了解家庭健康助手的技术前景:范围文献回顾和现有移动健康应用程序的前景分析gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景:家庭健康助手gydF4y2Ba

到2060年，65岁以上的美国人口预计将达到约9500万，几乎占美国人口的四分之一。大多数老年人，包括那些患有多种慢性疾病的老年人，更喜欢尽可能长时间地呆在家里和社区里，避免去养老院，这一概念被称为“就地老化”。为此，他们需要家庭护理人员和家庭健康助理(HHAs)的帮助。房屋住宅经理是美国增长第六快的职业;目前，美国共有230万套住宅住宅，预计到2030年将增加150万套[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．hha主要受雇于家庭护理机构，他们是经过培训和认证的卫生专业人员，为家中的老年人和慢性病患者提供个人护理(如日常生活活动[如洗澡和穿衣]和工具性日常生活活动[如准备饭菜、清洁和购物]、情感支持和医疗护理[如记录生命体征和药物提醒])协助[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．不同于其他医疗专业人员，如医生、护士和物理治疗师，保健医生每天或几乎每天都与患者互动，这使他们有独特的优势来观察、支持和建议患者[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．因此，他们通常被称为家中病人和医疗团队的“眼睛和耳朵”。gydF4y2Ba

工作中的职业挑战gydF4y2Ba

然而，尽管ha是患者护理不可或缺的一部分，但ha是一个被忽视和未得到充分利用的卫生保健专业人员群体，他们在家中照顾患者时遇到了挑战。大多数工资低的妇女和有色人种工作时间长，作息时间不稳定，职业晋升机会有限。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．研究发现，医疗机构越来越多地照顾病情复杂、慢性病负担沉重的病人[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．尽管他们能观察和洞察病人的健康状况，但他们很少被视为病人医疗团队的一员。此外，当他们试图报告信息、表达他们的担忧、有问题或需要建议时，他们很难通过电话联系到他们的主管。此外，正规技术系统缺乏将收集到的数据传达给其他卫生保健专业人员。电子医疗，指通过互联网或其他技术提供的医疗服务[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]、移动医疗(mHealth)和远程医疗，它们都是电子医疗的子集，有潜力填补这一空白并使卫生保健机构受益。技术可以连接卫生保健系统的多个方面(医生、患者、工作人员和卫生保健机构)，并提高卫生保健服务的效率。尽管由于电子卫生干预措施的复杂性，其实施具有挑战性，但技术的集成最终可能会使卫生保健工作更容易[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最后，虽然健康护理师接受过认证和维修方面的培训，但他们的许多课程都是一般性的，而不是针对特定疾病的，这可能无法满足老年人的临床需要[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．定性研究表明，劳动力希望并受益于技术系统来解决这些问题。例如，当医疗保健机构监测病人的血压时，一种允许测量、记录并将这些数据传输给其他提供者的技术系统将是有用的，特别是当数值异常时。同样地，在照顾病人时，如果病人的病情出现问题，许多卫生保健机构依靠过去的临床经验或使用个人设备“谷歌”他们的问题。相反，卫生保健人员可能更喜欢在他们的个人设备上访问特定疾病(如中风)的信息，以便他们在工作时参考。gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba

为了满足这些需求，并为这些劳动力的未来技术创新提供信息，需要更好地了解技术前景[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．在此，我们对科学文献进行了第一次范围审查，以确定现有的研究，这些研究描述、设计、部署或测试了基于技术的工具和应用程序，这些工具和应用程序是供卫生保健机构在照顾老年人或慢性病患者时使用的。为了补充我们的文献综述并提供额外的背景，我们还对现有的与HHAs有关的移动应用程序以及它们在家庭环境中提供的护理进行了景观分析。gydF4y2Ba

方法:范围综述gydF4y2Ba

此范围评审是根据PRISMA-ScR(范围评审的系统评审和元分析扩展的首选报告项目)指南报告的[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

指导框架gydF4y2Ba

我们使用Arksey和O 'Malley开发的5阶段框架进行了范围审查[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．这五个阶段包括:(1)确定研究问题，(2)确定相关研究，(3)选择相关研究进行综述，(4)从所选文献中绘制信息和数据图表，以及(5)总结和报告综述结果。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

