新型冠状病毒肺炎早期爆发期间中国公众预防干预健康行为参与情况的横断面研究

简介

2019年12月下旬，中国湖北省武汉市出现新型冠状病毒病(COVID-19)，由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型引起急性肺炎。新冠肺炎具有高传染性和人传人能力，迅速席卷中国(截至2020年7月23日，中国确诊病例85921例)和全球(截至2020年7月23日，全球确诊病例1540万例)，发展成为全球大流行[1，2］．

中国政府迅速在全国范围内实施突发公共卫生事件防控措施[3.］．政府的公共卫生战略已被证明在控制传染病方面有效[4］．除了政府的努力外，公众在战胜疾病方面也起着至关重要的作用[5］．有令人信服的证据表明，公众遵守预防行为有助于有效遏制许多疾病的传播[5，6］．因此，评估中国人在应对新冠肺炎疫情中健康行为的采纳情况具有重要价值。

本文重点研究了两种不同类型的个人层面健康行为——预防性健康行为(PHBs)和介入性健康行为(IHBs)，以应对COVID-19。健康人士为预防疾病而进行的活动[7］．换句话说，人们采用phb来达到减少自己感染疾病的机会的目标。随着新冠肺炎死亡人数的增加，中国人对自己的新冠肺炎有很大的担忧，这将促使他们采用PHB。关键是，当面临公共卫生危机时，人们还会说服其他人采取预防措施，以降低其他人感染疾病的风险[8，9］．我们将以降低他人患病风险为一致目标的行为定义为IHB。从定义可以看出，PHB和IHB在意图位点上存在差异，PHB是为了保护自己，而IHB是为了保护他人免受潜在风险。中国人不仅为自己担心，也为重要的人担心，这是IHB的动力。此外，家庭隔离为中国人提供了充足的时间和机会，在线上和线下与重要的人交流和影响他们(即参与IHB)。

PHB和IHB都有助于遏制传染病的传播。一方面，PHB是自私自利的，降低了个人对疾病的脆弱性[10-12］．然而，尽管PHB对健康有益，但人们采取的预防行为存在差异[5］．因此，需要仔细研究人们参与COVID-19预防行为的流行程度和潜在相关因素。另一方面，IHB是为他人服务的，降低了他人的风险。一个人针对他人的积极干预健康行为可能会成功地说服他人采取预防措施，因为人作为社会人，其行为受到社会关系的影响[13］．从本质上讲，干预行为可以被视为代表他人执行phb。因此，我们研究了同一组潜在决定因素对人们参与PHB和IHB的影响。

特别地，我们采用了预防健康模式(PHM)的主要组成部分[14］．PHM认为，人们采取预防行为受到社会影响(即社会支持和医患沟通)、心理变量(即实施预防行为的障碍、益处和自我效能)和计划因素(如宣传传播或媒体健康信息)的影响[14］．所有这些因素在我们的研究中都得到了检验。此外，我们还调查了人们的媒体使用行为。相当多的研究发现，不同平台的媒体使用对人们的健康行为有影响[15-17］．媒体素养，定义为“获取、分析、评估和创造各种形式媒体的能力”[18]，也会对人们不同的健康行为产生影响[19-21］．

除了前面提到的心理变量外，人口统计学变量也被揭示可以部分解释人们采取与疾病相关的健康行为倾向的变化[22］．由于中国人口随着人口统计学的不同而有显著差异，我们也在调查中纳入了人口统计学变量。

自新冠肺炎疫情在中国爆发以来，举国关注。中国前所未有的不懈努力于3月底开始取得成效。1］．不幸的是，其他国家的确诊病例数量正在上升。1］．全球抗击冠状病毒的斗争才刚刚开始。在这种情况下，迫切需要调查中国公众参与冠状病毒相关健康行为的情况，并确定与这些行为显著相关的心理和人口变量。本文旨在研究新冠肺炎疫情期间预防和干预行为的人口统计学和心理相关性，为在公众中实施卫生干预措施，帮助有效遏制新冠肺炎疫情提供思路。

