居家老年人护理协调中的电子健康:范围综述

介绍

背景

据估计，2010年至2050年间，年龄在65岁至65岁之间的老年人将增加一倍，其中超过一半的人预计将患有多种疾病[1-4]。老龄化导致老年人生活在潜在的虚弱和慢性疾病中，这两者都会影响他们的健康轨迹[5]。此外，非传染性疾病(心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病)是一项全球健康挑战[6]。世界卫生组织呼吁在初级卫生保健中，特别是在老年人中，更好地管理非传染性疾病和精神卫生状况[7]。患有慢性疾病或多重疾病往往导致保健服务不完整，保健小组成员之间以及保健专业人员与患者之间缺乏信息共享[8-10]。护理协调(CC)可以减少系统碎片化，帮助患者在医疗保健系统中导航，并改善信息共享[11]。在这次范围审查中，我们根据McDonald等人的定义来理解CC [12]:“在涉及病人护理的两个或两个以上参与者(包括病人)之间故意组织病人护理活动，以促进适当提供保健服务[…]。”我们用这个词卫生保健专业人员，包括从事专科及初级护理工作的护士、内科医生或全科及专科医生[13]。

健康信息系统(hit)、电子健康记录(EHRs)和患者门户是CC的重要工具，使医疗保健专业人员和患者能够共享、访问和管理信息[14，15]。其他类型的电子保健包括保健应用、远程保健、电话联络和其他医疗设备，如传感器技术[16]。McDonald等[11]将医疗卫生信息技术描述为协调的推动者，因为它使医疗保健专业人员之间以及与患者之间的信息交流和共享成为可能[16]。

先前的研究表明，许多老年人希望自己控制疾病。17-20.]，许多人对使用电子医疗持积极态度[18]。这与在家中治疗和照顾患有多种疾病或慢性疾病的老年人的期望相一致[21-24]。一项关于初级保健专业人员和住在家里的老年人的探索性质的研究指出，电子保健计划可以通过确保病人、近亲或保健专业人员可获得信息来改善初级保健[25]。胡斯博和风暴[26]报告说，在基于网络的老年人家访中使用视频通信可以促进患者与保健专业人员之间持续和协调的护理。改善初级保健和专科保健服务的保健专业人员之间的信息流可以减少急诊科(ED)就诊，并降低老年人门诊就诊的可能性[27]。Kooij等[28[]对支持慢性病患者共享护理的HIT干预措施进行了系统回顾，并报告说，电子病历减少了再住院的次数，增加了对初级保健医生的访问。

Peterson等[29]对37个CC框架进行了系统的范围审查，并确定在评估护理举措时需要增加理论框架的使用，特别是在初级保健环境中。Peterson等[29]指出McDonald等人对CC的定义[11是被引用最多的。护理协调地图集框架侧重于组织和评估措施[29]。McDonald等[11将CC措施组织成加强CC的活动。这些活动针对卫生保健专业人员，包括促进信息交流和沟通、促进过渡、评估患者的需求和目标、制定积极主动的护理计划、监测、跟踪和应对变化、支持自我管理目标、与社区资源联系以及将资源与患者和人群的需求结合起来。该框架可以适应发展中的CC领域，尤其适用于初级卫生保健环境中的CC [11]。该架构亦为每项活动提出行之有效的措施[11，29]。因此，在这一范围审查中使用了护理协调图谱，以确定和报告在老年人CC中使用eHealth时的CC活动。

目标

有限数量的研究集中在电子健康上，以支持老年人的CC [30.]。有必要获得更多有关如何最好地支持老年人使用电子健康的知识[31]尤其要检查住在家里的老年人在CC中的电子健康[30.]。这项范围审查绘制了研究文献(发表在学术期刊上的同行评议研究文章)，以探索电子健康在老年CC中的使用。指导我们审查的研究问题如下:(1)在研究文献中可以确定哪些类别的电子健康，CC活动如何与电子健康类别相关?(2)在CC中使用电子健康相关的患者和医疗保健使用结果是什么?(3)老年人和卫生保健专业人员报告了哪些因素影响CC中电子健康的使用?

