到2060年，65岁以上的美国人预计将达到约9500万，几乎占美国人口的四分之一。大多数老年人，包括那些患有多种慢性疾病的老年人，都喜欢尽可能长时间地呆在家里和社区里，而不去养老院，这一概念被称为“原地衰老”。要做到这一点，他们需要家庭照顾者和家庭健康助理(HHAs)在家中提供帮助。HHAs是美国增长速度第六快的职业;目前，美国有230万hha，预计到2030年将增加150万[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba]。卫生保健服务人员主要受雇于家庭护理机构，他们是经过培训和认证的保健专业人员，为老年人和家中有慢性疾病的人提供个人护理(如日常生活活动[如洗澡和穿衣]和日常生活工具活动[如准备饭菜、清洁和购物]、情感支持和医疗护理[如记录生命体征和提醒用药])方面的帮助[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba]。与医生、护士和理疗师等其他卫生专业人员不同，HHAs每天或几乎每天都与患者互动，这使他们具有独特的优势，可以观察、支持和建议患者[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba]。因此，它们通常被称为患者和家庭医疗团队的“眼睛和耳朵”。gydF4y2Ba

然而，尽管是患者护理不可或缺的一部分，hha是一个被忽视和未充分利用的卫生保健专业人员群体，他们在家庭护理患者方面面临挑战。大多数挣低工资的妇女和少数族裔工作时间长，作息不规律，职业发展机会有限。gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]。研究发现，HHAs越来越多地用于治疗具有高慢性疾病负担的医学复杂患者[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]。尽管他们对病人的健康有观察和见解，但他们很少被认为是病人医疗团队的一部分。此外，当他们试图报告信息、表达他们的担忧、有问题或需要建议时，他们很难通过电话联系到他们的主管。此外，正规的技术系统在向其他卫生保健专业人员传达收集到的数据方面也缺乏。电子保健，指的是通过互联网或其他技术提供的保健服务[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]、移动医疗(mHealth)和远程医疗(它们都是电子医疗的子集)有可能填补这一空白，并使卫生保健机构受益。技术可以连接医疗保健系统的多个方面(医生、患者、员工和hha)，并提高医疗保健服务的效率。尽管由于电子卫生干预措施的复杂性，其实施可能具有挑战性，但技术的集成最终可能使HHA的工作更容易[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

最后，虽然卫生保健人员接受认证和维护培训，但许多课程是一般性的，而不是针对特定疾病的，这可能不符合老年人的临床需要[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba]。定性研究表明，劳动力希望并受益于技术系统来解决这些问题。例如，当hha监测病人的血压时，一个允许测量、记录并将这些数据传输给其他提供者的技术系统将是有用的，特别是当数值异常时。同样，当照顾病人和对他们的病情产生疑问时，许多hha依靠过去的临床经验或使用他们的个人设备“谷歌”他们的问题。相反，HHAs可能更愿意在他们的个人设备上获得特定疾病(例如中风)的信息，以便他们在工作时参考。gydF4y2Ba

为了满足这些需求，并为未来的技术创新提供信息，我们需要更好地了解技术前景[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]。在此，我们对科学文献进行了第一次范围审查，以确定现有的研究，这些研究描述、设计、部署或测试了基于技术的工具和应用程序，这些工具和应用程序旨在供hha在照顾老年人或慢性病患者时使用。为了补充我们的文献综述并提供额外的背景，我们还对与hha相关的现有移动应用程序及其在家庭环境中提供的护理进行了景观分析。gydF4y2Ba

此范围审查的报告符合PRISMA-ScR(范围审查的系统审查和元分析扩展的首选报告项目)指南[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

总共有8643项研究是从我们搜索的同行评审文献中导入的。8643篇研究中，2452篇(28.36%)因重复而被排除。我们筛选了6191篇摘要，并排除了6002篇(96.94%)研究，因为它们与家庭保健无关。共有189项全文研究被评估为合格，其中7项研究被纳入。一名医学图书管理员(DD)从引文追踪过程中确定了13项额外的研究;其中2项研究符合纳入标准。综上所述，我们确定了9个符合纳入标准的全文研究(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

