解决心理健康环境中医生使用电子健康记录的负担:医生参与策略

介绍

背景

随着临床医生在2019冠状病毒病大流行之前和期间的职业倦怠程度日益严重，与使用电子病历系统相关的负担已成为一项重大挑战[1]。特别是，在大流行病蔓延期间，卫生数据消费者(即管理人员和研究人员)要求的报告和临床研究需求有所增加，这给数据产生者(即在电子病历中记录护理的提供者)带来了额外的负担[2]。这导致临床医生花费更多的时间使用电子病历系统来完成文件，而不是实际的病人护理。Shanafelt最近呼吁采取行动[3.强调了思考如何将数字技术作为另一个组成部分引入临床环境的重要性。特别是，有更大的需求来考虑更好的设计解决方案，以满足临床医生的需求[3.]。除了医生关于电子病历负担对职业倦怠影响的报告[4，5]，这导致了许多组织的建议，如安大略省医学协会[6重新考虑技术在临床实践中的影响和使用。因此，与ehr相关的负担，以及管理大流行所涉及的努力和挑战，很可能共同导致临床医生的职业倦怠达到历史最高水平[7，8]。

随着EHR系统越来越多地增强了先进的功能，以改善患者护理，如临床决策支持和预测分析，这些功能对临床医生有效和有意义地提供护理的能力的影响不容忽视。正如许多关于这一主题的评论所强调的，最近，在国家科学院、工程院和医学院关于电子病历负担的一章中[9]，电子病历的使用不能偏离医学的核心方面，如治疗关系，也不能给临床医生带来不必要的挫折、复杂性和负担[10]。在这方面，最近出现了这一领域的许多倡议。例如，Clickbusters计划，由范德比尔特临床信息中心开发[11]，旨在减少发送给最终用户的不必要警报的数量，从而减少电子病历的负担和倦怠。

值得注意的是，迄今为止，大多数解决临床医生电子病历相关负担的努力都集中在美国，其他国家的证据很少。鉴于每个国家都有不同的实践和临床要求，在各种情况下影响电子病历负担的因素和瓶颈可能不同。例如，最近在25×5研讨会上进行的一项关于电子病历工作倦怠的调查[12在美国，报销的文件要求被认为是导致医生电子病历负担的主要因素。这些挑战是美国特有的，并不适用于包括加拿大在内的许多其他国家，因为这些国家的卫生保健是公共资助的。然而，即使在加拿大没有这种报销驱动的文件要求，我们也面临着与电子病历相关的大量倦怠率[13可与其他国家相比。此外，预计与电子病历负担相关的挑战因学科而异。例如，鉴于精神卫生在很大程度上依赖于叙述文件，使用电子病历的痛点可能与依赖于使用表格或结构化模板的专业所经历的痛点不同。文献中没有关于加拿大精神卫生保健组织如何应对这些挑战的充分讨论和证据，因此缺乏指导这些组织在其自身环境中建立相关和有效的举措。此外，目前还不清楚如何最好地利用现有的系统开发和实现的最佳实践(例如，超级用户)来解决电子病历负担。鉴于这些证据差距，我们力求为新出现的证据体系做出贡献，并支持各国为减轻所有学科的电子病历负担而作出的集体努力。

在这篇观点论文中，我们描述了我们在加拿大一家大型学术精神卫生医院为医生减少电子病历负担所做的努力。以我们先前发表的研究为基础，重点关注个人计划的需求评估、实施和评估[4，14，15]，这一观点与我们制定和实施总体战略是一致的。我们讨论我们的医生参与战略，其目的是确定和解决在我们的网站改善电子病历的机会。根据我们迄今为止的经验，我们总结了在制定和实施该战略所包括的举措方面的关键成功因素和吸取的教训。