方法

范围检讨方法

我们遵循Arksey和O 'Malley的范围界定研究框架[32:(1)确定研究问题;(2)确定相关研究;(3)选择研究对象;(四)绘制数据图;(五)对结果进行整理、总结和报告。此外，Tricco等人开发的PRISMA-ScR(系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目)清单和解释[33被用作报告工具。

识别相关研究(数据库和检索词)

检索在MEDLINE、CINAHL、Academic search Premier和Scopus数据库中进行，包括2009年至2021年间发表的研究文章。最后一次搜索是在2021年12月由HMHF与一位大学图书管理员合作进行的。与CC相关的搜寻关键词(协调护理，综合护理，综合健康，护理管理，病人护理管理，病例管理，护理过渡，护理连续性，护理计划，护理连续性，和共享保健)、电子医疗(远程医疗、远程保健、远程医疗、远程会诊、辅助技术、电子病历、信息通信技术、和移动健康)、家居护理(家庭护理服务、家庭护理、社区居住、独立生活、家庭护理、社区卫生服务、市政卫生服务、初级卫生保健、和全科医生)，以及年长病人(老年人、老年、老年人、老年人和慢性病、老年人和多发病、老年人、和虚弱的老人)被使用。此外，尽可能使用医学主题标题和同义词典术语(见多媒体附录1对于所有的搜索条件和一个搜索的例子)。

研究选择

所选的研究是基于两步迭代过程纳入的。首先，我们开发并测试了一套用于筛选游戏的初步资格标准。所有作者开会讨论了初步的资格标准，并做了一些最终修改(文本框1）.其次，我们测试了20个标题和摘要的最终资格标准，并发现它们是合适的。最终资格准则(文本框1)用于筛选与所有作者合作的所有标题和摘要。HMHF筛选所有文章(包括标题和摘要)，AMLH和MS各筛选30篇标题和摘要。所有全文文章均经过HMHF筛选。这三位作者筛选了同样的11篇全文文章。所有作者都阅读了纳入的文章。

EPPI-Reviewer(版本4;电子生产资料中心)软件[34]用于筛选过程。所有三位作者会面并讨论了根据资格标准纳入和排除记录的问题。关于纳入或排除的分歧通过作者之间的讨论解决。已就所有条款的列入达成协议。

绘制数据图表

每篇文章的描述性数据按以下顺序绘制图表:作者;原产国;研究人群(年龄组别和参与者人数);以及电子健康计划、干预措施、措施或电子健康经验的类型。对于描述患者或医疗保健使用结果的文章，我们在适用的情况下提取并绘制了这些结果。还提取了与CC活动相关的数据和影响CC使用eHealth的因素。数据由HMHF绘制，输入数据来自AMLH和MS。

整理、总结和报告结果

我们准备了一份研究特征的描述性摘要(原产国、使用的方法、纳入的参与者概况和发表年份)。我们受到主题分析的启发，以主题方式组织和呈现研究结果[35]。第一作者进行了归纳分析，以识别文章中描述的eHealth工具或解决方案的代码，将其分为3个eHealth类别。阿克西和奥马利[32建议使用一个理论框架来总结和描述变量。因此，我们进行了演绎主题分析，以确定电子健康类别中的CC活动。HMHF在纳入的研究中检索并记录相关的CC活动。为了确定CC患者和医疗保健使用结果以及影响电子健康使用的因素，我们使用了归纳主题分析。结果被编码并分类为患者级和系统级结果。在分析影响电子健康使用的因素时，HMHF确定了代码，将其分类为CC使用电子健康的促进因素和障碍，HMHF主导了分析过程。在6次分析会议中与MS讨论了代码和识别的类别，AMLH参加了2次会议。

结果

概述

研究选择过程见图1［36]。共确定了1057条记录;删除重复文献后，我们筛选了630篇(59.6%)文献的标题和摘要。共有89.2%(562/630)的标题和摘要以及76%(52/68)的全文文章被排除，原因见文献中的PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and meta - analysis)流程图图1。排除的主要原因是研究人群不符合年龄标准(bb0 ~ 65岁)。另一个经常被排除在外的原因是，该研究没有描述电子健康干预或电子健康经历。总共有68篇文章在全文中被评估为合格，其中16篇(24%)被纳入本范围综述。

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研究特点

在纳入的16篇文章中，4篇(25%)来自两项研究，第一作者相同:Makai等[37，38]和Gellis等人[39，40]。研究样本量各不相同。Gokalp等人的研究报告的样本量最小[41) (N = 36)。一篇随机对照试验(RCT)的研究文章样本量最大(N=3661)。见研究设计概述和参与者特征表1。

