2019年12月，湖北武汉发现一批不明原因的病毒性肺炎(后称为COVID-19)病例。在那之后，中国各城市报告了更多的新感染病例和死亡病例。由于疾病的高传染性，COVID-19疫情在不到三个月的时间里在全球蔓延。截至2021年2月1日，全球共报告了102,339,513例COVID-19确诊病例和2,217,005例死亡[ 1］．2019冠状病毒病的暴发是国际关注的突发公共卫生事件。

武汉发生新冠肺炎疫情后，中国政府采取了多项措施，防止疫情进一步蔓延到中国其他地区。2020年1月23日，中国政府关闭了武汉和另外两个城市(温州和深圳)，暂停了来往这些城市的所有交通方式。其他措施包括取消或推迟大型公共活动(如春节庆祝活动)，禁止上学和上班，以及关闭公共设施。这些措施是保持社会距离政策的一部分，旨在限制社会接触和人际传播[ 2］．此外，通过社交媒体营销和传统媒体开展鼓励个人保护行为的公共信息和教育活动。还实施了一些防护措施，以防止COVID-19在希望返回工作岗位的劳动力中传播[ 3.］．这些措施包括加强手部卫生和戴口罩，以及改善工作场所卫生等组织性措施;跟踪员工身体健康状况;传播有关COVID-19预防的事实[ 3.］．2020年2月2日，中国国家卫生健康委员会发布了一份新的通知，提出了针对孕妇和医护人员应对新冠肺炎的指南和建议清单。该通知敦促加强对孕妇的健康咨询、筛查和随访。有关个人防护措施的建议，包括保持社交距离、手卫生和外出时戴口罩等。[ 4］．

由于怀孕期间发生的免疫变化，孕妇通常容易感染呼吸道病原体并发展为严重肺炎。因此，我们认为孕妇可能更容易感染COVID-19 [ 5］．最近的综述发现，孕妇最常见的COVID-19症状是发烧和干咳，其次是疲劳、腹泻、呼吸困难、伴有c反应蛋白升高的淋巴细胞减少症、喉咙痛和肌痛[ 6- 8］．COVID-19的这些临床特征与未怀孕的成年患者相似[ 6- 8］．在有症状的孕妇中观察到更多的并发症，包括重症监护病房住院、机械通气和死亡[ 9， 10］．此外，研究表明，受感染孕妇发生剖腹产和早产的风险明显高于一般孕妇[ 6， 7， 11]，这与母亲和新生儿的风险和并发症增加有关。还报告了一些胎儿和新生儿并发症，如死产、新生儿死亡、出生体重低、胎儿窘迫、伴有肝功能异常的血小板减少症、新生儿窒息和死亡[ 7， 12］．尽管一些评论报告垂直传播的风险很低[ 8， 13]，重要的是要注意到，迄今为止的大多数研究都没有发现COVID-19垂直传播的确凿证据[ 6， 7， 10， 11， 14］．根据世界卫生组织的建议，建议疑似或确诊患有COVID-19的母亲开始并继续母乳喂养和母婴接触，因为母乳喂养和母婴接触的好处大大超过了将COVID-19传播给孩子的潜在风险[ 15］．由于COVID-19在世界范围内的情况不断变化，了解COVID-19对妊娠的影响将是重要的，并有助于开发治疗和管理，以减少COVID-19在母亲和新生儿中的发病率和并发症。迄今为止，很少有研究调查中国孕妇对COVID-19的认知、情绪以及心理和行为反应。

新冠肺炎疫情的不确定性给公众造成了巨大的心理困扰。在对中国人的研究中发现，在新冠肺炎疫情期间，53.8%的受访者认为新冠肺炎疫情的心理影响为中度或严重[ 16， 16.1%至20.1%的中国人抑郁得分高于临界值[ 12， 17， 20.4%至35.1%的人得分高于焦虑的临界值[ 12， 17， 18］．最近的研究表明，在2019冠状病毒病大流行期间，女性的焦虑、抑郁和压力比男性大得多[ 19- 21］．研究还表明，在COVID-19大流行期间，孕妇比一般人群经历了更大的心理压力[ 22， 23]，因为由于交通和其他非紧急服务的暂停，他们可能在获得医疗保健服务方面面临困难。孕妇的卫生服务也可能受到限制，因为越来越多的感染使卫生系统紧张。此外，前往诊所和医院进行体检可能会增加孕妇感染的风险。考虑到怀孕期间感染新冠病毒的潜在风险，孕妇可能会在访问这些设施时感到焦虑，担心在产前检查时被感染。此外，研究封锁和隔离对孕妇心理健康影响的其他研究表明，心理困扰症状(即焦虑、抑郁、创伤后应激症状和失眠)的患病率更高[ 24， 25])。由于产前压力和心理健康问题与儿童的多种不良后果有关[ 26， 27]，有必要检查COVID-19期间孕妇精神困扰的患病率和相关因素，以便设计早期干预措施。