该组织

医生参与战略在加拿大安大略省多伦多市的一家大型学术精神卫生医院实施，该医院为超过34,000名患有精神疾病的患者提供护理。为了提高患者护理的质量和连续性，该组织于2014年实施了一个集成的电子健康档案系统(Cerner Millennium)。现在，该组织提供了一个无纸化的护理环境，从订单到药物管理的所有流程都通过EHR系统进行。与一个真理的单一来源，该组织已经能够通过加强药物安全来改善关键的护理质量[16]并在系统中嵌入精神病风险标志[17]。因此，在电子病历采用模式上获得最高评级(第7级)[18]和分析成熟度采用模型的第6级[19]来自医疗保健信息和管理系统协会。最值得注意的是，该组织在2018年获得了著名的戴维斯企业奖[20.]。平均而言，超过400名医生在组织中使用EHR系统来提供护理。

尽管取得了这些成就，该组织也致力于提高患者护理的安全性和质量，但医生们对电子病历在日常工作流程中的可用性越来越担心，在我们2017年的医生健康调查中(对医院所有医生进行了调查)，这突显出它是导致倦怠的主要原因[15]。我们组织更广泛的医生参与、健康和卓越战略包括几个干预措施，以提高医生在个人、团队和组织层面的支持。这一战略下提出的六项倡议之一包括努力优化电子病历的使用，以提高医疗效率［15]。为了配合部门领导(VS)优化电子病历的使用并减轻临床医生的相关负担，信息管理方面的领导(DJ)优先考虑了临床医生驱动的创新，包括努力解决与电子病历相关的临床医生倦怠问题。因此，2018年，首任首席医疗信息官(CMIO)的任务是改善医生使用电子病历的体验，以减轻电子病历相关的负担。鉴于领导层认同和战略优先级的重要性，CMIO制定并实施了一项多管齐下的战略，以解决医生在使用电子病历方面面临的持续和新出现的挑战。

建立我们的医生参与战略

作为制定和实施量身定制的医生参与战略的形成性工作的一部分，我们在2019年进行了需求评估，以了解我们组织内每个学术部门面临的主要挑战和ehr相关目标，并回顾了文献，以确定有助于应对这些挑战和愿望的策略和举措。下面将进一步描述这项工作和由此产生的策略。

需求评估

概述

作为准备工作的一部分，通知和协调针对医生的电子病历负担的倡议，以满足组织的需求，必须全面了解阻碍整个组织有效和有意义地使用电子病历的挫折和挑战。我们对学术部门进行了一次参观，并于2019年启动了一项基准调查，以收集我们组织中医生对职业倦怠和电子病历使用现状的直接反馈和见解。部门调查主要侧重于从整个组织的医生领导那里获得反馈，而基准调查则更广泛、匿名地捕捉了一线医生的声音。这就保证了平衡自底向上领导方法被嵌入到战略的发展中。应该指出的是，这次分区参观是在几个基础文章(例如，为什么医生讨厌他们的电脑文/葛文德[21])出现在已发表的文献中，突出了医学界面临的问题，包括在加拿大范围内的问题[22]。因此，无论是组织还是一线医生都对参加这些活动非常感兴趣。

部门之旅

通过部门之旅，我们医院的CMIO参观了7个学术医师部门的月度会议，并收集了他们对电子病历优化的前3个优先事项的反馈。地区巡回演出有两个主要目的。首先，考虑到基准调查的重点是收集一线医生的个人反馈，通过与团队的深入讨论，部门之旅有助于将结果背景化。其次，它也被用来获得一线和临床医生领导的支持。支持是这些举措成功的关键部分，这一机会为医生提供了另一个论坛，以贡献他们的想法和观点。

除了在这些会议期间与临床领导讨论外，还通过每个学术部门现有的团队会议咨询一线医生，以获得他们对这些问题的看法。应该指出的是，这次巡查是在医院引进电子病历系统5年后进行的。从这些咨询中，确定的改进优先事项包括文档、订单和通过EHR的图表导航。更具体地说，在文档,有人要求改进标准化模板和自动填充，增加对语音识别技术的访问，并减少点击。第二,关于订单,医生确定需要增加特定于实践的订单集，减少工作流程中的点击，并简化订单措施。第三,在图导航,有人要求使电子病历在查找相关信息方面更加方便用户和直观。通过电子病历自动纳入所有实验室测试结果和以前的药物导致了包含多页非必要信息的笔记大小的增加，这种现象被称为注意膨胀［23，24]，并且经常被确定为对患者安全的关注。还确定了其他优先事项，例如希望将医生账单整合到电子病历中，并简化出院药物核对过程。