总共有44%(7/16)的研究在美国进行[39，40，42，43，46-49]。总共有12%(2/16)的研究在荷兰进行[37，38，45]， 12%(2/16)在英国进行[41，51]。总共有6%(1/16)的研究分别在以下三个国家进行:爱尔兰[44]，西班牙[50]和瑞典[52]。在这16篇文章中，7篇(44%)发表于2014年[35，37-39，41，45，50]， 2017年发表了4篇(25%)[44，49]和2018年[41，45]。然而，没有纳入2019年或2021年的研究。共有12%(2/16)的研究发表于2020年[50，52]。

大多数研究(12/16,75%)采用定量设计[38-48) (表1）.在16项研究中，有5项(31%)定量先导或观察性研究[41-45]， 5项(31%)随机对照试验[39，40，46-48]和1(6%)前后对照研究[38]。共有19%(3/16)的研究采用混合方法和定性与定量相结合的方法[37，49，50]， 12%(2/16)采用定性设计[51，52]。

纳入的患者患有各种慢性疾病或多重疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、癌症、痴呆[39，40，44，45，48，50，52]，脆弱[37，38，41，44，51]，或抑郁或焦虑[39，42，47]。总共有56%(9/16)的研究参与者是老年人[37-40，43，44，46-48]。总共有25%(4/16)的研究仅限于老年人。然而，这25%(4/16)的研究还收集了卫生保健专业人员使用电子卫生干预的数据(卫生保健专业人员打开警报或访问电子卫生门户的次数)[37，40，45，46]。31%(5/16)的研究包括老年人和卫生保健专业人员，如护士、全科医生和卫生管理人员[41，42，49，50，52]。总共有6%(1/16)的研究仅限于卫生保健专业人员，并侧重于体弱多病的老年患者的电子综合电子途径[51]。

电子保健和CC活动的类别

概述

在纳入的研究中，我们确定了居住在家中的老年人CC中的三类电子健康:(1)电子病历和患者门户，(2)远程健康监测解决方案，(3)仅电话。在电子病历和患者门户类别中，CC使用电子期刊、个人健康门户和电子个人健康计划[37，38，43，45，48-50]。在远程医疗监测解决方案类别中，使用了虚拟病房或传感器技术[39-42，44，51，52]。在所有这些研究中(7/ 7,100 %)，传感器技术和远程健康监测与电子门户或家访相结合[39-42，44，51，52]。只有12%(2/16)的研究使用电话[46，47]。看到多媒体附录2［37-52]以概述研究中使用的电子卫生干预措施或解决方案以及确定的CC活动。

电子病历和患者门户

共有44%(7/16)的研究[37，38，43，45，48-50]被归类为电子病历和患者门户类别。罗格和埃夫肯[43]描述了老年人使用个人健康记录管理其健康时的障碍和便利因素。De Jong等[45评估了卫生保健专业人员对电子卫生门户网站(Congrendi)的使用情况。Makai等[37，38]针对体弱老年人的健康和福利信息门户网站(ZWIP)进行了干预。Cutrona等[49]探索了老年人出院时发送的电子信息的使用，这些信息由初级保健医生在电子病历中接收。Mateo-Abad等[50]实施并评估了一项干预措施，其中包括电子个人健康文件夹，其中载有信息、教育、护理计划、老年人(或其护理者)与卫生保健专业人员之间的电子信息，以及每月的电话和面对面会议。Gurwitz等[48测量了使用电子病历的效果，并在老年人出院回家时向初级保健保健专业人员发送自动警报。

在表2根据护理协调图集描述了CC活动。沟通和信息交流在100%(7/7)的研究中都很明显。Mateo-Abad等人[50]包括若干CC活动，例如，支持自我管理目标，通过使用保健门户网站和电话对患者进行教育和指导，使其了解如何管理慢性病。此外，患者在健康门户网站报告个人健康数据[50]。在许多研究中(6/ 7,86%)，医疗保健专业人员收到了关于电子病历和患者门户中登记的新药、测试结果或治疗建议等信息的自动警报[37，38，43，45，48，49]。自动警报与CC活动有关:通信和信息交换、促进过渡、监测、跟踪和响应变化。