COVID-19病毒可通过呼吸道飞沫和接触传播。从以往疫情爆发的经验来看，建议采取戴口罩等个人防护行为来预防病毒感染。最近的一项研究显示，在新冠肺炎疫情期间，武汉和上海的参与者在过去一周一直戴口罩的频率为76.1%-85.5% [ 18］．研究表明，公民使用口罩比例较高的国家的COVID-19病例较少，而且比不鼓励使用口罩的国家更早地控制了疫情[ 28］．研究发现，频繁使用口罩与COVID-19病例数量较低有关;人们认为戴口罩的好处(如有效防止无症状患者传播病毒)也增强了中国人的信心，并降低了不良心理健康风险[ 28］．在香港爆发严重急性呼吸系统综合症(沙士)期间对孕妇进行的研究发现，约70%的孕妇一直或大部分时间都戴口罩[ 29］．据预计，在COVID-19大流行期间，孕妇佩戴口罩的频率将很高。

认知是健康行为和心理健康的重要决定因素。保护动机理论是一种突出认知在健康中的重要作用的理论[ 30.］．保护动机理论认为，预测个体实施健康行为动机的两个认知过程是并行的:威胁评估和应对评估。威胁评估关注感知的易感性(即，对威胁造成伤害的可能性的估计)和感知的严重性(即，对威胁造成伤害的程度的估计)，而应对评估则关注自我效能(即，应对威胁的信心水平)和其他可能增加或减少适应性反应的因素。认为大流行对一个人的生活造成了重大影响的看法，可能会降低采取适应性应对措施的可能性。根据保护动机理论，威胁和应对评价水平的提高会增加个体的保护动机，从而导致健康行为的实施。保护动机理论已应用于医护人员和公众的COVID-19预防行为[ 31， 32］．一项荟萃分析也证实，感知易感性、感知严重性和自我效能的增加促进了适应性意愿或行为[ 33］．

与保护动机理论一致，大量的研究也证明了感知威胁对疾病的行为和心理反应的重要作用。Bish和Michie的评论[ 34]确定了对疾病的感知易感性和对疾病严重性的感知是大流行期间保护行为的重要预测因素。最近的一项研究显示，个人对COVID-19疫情严重性的感知与中国公众心理健康问题水平的上升有关[ 35］．来自菲律宾、越南和土耳其等其他国家的研究也支持这一发现，即COVID-19的感知影响、感知易感性和感知严重性与心理健康问题和预防行为水平的增加有关[ 20.， 21， 36］．

文献还表明，自我效能是心理健康和行为的重要决定因素。对SARS和H1N1等流行病爆发的研究发现，自我效能感与良好的心理健康有关[ 37和更高水平的保护行为[ 38， 39，而较低的自我效能感水平则与与疾病相关的较高恐惧相关[ 40］．在COVID-19大流行期间的研究还表明，更强的自信，对医疗服务提供者更强的信心，以及对自己的健康状况有良好的感知，与较低的焦虑、抑郁和压力风险以及较低的大流行心理影响显著相关[ 18， 20.］．

文献也强调了情绪因素在心理健康和行为中的重要性。根据评价倾向理论，情绪引导特定的认知反应或评价，导致对精神和行为结果的影响[ 41］．负面情绪，如恐惧和担忧，与一种倾向有关，即认为情况是不确定的和不可控的，这促使个人采取预防行为。此外，消极情绪可能损害个体应对压力遭遇的认知过程[ 42，这促使它们采取一系列预防行为，而不管这些行为的科学价值。支持这一观点的是，在甲型H1N1流感等流行病期间进行的研究[ 43- 45和COVID-19 [ 36的研究表明，对大流行的恐惧等负面情绪与保护行为的实践有关。与流行病爆发有关的负面情绪也一贯被发现对心理健康有害[ 40， 46］．因此，据推测，在COVID-19大流行期间，对COVID-19表现出负面情绪的孕妇可能心理健康状况较差，但更有可能采取保护行为。