一名医学图书馆员(DD)于2020年10月28日对1946年至2020年10月27日的Ovid MEDLINE(R) ALL、Ovid Embase(1974年至2020年10月27日)、Cochrane图书馆(Cochrane系统综述数据库、Cochrane对照试验中央登记册和Cochrane方法学登记册)以及CINAHL (EBSCO)从成立至2020年10月进行了全面的文献检索。第一次搜索使用Ovid MEDLINE进行。主题标题和关键字适用于其他数据库。对语言、出版日期或文章类型没有限制。通过查阅参考文献列表并使用纳入研究Scopus中的“被引用者”和“查看参考文献”功能来识别其他记录。Ovid MEDLINE的完整搜索条件集在gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

纳入和排除标准gydF4y2Ba

本综述仅限于针对家庭保健工作者(包括HHAs、护理人员和个人护理助理)使用的基于技术的工具、创新或干预措施的研究。研究在本质上可以是描述性的(例如，技术设计概述)，准实验或随机对照试验。只包括用英语发表的同行评议研究。没有讨论或提出干预、评论、社论或科学会议摘要的定性研究被排除在外。那些关注其他在家提供护理的人(如护士或家庭照顾者)的研究被排除在外。在疗养院、长期护理中心和急性康复中心进行的研究也被排除在外。gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

数据库搜索后确定的所有研究都上传到基于网络的系统评价软件包Covidence (Veritas Health Innovation)。首先，所有研究的标题和摘要综述由3位作者(JC、IO和ND)独立完成。分歧通过协商一致加以讨论和解决。记录了所有被排除的研究以及在covid中被排除的原因。所有符合纳入标准的研究(189项研究)都由4位作者(JC、IO、EFK和ND)独立进行了全文筛选，任何关于研究资格的分歧都由第五作者(MRS)进行审查。gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

从纳入的研究中提取数据使用以下类别:(1)作者，(2)国家，(3)发表年份，(4)研究标题，(5)期刊，(6)贡献，(7)技术创新，(8)预期用户，(9)研究目标和系统目标，以及(10)创新评价和评估。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

总共有8643项研究来自我们对同行评议文献的检索。在这8643项研究中，2452项(28.36%)因重复而被排除。我们筛选了6191篇摘要，排除了6002篇(96.94%)与家庭保健无关的研究。共评估了189篇全文研究的合格性，其中7篇研究被纳入。一位医学图书馆员(DD)从引文追踪过程中确定了13项额外的研究;其中2项研究符合纳入标准。综上所述，我们确定了9项符合纳入标准的全文研究(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

纳入的9项研究的特点在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba（gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba［gydF4y2Ba13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba21gydF4y2Ba])。这些研究于2004年至2018年发表在专注于技术、计算机科学、家庭和长期护理以及老年学或衰老的期刊上。大多数研究在欧洲进行(5/ 9,56%)，而三分之一(3/ 9,33%)在美国进行，11%(1/9)在日本进行。超过一半(6/ 9,67%)的研究本质上是描述性的，提出了基于技术的系统(例如，门户网站或仪表板)或原型，而没有进行技术或基于用户的评估。在3项包含评估的研究中，除了1项(1/3,33%;丹尼洛维奇等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba])是设计原型或可行性试点研究，对该技术的用户(如护士、家庭护理人员或HHAs)或患者收集了有限的数据。在纳入的9项研究中，大多数(n= 7,78%)将卫生保健机构仅作为预期最终用户的护理人员或卫生专业人员之一，而不是主要用户。大多数(6/9,67%)技术干预是基于网络的，22%(2/9)的研究描述了移动应用程序，11%(1/9)的研究测试了DVD。我们将在下面几节中详细讨论这些研究。gydF4y2Ba

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技术的预期使用者gydF4y2Ba

在33%(3/9)提出的技术干预措施中，卫生保健机构是该技术的预期用户。在这3项研究中，只有1项(33%)由Ogawa等人进行研究[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]专注于支持医疗保健机构的工作，而其余2项(67%)研究将医疗保健机构作为技术的外围用户，其更大的目标是支持患者。Ogawa等人对日本21名家庭佣工(如HHAs)进行了研究[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]描述了一个基于Java移动电话的系统，该系统旨在为家庭卫生服务机构在照顾家中的老年人时使用。该系统旨在减少医疗卫生机构向其机构和患者报告的时间和技术挑战。相比之下，Danilovich等人的2项研究[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]设计供公屋使用的技术;卫生保健机构是参与干预措施开发和部署的几个利益相关者之一，该技术的主要焦点最终是患者。例如，在他们2017年的一项研究中，丹尼洛维奇等人[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba]为虚弱的老年患者设计、开发并试用了一款移动锻炼应用程序(应用程序和视频)，并就如何帮助这些患者使用该应用程序对卫生保健机构和理疗师进行了培训。在另一项研究中，Danilovich等人[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba在一项以证据为基础的阻力运动计划中训练家庭护理助理，该计划包括锻炼dvd。然而，与之前的研究一样，运动DVD计划的预期用户是在家和居住在社区的患者。gydF4y2Ba