远程医疗监控解决方案

远程医疗监测解决方案，如传感器技术和虚拟病房，在44%(7/16)的研究中很明显[39-42，44，51，52]。Gokalp等[41专注于为老年人试点远程监控系统，包括各种传感器，如脉搏传感器、床传感器、血糖仪和血压(BP)计。Sheeran等[42]测试了远程监控技术对老年抑郁症患者的可行性、可接受性和临床结果。Lewis等[44监测和测试了一个集专科和初级保健于一体的社区病房。Gellis等[39，40]评估和检查了远程健康监测干预的影响，包括在老年人家中安装桌面监测器，在那里他们可以记录体重、血压、脉搏和其他生命体征。此外，一名卫生保健专业人员通过电话为患有共病抑郁症的老年人进行抑郁症治疗[40]。登特和塔特[51]报告了卫生保健专业人员使用电子护理途径的经验，包括虚拟病房和在家中对病人进行远程监控。Freilich等[52[]探讨了医疗保健专业人员、患者和护理人员对使用远程医疗项目的看法，包括远程医疗监测(血压、体重和血糖)和使用平板电脑与护士进行视频会议。

CC活动，如沟通和交换信息、促进过渡、监测、跟踪和响应变化，在所有研究中都很明显(7/ 7,100 %)表3。在Lewis等人的研究中[44和登特和特拉特[51]， CC促进过渡的活动很明显，因为有关病人转诊的信息已通过电子方式从专科医疗机构发送到初级卫生保健机构。电话、电子病历和患者门户网站与远程医疗监控相结合，医疗保健专业人员通过电话、视频或电子病历和患者门户网站进行教育或咨询会议[39，40，42，52]。

电话只

共有12%(2/16)的研究属于第三类，仅通过电话进行[46，47]，电话与电子病历、患者门户和远程医疗监测解决方案结合使用[39-42，44，50]，见表2和3.。如图所示文本框2在Mavandadi等人的研究中，对自我管理目标的支持是显而易见的[47在那里，一名护士通过电话对患有抑郁和焦虑的老年患者进行症状监测、教育和以问题为中心的治疗。该研究是一项随机对照试验;然而，由于认知功能下降，20%的纳入患者没有完成干预[47]。Biese等人的RCT研究[46[]评估了一种电话干预，在这种干预中，老年人在急诊科就诊后5天内通过电话与医生预约或更换药物。在这项研究中，约有10%的患者在尝试3次电话联系后仍无法联系上[46]。

患者级和系统级结果

总体而言，56%(9/16)的研究测量了在实施、试点或测试电子健康解决方案时对患者或系统级结果的影响[38-40，42，44，46-48，50]。看到表4有关干预措施和结果的详细描述。患者层面的结果与身体或心理健康以及社会或解决问题的能力有关[38-40，42，47，50]。系统级结果与医疗保健使用有关，如住院、再入院、初级保健卫生保健专业人员的随访或急诊科入院率[39，44，46，48，50]。在整个干预过程中，采用标准化量表和调查问卷或记录生命体征来测量患者水平的结果[38-40，42，47，50]。系统水平的结果用客观评分来衡量，例如患者去全科医生那里的频率或是否去全科医生那里，或者干预组和对照组之间住院率或急诊科就诊率的差异[39，44，46，48，50]。

患者和系统层面的结果是混合的。在9项研究中，7项(78%)显示身体或心理健康得到改善[39，40，42，47，50]，提高社交和解决问题的能力[39，40]，更低的住院率，更少的急诊科就诊[39，44，46]，并增加了初级保健保健专业人员的随访率[46，50]。总共有11%(1/9)的研究表明干预组和对照组在身体或心理健康方面没有差异[38]。Makai等[38在他们的研究中包括了682名老年人，对照组和干预组。Gurwitz等人的研究[48并没有显示初级保健保健专业人员的随访次数增加或再住院率降低。这项研究包括bbbb3661名患者，但除了向医疗保健专业人员发送自动警报外，没有探索与患者或医疗保健专业人员直接沟通的方法[48]。

CC中使用电子健康的促进因素和障碍

在对文章的分析中，我们确定了两个因素——促进因素和障碍——描述了CC中电子健康的使用。总共确定了8个促进因素和障碍(见概述)文本框3）.病人满意度调查报告了其中一些障碍和促进因素[39，40，42];医疗保健专业人员或老年人如何使用电子健康解决方案的说明[46，47，50，51];或关于经验、评价和使用的定性数据[37，41，49，50，52]。

