尽管在改善全球孕产妇死亡率方面取得了进展，但它仍然高得令人无法接受，特别是在低收入和中等收入国家[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．大多数并发症发生在怀孕和分娩期间及之后，减少并发症可以降低或预防孕产妇死亡率。怀孕和分娩期间及之后的熟练护理可以减少并发症，并可能导致预防孕产妇死亡。在坦桑尼亚和埃塞俄比亚进行的研究证实，产前护理(ANC)和熟练助产(SBA)在分娩和分娩期间能够降低孕产妇死亡率[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在全球范围内，大多数孕妇至少有一次由熟练的卫生专业人员(如医生、护士或助产士)进行的产前检查，但只有65%的孕妇获得了世界卫生组织推荐的至少四次产前检查次数，81%的分娩是在熟练卫生人员的协助下进行的[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．尽管在过去十年中，SBA和设施分娩的覆盖范围有了显著改善，但每年仍有数百万人在没有熟练保健专业人员协助的情况下分娩[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．若干因素妨碍孕妇在怀孕和分娩期间接受熟练保健人员提供的护理，例如缺乏信息、预防性保健教育有限、由于贫穷或距离因素而获得产妇保健服务的机会有限、管理不善、保健专业人员短缺以及服务不足或质量差[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在中低收入国家，只有大约一半的孕妇接受4次或4次以上的产前检查，包括SBA和设施分娩在内的熟练分娩护理的比率相对较低[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．此外，在产妇死亡率仍然过高的地区，产前分娩和熟练分娩覆盖率最低。例如，4次或4次以上非国大访问的覆盖率在南亚为49%，在撒哈拉以南非洲为52% [gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．就交付时的SBA而言，撒哈拉以南非洲的覆盖率为60%，南亚为77%，而世界卫生组织其他区域已实现普遍覆盖[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．这些地区的产妇死亡率较高的原因是产前分娩和基本分娩覆盖率低。因此，需要加快进度，在这些负担沉重的地区提高非洲产前教育和熟练接生的覆盖率。gydF4y2Ba

在过去十年中，移动电话的覆盖范围在全球范围内迅速扩大。国际电信联盟报告称，2015年全球移动电话用户超过70亿，中低收入国家的移动电话普及率超过90% [gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．因此，移动电话的普及有可能在资源有限的情况下以具有成本效益的方式加强现有保健服务的利用，特别是ANC、SBA和设施交付服务。移动保健(mHealth)干预措施在中低收入国家越来越普遍，因为所涉及的技术比互联网接入更快速和更容易获得。拉布里克等[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]报告了12个可以对各种健康问题做出反应的移动健康应用程序。大多数移动卫生干预措施旨在通过提供卫生保健提醒、卫生咨询、卫生教育、卫生信息和促进转诊，或使用卫生设施或护理点远程咨询，促进患者或卫生人员的行为改变。许多移动卫生干预模式已被用于支持中低收入国家的孕妇在怀孕和分娩期间以及分娩后[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．先前的研究报告称，移动健康干预可能能够有效地提高低收入和中等收入国家的基本孕产妇保健服务利用率[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．大多数系统综述叙述性地综合了现有文献，并报告了移动健康干预在改变孕产妇就医行为方面的巨大潜力，并显示出对改善ANC、SBA、产后护理或儿童免疫接种的积极作用[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．然而，大多数证据来自观察性研究和试点或小规模移动健康干预研究，研究人员对研究质量表示担忧[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管移动健康干预已经显示出更广泛的行为改变的巨大潜力，但相对较少的严格评估评估移动健康干预对孕妇ANC、SBA和设施分娩利用率的影响[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．最近的一项系统综述报告了ANC在移动医疗干预中的平均出席率显著高于标准护理，但由于研究之间的统计异质性较高，因此结果仍不确定;他们还将随机对照试验(rct)和非rct总结为荟萃分析[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．另一项系统综述考虑了随机对照试验，以严格评估移动健康干预措施的有效性，一项基于有限数量研究的荟萃分析发现，在改善4次或4次以上ANC就诊和SBA结果方面具有积极作用[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．由于统计异质性较高，且每种结果的研究数量有限，证据仍不具结论性[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．据我们所知，没有系统的综述报告了移动健康干预措施在改善设施交付结果方面的有效性。因此，需要对高水平研究进行严格评估，以评估移动健康干预对中低收入国家ANC和熟练分娩护理利用(SBA和设施交付)的影响。本综述进一步总结了高水平研究(如随机对照试验)的结果，并为卫生从业者、研究人员和政策制定者提供了明确的方向。gydF4y2Ba