基准调查

在这次访问之后，我们进行了一项基准调查，以确定我们的医生的职业倦怠程度，并确定与电子病历相关的医生职业倦怠的重要因素[4]。有关方法和途径的详情载于另一份文件[4]。我们在全职医生中获得了很高的调查回复率(156/ 208.75%)，其中25.6%(45/176)的医生报告有一种或多种倦怠症状。此外，74.5%(155/208)报告倦怠症状的受访者认为电子病历是一个因素。对电子病历的安全关注和有效的沟通是区分被烧毁的群体和没有被烧毁的群体的两个因素。对电子病历满意度高的受访者使用变通方法来完成任务(例如，从文字处理软件复制和粘贴)，或者是具有文档知识的超级用户快捷键。那些对电子病历满意度较低的人报告说，使用电子病历时点击次数过多，耗费时间。4]。

总的来说，我们的调查表明，通过优化电子病历以适应医生的工作流程和提高对电子病历最佳实践的认识，迫切需要减轻电子病历相关的负担和相关的职业倦怠。

文献综述

与学术实践一致，我们试图用最新的证据来告知我们的医生参与策略。鉴于已发表的文献中有大量旨在对抗ehhr相关职业倦怠的干预措施，我们的团队对这一主题进行了快速的文献回顾[25]。通过对2014年至2019年间发表的50篇相关文章的回顾，我们发现电子病历负担的测量需要主观上(例如，通过调查)和客观地(例如，使用数据)进行[26]。我们还发现，减少电子病历倦怠的干预措施主要集中在四个方面:增强和重新设计电子病历屏幕界面，为最终用户提供量身定制的教育和培训，改善沟通，并为管理任务提供额外支持[25]。为实施其中许多干预措施，采用类似于“计划-执行-研究-行动”周期的方法来提高质量[27]被使用，这与我们的需求评估过程(即，测量痛点)。通过文献回顾，我们还了解到，在实施干预措施之后，通过使用分析数据、调查和其他方法进行进一步评估，继续加强和优化这些干预措施是至关重要的。尽管我们的文献综述的发现为我们的战略奠定了基础，但重要的是要适应和调整这些战略和干预措施，以适应我们组织中当前的具体挑战。

医生参与策略

概述

在深入的需求评估和文献回顾的基础上，我们在2020年制定了医生参与战略的第一次迭代。在开发这种以医生为中心的多管齐下的方法时，我们与我们的信息技术(IT)和临床领导团队进行了深入的讨论，以确保资源的可行性和可用性。该策略的概述见图1。该策略包括四个主要目标:(1)改善电子病历问题的处理和解决;(2)提高医生在电子病历相关决策中的参与度和领导机会;(3)利用沟通、教育和信息学策略提高电子病历的有效和有意义使用;(4)衡量这些策略的影响，以获得数据驱动的见解。

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在实施支持这些目标的倡议过程中，3个主要指导原则(支柱)被认为是成功的关键。首先，这是至关重要的参与所有相关利益相关者和一线医生确保听取他们的观点，并提出任何挑战进行审查。我们也认为为医生提供一个机会是很重要的启发参与领导角色，并参与影响患者护理和医生使用电子病历的电子病历变更的决策过程。最后，我们详细介绍了大量旨在共同支持能力的计划改变使用电子病历系统，从而提高效率和最终用户体验。在这些支柱中，我们还确保了衡量结果的重点评估具体举措是否达到预期效果。该战略中概述的举措详细说明如下。