方法

招聘

利用一家中国调查公司的服务，于2020年2月2日至2020年2月12日期间，在微信和百度贴吧等中国本地社交媒体平台上发布了一份针对中国大陆居民的在线调查。该调查的重点是评估中国人参与预防健康行为和IHBs的倾向，并理清人们采取此类保护措施的关键决定因素。这项研究已获中山大学岭南(大学)学院院校检讨委员会批准。

调查开始时提交了一份电子同意书。只有年龄在18岁以上，目前居住在中国，并在阅读同意书后同意参与调查的参与者才被允许继续进行调查。完成调查的受访者参加了约6.00元(0.86美元)的幸运抽奖。

措施

我们对PHB和IHB的操作遵循了世界卫生组织(世卫组织)为健康人在应对COVID-19时建议的预防行为[23］．具体地说,的phb用5个5点李克特量表(1=完全不，5=非常频繁)项目测量，要求参与者报告他们参与以下行为的频率:“戴口罩”、“洗手”、“消毒衣服或其他物品”、“对着肘部打喷嚏”和“呆在家里”(α= 0.72)。评估参与者参与冠状病毒相关活动的情况水生生物研究所，我们指示参与者表明他们是否说服了他们的社会他人，如家人和朋友“戴口罩”、“洗手”、“消毒衣服或其他物品”、“呆在家里”和“对着肘部打喷嚏”(二分类变量;0 =不,1 = yes)。

接下来，我们评估了PHB和IHB的潜在心理社会决定因素:采取预防措施的感知障碍和益处、自我效能、情感支持和以患者为中心的沟通。所有变量都按照5分制进行测量，从1(非常不同意或完全不同意)到5(非常同意或非常同意)。

我们评估了参与者的感知障碍(两项:“口罩难买”、“消毒液难买”;α=.84)和感知好处预防行为(两项:“戴口罩有助于防止冠状病毒传播”和“使用消毒液有助于防止冠状病毒传播”;α= .87点)。

随后，我们评估了参与者的自我效能感通过测量他们应对COVID-19风险的信心(两个问题:“你对自己预防冠状病毒的行为有多大信心?”以及“你有多大信心不会感染新冠病毒?”“(24];α= .86)。

情感支持“在冠状病毒爆发期间，我的朋友或家人在我需要的时候为我提供了情感支持——比如谈论问题”(平均4.01，标准差1.06)[25］．

后来,以病人为中心的沟通通过指导参与者评估他们以前与医疗保健提供者打交道的经验，并附上四个项目:“总的来说，我的感受得到了认真对待”，“我有机会询问所有与健康有关的问题”，“我的医疗保健提供者确保我了解照顾我的健康需要做的事情”，以及“我的医疗保健提供者以我能理解的方式解释事情”[[26(α=总收入)。

此外,媒介素养由4个李克特5点量表项目测量，包括“在我相信我在信息中看到的东西之前，我会寻找更多的信息”、“三思信息的内容很重要”、“我会考虑我看到的信息背后的目的”和“在我接受它们之前，我会考虑它们的真实性”(α=.84) [27］．其中一个问题被用来询问参与者对COVID-19新闻的媒体使用情况:“您多久从以下媒体渠道接收一次与冠状病毒相关的新闻和/或信息?(1=从不，5=非常频繁)。社交媒体使用用“微博”、“微信消息”、“微信公众新闻账号”和“QQ消息或QQ空间”这四个项目来衡量(α=.62)。传统媒体使用由“电视”、“广播”和“报纸”三个项目衡量(α= 0.76)。数字新闻媒体由一个项目衡量:“新闻应用程序、网站新闻或除社交媒体以外的其他互联网新闻格式”(平均值3.30，标准差1.28)。