纳入的9项研究的特征见gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba（gydF4y2Ba 多媒体附录2gydF4y2Ba(gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba])。这些研究于2004年至2018年间发表在科技、计算机科学、家庭和长期护理、老年学或老龄化等领域的期刊上。大多数研究在欧洲进行(5/ 9,56%)，而三分之一(3/ 9,33%)在美国进行，11%(1/9)在日本进行。超过一半(6/ 9,67%)的研究本质上是描述性的，提出了基于技术的系统(例如，web门户或仪表板)或原型，而没有进行技术或基于用户的评估。在包含评估的3项研究中，除了1项(1/3,33%;Danilovich等[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba])是设计原型或可行性试点研究，对该技术的用户(如护士、家庭护理人员或hha)或患者收集了有限的数据。在纳入的9项研究中，大多数(n= 7,78%)将hha评估为几个护理人员或卫生专业人员中的一个，作为预期的最终用户，而不是主要用户。大多数(6/ 9,67%)的技术干预是基于网络的，22%(2/9)的研究描述了移动应用程序，11%(1/9)的研究测试了DVD。我们将在下面的章节中详细讨论这些研究。gydF4y2Ba

在33%(3/9)的拟议技术干预措施中，卫生保健机构是该技术的预期用户。在这3项研究中，只有1项(33%)Ogawa等人的研究[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba]专注于支持hha的工作，而其余2项(67%)研究将hha作为该技术的外围用户，其更大的目标是支持患者。在一项针对日本21名家庭佣工(如hha)的研究中，Ogawa等[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba描述了一个基于Java移动电话的系统，该系统旨在供hha在家中照顾老年人时使用。该系统旨在减少卫生保健机构向其机构和患者报告的时间和技术挑战。相反，Danilovich等人的2项研究[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba为hha设计的技术;hha是参与干预开发和部署的几个利益相关者之一，该技术的主要焦点最终是患者。例如，在他们2017年的一项研究中，Danilovich等[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba为身体虚弱的老年患者设计、开发并试用了一款移动锻炼应用程序(应用程序和视频)，hha和物理治疗师接受了如何帮助这些患者使用该应用程序的培训。在另一项研究中，Danilovich等人[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba训练家庭护理人员进行基于证据的阻力运动项目，该项目包括锻炼dvd。然而，在之前的研究中，运动DVD计划的目标用户是在家和社区居住的患者。gydF4y2Ba

其余67%(6/9)的研究检查了主要不是为hha设计的技术工具。hha是几种类型的用户之一。尽管这些工具支持hha，但它们的主要用户是患者和医疗保健团队的一般成员，如医生、护士和物理治疗师。例如，Page等[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]描述了一个门户网站家庭继续护理仪表板的开发，以促进病例管理人员、医生、患者和他们的家庭护理人员之间的沟通。gydF4y2Ba

所有(9/9,100%)的研究旨在支持hha在家照顾患者。提出和测试的技术有各种不同的目的。总体而言，78%(7/9)的研究提出并描述了数字软件平台，从基于网络的平台，以加强家庭环境中的沟通，到基于传感器的家庭工具，以提醒护理人员注意患者的跌倒和身体伤害。只有Ogawa等人的研究[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba专注于设计和试点测试一个基于Java移动电话的系统，以方便专门为hha提供的数据输入和文档。其余的平台旨在促进患者及其医疗团队成员之间的沟通和协调。这些成员包括医生、护士、病例管理人员、hha和患者家属。gydF4y2Ba

共有22%(2/9)的研究设计并测试了旨在改善患者身体活动能力的技术干预。Danilovich等人的两项研究[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba使用技术(移动应用程序和dvd)来训练hha的运动方案，这可以使患者(灵活性)和hha(工作满意度)受益。具体来说，Danilovich等[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba[gm66nd]开发并试用了一款针对ha患者的移动锻炼应用。移动应用程序向用户(例如，老年患者和他们的hha)展示了由研究人员和hha拍摄的几段运动视频。这些视频被下载到应用程序中，这样用户就可以在没有互联网的情况下访问该应用程序。在完成练习后，用户会被提示更新他们在应用程序上的进展。尽管研究人员将hha作为一个关键的利益相关者群体，他们可以帮助患者使用该应用程序，但该应用程序是为患者设计的，并没有为hha的工作提供直接帮助。gydF4y2Ba