本研究调查了中国孕妇在COVID-19期间抑郁、焦虑和戴口罩频率的患病率和确定的因素。在保护动机理论和评价倾向理论的基础上，研究了感知易感性、感知严重性、感知影响、自我效能感和负面情绪(即对新冠肺炎的恐惧和担忧)的作用。假设感知威胁和负面情绪是抑郁和焦虑的风险因素，而自我效能感是保护因素。此外，我们还假设威胁感知、负面情绪和自我效能感是口罩佩戴频率的保护因素。

研究对象为目前正在使用中国内地孕产妇保健机构保健服务的孕妇。有意继续妊娠的孕妇符合研究条件，而计划终止妊娠的孕妇则被排除在外。

基于网络的横断面调查于2020年3月3日至10日进行。参与者从中国不同省份(即北京、重庆、广东、广西、海南、山东、天津和新疆)的孕产妇保健中心招募。这些产妇保健中心为该地区的所有孕妇提供产前保健服务，它们包含使用这些保健服务的妇女的记录和联系详细信息。符合条件的妇女首先从记录中确定，并通过微信邀请参加调查。提供了快速响应码(QR码)和基于网络的调查链接;感兴趣的参与者可以通过扫描二维码或点击链接直接进入网络调查。有关调查的目的和程序的资料载于网上调查的第一页。参与者被保证不会收集直接标识符(如姓名、电子邮件地址、身份证号)，所有收集到的数据将保持机密，只有研究团队可以访问数据。拒绝参加调查不会影响他们在医疗保健中心获得的服务。同意参加调查的女性被要求在开始基于网络的调查之前，通过点击“我同意”按钮提供知情的同意。 The survey took 15-20 minutes to complete. Participants received no incentive for their participation. Ethical approval was obtained from the Survey and Behavioral Research Ethics Committee of The Chinese University of Hong Kong (SBRE-19-395). Approximately 5540 invitation messages were sent out, and a total of 4087 completed responses were collected (response rate: 73.8%).

对参与者的社会人口学和怀孕相关特征、感知威胁、自我效能、负面情绪、抑郁、焦虑的患病率和佩戴口罩的频率进行了描述性统计。为了确定抑郁和焦虑的显著因素，首先进行单变量多项logistic回归来检验所有因素与抑郁和焦虑之间的关系，并给出由单变量logistic回归(ORus)和95%置信区间得出的各自的优势比。为了控制社会人口学特征和怀孕相关特征的潜在影响，所有社会人口学特征，怀孕相关特征和自变量 P<．05in the univariate multinominal regression models were then subjected to multivariate multinominal logistic regression analysis; the resulting multivariate odds ratios (ORms) are reported.

为了确定经常出门戴口罩的显著因素，首先采用单变量logistic回归分析所有因素与结果之间的关系，并给出各自的ORus和95%置信区间。为了控制社会人口学特征和怀孕相关特征的潜在影响，所有社会人口学特征，怀孕相关特征和自变量 P<．05in the univariate logistic regressions were then subjected to a multivariate logistic regression analysis, and the resulting ORms were reported. Data analyses were performed using SPSS version 21.0 (IBM Corporation), with a P<的值。05being considered statistically significant.

略多于三分之二(2743/4087,67.1%)的参与者年龄在30岁或以下。近一半的参与者(1989/4087,48.7%)接受过高等教育。大约一半的参与者(202 /4087,49.5%)是未生育的，同样数量的参与者(1860/4087,45.5%)处于妊娠晚期。少数参与者(6.6%)报告有一些与怀孕有关的并发症( 表1)．

轻度至重度抑郁(PHQ评分>5)和轻度至重度焦虑(GAD-7评分>5)的患病率分别为48.7%(1989/4087)和33.0%(1347/4087)。少于四分之一(974/4087,23.8%)的受访者表示外出时一直戴口罩( 表1)．