参与:通过快速处理变更请求(SWAT小组)来改善医生使用EHR的体验

为了让整个组织的医生都参与进来，我们开发了电子病历斯瓦特透过调整工作计划的团队工作计划[28从我们的文献综述中确定。传统的治理模型侧重于识别和实现仅由IT团队负责的需求[3.]。然而，从IT的角度来看，通常缺乏对实际需求的理解，这些需求是变更产生影响所必需的。此外，许多变化往往影响到其他临床领域(如药房和实验室)。因此，孤立地实现可能会导致更多的下游挑战。因此，SWAT小组模式反映了科罗拉多大学医学院的其他倡议[28，29]，通过将协作团队聚集在一起讨论并确定每个问题的共同商定的需求集来克服这一挑战。我们的团队干预(斯瓦特)包括组建一个跨学科的专家团队，包括我们的CMIO;临床信息学、护士和教育工作者;来自药学信息学、卫生信息管理、临床应用、项目管理等领域的代表[14]。通过这种干预，我们会见了来自我们组织中七个学术部门的医生，收集了EHR变更请求，并将其优先分为四类:(1)额外教育，(2)快速修复(<6周)，(3)未来修复(≥1年)，以及(4)由于技术或监管限制而无法解决。我们总共收集了118个请求(例如，包括添加关键字搜索功能，最小化冻结和自动传真)[14]。

激励:提高医生的参与度和领导机会

医生冠军

作为我们在决策过程中鼓励和培养医生声音的一部分，我们指定了医生电子病历冠军(联络人)的任务是与本部门的所有医生保持联系，并不断提出痛点和建议的改变。部门联络员每年由他们的同事和部门领导提名，成为不同利益相关者之间的纽带，帮助我们做出有意义的电子病历变革。这些人是我们EHR SWAT计划中的关键人物。联络员的职责随着计划需求的变化而不断发展，他们成为未来技术和信息学应用的试点用户组。

医生智库

与医师冠军的讨论强调需要跨部门的视角来确定电子病历变更的适用性。因此，需要一个场所来解决这一差距，并促进医生部门联络员和其他相关利益攸关方之间的讨论。我们每月执行一次医生智库2019年，其重点是成功使用电子病历来提高患者安全和护理质量。这些会议由我们的CMIO主持，参加会议的有来自各个学术部门和相关临床(例如，药学、实验室、诊断信息学和专业实践)以及IT领导者(例如，临床应用)的医师冠军，其组成类似于我们的特警队。在每次会议之前，鼓励利益相关者提出挑战和问题，供会议讨论。

与利益相关者的适当接触对于以符合最终用户需求的有意义的方式实施数字工具至关重要，因此，我们在实施任何新举措之前使用了这个论坛。自2019年成立以来，随着这些会议的发展，该场地成为电子病历优化的多功能空间。在这些会议上展示了新的想法和功能(例如，优化订单集和减少自动填充内容)，以收集临床医生的初步反馈。在这些会议上也会介绍有关计划(例如SWAT)和实施的最新情况，以帮助对资源的可行性和可用性进行头脑风暴。从质量改进的角度来看，评估结果是为了征求小组的反馈，以便将结果置于环境中，并确定下一步优化电子病历的步骤。

改变:利用沟通、教育和信息学举措来提高电子病历效率

通讯:CMIO月刊通讯

从我们的基准调查中发现的主要挑战之一是缺乏与ehr相关的更新(例如，政策和技术变更)的适当沟通渠道。尽管该组织定期向所有用户提供电子病历更新，但这些电子邮件更新是不完整的，也不是为医生量身定制的。鉴于这些电子病历的变化通常与更广泛的组织政策变化和授权相一致，医生报告缺乏任何电子病历相关更新的单一事实来源。这些问题可能会导致整个组织中电子病历使用的混乱和不一致，从而导致对患者安全和护理质量的担忧。