其余67%(6/9)的研究检查了主要不是为hha设计的技术工具。ha是几种类型的用户之一。尽管这些工具支持hha，但它们的主要用户是患者和医疗保健团队的一般成员，如医生、护士和物理治疗师。例如，Page等人[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]描述了门户网站家庭延续护理仪表板的开发，以促进病例管理人员，医生，患者和他们的护理人员之间的沟通。gydF4y2Ba

技术的目的gydF4y2Ba

所有(9/ 9,100%)研究旨在支持HHAs在家照顾患者。提出和测试的技术有广泛的不同目的。总体而言，78%(7/9)的研究提出并描述了数字软件平台，从基于网络的平台，以加强家庭环境中的交流，到基于传感器的家庭工具，以提醒护理人员患者摔倒和身体受伤。只有Ogawa等人的研究[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]专注于设计和试点测试一个基于Java移动电话的系统，以促进专门为hha的数据输入和文档编制。其余平台旨在促进患者及其医疗团队成员之间的沟通和协调。这些成员包括医生、护士、病例管理人员、卫生保健机构和患者家属。gydF4y2Ba

总共有22%(2/9)的研究设计和测试了旨在改善患者身体活动能力的技术干预。Danilovich等人的研究[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba)使用技术(移动应用程序和dvd)来训练健康医生的锻炼方案，这可能有利于患者(灵活性)和健康医生(工作满意度)。具体来说，Danilovich等人[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba他开发了一个移动锻炼应用程序，并与哈哈哈患者组合进行了试点测试。该移动应用程序向用户(例如，老年患者和他们的医疗机构)展示了研究人员和医疗机构拍摄的几段锻炼视频。这些视频被下载到应用程序中，这样用户就可以在没有互联网的情况下使用该应用程序。在完成练习后，用户会被提示在应用程序上更新他们的进展。尽管研究人员将卫生保健机构作为可以帮助患者使用该应用程序的关键利益相关者群体，但该应用程序是为患者设计的，并没有提供直接帮助来支持卫生保健机构的工作。gydF4y2Ba

研究设计和用户评价gydF4y2Ba

在这9项研究中，6项(67%)对所提出的技术和系统进行了描述。这些研究都不包括对技术的评估或来自预期用户HHAs的反馈数据。一项研究讨论了在家政服务人员、护士和全科医生之间开发和测试系统原型。但是，没有对后续的用户评估或部署数据进行评估。gydF4y2Ba

只有22%(2/9)的研究从用户的角度收集和报告了关于用户评价和部署工作的定量和定性数据，其中之一是hha。这些评估工作集中在总体项目满意度上。例如，Danilovich等人的研究[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]进行了一项混合方法随机对照试验，并特别关注了一项基于技术的锻炼计划对家庭护理助理的工作满意度、成就和认可度的影响。在这项研究中，研究人员将17名和15名HHAs分别分配到干预组和对照组。干预组接受了阻力带和基于dvd格式的锻炼计划，供老年人在健康顾问不来访的日子完成。研究人员比较了干预前和干预后的得分，以评估抵抗运动干预的有效性。定量和定性评估进行和评估使用有效的仪器(即，工作在一般和工作在目前的工作量表)和盲现场观察的研究人员。gydF4y2Ba

Danilovich等人的另一项研究[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，作者开发并试点测试了一款新颖的移动锻炼应用程序，让老年人参与体育活动。总共招募了5对ha患者参与这项研究。参与者通过书面问卷和半结构化访谈提供了定量和定性反馈。评估的结果是关注3个领域的可用性评估:系统有用性、信息质量和界面质量。参与者对移动应用程序的功能和美学提供了进一步的反馈。gydF4y2Ba

方法:景观分析gydF4y2Ba

在范围审查结果缺乏的基础上，我们对为卫生保健机构设计的现有移动应用程序进行了景观分析，这些应用程序可能有助于他们在家中照顾患者。gydF4y2Ba

搜索策略gydF4y2Ba

两名作者(EFK和JC)使用一组预定义的术语(gydF4y2Ba多媒体gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