最后，参与者提供了基本的人口统计信息(年龄、性别、婚姻状况、教育背景、收入水平)，结束调查。所研究变量所使用的量表详情见表1．

统计分析

由于我们的假设是基于PHB模型开发的，我们进行了两次多元回归分析，以检验自变量与两种行为结果之间的关联。所有分析均在SPSS 25 (IBM Corp)中进行。

结果

用户数据

有效率为55.30%(2980/5388)。我们对7名志愿者进行的调查预测显示，花在问卷上的时间从5分钟到31分钟不等。按照调查公司的建议，浏览了一下答案，花了不到5分钟完成的调查最有可能是无效的。因此，少于5分钟的问卷被排除在分析之外。此外，我们排除了本研究中关键变量(自变量和因变量)数据缺失的受访者。由于数据集的异常值可能会影响回归结果[28]，我们使用explore函数并检查箱形图来丢弃极端数据点;2949名受试者(18-85岁，平均年龄31岁，SD 0.65岁)纳入最终分析。在所有参与者中，51.2% (n=1509)为女性，54.5% (n=1607)已婚，22.2% (n=656)的家庭年收入为¥100,000-¥150,000 (US $14,389-$21,584)， 49.8% (n=1467)拥有大学或以上学历。样本的人口统计资料见表2．

评价结果

预防性健康行为

平均而言，参与者参与预防行为的总频率得分平均值为4.00 (SD为0.65)，可能的范围为1至5。在2949名受访者中，约55.3%的受访者报告经常(即4;N =935)或非常频繁(即5;N =694)参与预防性行为。在测量的五种预防行为中，戴口罩的平均得分为3.98 (SD 1.14)，洗手的平均得分为4.42 (SD 0.76)，使用消毒剂的平均得分为3.62 (SD 1.12)，对着肘部打喷嚏的平均得分为3.68 (SD 1.19)，不出门的平均得分为4.12 (SD 1.09)。每种预防行为的分布如图所示图1．

发现一个显著回归方程(F_{14日,2934年}= 31.07,P<措施;R²= 0.13)。在人口学预测因素中，只有教育水平和婚姻状况与COVID-19的预防行为显著相关(见《疾病预防指南》)表3)．受教育程度较高的个体(B=0.038, SE=0.012，P= 0.002)和已婚(B=0.117, SE=0.030，P<.001)报告更多地参与预防性行为。在心理社会和行为预测因素中，预防行为的感知障碍和益处;自我效能感;情感支持;以前与保健提供者以病人为中心的沟通;媒介素养;使用社交媒体的频率、使用传统媒体的频率以及使用社交媒体以外的互联网新闻获取COVID-19新闻的频率与预防行为显著相关。报告参与预防行为障碍较少的个体(B= -0.055, SE=0.009，P<.001)，行为的效益较高(B=0.098, SE=0.017，P自我效能(B=0.042, SE=0.014，P(B=0.031, SE=0.012，P(B=0.029, SE=0.014，P=.04)，媒体素养较高(B=0.033, SE=0.016，P(B=0.046, SE=0.016，P=.005)，使用传统媒体较多(B=0.079, SE=0.013，P<.001)，以及更多地使用除社交媒体以外的互联网新闻渠道(B=0.038, SE=0.010，P<.001)的COVID-19新闻在COVID-19爆发时采取了更大的预防行为。

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干预健康行为

IHB的平均指数(mean 4.67, SD 0.77)显示总体参与者在测量的五种行为中参与了四种以上的干预行为。超过97%(2864/2949)的参与者表示，他们曾建议他人戴口罩、洗手和呆在家里。约89.9%(2652/2949)的参与者建议他人使用消毒剂，84.5%(2493/2949)的参与者建议他人对着肘部打喷嚏。

发现一个显著回归方程(F_{14日,2934年}= 15.11,P<措施;R²= 0.07)。收入和婚姻状况与人们参与IHB的程度显著相关表4)．特别是已婚人士(B=0.146, SE=0.037，P(B= -0.040, SE=0.010，P<.001)报告IHB的参与度更高。也就是说，这些人更积极地说服其他人采取预防疾病的措施。