为了解决这个问题，开发了CMIO每月通讯。这些通讯是在与临床(如临床信息学护士教育者)和信息技术利益相关者深入协商后制定的，以确保内容相关和有用。通讯的内容每个月都有所不同，取决于当时的变化和讨论(图2)。内容示例包括计划更新、对数字健康领导者的采访、EHR提示和技巧、相关文献、健康记录、药房和疗法的IT更改和EHR更改，以及实验室和诊断相关的EHR更新和说明。通讯也是通过我们的SWAT计划完成所有变更请求的沟通循环的关键方法。这些通讯的每月阅读率继续增加，我们的最新通讯(即2021年4月)被超过208名医生打开(约50%的阅读率)。

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沟通:医师门户

除了与通信相关的问题外，还开发了另一种干预措施，以支持导航和快速查找ehr相关信息。的医生门户是一个与首席医生合作的项目，为医生提供一站式的网络位置，提供与医生相关的所有信息，如健康计划更新、政策和教育演示。在门户网站的EHR提示和技巧部分中，可以找到所有与EHR相关的信息。以前的CMIO每月通讯可通过该门户获得，医生可以使用搜索功能查找整个网站的相关信息。我们的同伴教育视频也在这个门户网站上。最近，EHR的使用提示表已添加到网站上，并鼓励医生访问该网站以访问这些资源。ehr相关信息的集中定位有望减轻ehr相关信息的导航负担。

教育:同伴教育视频

电子学习模块已成为为广泛的实践和政策相关主题提供培训和支持的主要工具。然而，他们对电子病历培训和医生最佳实践的吸收和有效性仍然非常有限。鉴于这一用户群体每天都被信息淹没，开发符合他们需求和问题的有针对性的消息传递是至关重要的[30.]。因此，同侪教育被认为是解决这些问题的有用方法。通过超级用户进行的同伴教育可以帮助最终用户掌握EHR的使用，南加州永久医疗集团以前的同伴主导的EHR培训计划发现，它可以为医生每小时节省4到5分钟，相当于每天大约40分钟[31]。

虽然同行电子病历教育通常是实时和面对面进行的，但COVID-19大流行的社会距离限制使这一目标难以实现。因此，我们试点了同伴教育视频的开发。这些同伴教育视频的长度很短(3-5分钟)，并专注于整个组织中发现的特定知识差距。在这些视频中，超级用户被邀请根据他们的经验和最佳实践向观众提供教育和指导(例如，演示工作流)。这些视频发布在我们的网站上医生门户，并通过每月的CMIO通讯和每周的部门医生通讯进行沟通，以提高对这些工具的认识。医生们被邀请按照自己的时间和节奏观看这些视频。目前，已经开发了两个模块(药物调节和出院摘要)，其他一些视频正在开发中。

信息学:语音识别技术

文件负担被确定为基准调查和部门巡回医生的一个重要问题。特别是，鉴于精神病学文献本质上是叙述性的，医生花费大量时间直接在他们的电子病历系统中打字。因此，文档方法仍然是组织的一个重要痛点。

语音识别技术已被确定为减轻电子病历中文档负担的合适解决方案。在其他环境中进行的评估发现，医生对语音识别技术及其在减轻负担方面的效用表示满意。在我们的组织中，我们采购了一个旧版本的语音识别软件，并将其部署给了少数医生。32]。然而，有限的许可和缺乏一致的支持策略导致其在整个组织中的采用不是最佳的。鉴于对这个问题的重新关注，我们努力推出一个改进版本的语音识别技术，其特点是提高了准确性，一个移动应用麦克风和基于云的听写引擎。作为这项计划的一部分，所有的医生和住院医生都可以使用语音识别技术来记录电子病历系统[30.]。

语音识别服务将以多种方式与该战略的其他举措协同提供。EHR特警队的介入将用于收集有关平台的技术问题和功能改进。医师门户网站和CMIO通讯将用于沟通平台的改进，并鼓励医生使用该平台接受优化培训和教育。