筛选与数据提取gydF4y2Ba

我们的移动应用的入选标准包括:(1)在iOS Apple或谷歌Play商店上可用的应用，(2)主要为hha设计，以及(3)支持hha在患者家中工作。例如，我们包含了具有文档、通信和培训功能的应用程序。这些都是卫生保健机构在直接治疗患者时可能使用的资源。gydF4y2Ba

我们最初的搜索结果显示，有686款Android应用和289款苹果应用入选。我们创建了一个定制的Python脚本来自动将所有搜索结果保存为列表，这便于进一步分析。在我们的第一步中，我们删除了明显与HHAs无关的应用程序(例如，患者自我跟踪应用程序、广播电台或自助书籍)，最终产生了175个应用程序:148个Android应用程序和27个苹果应用程序。对于每个应用，我们收集了应用名称、ID、发布年份、去年更新、下载数量、应用描述和评论数量。然后我们删除了另外8个在数据集中重复的应用(即同时拥有Android和iOS版本)。共有167个应用程序接受了2名作者(EFK和JC)的独立审查，他们检查了每个应用程序的描述(在谷歌Play或iOS苹果应用程序商店上找到)，为其预期用户(例如，HHA，包括HHA在内的医疗专业人员或护士)和目的(例如，连接提供者与患者，提供任务清单和GPS跟踪)。没有使HHAs成为主要用户之一的应用程序被排除在外。gydF4y2Ba

在此之后，共有67个移动应用程序符合我们的纳入标准，以供进一步审查。gydF4y2Ba

我们通过两种方式验证了结果应用程序集的完整性。(1)对于每个相关应用，我们使用搜索引擎优化软件(Semrush)，给定相关应用的名称和URL，提供一个“竞争对手”应用列表，这些应用可能具有相同的目的或提供类似的功能。我们审查了所有与哈哈哈相关的应用程序的建议竞争对手应用程序，以确认它们是否已经出现在应用程序集中，或者评估它们是否符合纳入标准。(2)此外，我们使用了谷歌Play和苹果应用商店提供的内置“推荐应用”功能。我们输入了每个与哈哈哈相关的应用程序的名称，并记录了每个平台推荐的任何替代或类似应用程序。然后我们检查这些推荐的应用程序，看看它们是否已经在我们的数据集中，或者评估它们是否应该被包括在内。这两个过程都没有产生数据集中没有的新应用，这增加了我们的搜索过程发现所有相关应用的信心。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

包含的移动应用程序的特征gydF4y2Ba

由于我们试图研究帮助卫生保健机构在患者家中工作的应用程序，因此只在患者访问之前或之后为卫生保健机构提供服务的应用程序被淘汰了。通过我们之前基于每个移动应用程序的描述进行的分类，我们包括了至少执行以下功能之一的应用程序:(1)允许ha访问他们的任务清单;(2)允许房屋署记录当日的工作;(3)为医疗机构提供查阅病人资料的场所;(4)促进卫生保健署与其机构之间的沟通;(5)促进卫生服务主任与病人之间的沟通;(6)为社区卫生机构提供培训课程、信息等资源;(7)协助进行电子访问验证;(8)协助医务人员打卡打卡。将这些标准应用于67个应用程序后，48个(72%)仍然具有8个核心功能中的一个或多个(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

概述了这48个独特的应用程序的特点gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba（gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba)．大多数应用程序都支持电子访问验证(29/ 48,60%);更少的应用程序为医疗机构和患者提供了沟通手段(4/ 48,8%)和资源(5/ 48,10%)。应用程序具有的其他值得注意的功能是打卡和下班(23/ 48,48%)，记录HHA执行的工作(22/ 48,46%)，允许访问当天的任务清单(19/ 48,40%)，促进HHA和机构之间的沟通(14/ 48,29%)，以及提供患者信息(6/ 48,13%)。每个应用程序可能有一个以上的特征。我们进一步对48个应用程序进行了分类，根据它们的主要目的是监控hha，支持hha，或两者兼而有之。我们将监控应用程序定义为帮助机构或雇主跟踪卫生保健机构的任务或他们在患者家中的位置。我们将支持性应用程序定义为为HHA提供各种资源或培训工具，为HHA提供关于患者的信息，或协助HHA与其机构或患者之间的沟通。gydF4y2Ba

