埃塞俄比亚国家卫生信息系统当前和未来对人力资源的需求:调查和预测研究

介绍

卫生信息系统集成了数据生成、汇编、分析和综合，以及在循证决策中报告和使用信息。该系统可以从卫生机构和其他相关部门收集电子和纸质数据，并确保总体数据质量。强大的卫生信息系统是实现更好卫生成果的核心，也是强大卫生系统的支柱[1]。

加强埃塞俄比亚的卫生信息系统，使其能够产生高质量和可操作的卫生数据，对于规划、调动资源、制定政策、监测与卫生有关的活动和绩效至关重要[2]。埃塞俄比亚卫生部已制定战略，建立一个运作良好的卫生信息系统，目的是通过加强伙伴关系、协调和协调，包括在卫生服务提供方面整合项目和规划，改善循证决策[3.]。

一个有效的卫生系统是多种因素共同作用的结果。在世界卫生组织卫生系统框架的6个组成部分中，包括人力资源［4，5]。在卫生部门，人力资源消耗的财政资源最多;人力资源还影响卫生系统其他组成部分的效率和效果。尽管与卫生部门有关的人力资源多年来一直受到忽视，但目前，全球卫生界和各国政府都认为人力资源是改善卫生成果的关键组成部分[4，6，7]。在各级卫生系统中，熟练人力资源的数量和组合是必不可少的。所需人力资源的水平和组合取决于具体卫生系统的目标和目的[6，8-10]。

在全球范围内，各国面临卫生保健人力短缺以及技能和专业分布不均的挑战[11]。这个问题在低收入和中等收入国家更为严重。埃塞俄比亚是世界卫生组织列出的存在卫生人力危机的国家之一[12]。埃塞俄比亚卫生信息系统的实施受到以下问题的挑战:熟练人力资源短缺、专业分布不佳、各级卫生系统在收集可靠和完整的信息、数据分析和解释以及有效利用数据进行规划和决策等活动方面的流失率高[11，13]。

尽管该国制定了加强卫生信息系统的战略，但对卫生信息系统人力资源的需求尚未量化或定性。由于卫生设施的扩大、人口增长、卫生系统中的新技术、个人绩效水平、离职率和卫生政策等因素，劳动力短缺、技能低下和分布不均将随着时间的推移而加剧。14，15]。埃塞俄比亚的高等教育机构对卫生信息系统劳动力发展表现出兴趣;然而，并没有一个全国性的路线图。目前，一些卫生科学院校和公立大学开设了卫生信息系统文凭和理学学士专业。此外，一些大学已经开设了研究生水平的健康信息学课程。

厘定现时员工的工作表现水平，有助厘清这些工作所需的技能和知识，以及所需的人力资源。[16-预测考虑了卫生系统各级现有和未来与人力资源相关的需求和计划。对未来卫生信息系统人力资源的估计也有助于解决劳动力的雇用、教育、分配、保留、激励和管理问题，最终改善卫生信息系统。

德尔菲是使用的一种技术[17-19]以作预测之用。当调查领域不允许使用分析技术但适合专家意见时，它特别有用。这项技术有助于促进一个结构化和系统化的群体沟通过程[19]。德尔菲技术允许有效地利用专家的各种知识和经验来预测未来的人力资源需求，尽管存在一些限制，例如无法考虑到专家并不总是能够准确预测的复杂因素[18，20.-22]。

我们旨在确定卫生信息系统工作人员的现状，并预测到2030年卫生信息系统所需的人力资源。

方法

道德

研究方案经贡达尔大学伦理审查委员会审查并批准(编号RCS/768/19)。每位研究参与者都获得了知情同意。还从每个地区卫生局获得了许可信。研究中没有收集参与者的姓名和其他个人标识符。

研究设计

从2019年6月至2020年4月，我们对埃塞俄比亚所有地区和2个城市管理部门的卫生信息系统进行了国家级评估，以估计当前的人力资源数量和流动率。我们从总共110个组织收集数据:卫生部、4个联邦机构、11个地区卫生局、18个地区卫生局、21个地区卫生局、5家转诊医院、12家综合医院、8家初级医院和30家保健中心。对278名单位负责人、规划部门负责人和卫生管理信息系统负责人进行了访谈。