在4087名参与者中，三分之一的人认为他们(1313,32.1%)或其家庭成员(1490,36.4%)可能感染COVID-19(即感知易感性)，相当多的参与者(3216,78.7%，至3518,86.1%)同意这种疾病会产生各种严重后果，如母婴传播(即感知严重性; 表2)．约五分之一的被访者(894/4087,21.9%)在感知影响方面的得分为3分或以上( 表3)．略多于一半的人相信他们能够保护自己(2275/4087,55.7%)或其家庭成员(2232/4087,54.6%)不感染COVID-19。约三分之一(1303/4087,31.9%)报告对疾病高度恐惧，超过三分之二(2780/4087,68.0%，至3056/4087,74.8%)对COVID-19的各个方面表示担忧( 表2)．

单因素多项logistic回归分析结果显示，在所有背景特征中，多胎是轻度抑郁症的保护因素(ORu 0.63, 95% CI 0.45-0.88)，农民是中度抑郁症的保护因素(ORu 0.72, 95% CI 0.53-0.96)。 表4)．在认知和心理变量中，感知易感性(ORu 1.17-1.26)、感知严重性(ORu 1.14-1.52)和感知恐惧(ORu 1.46-2.12)是所有抑郁水平的危险因素，感知冲击是轻度、中度和中度抑郁的危险因素(ORu 1.14-1.32)。另一方面，自我效能感(ORu 0.89, 95% CI 0.82-0.96)是中重度抑郁的显著保护因素( 表4)．多因素多项回归分析结果显示，在调整显著背景变量后，感知严重性(轻度和中度抑郁的ORm分别为1.08和1.09)、感知冲击(轻度和中度抑郁的ORm分别为1.08和1.12)、恐惧(各级抑郁的ORm分别为1.26-1.70)和担忧(中度和重度抑郁的ORm分别为1.05和1.27)是显著的危险因素。而自我效能感则是对不同抑郁程度的保护因素(ORm为0.79-0.87)。 表5)．

单因素多项logistic回归结果显示，在所有背景特征中，多胎是严重焦虑的危险因素(ORu 2.51, 95% CI 1.32-4.75)，而农民是严重焦虑的保护因素(ORu 60, 95% CI 0.40-0.90)。教育水平(入学和本科水平的ORu为0.32 - 0.46)是中度焦虑的保护因素。在认知和心理变量中，感知易感性(ORu 1.20 ~ 1.24)、感知严重性(ORu 1.19 ~ 1.52)、恐惧(ORu 1.62 ~ 3.03)和担忧(ORu 1.16 ~ 1.41)是各级焦虑的危险因素，感知冲击是轻中度焦虑的危险因素(ORu 1.16 ~ 1.29)。另一方面，自我效能感(ORu 0.90-0.93)是中重度焦虑的显著保护因子( 表6)．多元多项式回归分析结果显示，在校正显著背景变量后，恐惧(ORm 1.36-2.88)和担忧(ORm 1.09-1.22)是各焦虑水平的危险因素，而自我效能感是各焦虑水平的保护因素(ORm 0.77-0.90)。此外，感知严重程度(ORm 1.07, 95% CI 1.02-1.13)是轻度焦虑的危险因素，感知冲击(ORm 1.22, 95% CI 1.09-1.37)是中度焦虑的危险因素( 表7)．

单因素logistic回归分析结果显示，在所有背景特征中，处于妊娠晚期(ORu 0.64, 95% CI 0.53 ~ 0.77)和妊娠相关并发症(ORu 0.69, 95% CI 0.50 ~ 0.95)是经常外出佩戴口罩的危险因素。研究生或以上学历是经常佩戴口罩的保护因素(ORu 2.78, 95%可信区间1.53-5.05)( 表8)．在认知和心理变量中，感知易感性(ORu 1.07, 95% CI 1.02-1.11)、感知严重性(ORu 1.05, 95% CI 1.02-1.09)和焦虑感(ORu 1.03, 95% CI 1.00-1.05)与经常佩戴口罩有关。多因素logistic回归分析结果显示，在调整显著背景变量后，感知易感性是长期佩戴口罩的唯一显著因素(ORm 1.05, 95% CI 1.00-1.10)。 表8)．