本综述的目的是探索和综合移动健康干预措施对改善资源有限环境下健康孕妇ANC就诊、分娩时SBA和设施分娩的影响。gydF4y2Ba

审评方案在PROSPERO数据库中注册(CRD42020210813) [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．本次系统评价和元分析的报告遵循PRISMA(系统评价和元分析的首选报告项目)指南[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

使用高度敏感的搜索策略，我们从开始到2020年10月进行了全面搜索，以在以下电子数据库中识别rct，包括聚类rct: APA PsycINFO、英国护理指数、CINAHL Plus、Embase、MEDLINE、POPLINE、PubMed、Cochrane图书馆和Web of Science。我们为每个数据库使用受控词汇和文本单词。搜索词按兴趣分为三个主要类别:参与者(孕妇)、干预措施(移动健康干预措施)和研究设计(随机对照试验)。我们没有将搜索限制在语言、日期或出版物类型上，以包括所有已发表的研究。此外，我们还检查了所有纳入研究的参考文献列表和相关系统综述，以确定其他可能纳入的研究。中提供了每个数据库的搜索策略的详细信息gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

两名审稿人(MOR和NY)独立筛选了所有检索到的研究的标题和摘要，并使用预定义的研究资格标准确定潜在的相关研究。为了详细评估他们的资格，他们在全文筛选阶段独立地批评了所有潜在的相关研究。在这两个阶段，分歧都是通过讨论解决的，如果需要，也可以由第三方审稿人(YN或EO)来解决。我们在全文筛选阶段记录所有研究的排除原因，并在PRISMA研究流程图中报告。在研究选择过程中，我们使用了EndNote (Niles Software)参考管理软件和Rayyan卡塔尔计算研究所工具[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

两名审稿人(MOR和NY)使用Cochrane偏倚风险工具独立评估纳入研究的偏倚风险。该工具包括以下领域:随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲化、结果评估盲化、结果数据不完整、选择性结果报告和其他偏倚。对于参与者和人员的盲法，我们认为人员盲法只是盲法，因为移动健康干预措施的性质，可能不可能对参与者进行研究。我们根据Cochrane手册对高偏倚风险、低偏倚风险和不明确偏倚风险的研究进行了分类[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．任何差异都通过讨论或由第三方审稿人(YN或EO)解决。gydF4y2Ba

我们使用推荐、评估、开发和评估分级(GRADE)系统评估ANC、SBA和设施交付结果证据的确定性[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．GRADE系统在评估基于RCT研究的证据可信度时考虑了以下因素的判断:研究局限性(偏倚风险)、不一致性(统计异质性)、间接性(PICO[参与者、干预措施、比较和结果]和适用性)、不精确性(事件和ci数量)和发表偏倚。基于对各因素的判断，我们将证据分类如下:(1)高确定性证据(进一步研究极有可能改变汇总结果的置信度)，(2)中等确定性证据(进一步研究极有可能对汇总结果的置信度产生重要影响，并有可能改变估计)，(3)低确定性证据(进一步研究极有可能对汇总结果的置信度产生重要影响，并有可能改变估计)，(4)极低确定性证据(汇总结果具有极大的不确定性)[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．考虑到证据的确定性，我们使用基于GRADEpro的网络平台制作调查结果汇总表。gydF4y2Ba

两名独立审稿人(MOR和NY)从每个选定的研究中提取了一组标准数据，包括研究特征、参与者特征、干预措施描述和结果结果，并进行交叉检查。在研究选择过程中，分歧通过讨论或由第三方审稿人(YN或EO)解决。我们在一个单独的表格中报告了纳入研究的主要特征。数据特征包括但不限于作者信息、发表年份、研究地点、研究背景、研究设计、研究名称、参与者人数、研究年份、参与者年龄、招募时的胎龄、比较者、干预的类型、功能、模式和持续时间、干预提供者以及报告的结果及其结果。gydF4y2Ba