为患者提供的支持是老年人使用和管理电子健康技术的重要促进因素[37，46，52]。Biese等[46]报告说，一些老年人需要帮助才能通过电话预约保健专业人员。Makai等[37]报告说，一些老年人在登录电子保健门户网站时遇到问题，指出向病人提供可用支持的重要性。Freilich等[52]声称，一些病人需要保健专业人员来控制和监测他们的症状。其他患者自己做了更多的监测和疾病管理，这使得卫生保健专业人员有必要为患者提供量身定制的支持。52]。

老年人与卫生保健专业人员之间的关系连续性对于促进老年人使用电子保健非常重要。总共有12%(2/16)的研究[50，52]报告说，保健专业人员与老年人之间的密切关系支持电子护理计划的制定和后续工作。另一个突出关系连续性重要性的方面是，一些老年人担心电子保健会取代面对面接触，可能对电子保健的使用产生负面影响[35，52]。

当老年人有安全感时，也会促进他们在CC中使用电子保健。共有19%(3/16)的研究[37，38，50报告说，老年人知道医疗保健专业人员在跟踪他们的健康数据后感到放心。此外，对自己的健康症状负责并直接与卫生保健专业人员沟通，使老年人有一种安全感[37，38，50]。

卫生保健专业人员使用电子卫生保健作为一种新的、有价值的观察病人健康变化的方法，促进了他们协调护理[40，41，50]。在Gellis等人的研究中[40]，护士通过每天查看健康门户网站来关注患者健康状况的变化。Mateo-Abad等[50报道说，监测病人健康数据的护士对老年人的慢性疾病更熟悉。

个人特征，如老年人和有听力障碍和记忆力丧失等健康问题，是使用电子保健的障碍[38，43，47，50，52]。年龄≥80岁的成年人使用科技产品的频率不如年轻的老年人[38，43，47，51，52]。Mavandadi等[47报道称，在1018名被纳入研究的患者中，有23.6%的人没有接电话，尽管他们多次尝试并事先得到了有关研究的信息。根据Makai等人[38]，大多数纳入的患者很少使用eHealth解决方案进行协调，尽管研究人员努力实施和培训他们使用该解决方案。

老年人对电子健康的使用也因缺乏经验、信心和使用知识而受到限制[41，43，52]。bb0 ~ 80岁的患者组可以被认为是异质的，与年轻的老年患者相比，他们对使用技术缺乏信心[43]。此外，Logue和Effken [43发现男性比女性对自己使用科技的能力更有信心。

工作量的增加限制了医疗保健专业人员对电子健康的使用。一些医疗保健专业人员在实施新的电子医疗工具(如患者门户网站)时，工作量更大[50]。在Biese等人的研究[46和登特和塔特[51在美国，一位敬业的护士负责帮助病人从医院转回家。护士安排预约和转诊，并与护理小组和病人一起审查出院说明。Cutrona等[49发现初级保健医生认为电子病历收件箱中的警报是一种负担，如果医生的收件箱中有太多的警报，则不太可能在24小时内打开警报。

由于医疗保健专业人员对电子病历和患者门户的访问有限，用于CC通信的eHealth受到了阻碍。De Jong等[45[]报告称，不到一半的纳入患者有与电子病历相关的全科医生。电子病历是全科医生已经使用的一个附加系统。Makai等人的研究也报告了类似的发现[37，38在那里，患者可以在一个基于网络的护理计划中登记与护理相关的目标。在这项研究中，并非所有的卫生保健专业人员都注册了门户网站或回复了患者的信息。在Freilich等人的研究[52]，患者和家庭护理人员将个人健康数据输入远程保健监测解决方案。但是，这些信息只发送给初级保健中心。初级保健中心属于保健区，但探视病人的家庭护理护士受雇于市政当局，无法获得这方面的信息。52]。

讨论

主要研究结果

本综述梳理了在家生活的老年人CC中电子健康的研究文献。我们在范围审查中纳入了16篇文章，并确定了电子健康的三类:电子病历和患者门户、远程医疗监控解决方案和仅电话。沟通是所有文章中报告的CC活动(16/16,100%)。患者和系统层面的结果好坏参半。大多数研究(7/16,44%)表明，身心健康的改善、再住院和住院次数的减少、对患者的可用支持、与卫生保健专业人员的关系连续性以及安全感是老年人在CC中使用eHealth的促进因素。拥有新的和有用的工具来观察患者的健康变化，有助于卫生保健专业人员在CC中使用eHealth。卫生保健专业人员报告的障碍是，由于访问电子病历和患者门户网站的机会有限，工作量增加，沟通受阻。

