体附件1gydF4y2Ba

搜索策略。gydF4y2Ba

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系统回顾和元分析流程图的首选报告项目。gydF4y2Ba

缩写gydF4y2Ba

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阿尔茨海默病gydF4y2Ba

年级gydF4y2Ba

建议、评估、发展和评价的分级gydF4y2Ba

头盔显示器gydF4y2Ba

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乔安娜布里格斯研究所gydF4y2Ba

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医学文献分析与检索系统“，gydF4y2Ba

棱镜gydF4y2Ba

系统评价和元分析的首选报告项目gydF4y2Ba

生命质量gydF4y2Ba

生活品质gydF4y2Ba