信息学:医生电子病历使用概况

另一种提高医生对电子病历实践的认识并提供反馈的补充干预措施是使用仪表板。直接反馈仪表板已广泛应用于医学领域，用于改善静脉血栓栓塞预防的依从性等结果[33]，减少成像使用[34]，以及改善儿科急诊护理[35]。仪表板通过使用数据的可视化表示来传达信息，以帮助增强认知和利用人类的感知能力[36]。我们的医生使用概况（图3)是显示个人医生级别信息的仪表板，允许医生查看他们自己的EHR系统使用情况，包括每个患者在EHR中花费的时间、文档花费的时间、下班后使用的百分比、每个订单的点击次数以及其他效率指标。通过这些仪表板，医生还可以将他们的电子病历使用情况与他们所在部门的平均水平进行比较，并确定他们是否需要学习医生参与战略的各种举措，例如通过电子病历SWAT会议、同行教育视频或语音识别技术进行额外培训。我们还期望医生通过使用这些仪表板(因为只有个人医生才能查看自己的数据)，将自己定位为超级用户，并为他们所在部门的同行教育做出贡献。医生可以查看特定时期的指标(例如，在使用语音识别之前和之后)，并提供有关如何计算每个指标的上下文。我们的团队目前正在最终确定这些的设计和内容医师电子病历使用档案通过与医师部门联络员、学术负责人和首席医师进行广泛磋商，使其成为有意义和有用的干预措施。

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评估:通过创新和可信的方法测量结果

概述

通过我们的许多互补和相互关联的计划，我们确保了时间、精力和资源被用于评估每一个计划。在每次干预的开发过程中，我们都嵌入了一种评估方法，以确定我们是否达到了干预的目标，并确定简化或优化干预的方法。这与最佳做法非常一致[37]和计划-执行-研究-行动循环[38质量改进。下面将更详细地阐述评价活动的来源和例子。

系统使用数据

后端使用数据的作用已成为识别EHR系统内用户特定挑战和指导量身定制和定制培训的重要信息来源。在我们的组织中，使用电子病历使用指标允许我们客观地衡量我们的计划的影响。我们的电子病历供应商的后端分析平台(例如，Cerner亮着灯和Cerner Advance [39])为所有用户提供详细的电子病历使用分析，包括医生、护士和其他学科的人员。利用关键指标，如每位患者在电子病历的记录、图表审查、订购和药物核对方面花费的总时间，使我们能够确定特定干预措施(例如语音识别技术)是否影响了目标指标(即记录时间)。还有其他几个指标可以探索，例如上下文指标(例如，医生在过去一个月里看过的病人数量和医生在电子病历中花费的时间百分比)和工作流程指标(例如，每个订单的点击次数和订单集的使用)。在对系统内的数据与医生的实际使用情况进行了彻底的验证之后，我们慢慢地开始利用这个工具来帮助了解医生使用电子病历的经验，最终努力减少电子病历的负担。

同样，我们也在利用系统使用指标从我们已经实现的其他技术，比如我们的语音识别解决方案。例如，个性化信息会定期发送给能够使用语音识别技术但没有使用该平台的医生，以确定他们是否需要任何技术支持或额外培训。

调查、访谈和焦点小组

当系统使用数据收集不可行或不适合评估时，我们通过调查、访谈和焦点小组进行评估，尽可能利用我们战略的特定渠道，如医师部门联络。对于我们的EHR SWAT计划，我们在部门会议之后使用了简短的匿名调查(5分李克特量表和自由文本问题)来收集医生对计划的满意度[14]。总的来说，61%(28/46)的医生报告说，干预提高了他们使用电子病历功能的熟练程度[14]。还利用调查和访谈来衡量语音识别的实施可行性，以补充从系统使用数据中测量的记录时间结果。