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在48个应用程序中，25个(52%)应用程序专注于监控功能，4个(8%)应用程序提供支持功能，19个(40%)应用程序同时提供两种功能。在48个应用程序中，34个(71%)是由软件公司开发和赞助的，9个(19%)是由个人家庭护理机构开发和赞助的，1个(2%)是由政府合作的软件公司开发和赞助的，1个(2%)是由政府合作的机构开发和赞助的。6%(3/48)的应用无法找到特定的开发者信息。2014年至2021年间开发的应用程序来自5个国家;大多数应用程序来自美国(41/ 48,85%)，其余来自英国、爱尔兰、加拿大和埃塞俄比亚。下载量从5万到10万，用户评分从2星(满分5星)到5星(满分5星)不等。gydF4y2Ba

仅监控家中ha的应用程序gydF4y2Ba

应用程序提供的最常见功能是监控家中的ha(25/ 48,52%)。这包括通过记录医务人员的工作时间(16/ 25,64%)来监控医务人员是否按时到达患者家中，跟踪医务人员的任务(11/ 25,44%)，通过电子访问验证报告他们在患者家中的实时GPS位置(17/ 25,68%)，以及记录有关患者的信息(11/ 25,44%)。gydF4y2Ba

例如，FormDox EVV (gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba)，由FormDox Technology solutions开发，包括电子访问验证和文件服务等功能。该应用程序的重点是通过跟踪其HHA并收集有关HHA性能的数据来协助机构。用户对它的评价是4.4星(满分5星)。gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

另一个例子是My EVV (gydF4y2Ba图4gydF4y2Ba)，这是一款应用程序，可以让医务人员以电子方式打卡上下班，并让医务人员记录为病人提供的服务。该应用程序在谷歌Play商店获得3.9颗星，并已下载>万次(gydF4y2Ba多媒体附件4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

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仅支持家庭ha提供护理的应用程序gydF4y2Ba

在48个应用程序中，4个(8%)只专注于为hha提供支持。在这4个应用程序中，3个(75%)为医疗卫生机构提供信息或培训资源，1个(25%)帮助医疗卫生机构与其机构之间进行沟通。然而，这些应用程序都不包括其他支持功能，例如协助卫生保健机构与患者之间的沟通，或向卫生保健机构提供患者的信息。gydF4y2Ba

配套应用程序的一个例子是“家居护理工具箱”(gydF4y2Ba图5gydF4y2Ba)．这款应用程序是由北爱尔兰社会护理委员会与护理提供者合作开发的。它为医疗机构提供了如何进行临床任务的指导方针，以及如何处理痴呆症和谵妄患者的资源。这款应用的独特之处在于，它没有跟踪ha的功能，它的唯一目的是作为一个参考工具。它描述了一个HHA可能面临的问题，并通过患者的例子提供了可能的解决方案。gydF4y2Ba

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同时监控和支持HHAs的应用程序gydF4y2Ba

在48个应用程序中，有19个(40%)是既支持又监控hha的应用程序。这19个应用程序包括以下功能:跟踪任务(n= 8,42%)、供HHA用于记录文件(n= 11,58%)、用于电子访问验证(n= 12,63%)、协助打卡上下班(n= 7,37%)、供HHA查找患者信息(n= 6,32%)、便于HHA与患者之间的沟通(n= 4,21%)、便于HHA与机构之间的沟通(n= 12,63%)以及用于资源(n= 1,5%)。gydF4y2Ba

例如，应用程序MedFlyt (gydF4y2Ba图6gydF4y2Ba)允许机构不仅通过文档功能和提醒打卡和下班来监控卫生保健机构，而且还通过基于网络的培训课程和交流(例如，卫生保健机构和机构之间的即时消息)支持卫生保健机构。这款应用拥有2466条评论和4.7颗星，是我们评测的48款应用中评分最高的应用之一(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

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讨论gydF4y2Ba

主要发现gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，需要加强对卫生保健机构的技术干预研究，并进一步发展支持卫生保健机构在患者家中工作的移动技术。同行评议文献的范围审查仅产生了9项研究，在其中大多数研究中，ha不是该技术的主要预期用户。此外，很少有研究评估该技术在ha中的可行性和有效性。景观分析显示，现有的应用程序中只有4个只专注于支持hha，大多数应用程序是为机构设计的，用于监控hha，而不是协助他们的工作。范围综述中缺乏包括用户反馈数据的研究，以及缺乏关于移动技术如何影响卫生保健机构工作的研究，这表明迫切需要进行严格评估基于技术的工具的研究，以衡量它们对卫生保健机构在患者家中护理的影响。gydF4y2Ba