我们要求每个机构和组织收集和发送所需人力资源的信息给卫生部官员，然后，这些数据被用来预测国家人力资源需求。我们采用德尔菲技术，与来自卫生部、大学、机构和地区卫生局的专家举行了三轮讲习班。

操作型定义

我们定义卫生信息系统专业人员作为该领域的专业人士卫生信息学，卫生系统，健康管理，计算机科学与信息技术，监测与评价,生物统计学其他直接参与卫生信息系统技术活动的专业人员，如规划、监测和评估、系统分析和设计、系统管理等。

数据收集

在每个区域分配了一个小组(2至5名数据收集人员)。为数据收集人员提供了两天的培训。数据收集者为卫生信息学、卫生服务管理、监测与评价、生物统计学和卫生经济学专业人员。卫生部政策计划监测和评价司的卫生系统专家作为监督员参加了会议。采用访谈法和文献回顾法收集资料。

德尔福过程

来自卫生部的专家和决策者以及来自大学、联邦机构、地区卫生局和其他利益攸关方的专家参与了每一轮的工作。共有13名专家参与了预测过程。

从设施和组织收集的数据用于确定和优先考虑可能影响卫生信息系统人力资源估计的主要因素。共有14个标准进行评级，其中未来的扩张计划、现有的卫生信息系统人力资源数量、组织数量、标准卫生信息系统职位数量、流动率等根据评级选择，用于预测到2030年的人力资源需求。

对于验证过程，诸如当前卫生信息系统职位数量、当前可用的卫生信息系统工作人员以及卫生信息系统所需的人力资源等变量在各设施之间没有变化。这些数据没有不同的设施，并发现正态分布(通过直方图的视觉评估)。

结果

当前人力资源

概述

截至2020年4月，共有10344名卫生信息系统工作人员在各级卫生系统积极工作。大约一半(5685/ 10344,55.0%)是文凭级别的卫生信息技术人员。员工平均有3年的专业工作经验。在卫生部，24名员工在卫生信息系统相关职位工作(卫生科学:6/24,25%;计算机科学:6/24 (25%);卫生信息学:4/24,16.7%)。

在地区卫生局，有160名卫生信息系统相关专业人员(卫生科学:48/160,30%;计算机科学:48/160,30%;卫生信息学:20/160,12.5%)。在所有区卫生办事处，共有45名工作人员被分配从事卫生信息系统相关活动，其中19名(42%)是具有文凭的卫生信息技术人员。2015年4月至2020年4月，共有218名员工离职;专科卫生信息技术人员的离职率最高(48/244,19.7%)。

我们发现，卫生信息学、信息技术、卫生信息技术员、环境卫生、监测与评估、公共卫生官员、卫生经济学、统计学、公共卫生硕士、商业管理、管理学、护理学、卫生官员和计算机科学毕业生目前在卫生系统的各个层面从事与卫生信息系统相关的活动。

卫生信息系统相关职位

卫生部卫生信息系统职位13个;但是，据报道，目前的职位数目是不够的，因此建议将这一数目增加到40个。联邦机构平均有14个职位。地区卫生局平均有6个职位，11个地区卫生局中有10个报告没有足够的职位;有人建议将员额数目增加到每个区域8个。区域卫生部门卫生信息系统岗位平均为2个。据报告，15个地区卫生办公室和部门的卫生信息系统职位数量不足;有人建议将职位数目增加到平均4个。区卫生办事处平均有2个职位。在被评估者中，只有68.2%(30/44)为卫生信息系统职位编列了预算; 95% (20/21) reported that current number of positions was not adequate and suggested that that the number of positions be increased to 5 per district. Health centers had an average of 1 health information system position; the majority (26/30, 86.7%) suggested that the number of positions be increased to 3 per health center. Three-quarters (6/8, 75%) of the primary hospitals reported not having an adequate number of positions and suggested having 5 positions per primary hospital. General hospitals had an average of 4 health information system positions, and the majority (9/12, 75%) reported that the number of positions was inadequate. Specialized or referral comprehensive hospitals had an average of 6 health information system positions, of which 80% (4/5) were budgeted. The majority (4/5, 80%) of comprehensive specialized or referral hospitals reported that the existing number of health information system positions was inadequate and suggested having 19 positions per specialized or referral hospital (Table S1 in多媒体附录1）.