讨论

概述

据我们所知，医生参与战略是加拿大心理健康环境中独一无二的协作方法，旨在让一线医生、医生领导和IT领导者参与减少电子病历负担。美国以前减少临床医生职业倦怠的国家战略包括一些建议，如让临床医生参与医疗信息技术的设计和部署，以确保技术的有效性、效率、可用性和安全性[9，我们在整个战略中，特别是在参与和激励柱子。美国国家卫生信息技术协调员办公室也发布了《关于减少与使用卫生信息技术和电子病历相关的监管和行政负担的战略》，其中包括诸如更好地将电子病历系统设计与实际临床工作流程结合起来、增加最终用户培训和改进临床文档功能等建议[40]，我们分别通过我们的电子健康档案特警队、同伴教育和语音识别计划来实施。我们制定了共同的愿景和方法，使所有利益相关者群体能够根据反馈和一致制定和实施协调一致的战略。随着数字健康生态系统(例如，基于网络的护理)继续成为临床护理的组成部分，跨多个部门的众多讨论场所允许提供公正的反馈，并有机会使电子病历和相关技术的路线图保持一致。

经验教训

当我们进入实施电子病历医生参与战略的第三年，一些经验教训这将指导今后的做法，以优化我们战略的覆盖面和影响。最重要的是，一线医生必须被视为我们战略中的主要利益相关者和决策者。在我们所有的计划中，我们采用了仔细考虑和逐步迭代的方法，将医生的观点和反馈嵌入到实施和推出计划中。这些循序渐进的方法确保了任何红旗可以在推出任何计划之前加以考虑和缓解。例如，就语音识别技术而言，我们在制订实施计划前进行了广泛的谘询会议。了解医生的愿望和需求有助于制定实施计划中要考虑的主要组成部分。此外，这些讨论应在多学科论坛上审议。鉴于该组织有超过70个诊所，每个诊所专门从事不同的诊断、治疗或患者群体，预计在工作流程和电子病历使用模式方面存在显著的异质性。确保这些诊所的IT和临床利益相关者参与决策过程，可以减少在实施过程中出现意外障碍或意外后果的可能性。此外，我们意识到对计划的定期审查可以产生协同的机会，以便更好地在战略中调整和加强计划。特别是，相互关联的倡议可以相互通知并最大限度地提高其成功。例如，在语音识别的实施过程中，在实施之前，使用医师智库(Physician Think Tank)识别医生的需求。此外，CMIO通讯被认为是一种有效的方式来沟通更新和成功的结果在该组织的所有医生。 Thus, the initiatives of this strategy enable a concerted effort to reduce EHR burden.

未来的发展方向

随着我们继续实施和扩大医生参与战略，在更广泛的电子病历负担和数字技术领域考虑这项工作变得越来越重要。我们期望随着新特性和新技术嵌入到组织中，这一路线图将继续扩展。在这项协议中，我们强调了我们希望在未来几年实现的几个重要步骤。首先，文献中可用的许多干预措施并未侧重于评估其对电子病历负担的影响。随着EHR后端使用数据的出现，有一个及时的机会来评估这些举措对使用EHR的效率和满意度的影响。在接下来的一年里，我们将重点使用我们现有的评估方法来评估和确定这些举措的影响。我们还将探讨临床医生参与这些举措(例如，多学科小组和超级用户)以解决电子病历相关负担的看法和经验[37]。此外，一些新兴趋势，如基于测量的护理[41，42]和基于网络的护理[43，在我们的数字心理健康基础设施中变得越来越明显。随着这些护理模式的精简，评估它们对电子病历负担的影响将是有益的。未来的工作应该探索如何使这些举措在组织层面的数字护理模式的规划和实施中发挥作用。最后，我们目前正在探索将这些举措作为学术推广创意专业活动的一部分的机会。这样做可能有助于支持的发展混合的医生［44他们有能力使医生有效地利用信息学来提供更好的精神卫生保健。

结论

由于电子病历相关的负担仍然是许多卫生保健系统面临的一个关键挑战，我们介绍了电子病历医师参与战略，作为减少这些意外后果的一种方法。该战略涉及多管齐下的方法，旨在让临床医生重新构想他们未来的电子病历体验，并使他们成为数字技术的核心利益相关者和倡导者，以实现医疗保健的四重目标。未来的工作应侧重于评估这些举措对电子病历负担的影响，并将这项工作的影响扩大到本组织的其他数字卫生工具。