在这9项研究中，6项(67%)对所提出的技术和系统进行了描述。这些研究都没有包括对技术的评价或对预期用户(卫生保健机构)反馈的数据。一项研究讨论了在家政服务人员、护士和全科医生中开发和测试系统原型。然而，没有评估后续的用户评估或部署数据。gydF4y2Ba

只有22%(2/9)的研究从用户的角度收集和报告了用户评估和部署工作的定量和定性数据，其中一个是hha。这些评估工作集中在整个项目的满意度上。例如Danilovich等人的一项研究[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba进行了一项混合方法的随机对照试验，并特别关注于检查基于技术的锻炼计划对家庭护理助理对工作满意度，成就和认可的看法的影响。在本研究中，研究人员将17名和15名hha分别分配给干预组和对照组。干预组接受阻力带和dvd格式的锻炼计划，供老年人在hha不访问的日子里完成。研究人员比较了干预前和干预后的得分，以评估阻力运动干预的有效性。定量和定性评估使用经过验证的工具(即一般工作量表和当前工作量表)进行和评估，并由研究人员进行盲法现场观察。gydF4y2Ba

在Danilovich等人的另一项研究中[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]，作者开发并试点测试了一款新颖的移动锻炼应用程序，让老年人参与体育活动。共有5对ha患者被招募参与研究。参与者通过书面问卷和半结构化访谈提供定量和定性反馈。评估的结果是关注3个领域的可用性评估:系统有用性、信息质量和界面质量。参与者就手机应用程序的功能和美观提供了进一步的反馈。gydF4y2Ba

基于范围审查结果的缺乏，我们对现有的移动应用程序进行了景观分析，这些应用程序是为hha设计的，可能有助于他们在家中照顾病人。gydF4y2Ba

由于我们试图研究帮助hha在患者家中工作的应用程序，因此仅在患者就诊之前或之后为hha服务的应用程序被淘汰。通过我们之前基于每个移动应用程序描述的分类，我们包括了至少执行以下功能之一的应用程序:(1)允许hha访问他们的任务清单;(二)容许医管局记录当日的工作;(3)为hha提供查阅患者信息的场所;(4)促进医管局与其机构之间的沟通;(5)促进医管局与患者之间的沟通;(六)为卫生保健机构提供培训课程、信息等资源;(7)协助完成电子访问验证;(8)协助hha打卡上下班。在将这些标准应用于67个应用程序后，48个(72%)仍然执行8个核心功能中的一个或多个(gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

概述了这48个独特的应用程序的特点gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba（gydF4y2Ba 多媒体附录4gydF4y2Ba）.研究的大多数应用程序都支持电子访问验证(29/48,60%);较少的应用程序提供hha与患者之间的沟通手段(4/ 48,8%)和hha的资源(5/ 48,10%)。应用程序具有的其他值得注意的功能是上下班打卡(23/ 48,48%)，记录HHA执行的工作(22/ 48,46%)，允许访问当天的任务清单(19/ 48,40%)，促进HHA和机构之间的沟通(14/ 48,29%)，并提供患者信息(6/ 48,13%)。每个应用程序可能有不止一个特性。我们进一步根据监控hha、支持hha或两者兼而有之的主要目的对48个应用程序进行了分类。我们将监控应用定义为帮助机构或雇主跟踪hha的任务或他们在患者家中的位置的应用。我们将支持应用程序定义为为HHA提供各种资源或培训工具，为HHA提供患者信息，或协助HHA与其机构或患者之间的沟通。gydF4y2Ba

在48个应用程序中，25个(52%)应用程序专注于监控功能，4个(8%)应用程序提供支持功能，19个(40%)应用程序两者都提供。在48个应用程序中，34个(71%)由软件公司开发和赞助，9个(19%)由个人家庭护理机构开发和赞助，1个(2%)由政府合作的软件公司开发和赞助，1个(2%)由政府合作的机构开发和赞助。6%(3/48)的应用无法找到具体的开发者信息。2014年至2021年间开发的应用程序来自5个国家;大多数应用程序来自美国(41/48,85%)，其余来自英国、爱尔兰、加拿大和埃塞俄比亚。下载量从5到10万不等，用户评分从2星到5星不等。gydF4y2Ba