在心理社会和行为预测因素中，参与预防性行为的好处;自我效能感;以前与保健提供者以病人为中心的沟通;媒介素养;社交媒体使用频率、传统媒体使用频率以及社交媒体以外的互联网新闻渠道与IHB显著相关。特别是那些报告参与预防性行为获益更大的个体(B=0.052, SE=0.021，P自我效能(B=0.038, SE=0.017，P(B=0.036, SE=0.017，P=.04)，媒体素养较低(B= -0.039, SE=0.019，P(B=0.062, SE=0.020，P=.002)，传统媒体使用更多(B=0.072, SE=0.016，P<.001)，以及更多地使用除社交媒体以外的互联网新闻渠道(B=0.039, SE=0.012，P=.002)的新冠肺炎新闻，他们更热衷于执行IHBs。

讨论

主要结果

通过一项全国在线调查，我们研究了面对COVID-19的中国人中两种不同类型的流行病相关健康行为(以自我为中心的PHBs和以他人为中心的干预行为)的潜在预测因素，并确定了中国公众行为参与的关键心理决定因素。我们的发现提供了有价值的启示，可能适用于其他有类似政策或文化的地区，试图鼓励公众采取预防措施。

我们的调查参与者报告的地点覆盖了中国的大部分省份和地区，其中大多数人报告高度积极地采用PHBs来保护自己(1629/2949,55.3%的人报告经常或非常频繁地参与)，以及以保护社会他人为目标的IHBs(2493/2949, 84.5%的人报告至少参与了五种行为中的一种)。新冠肺炎疫情暴发初期，中国大陆人民积极参与防护活动，为疫情得到有效控制做出了积极贡献。2020年2月11日(接近调查分布结束时)，中国大陆每日新增确诊病例数为2022例，下降至7月23日的21例。

我们试图寻找促进或削弱参与者服用PHBs和IHBs倾向的关键因素，结果发现了有趣的结果。首先，人口统计变量对个人采取保护措施产生了不同的影响。2015年，中国高中及以上文化程度的人口比例约为75.34% [29］．因此，我们以高中或以下学历作为参照组。研究发现，受教育程度与PHBs呈正相关，这表明受教育程度较高的个体更有可能采取预防性行为来保护自己，这与以往的研究一致[30.］．而受教育程度与干预行为无显著相关性。关于教育水平对个人参与IHB的无效影响，我们认为原因在于IHB的他者导向性质，即说服他人遵循健康措施来保护自己。因此，我们认为这种行为更有可能受到社会因素的影响，或者个人是否有重要的另一半，比如一个人的婚姻状况以及他们与生活中重要人物的互动。

有趣的是，收入与干预行为呈负相关，例如收入较低的人比收入较高的人有更弱的他人导向动机。也就是说，在面临健康危机时，贫穷的参与者不太可能表现出为他人服务的行为，这表明他们更专注于自我。这一发现可能是由于低收入群体由于缺乏医疗保险等关键资源，在面对健康危机时面临更多和更严峻的挑战[31］．婚姻状况与预防行为和干预行为显著相关。具体而言，已婚人士采取了更多的预防行为，以及更多促进他人自我保护的行为。这一发现与之前的研究一致[32，33，展示了婚姻对健康的好处。婚姻鼓励采取健康的行为，激励人们监测、影响甚至控制伴侣的健康状况[32］．

然而，在已婚人士中，介入行为可能与与配偶、孩子、父母、亲戚甚至朋友的更多互动有关。未来的研究应进一步调查和梳理这些不同类型的互动对已婚个体介入行为参与程度的不同影响。