与前期工作比较

在协调老年人护理时，我们确定了3个电子健康类别。尽管电子健康和技术的快速发展，我们的结果表明，电话仍然应该被认为是必要的老年人。共有12%(2/16)的文章只归类于电话类别[46，47]。然而，38%(6/16)的研究将电话与电子病历、患者门户网站和远程医疗监测结合使用[39-42，44，50]。Hawley等[53]报告说，对于对电子保健不感兴趣和不能使用电子保健的老年人来说，电话在进行数字家访方面很重要。Chu等人的研究也支持了这一点[54在美国，研究中有近五分之一的老年人没有电子设备，因此电话是进行虚拟访问的唯一选择。电子病历和患者门户通常用于CC和综合护理项目，这得到了其他研究的支持[11，55]。Melchiorre等[55将监测归类为综合护理方案中的电子保健解决方案，这有助于确定远程保健监测解决方案的类别。

我们的研究结果表明，在所有3种电子健康类型中，沟通是主要的CC活动，这一发现得到了其他使用护理协调图谱作为框架的研究的支持[56-58]。医疗保健专业人员和老年人通过电子信息、电话、视频或面对面进行交流。McDonald等[11]强调电子病历确保保健专业人员之间的信息传递。我们的结果表明，促进过渡、支持自我管理目标、监测、跟进和响应变化是3个电子健康类别中常见的CC活动。同样，查库里安和波普乔伊[58当他们使用CC框架来评估过渡性护理模式时，发现了相同的CC活动。然而，我们的综述没有在纳入的电子健康类型中确定CC活动社区资源。这与Samal等人的研究形成对比[59]，该研究报告CC活动社区资源有助于患者从急诊科或医院出院后自动参考社区项目。慢性疾病护理模式也强调，对患有慢性疾病的个人来说，更好地获得社区资源非常重要[60]。

经常出现的CC活动是建立责任或协商责任[37，38，42，44，45，52]。我们回顾的结果显示，19%(3/16)的老年人同意谁可以访问或启动电子记录[37，38，45]。根据Tith等人[61在美国，医疗保健服务在征得患者同意方面仍面临挑战。在欧洲和美国，《健康保险流通与责任法案》等政策标准中包括了同意和监督谁可以访问个人健康信息[53]及《一般资料保障规例》[62]。然而，Samal等人[59]指出，建立问责制或谈判责任的活动在未来用于医疗卫生技术的潜力很低，因为它不能自动化。然而，这项范围审查的结果表明，在使用电子卫生协调护理时，必须确保患者知道关于他们的哪些信息被共享以及与谁共享。

总共有56%(9/16)的研究测量了电子健康干预措施的效果。一些关注患者结果的研究(5/6,83%)显示出更大的社会功能和改善的心理和身体健康[39，40，42，47，50]，表明生活质量更高[11]。McDonald等[11]指出，除其他外，CC措施的终点是改善生活质量，减少住院再入院和急诊室就诊，这与本次范围审查的患者和医疗保健使用结果一致。

我们发现，老年人的特征，如年龄很大、有健康问题和记忆力减退，是使用电子健康的障碍。安德森和佩兰[63报告称，尽管在美国使用智能手机的老年人比以往任何时候都多，但65岁至69岁的老年人比80岁以上的老年人更有可能上网。我们的研究结果表明，这些老年人不像年轻的老年人那样经常使用技术，这可以被描述为数字鸿沟［63-65]。除了年龄较大和受教育程度较低外，认知和计算能力受损、上网经验有限以及身体和视力障碍也会限制电子健康的使用[66，67]。

数字鸿沟可以通过电子健康素养来解释[68]，里奥斯等人[69]强调，培训老年人使用技术可以提高电子卫生素养。Fox和Connolly最近进行的一项混合方法研究[70发现对老年人进行有关移动应用程序、可穿戴设备和电子病历的教育非常重要。我们的研究结果表明，对患者的可用支持和关系连续性可以促进老年人使用电子健康。金和李[71报告说，关于患者使用电子设备时的培训和支持方面的信息有限，这可能妨碍电子保健的使用[69]。Vroman等[72]和Hawley等[53强调培训和教育需要根据老年人的需要和技能进行个性化。充分的技术支持对于提高卫生知识素养和缩小使用电子保健时的数字鸿沟也很重要[70，73]。