应用程序提供的最常见功能是监测家中的hha(25/48, 52%)。这包括通过记录HHAs的工作时间(16/25,64%)来监测HHAs是否按时到达患者家中，跟踪HHAs的任务(11/25,44%)，通过电子访问验证报告他们在患者家中的实时GPS位置(17/25,68%)，以及记录患者信息(11/25,44%)。gydF4y2Ba

例如，FormDox EVV (gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba)，由FormDox技术解决方案开发，包括电子访问验证和文档服务等功能。这款应用的重点是通过跟踪HHA和收集HHA绩效数据来协助机构。用户给它打了4.4分(满分5分)。gydF4y2Ba 多媒体附录4gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

另一个例子是我的EVV (gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba)，这是一个应用程序，允许hha以电子方式打卡上下班，并允许hha记录向患者提供的服务。这款应用在谷歌Play商店获得了3.9颗星，下载量达到了1万次。gydF4y2Ba 多媒体附录4gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

在48款应用中，有4款(8%)专注于为hha提供支持。在这4款app中，有3款(75%)app为卫生保健机构提供信息或培训资源，1款(25%)app协助卫生保健机构与其机构之间的沟通。然而，这些应用程序都不包括其他支持功能，例如协助HHA与患者之间的沟通或向HHA提供有关患者的信息。gydF4y2Ba

一个支持应用程序的例子是居家护理工具包(gydF4y2Ba 图5gydF4y2Ba）.这款应用程序是由北爱尔兰社会关怀理事会与护理提供者合作开发的。它为hha提供了如何进行临床任务的指导方针，以及如何处理痴呆症和谵妄患者的资源。该应用程序的独特之处在于没有跟踪hha的功能，其唯一用途是作为参考工具。它描述了HHA可能面临的问题，并通过患者的例子提供了可能的解决方案。gydF4y2Ba

在48个应用程序中，19个(40%)是支持和监控hha的应用程序。这19个应用程序包括跟踪任务(n=8, 42%)、HHA用于文档(n=11, 58%)、电子访问验证(n=12, 63%)、协助打卡进出(n=7, 37%)、HHA查找患者信息(n=6, 32%)、促进HHA和患者之间的沟通(n=4, 21%)、促进HHA和机构之间的沟通(n=12, 63%)和资源(n=1, 5%)的功能。gydF4y2Ba

例如，MedFlyt (gydF4y2Ba 图6gydF4y2Ba)使机构不仅可以通过文件功能和打卡提醒来监控卫生保健服务，而且还可以通过网络培训课程和通信(例如，卫生保健服务机构与卫生保健服务机构之间的即时通讯)来支持卫生保健服务。该应用拥有2466条评论和4.7颗星，是我们评测的48款应用中评价最高的应用之一。gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，有必要加强对卫生保健机构技术干预的研究，并进一步开发支持卫生保健机构在患者家中工作的移动技术。同行评议文献的范围审查只产生了9项研究，并且在大多数研究中，hha并不是该技术的主要预期用户。此外，很少有研究评估该技术在hha中的可行性和有效性。景观分析显示，只有4个现有的应用程序完全专注于支持卫生保健机构，大多数应用程序是为机构设计的，用于监控卫生保健机构，而不是协助他们的工作。缺乏包括用户反馈数据在内的范围审查研究，以及缺乏关于移动技术如何影响卫生保健机构工作的研究，这表明迫切需要进行严格评估基于技术的工具的研究，以衡量它们对卫生保健机构在患者家中护理的影响。gydF4y2Ba

人机交互领域的研究早就认识到在技术设计中积极吸引最终用户的重要性[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]，例如通过参与式或民族志方法，使设计师能够深入了解所处理的背景和问题[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]。如果不花时间去了解人们当前的实践并理解他们的观点、优先级和价值观，设计师就会冒着构建不合适或可用的技术的风险，并且无法满足人们的真正需求。在家庭医疗保健中，风险尤其高，设计不良的技术不仅可能对hha产生负面影响，还可能对患者护理产生负面影响。gydF4y2Ba

