远程监测可以扩大获得医疗保健的机会，并为卫生保健系统面临的日益严峻的挑战提供解决方案，例如人口老龄化，这造成了对长期护理的需求，提高了对健康问题更了解的患者的期望，以及由于这些需求而对国家卫生保健预算造成的压力[ 1- 4］．远程监测利用视频会议、电子邮件、远程电子监测设备、社交网络应用程序和互联网门户等技术，使患者能够监测和自我监测健康数据，并由卫生保健专业人员进行健康教育和远程干预[ 5- 7］．若干研究讨论了远程监测的好处，例如，更好地获得保健服务和具有成本效益地提供保健服务。远程监测可以减少面对面的咨询和门诊。此外，远程监测通过持续可靠的数据监测、即时评估、分诊和干预措施提高了护理质量和临床结果。远程监测还可以改善患者赋权、自我管理和依从性[ 4， 8- 16］．

在日常实践中实施和实际使用远程监测需要深思熟虑的行动计划，例如，选择适当的干预措施或根据用户组的需要调整设计。此外，远程监测应无缝地融入保健过程，并应避免打乱保健中心现有的工作流程。还建议远程监测应成为“混合护理”的一部分，因为患者和HCPs都更喜欢面对面的接触[ 17， 18］．远程监测的实施方案应该解决实际使用的障碍。一些研究发现了与远程监控的“用户”相关的障碍，如缺乏数字技能、抵制变化和缺乏直接个人利益。提到的与环境相关的障碍的例子包括缺乏隐私(或害怕隐私)、安全、患者安全、正常工作的互联网连接、适当的技术基础设施、法规、资金和任务分配[ 4， 19］．

在荷兰，与远程监测相关的一个有利因素是4G移动网络和高速宽带互联网接入的可用性，即使在农村地区也是如此[ 20.］．目前，90%的荷兰人每天使用互联网。特别是，在过去5年里，老年人、受教育程度较低的人、在国外出生的人以及低收入家庭都赶上来了。 21］．在政策方面，在过去10年中制定了若干关于电子保健的国家文件、研究和指南，以解决使用电子保健时的隐私和患者安全问题[ 22， 23］．2012年，荷兰启动了《电子卫生国家实施议程》，随后是《2014 - 2019年电子卫生治理公约》[ 24]和关于儿童保健中心使用电子保健的框架[ 23］．关于经费问题，远程监测由荷兰医疗保险制度承担;特别是，2019年后续磋商的供资情况有所改善。然而，HCPs没有资金来升级远程监控[ 25］．

自2013年以来，每年都对全国范围内患者和HCPs总体上使用电子保健的情况进行调查，并在所谓的“电子保健监测”中进行报告。这项调查是由荷兰卫生、福利和体育部委托进行的。年度电子保健监测的目的是调查电子保健的实施情况，并促进在随后的保健政策中实施电子保健。每年约有30个问题涉及电子保健的使用和使用体验，包括远程监测。从护士、全科医生(gp)、医学专家和慢性疾病患者的角度得出的研究结果增加了对远程监测实施和在日常实践中采用远程监测的理解。据我们所知，我们的研究是第一篇关于在全国范围内对所有慢性护理患者群体长期采用远程监测的科学论文。我们分析了患者和HCPs在日常慢性护理中实际使用远程监测的数据。分析了对远程监护的看法和经验。

自2013年以来，电子健康监测仪的数据每年都通过各种全国性面板收集。向全科医生、医疗专家、护士(从事老年护理、全科医生护理和医院护理的执业护士和执业助理)和慢性病患者发送了关于电子健康的书面和在线问卷。所有的参与者都是在3月份接触的。没有回应者最初收到1个书面或2个在线提醒。在这项研究中，使用了2014年至2019年期间关于远程监测问题的受访者的数据。

慢性疾病患者可被纳入具有代表性的全国慢性疾病或残疾患者小组[ 26］．非传染性疾病的纳入标准为15岁或以上，被诊断患有躯体慢性疾病，意识到这一诊断，预期寿命超过6个月，精神上能够参与，以及没有长期住院。每年会选出500名新委员，以取代已退出或已参加4年的委员。关于远程监测的问题分别在2015年、2017年和2019年提出。