卫生保健专业人员报告的一个障碍是工作量增加，并分配了与在CC中使用电子卫生保健相关的新工作任务。Gill等[74]报告称，医疗保健专业人员在使用HIT促进CC时付出了巨大的努力来收集患者信息。根据Greenhalgh等人[75]，新技术可能会扰乱工作流程，一些医疗保健组织无法适应新的工作方式。

卫生系统之间缺乏互操作性阻碍了在CC中使用电子卫生保健时的信息交换和沟通[9，11，74，76]。Hsiao等[77]报告说，使用HIT的办公室医生并不总能得到必要的病人信息来协调护理，特别是从他们诊所或医院以外的卫生保健专业人员那里。此外，Liaw等[76]指出由于缺乏普遍安全的信息传递系统，导致保健专业人员之间的信息共享支离破碎[9，59，77]。

未来的发展方向

我们的研究结果表明，CC活动，包括确定社区资源、建立问责制和协商责任，在未来有可能被纳入电子卫生研究和实践。我们建议社区资源，如志愿工作、送餐服务和支持团体[11在未来的研究和实践中都应加以考虑。此外，可以使用数字电子同意解决方案实现同意和责任的数字化，患者可以创建、更新或撤回同意。61]。

为了缩小数字鸿沟并考虑到老年人个体特征的多样性，未来的研究人员、实践和政策制定者需要考虑在CC中进行虚拟就诊或远程健康监测时使用电话或亲自就诊作为补充或备份。为了满足老年人的个性化需求，对患者的定制支持和教育有助于在CC中成功使用电子健康。需要提供支持，以确保患者在使用电子保健协调护理时参与其中。因此，未来的实践应该有专门的责任和时间的卫生保健专业人员单独跟踪老年人。这可以确保在使用和引入电子保健时在CC中分配足够的资源。如前所述，互操作性仍然是一个问题。政策制定者和实践应持续关注确保所有医疗保健专业人员都能访问通用的CC电子健康解决方案，如电子病历或患者门户。

优势与局限

在这个范围审查中，需要解决几个限制。首先，我们没有对纳入的研究进行批判性评估，因为范围评估的方法是灵活的[32]，而当目的是绘制证据时并不总是这样做[78]。由于没有对研究进行批判性评价，我们纳入了在参与者数量和方法方法上差异很大的研究。因此，我们的结果不能一概而论。研究结果对未来的研究和实践、政策制定者以及开发新的电子卫生工具来协调老年人的护理具有重要意义。此外，范围审查可以包括灰色文献，如政策或政府文件[32]。我们从本综述中排除了灰色文献，因为我们的目的是绘制研究文献图，考虑到使用电子健康的强大政策推动[79]。

其次，我们检索了4个数据库，并使用了与CC、电子健康、家庭护理和老年人相关的几个搜索词。我们的搜索是在一位经验丰富的图书管理员的协助下进行的。尽管我们努力绘制了关于居家老年人的电子健康和CC的研究文献，但我们可能遗漏了一些研究。

第三，我们纳入了受试者年龄≥65岁的研究，并因受试者年龄较小(如60岁)而排除了几项研究。世界卫生组织[3.]不再使用按时间顺序来定义老年(如65岁)。然而，我们的决定是基于对生活在家中的老年人在CC中使用电子健康知识的需求[30.]。

结论

老年人的数量在未来还会继续增加。患有慢性疾病的老年人必须利用分散的医疗保健服务，而CC的电子健康可能是防止这种分散的一种方法。在老年CC中使用电子健康是有希望的，尽管迄今为止的结果喜忧参半。CC的电子健康可以改善老年人的身心健康，减少住院和再入院。由于缺乏电子病历和患者门户的互操作性，阻碍了沟通，这似乎是世界范围内持续存在的问题。

为了确保居家老年人在CC中成功使用电子健康，需要根据每个人的护理需求定制所使用的电子健康。教育和患者支持应个体化。电话对一些老年人来说仍然很重要，未来的研究和实践应该考虑使用电话或亲自访问来缩小数字鸿沟。然而，必须确保有兴趣并有能力使用医疗保健的老年人能够在CC获得电子医疗服务，这就需要为老年人提供个性化的电子医疗保健服务。CC中的电子卫生保健对卫生保健服务的未来组织和发展具有巨大的潜力。因此，需要对居家老年人在CC十字路口的电子健康有更深入的了解。