虽然先前的工作[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba[]表明hha渴望在技术设计中发挥积极作用，但在我们的范围审查中，9篇论文都没有讨论在构建干预措施之前与hha合作以深入了解其需求和工作流程。此外，没有一项研究对干预对hha工作流程或患者护理的影响进行了长期评估。此外，几乎没有证据表明，我们的景观分析中包含的最后48个应用程序中的任何一个都经过了可行性、临床试验或用户部署的严格评估(例如，我们搜索的应用程序中没有一个出现在我们范围审查的任何论文中)。这表明，迄今为止，hha在技术设计和评估方面的观点都是缺乏的。gydF4y2Ba

相反，我们的整体分析表明，许多现有的应用程序主要是为家庭护理机构开发的，提供的功能主要是服务于机构的管理需求(例如，电子访问验证)，而不是为hha提供在职支持。雪上加霜的是，2019冠状病毒病大流行加速并扩大了技术在卫生保健机构工作中的应用。例如，家庭护理机构已经迅速过渡到使用数字工具进行远程培训、调度和监控卫生保健机构的工作，但这些技术工具是否满足卫生保健机构的需求或影响患者护理的程度尚不清楚。gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]。然而，我们研究中的一些应用程序提供了支持hha的功能，包括获得培训的能力，与他们的机构或患者沟通的能力，以及搜索患者信息的能力。需要进一步努力了解卫生保健机构如何看待这些功能，包括如何实时使用这些功能，以及它们对卫生保健机构的就业态度(如工作满意度)和提供护理的自我效能有何影响。gydF4y2Ba

值得注意的是，最近对移动医疗应用的几篇评论都与我们的一些主要发现有关，并建立在这些发现的基础上。Vaughan等人的范围审查[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]分析了现有的关于移动健康应用程序的研究，这些应用程序支持护士监控病人的慢性伤口。他们发现，尽管有一些伤口护理应用可供护士使用，但缺乏对这些应用的严格和标准化评估，很少有临床试验，而且缺乏关于护士实际实时使用哪些应用的信息。gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]。Dauletbaev等人的范围审查[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba强调了自2019冠状病毒病大流行以来越来越多地使用移动医疗远程监控进行患者护理，我们也看到了家庭健康的趋势。虽然两篇综述都强调了技术对卫生保健工作人员和患者护理的重要性，但两篇综述都没有包括卫生保健机构。最后，Widdison等人最近的一项系统综述[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba研究了随机对照试验的有效性，这些试验使用移动健康应用程序为尿失禁患者提供盆底肌肉训练。纳入研究的严谨性表明与我们综述中的研究存在差距，以及目前对hha的研究需要在未来进行的地方。gydF4y2Ba

我们的研究有一些局限性。首先，新的研究和移动应用程序可能在我们为范围审查和景观分析收集数据后发表或发布，这可能表明现有研究和应用程序的代表性不足。其次，数据分析时可用的移动应用程序可能已经停止使用。最后，我们的研究考察了b谷歌Play或苹果商店在2019年至2021年间的手机应用描述，我们对这些应用的分类取决于这些描述的准确性。未来的研究应该验证这些应用程序的公开描述，以确认它们准确地代表了产品的预期用途。gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，尽管hha在患者护理和他们接触和使用技术方面发挥了不可或缺的作用，但针对这一劳动力的基于技术的干预措施的研究很少，而那些研究也缺乏严格的评估。此外，尽管许多面向员工的应用程序正在使用中，但大多数应用程序是从家庭护理机构的角度设计的，而不是从HHA的角度设计的，并且用于监控HHA，而不是支持他们为患者提供护理。综上所述，迫切需要进行以卫生保健机构的需求和观点为中心的研究，并使用以人为本的方法使卫生保健机构参与真正支持其基本护理工作的技术设计。这种方法也可能使卫生保健机构在卫生保健系统中感受到更多的包容和重视，解决先前工作中确定的挑战。因此，有必要对现有技术和新技术进行更严格的评估，包括临床试验，以有效地衡量技术对hha和他们所照顾的患者的影响。gydF4y2Ba