我们对所有纳入研究的研究特征、参与者特征、干预特征和主要发现进行了叙述综合。为了总结移动健康干预措施的效果大小，我们对每个结果分别使用成对的逆方差随机效应元分析。在汇总效应量时，我们使用了风险比(RRs)，因为我们的结果本质上是二分类的。如果研究提供了比值比(ORs)和对照组的事件风险(假设对照风险[ACR])，我们使用《Cochrane干预系统评价手册》中描述的公式(OR/[1 - ACR ×(1−OR)]将ORs转换为RRs [gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．元分析的结果在森林图中展示。在荟萃分析中，我们将估计的有效样本用于聚类随机对照研究，如果研究报告了未经调整的数据，则调整其设计效果。异质性通过目测森林样地或使用gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba统计数据，我们考虑gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba>50%表示存在大量异质性[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．如果在荟萃分析中发现了显著的异质性，我们根据干预的方向(单向与双向沟通)和结果的高基线覆盖率(80%或以上vs <80%)进行了亚组分析，并分别报告了每个结果的亚组汇总估计。如果荟萃分析包括10项或10项以上的研究，我们使用漏斗图和Egger检验来评估发表偏倚。统计学意义定义为gydF4y2Ba PgydF4y2Ba值<。05for all analyses.

这项研究不需要伦理批准或同意参与，因为它使用的数据来自已发表的研究。gydF4y2Ba

从所有目标电子数据库和其他资源中检索了总共3085篇可能相关的文章。在EndNote中删除重复后，2335篇独特的文章进行了初始标题和摘要筛选。因此，保留了67篇文章用于研究资格的详细评估。经过全文筛选，57篇不符合研究资格标准的文章被排除在外。排除原因见PRISMA研究流程图(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．最后，从所有资源中找到10篇文章(9篇研究)适合叙事合成。我们通过检查所有纳入研究的参考文献列表和相关系统综述，确定了1篇灰色文章，但没有全文[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．由于我们无法检查其定量信息，我们叙述性地综合了其结果，并将其排除在我们的元分析之外。gydF4y2Ba

在所有纳入的9项研究中，有6项(67%)评估了移动健康干预对提高ANC就诊率的影响[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]， 5(56%)在交付时使用SBA [gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]， 3个(33%)设施交付结果[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．我们根据干预的方向(单向或双向沟通)对ANC就诊和SBA结果进行了元分析，并根据基线结果的高覆盖率(80%或以上;gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在所有纳入的9项研究中，6项(67%)为单独rct, 3项(33%)为聚类rct (gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba)．研究在巴西进行[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，中国[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]，埃塞俄比亚[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]、印度[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]，肯尼亚[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]，尼日利亚[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]，以及坦桑尼亚[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba并于2012年至2018年出版。共有10348名孕妇(干预组n=6254，占60.44%;对照组n=4094，占39.56%)参与研究。干预组的研究参与者人数为116至2160人，对照组为100至1239人。gydF4y2Ba

通过短信(5/ 9,56%的研究)、语音通话(1/ 9,11%的研究)、短信和移动代金券(1/ 9,11%的研究)、语音通话和短信(1/ 9,11%的研究)以及语音通话和动画电影剪辑(1/ 9,11%的研究)进行干预。大约一半的研究采用了单向交流(4/ 9,44%研究)或双向交流(5/ 9,56%研究)的干预措施。干预措施的功能分为预约提醒(1/9,11%研究)、健康教育或建议与预约提醒(5/9,56%研究)、健康教育或预防健康信息(3/9,33%研究)。干预措施的详细特征和纳入研究的结果在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

对偏倚评估的总体风险进行了总结gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba．RCT研究在随机序列生成(75%低风险，其余不清楚)、分配隐藏(100%低风险)、盲性结局评估(37.5%低风险，其余不清楚)、不完整结局数据(87.5%低风险)和选择性报告(100%低风险)的偏倚风险方面通常表现良好。共3项研究[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba对于盲视参与者和人员有很高的偏倚风险，而另一项研究[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]对于不完整的结果数据也有很高的偏倚风险。此外，1项研究[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba对许多项目都有不明确的风险。总的来说，大多数研究的偏倚风险较低。gydF4y2Ba

我们进行了一项逆方差随机效应元分析，以总结单向和双向移动健康干预与标准护理对孕妇4次或4次以上ANC就诊的影响(gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．共2项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba由1945名孕妇(干预组n=1206, 62.01%，对照组n=739, 37.99%)组成的研究小组实施了单向移动健康干预，并纳入元分析。汇总估计显示，与对照组相比，接受单向移动健康干预的孕妇4次或4次以上ANC就诊的风险增加了114% (RR 2.14, 95% CI 1.76-2.60，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=36%，证据确定性中等)。gydF4y2Ba