估计到2030年所需的人力资源

概述

在2周内实施了德尔菲技术，并使用8个标准来预测到2030年的人力资源需求:未来扩展计划、当前人力资源数量、当前组织数量、标准卫生信息系统职位数量、电子健康计划、战略计划、卫生预算和流动率(或流动率)多媒体附录1）.

在联邦一级(卫生部及其机构)

根据上述优先考虑的标准，估计卫生部将需要90个职位(卫生信息学硕士:27/90,30%;监测与评价硕士:22/90，占24.4%;信息技术或计算机科学硕士:21/90,23.3%)。此外，在考虑了影响人力资源开发的所有潜在因素后，估计所有联邦机构将需要105个职位——平均而言，每个联邦机构将需要15名雇员从事与卫生信息系统相关的活动——并且大多数需要拥有卫生信息硕士学位(28/ 105,26.7%)(参见表S7和S8)多媒体附录1）.

在地区一级(地区卫生局和地区机构)

地区卫生局将需要大约276个卫生信息系统职位，相当于每个地区25个。大多数地区卫生局要求拥有卫生信息学硕士学位的专业人员(55/276,20%)，其次是拥有计算机科学或信息技术学士学位的专业人员(53/276,19.2%)。在所有区域机构中，将需要63个职位- - -区域机构将平均需要9名雇员从事与卫生信息系统有关的活动(1994年表S9和S10)多媒体附录1）.

地区卫生部门和地区卫生办事处

在调查期间，172名卫生工作者在地区卫生部门一级从事卫生信息系统相关活动。人力资源的预测估计数为624人多媒体附录1）.在所有地区卫生办事处进行调查期间，1428名卫生工作者正在从事卫生信息系统相关活动。到2030年，地区卫生办事处将总共需要3060名专业人员(卫生信息学硕士:1020/3060,33%;卫生信息学理学学士:1020/ 3060,33%;信息技术或计算机科学理学学士学位:1020/ 3060,33%)多媒体附录1）.

初级、综合、综合和专科医院

到2030年，综合专科医院将需要1419名专业人员。超过一半(817/1419,57.6%)将是文凭级别的卫生信息技术人员多媒体附录1）.综合医院目前有79家，如果通过扩建计划，综合医院将增加到150家。对于综合医院，将需要2100名专业人员，因为每个医院的医疗记录部门将配备7名保健信息技术人员(2009年表S14)多媒体附录1）.到2030年，总共将有505家基层医院(目前211家，计划294家)，这将需要4545名卫生信息系统专业人员，平均每家医院需要9名卫生信息技术人员，其中5名是医疗记录部门的文凭级卫生信息技术人员，其余的将用于数据管理，以实施远程医疗和利用信息技术发展(见表15)多媒体附录1）.

健康中心

根据评估，到2030年将有总共4586个保健中心。目前有3591个保健中心，根据扩大计划将建造995个。总共需要27,516名专业人员(每个保健中心6名)来支持卫生站一级的电子社区保健信息系统和保健系统中的电子保健倡议的实施(2009年表S16)多媒体附录1）.

私人医疗机构

埃塞俄比亚的卫生信息系统一直在促使私营卫生设施遵循国家卫生信息系统准则。未来民营医疗机构对卫生信息系统的人力资源需求较大。每个私人保健机构至少需要1名卫生信息系统的文凭级卫生信息技术人员和1名信息通信技术支持的文凭级信息技术人员(参见2008年表S17)多媒体附录1）.

大学和健康科学学院

大学教育和部署为卫生系统工作的卫生专业人员，因此需要有胜任的工作人员来培训从事卫生信息系统相关活动的工作人员。专家建议，到2030年，55所大学中有10所将设立健康信息学专业，每所大学需要48名专业人员多媒体附录1）.卫生科学学院定期培训具有文凭水平的卫生信息技术人员。据估计，将需要27所卫生科学学院，每所学院有12名专业人员(2009年表S19)多媒体附录1）.