2019冠状病毒病大流行是一种新兴和迅速演变的形势。人们从不同渠道获得的信息可能会形成不同的新冠肺炎认知。在本研究中，32.1%(1313/4087)- 36.4%(1490/4087)的参与者认为自己或其家庭成员易患此病，78.7%(3216/4087)- 86.1%(3518/4087)的参与者认为此病会有各种严重后果。与会者还报告说，这种疾病影响了他们生活的各个方面。与在武汉和上海居民中进行的一项研究相比，他们对COVID-19的感知易感性和严重程度要高得多。该研究显示，12.5%-18.6%的参与者认为自己可能感染COVID-19, 12%-19.9%的参与者认为病情严重[ 18］．这一数字也高于其他传染病期间的研究，例如SARS(例如，约20%的孕妇认为自己可能在SARS流行期间感染SARS) [ 29］．我们的研究结果表明，大量孕妇高估了她们感染COVID-19的风险和感染的严重程度。此外，略多于一半的参与者报告了较高的自我效能感。但这一数据明显低于武汉和上海的调查结果。在武汉和上海的调查中，86.8%至87.8%的受访者对采取措施保护自己的信心较高[ 18］．

在这项研究中，人们普遍记录了对COVID-19的负面情绪。在4087名参与者中，约有三分之一(1303,31.9%)表现出对疾病的高度恐惧，超过三分之二(2780人，68.0%，至3056,74.8%)报告了与COVID-19大流行有关的不同担忧，包括担心在接受产前检查时感染病毒，以及担心自己的分娩和儿童卫生服务将因疫情而受到影响。负面情绪水平与香港SARS期间孕妇和公众的记录相当。研究发现，超过一半的参与者担心自己或家人感染SARS，三分之二的女性害怕去医院做产前检查[ 29， 54］．由于COVID-19的高度传播性以及大流行对日常生活造成的破坏，在这项研究中报告了与该疾病相关的高度恐惧和担忧就不足为奇了。应立即注意流行病爆发对孕妇的心理影响。

值得注意的是，近一半的样本(1989/4087,48.7%)得分高于可能的抑郁临界值，三分之一(1347/4087,33.0%)得分高于可能的焦虑临界值。其患病率明显高于孕妇一般人群中报告的患病率[ 55]以及2019冠状病毒病期间公众报告的情况[ 12， 17， 18］．这些发现也与在加拿大和日本等国进行的研究一致，这些国家也显示，在COVID-19大流行期间，孕妇的抑郁和焦虑加剧[ 56， 57］．我们的研究结果表明，在COVID-19大流行期间，孕妇的心理健康问题加剧了。此外，令人惊讶的是，尽管报告了高水平的感知敏感性、感知严重性和感知影响，但只有不到四分之一的样本(974/4087,23.8%)报告外出时总是戴口罩。在沙士流行期间，孕妇和公众中佩戴口罩的比例远低于研究报告的比例(即约70%)[ 29， 54]，以及COVID-19大流行期间在武汉和上海报告的一例[ 18］．我们的研究结果表明，在COVID-19大流行期间，孕妇报告了较差的心理健康和个人保护行为。应努力向这一特定的风险群体提供教育。

这项研究还确定了一些与心理健康和保护行为相关的因素。多变量分析结果显示，在认知变量中，COVID-19的感知严重程度和感知影响与较高水平的抑郁和焦虑相关。这些发现与以往对SARS等流行病爆发的研究结果一致，在这些研究中，对该疾病有负面评价的人报告有心理健康问题[ 40， 46］．那些认同COVID-19对日常生活的负面影响程度较高、并认为自己将经历该疾病的严重后果的人，可能更有可能表现出负面情绪反应。此外，感知易感性与外出时戴口罩的可能性较高相关。这些发现与现有的理论一致，如保护动机理论，即对风险和威胁的感知越高，参与健康行为的水平越高[ 33］．

与先前记录了自我效能感与心理健康结果之间正相关的研究一致[ 37， 58，本研究发现自我效能感与较低水平的抑郁和焦虑相关。自我效能水平较高的个体可能有更好的能力调节COVID-19大流行的痛苦和负面心理健康影响。当遇到与疾病相关的逆境时，他们可能更有可能使用更积极的应对策略来管理自己的情绪。令人惊讶的是，尽管有大量证据表明自我效能感在解释一系列健康行为方面发挥了积极作用，但在这项研究中，自我效能感与外出戴口罩没有显著关联。在本研究中，自我效能被定义为保护自己或家庭成员免受COVID-19感染的感知能力;它在本质上不是行为特异性的，因此可能无法预测戴口罩的行为。