护士参加有代表性的护理人员小组。护理人员小组由来自全国各地的护理人员(护士、护理人员和执业助理)组成，他们在各种卫生保健环境中提供直接的病人护理。护理人员小组成员的招募是通过两个养老基金的随机抽样进行的。这些养恤基金合计登记了荷兰保健部门的所有雇员。为了各种目的，要求护理人员参与保健研究。同意并直接为患者提供护理服务的人员可以加入护理人员小组。从2014年到2019年，关于远程监测的问题每年都会被问到。本研究采用初级护理、二级护理和老年护理工作的护士的数据。2014年至2016年，在治疗部门工作的护士(执业护士和在医院护理工作的护士)的数据被合并。从2017年起，这些部门被分成两个样本。

全科医生和医疗专家是代表医生小组的成员。包括所有注册全科医生和荷兰皇家医学会的医学专家。参与ehealth监测的入选标准为在过去一年内执业和参与患者的诊断或治疗。在这些医生中，某些专业被排除在外:公共和职业健康、法医学、成瘾医学和精神病学。从2014年到2019年，关于远程监测的问题每年都会被问到。

所有参与者都被问及他们在过去12个月内使用远程监护的情况，以及其优缺点的经验。此外，还询问了HCPs使用远程监测的患者的哪一部分以及与之相关的患者组( 文本框1)．

采用描述性分析方法研究远程监护的使用和经验。采用Stata, 15.0版本(StataCorp)对慢性疾病患者和护理人员的问卷数据进行分析。全科医生和医学专家的问卷调查结果使用SPSS 25.0版本(IBM公司)进行分析。

对于向患有慢性疾病的人提出的问题，描述性分析根据年龄和性别进行了加权，其方式类似于荷兰统计局(Statistics Netherlands)的数据，从18岁起荷兰人口中的年龄和性别分布。我们应用了从0.65到2.28的权重因子。护士和全科医生的样本在性别方面相当具有荷兰护士和全科医生人口的代表性，但在年龄方面的回答不具有代表性:35岁以下的全科医生和50岁及以上的全科医生和护士的回答更多。然而，我们没有使用权重因子来纠正这一点，因为应用权重因子并不影响结果。对于向医学专家提出的问题，描述性分析根据专业类型进行加权。我们应用了从0.5到1.7的权重因子。

多年来，数据来自485-633名慢性疾病患者、322-607名从事老年护理工作的护士、220-367名从事治疗学科(初级和二级护理)工作的护士、225-396名全科医生和184-386名回答远程监测( 表1)．慢性疾病患者的平均年龄为64.5 ~ 66.4岁。护士的平均年龄为46.7 ~ 52.2岁。全科医生和专科医生的平均年龄分别为50.0 ~ 52.6岁和49.4 ~ 53.9岁。大约一半的慢性病患者和医生是男性;在护士中，只有3.5%(21/607)至16.1%(25/155)为男性。

2019年，5.8%(28/485)的慢性病患者表示，他们的HCP远程监测健康值，并在出现任何问题时与他们联系( 表2)．2015年，这一数字为3.3%(20/604)。他们中的大多数人被诊断患有心血管疾病或糖尿病。2019年，38.0%(78/205)的二级保健护士和40.4%(44/109)的初级保健护士表示，他们的机构使用远程监测。2014年，在治疗学科(医院和全科护士)工作的护士中，这一比例为34.0%(89/262)。在从事老年护理工作的护士中，2019年为8.9%(29/325)，2014年为11.3%(46/408)。此外，18.2%(41/225)的全科医生和19.6%(36/184)的医疗专家表示，2019年他们的组织中使用了远程监测。2014年这两个比例分别为17.0%和11.2%。在医学专家中，这一数字多年来显著增长( χ²₄= 12.3, P= .02点)。高达10%的目标患者群体，包括糖尿病患者，被认为适合使用远程监测。