估计总劳动力

到2030年，全国将需要50,656名卫生信息系统雇员。保健中心将需要超过一半的劳动力(27,516/50,656,54.3%)(2009年表S5)多媒体附录1）.

讨论

该研究表明，目前卫生信息系统相关职位的数量和现有劳动力被发现不足。卫生信息系统相关工作人员的流动率很高。据预测，到2030年，全国将需要50,656名多学科卫生信息系统专业人员。

从评估中，我们发现目前大约有10,344名员工从事卫生信息系统相关活动，许多地区卫生办事处(20/21,95%)和卫生中心(26/30,86.7%)报告称卫生信息系统职位数量不足。这一调查结果表明，目前的人力资源不足以实现国家议程。技能组合的水平是不平衡的。目前从事卫生信息系统相关活动的大多数卫生信息系统工作人员是具有文凭水平的卫生信息技术人员。建立组织良好的卫生系统需要正确的劳动力数量和组合[23，24]。

我们发现，在卫生信息系统工作的专业人员中，有来自环境卫生、监测与评估、公共卫生官员、卫生经济学、统计学、公共卫生硕士、商业管理、管理、护士、卫生官员和计算机科学等与卫生信息系统活动没有或很少关系的专业人员。员工在工作岗位上的错位安置会影响组织的效能和效率[23]。因此，每个组织都必须在合适的地方拥有合适的专业人员，具备合适的知识和技能。

我们的研究结果表明，卫生信息系统工作人员的流动率很高;然而，本研究并未评估人员流失的原因及其影响。较高的人员流动率代价高昂，而且与较差的保健服务结果有关[25]。卫生信息系统的任务，如管理卫生保健数据和基础设施，是复杂的，需要有经验和训练有素的专业人员。训练有素和经验丰富的工作人员的流失代价高昂，主要是因为需要培训新员工，而且会影响卫生系统的绩效和服务质量[8，25，26]。

仅靠教育和招聘并不能缓解劳动力短缺问题。评估与工作满意度和留任有关的因素至关重要[27]。我们发现，在离职的人中，文凭持有者占大多数(48/244,19.7%)。这可能是由于缺乏专业发展机会。直到2018年，还没有学术课程来提升他们的资格，拥有文凭的个人必须通过在护理或其他健康科学领域获得理学学士学位来升级。冈达尔大学现在有一个卫生信息学的基础学位课程。有证据表明，提高卫生工作者的识字率可以提高保留率[28]。因此，卫生部应制定一项战略，提供奖学金机会和其他工作满意度计划，以尽量减少人员流失。

在不确定和国家一级对卫生系统人力资源进行长期预测的需要是一个复杂的过程——在估计满足卫生系统需要的卫生人员的数量、技能和专业组合时必须考虑不同的变量，这是政策和决策者需要的信息[29]。

可采用不同方法预测人力资源需求[29-31]。我们采用德尔菲法。到2030年底，卫生信息系统所需的工作人员将超过5万人。这表明埃塞俄比亚卫生信息系统人力资源的短缺是至关重要的。因此，卫生部和教育部应共同努力，以确保有足够数量的卫生信息系统毕业生。这项研究有一些局限性。首先，在收集数据时，我们采用了自下而上的管理判断方法，没有考虑底层管理者的最终意见。第二，我们没有收集所有设施和行政办公室经理的意见;因此，预测可能高于或低于实际需要。第三，我们评估了卫生信息系统人员流失率的大小，但我们没有解决原因。

这项研究表明，目前卫生信息系统的人力资源不足，今后也将无法满足需求。我们估计，到2030年，将需要大约50,656名卫生信息系统人力资源。因此，卫生部和区域卫生局需要与卫生信息系统和卫生系统加强合作伙伴合作，培训更多的卫生信息系统专业人员，并制定机制，在卫生系统中保留有经验的专业人员。还需要与大学进行强有力的合作，以确保将适当的技能纳入卫生信息系统课程。