与记录消极情绪和心理健康的负面影响的文献一致[ 59， 60在这项研究中，恐惧和担忧与更高水平的抑郁和焦虑相关。然而，在这项研究中发现，恐惧和担忧与总是戴口罩外出之间没有显著的联系。研究结果表明，目前的孕妇样本可能更有可能通过心理健康而不是行为反应来调节自己的负面情绪。需要更多的研究来阐明在不同背景下消极情绪与心理和行为结果之间的关系。

本研究的结果为卫生保健专业人员和政策制定者解决COVID-19和未来任何可能发生的疫情对孕妇构成的威胁提供了启示。由于孕妇健康状况不佳将导致母亲和孩子都出现不良后果，采取干预措施减轻COVID-19对这一人群的负面影响非常必要。首先，该研究发现，对感知到的COVID-19威胁的认知认知与戴口罩有关。为了提高对COVID-19的现实风险认识和有效预防措施，通过各种渠道进行沟通至关重要。各国政府和保健专业人员需要提供关于这种疾病的传播能力和后果以及保护措施的效力的科学信息。然而，由于感知到的威胁也与更糟糕的心理健康结果相关，因此，重要的是要将这些健康信息的目标瞄准在增加个人与威胁相关的信念，同时减少误解和不良的情绪和心理健康结果。

增加自我效能感也应该被考虑在内，因为它已经被发现与更好的心理健康有关。这一增长可以通过自我护理感知能力的认知重组和重新评估与COVID-19流行有关的压力源，以及提供积极行为的鼓励和角色榜样来实现。数字心理疗法，即互联网认知行为疗法(iCBT)，已被证明可以有效应对与COVID-19相关的日益普遍的心理健康问题[ 61］．先前的研究发现，iCBT对治疗抑郁、焦虑和失眠有效[ 61， 62］．在2019冠状病毒病的背景下，iCBT可成为孕妇获得心理健康支持的有用手段，而无需担心通过面对面接触感染疾病[ 63］．由于卫生保健专业人员有能力在早期阶段识别潜在的心理健康问题，在COVID-19大流行期间，产科环境应考虑对孕妇进行抑郁和其他心理健康问题的常规筛查。此外，来自家人、朋友和保健专业人员的支持也可以促进孕妇的心理健康，增强她们应对疾病的感知效能。

最后，负面情绪和心理健康之间的负面联系也表明，健康教育应该寻求传播一个现实的风险水平，而不会引起过度的担忧和恐惧。研究还表明，不确定性会导致怀孕期间的恐惧[ 64］．重要的是让妇女掌握充分的COVID-19知识，以减少她们对该疾病的恐惧和担忧。也可以进行情绪调节培训，提高他们调节负面情绪的能力。

该研究是横断面性质的，因此不能假定因果关系。数据是在几个城市收集的;因此，研究结果可能不能代表中国所有孕妇的情况。本研究主要采用自述问卷来测量精神症状，未进行临床诊断。确立精神病学诊断的标准包括结构化临床访谈和功能神经影像学[ 65， 66];因此，心理健康问题的流行程度可能被高估了。此外，由于参与是自愿的，同意参与的省份可能在大流行期间为孕妇提供了更好的服务和支持，导致样本的心理健康和保护行为存在偏见。在将研究结果推广到中国孕妇人群时，需要谨慎。此外，没有记录孕妇的收入水平。最后，由于没有有效的衡量COVID-19感知的量表，因此通过参考以往对其他流行病(如SARS)的研究，自行开发的项目对变量进行了评估，一些变量(如恐惧水平)通过单个项目进行了测量。应谨慎解释项目的可靠性。

这项研究为孕妇对COVID-19的认知和情绪反应及其对行为和心理健康的潜在影响提供了重要见解。这项研究表明，孕妇报告了对COVID-19的高度感知威胁;然而，他们外出戴口罩的频率并不理想。大多数女性表现出负面情绪和心理反应。我们的研究结果为卫生保健专业人员和政策制定者制定战略以减轻COVID-19流行的负面影响提供了重要指导。