在慢性疾病患者中，40.4%(421/1043)的人同意或完全同意“远程监测改善了我的舒适度”(353/1043,33.8%的人回答“不知道”)。此外，31.9%(334/1047)的受访者同意或完全同意“远程监护让我在家呆得更久和/或生活得更舒适”(405/1050,38.7%的受访者回答“不知道”)( 表3)．

另一方面，有7.7%的人同意或完全同意“远程监控需要花费我很多精力”(36.4%的人回答“不知道”)。在HCPs中，提及的远程监测最广泛的经验或预期优势是“远程监测改善患者的自我管理”(57/71,80.3%的护士在初级保健工作;71/124, 57.3%的护士从事二级护理工作;84/134, 62.7%的护士从事老年护理工作;135/225, 60%的全科医生;63/176, 35.8%的医疗专家)( 表4)．此外，初级保健工作的59.2%(42/71)护士和二级保健工作的46.8%(58/124)护士表示，他们对远程监测的经验或期望是能够更好地了解患者的健康状况。在从事老年护理工作的护士中，39.6%(53/134)经历或期望远程监护以减少工作量。此外，42.2%(95/225)的全科医生表示远程监测可以更好地根据患者的情况制定护理计划。在医疗专家中，34.7%(61/176)预计或观察到远程监测使他们有闲暇时间照顾病人和护理人员/亲属。

43.4%(49/113)的二级护理护士和43.1%(56/130)的老年护理护士不认为或体验到远程监护的任何缺点。相比之下，47.1%(32/68)的初级保健工作护士预期或注意到远程监测需要大量时间来监测和检查健康值。在全科医生和医疗专家中，48.0%(108/225)和30.9%(56/181)分别预期或经历过这种情况。此外，42.6%(29/68)的初级保健工作护士、52.0%(117/225)的全科医生和28.2%(51/181)的医疗专家预计或经历使用远程监测将占用大量时间跟踪警报。此外，19.5%(22/113)从事二级护理的护士、28.5%(37/130)从事老年护理的护士和28.7%(52/181)的医疗专家在估计哪些病人能够处理远程监护方面预期或经历了困难。

我们的研究为当前远程监测的科学研究增添了新的见解，因为它调查了在很长一段时间内(在COVID-19大流行之前)，全国范围内对慢性护理中的所有患者群体实际采用远程监测的情况。从护士、全科医生、医疗专家和慢性疾病患者的角度得出的发现可以帮助远程监测的实施和在日常实践中采用远程监测。当前的COVID-19大流行要求在2020年迅速实施对急性和亚急性疾病的远程监测。荷兰电子健康监测器的未来版本可能会呈现COVID-19对远程监测日益普及的影响[ 27以及关于远程监测的新观点和新经验。我们研究的优势包括样本量大、数据的外部有效性和可靠性，以及不同参与者群体(慢性疾病患者、护士、全科医生和医疗专家)的代表性。然而，也有一些限制。由于荷兰推动远程监测实施的具体因素，我们的研究结果只能部分外推到其他国家。此外，远程监测的使用情况仅通过询问保健部门的潜在用户进行调查;我们没有调查来自医疗保险公司或远程医疗公司等其他资源的数据。同样，我们的定量方法最适合回答“是什么”、“何时”和“谁”的问题，而不太适合回答“如何”和“为什么”的问题。因此，我们所调查的关于远程监测的意见和经验并不能完全解释与远程监测实施和接受有关的因素。尽管如此，我们关于HCPs经历的结果得到了质性研究的强调[ 28- 30.］．发现的其他好处和障碍是“安全感增强”和“对技术不够熟悉”[ 28- 30.］．此外，保健中心需要在保健过程中增加远程监测，对目标群体进行精确描述，为数据监测分配任务，并从团队内部为患者提供支持[ 31， 32］．

2014-2019年期间，荷兰慢性病护理中远程监测的使用量保持稳定，但在医疗专家中有所增加。根据患者和专业人员的说法，远程监测提高了生活质量和护理质量。适当纳入合格患者和在团队内分配数据监测和后续护理任务的技能将有助于进一步增加远程监测的使用。