此外，我们还观察到所检查的心理因素与参与者参与PHB和IHB之间的有趣关系。一方面，我们发现障碍与被试参与PHB之间存在负相关关系。具体而言，更多的感知障碍阻碍了人们采用PHB对抗COVID-19。我们还发现，更大的益处、预防COVID-19的自我效能和情感支持与采用phb有积极的关系，这与之前的研究一致[14，33］．另一方面，我们发现，那些认为预防冠状病毒的好处更高、自我效能更高的参与者对IHB的参与度更高。综上所述，这些研究结果表明，与公众就COVID-19进行沟通应强调健康行为的好处，减少采取行动的感知障碍，并提高自我效能。此外，在面对COVID-19时，建议人们从亲密的人那里寻求情感支持是有益的。

此外，研究发现，在COVID-19之前经历过高质量医患沟通的参与者更积极地采取预防行为和干预行为。与医生有高质量互动的人往往会对医生建议的预防措施建立信任，因此有更大的动机去遵守这些建议。这些发现揭示了在面对公共卫生突发事件时建立和维持良好的医患关系的好处。

本研究还调查了疫情爆发期间媒体素养和媒体使用对健康行为的影响。有趣的是，媒介素养与预防性行为正相关，与干预性行为负相关。这些发现表明，分辨媒体信息能力较强的个体更有可能为自己采取预防性行为。相反，判断与COVID-19相关的媒体信息或新闻能力较低的个体倾向于更多地干预他人的健康行为[20.，21］．他们对句子或错误信息的信任可能会潜在地促进他们的干预行为。

媒体通常是传播新闻和卫生信息的关键平台，可能有助于预防或干预行为的参与。我们发现，更频繁地使用新媒体和传统媒体获取冠状病毒新闻和信息与更多地参与预防和干预行为有关，这表明社交媒体、传统媒体和社交媒体以外的互联网新闻渠道是传播covid -19相关信息以促进健康行为的有效平台。然而，从系数值来看，人们更频繁地使用社交媒体和传统媒体获取COVID-19相关信息，而不是社交媒体。我们的研究扩展了之前在美国进行的一项研究的类似发现，该研究发现网上的一般健康信息与预防行为呈正相关[34］．我们的研究结果表明，社交媒体和传统媒体在开展与COVID-19相关的有效预防活动方面的潜在作用[35，36］．

限制

我们承认这项研究的一些局限性，并指出了未来研究的方向。横断面调查数据的性质限制了变量之间的因果关系的推断。然而，我们的发现在很大程度上与之前关于健康行为的研究结果一致。此外，采用了一种方便的抽样方法。参与者大多是拥有社交媒体账户或可以上网的人，这可能会削弱结论对全中国人口的普遍性。然而，我们认为，考虑到问题的紧迫性以及COVID-19对公众造成的风险的普遍性，这一问题不那么重要。未来的研究应使用基于概率的抽样方法来检测与COVID-19有关的健康行为，以推广研究结果。此外，调查数字鸿沟是否对健康行为有影响的研究是有必要的。虽然这项研究的所有测量方法都来自于以前的研究，但在未来的研究中应该使用经过验证的量表，如不同的介质使用。此外，应该指出的是，我们的模型解释的方差相对较小，这表明潜在的替代预测因素。 Hence, future studies should examine other possible determinants using other relevant theories. Additionally, living alone or with others could also be associated with health behaviors. Future studies should take these into consideration. Moreover, in this paper, we did not examine potential mediators or moderators of the behavioral outcomes as some theories suggest. Finally, future studies should collect longitudinal data to examine the trends of people’s engagement in health-related behaviors as the epidemic develops and the mediators and moderators of both PHBs and IHBs.

结论

本研究表明，在新冠肺炎疫情爆发初期，中国人对预防和干预行为的参与度很高。他们遵守了中国政府和世界卫生组织建议的卫生行为，缓解了疫情的严重程度，2019年3月疫情得到控制。本研究展示了心理社会因素(包括健康行为的感知障碍和益处、自我效能感、情感支持、以患者为中心的沟通、媒体素养和COVID-19新闻的媒体使用)和人口因素(如教育、收入和婚姻状况)与个人采用健康行为的关系。我们的研究结果对决策者和卫生组织利用不同的媒体渠道设计更有效的卫生干预计划具有实际意义。