人机交互领域的研究早就认识到在设计中积极吸引技术的最终用户的重要性[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]，例如通过参与性或人种学方法，使设计师能够深入理解环境和正在解决的问题[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．如果不花时间学习人们当前的实践，并理解他们的观点、优先级和价值观，设计人员就会冒着构建不合适或不可用的技术的风险，并且不能满足人们的真正需求。家庭医疗保健的风险尤其高，设计糟糕的技术不仅可能对卫生保健机构产生负面影响，也可能对患者护理产生负面影响。gydF4y2Ba

尽管之前的工作[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]表明，ha渴望在技术设计中发挥积极作用，但我们范围综述中的9篇论文中没有一篇讨论了在构建干预之前与ha接触以深入了解他们的需求和工作流程。此外，没有一项研究对干预对卫生保健机构工作流程或患者护理的影响进行了长期评估。此外，几乎没有证据表明，我们的景观分析中包含的最后48个应用程序中的任何一个都经过了严格的可行性评估、临床试验或用户部署(例如，我们搜索的应用程序都没有出现在我们的范围审查的任何论文中)。这表明，迄今为止，HHAs在技术设计和评估方面的视角都是缺乏的。gydF4y2Ba

相反，我们的景观分析表明，许多现有的应用程序主要是为家庭护理机构开发的，提供的功能主要是服务于机构的行政需求(例如，电子访问验证)，而不是为hha提供在职支持。雪上加霜的是，2019冠状病毒病(COVID-19)大流行加速并放大了卫生机构工作中技术的使用。例如，家庭护理机构一直在迅速过渡到使用数字工具进行远程培训、调度和监控卫生保健机构的工作，但尚不清楚这些技术工具是否或在多大程度上满足卫生保健机构的需求或影响患者护理[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．然而，在我们的研究中，一些应用程序提供了支持ha的功能，包括获得培训、与他们的机构或患者沟通以及搜索患者信息的能力。还需要进一步努力了解卫生保健机构如何感知这些功能，包括如何实时使用这些功能，以及它们对卫生保健机构就业态度(如工作满意度)和提供护理的自我效能有什么影响。gydF4y2Ba

值得注意的是，最近对移动健康应用程序的一些评论与我们的一些主要发现有关，并建立在这些评论的基础上。Vaughan等人的范围回顾[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]分析了现有的移动健康应用程序的研究，这些应用程序支持护士监测病人的慢性伤口。他们发现，虽然有几个伤口护理应用程序可供护士使用，但这些应用程序缺乏严格和标准化的评估，临床试验很少，关于护士实际实时使用哪些应用程序的信息也很少[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．Dauletbaev等人的范围综述[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]强调了自COVID-19大流行以来，移动医疗远程监控在患者护理中的使用增加，这也是我们在家庭健康中看到的一种趋势。虽然这两篇综述都强调了技术对医疗保健人员和患者护理的重要性，但两篇综述都不包括HHAs。最后，Widdison等人最近的一项系统综述[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]研究了使用移动健康应用程序为尿失禁患者提供盆底肌肉训练的随机对照试验的有效性。纳入研究的严谨性表明与我们综述中的研究存在差距，以及当前关于HHAs的研究在未来需要进行的地方。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

我们的研究有一些局限性。首先，在我们收集数据进行范围审查和前景分析后，可能已经发表或发布了新的研究和移动应用程序，这可能表明现有研究和应用程序的代表性不足。其次，数据分析时可用的移动应用程序可能已经停止。最后，我们的研究调查了2019年至2021年期间谷歌Play或苹果商店上的移动应用程序描述，我们对这些应用程序的分类取决于这些描述的准确性。未来的研究应该验证这些应用程序的公开描述，以确认它们准确地代表了产品的预期用途。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，尽管卫生保健机构在患者护理以及他们接触和使用技术方面发挥着不可或缺的作用，但针对这一劳动力设计的基于技术的干预措施的研究很少，而且缺乏严格的评估。此外，尽管许多针对劳动力的应用程序正在使用中，但大多数应用程序是从家庭护理机构的角度设计的，而不是从HHA的角度设计的，并且用于监控HHA，而不是支持他们为患者提供护理。总之，迫切需要围绕卫生保健机构的需求和观点进行研究，并使用以人为本的方法让卫生保健机构参与设计真正支持其基本护理工作的技术。这样的方法也可能会使卫生保健机构在医疗保健系统中感受到更多的包容和价值，解决之前工作中发现的挑战。因此，有必要对现有和新技术进行更严格的评估，包括有效衡量该技术对卫生保健机构及其所照顾的患者的影响的临床试验。gydF4y2Ba