总共有3项研究[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba由1762名孕妇(干预组n=664, 37.68%，对照组n=1098, 62.32%)组成的研究报告了双向mHealth干预，荟萃分析的汇总估计显示，双向mHealth干预组4次或4次以上ANC就诊的风险比对照组高17% (RR 1.17, 95% CI 1.08-1.27，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=59%，证据确定性低)。尽管所有研究都报告了移动健康干预措施在提高ANC就诊利用率方面的积极作用，无论干预措施的方向如何[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，我们观察到这些亚组(gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=96.9%)，这限制了它们的组合。gydF4y2Ba

进行了一项逆方差随机效应元分析，以汇总单向和双向移动健康干预与标准护理在提高分娩时SBA发生率方面的效果(gydF4y2Ba 图5gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．总共有3项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba包括3460名孕妇(n=2216，干预组为64.05%，n=1244，对照组为35.85%)报告了单向移动健康干预，其中只有1项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]发现在分娩过程中干预对SBA有积极的影响。单向移动健康干预对分娩期间SBA的影响尚不清楚;然而，在荟萃分析中，影响被合并(RR 1.04, 95% CI 0.97-1.10，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=73%，证据的确定性很低)。gydF4y2Ba

总共有2项研究[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]涉及1212名孕妇(干预组n=612, 50.50%，对照组n=600, 49.50%)实施了2-way mHealth干预，他们的汇总估计显示，2-way mHealth干预组分娩期间SBA的比例比对照组高23% (RR 1.23, 95% CI 1.14-1.33，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=0%，证据的确定性中等)。由于移动医疗干预方向的亚组显著差异(gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=91.3%)，我们不能综合它们的作用。gydF4y2Ba

总体而言，有3项研究评估了移动医疗干预对设施交付结果的影响[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．此外，1项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]发现，单向移动健康干预组的设施交付概率比对照组高57% (RR 1.57, 95% CI 1.41-1.75)。另一项研究[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]确定了支持双向移动医疗干预对改善设施交付的有效性的积极结果(RR 2.18, 95% CI 1.32-3.60)。然而，一项研究报告称，无论方向如何，移动卫生干预措施对设施交付的采用效果不明确[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．我们进行了亚组分析，考虑到基线时设施分娩的高覆盖率(80%或以上)，并发现移动健康干预对提高中低收入国家设施分娩的采用有积极影响，在这些国家，基线时使用设施分娩的孕妇较少(RR 1.68, 95% CI 1.30-2.19，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=36%，证据确定性中等);然而，在大多数孕妇已经使用设施分娩的地方，影响尚不清楚(RR 1.01, 95% CI 0.97-1.04，gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=0%，证据的确定性低)。显著亚组差异(gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=93.2%)限制了这些效应的组合(gydF4y2Ba 图6gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

显著亚组差异(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，这限制了所有纳入研究的效果组合(gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba)．它包括4次或4次以上ANC就诊的估计96.9%的亚组方差，分娩时SBA的91.3%，以及设施分娩的93.2%。gydF4y2Ba

虽然我们计划评估我们的荟萃分析的发表偏倚，但由于研究数量有限，我们没有进行分析。gydF4y2Ba

这项元分析发现，无论干预的方向(单向或双向通信)如何，移动健康干预在提高中低收入国家健康孕妇的ANC护理利用方面具有统计学上显著的积极作用。只有双向移动健康干预对改善分娩期间SBA有效，但与标准护理相比，单向移动健康干预的效果尚不清楚。对于健康孕妇的设施分娩，干预措施在较少孕妇使用设施分娩的环境中是有效的。大多数结合多种移动健康干预措施的研究在巴西、中国、埃塞俄比亚、印度、肯尼亚、尼日利亚和坦桑尼亚实施。在纳入的研究中，干预措施的功能或方向各不相同，如单向或双向沟通、预约提醒或健康建议。所有的研究，除了一项[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba)，他们对自己的方法质量不太在意。然而，在所有meta分析中，高统计异质性限制了亚组的组合。gydF4y2Ba

这些发现与一项系统综述一致，该综述报告称移动健康干预具有积极效果，并导致孕妇接受建议的ANC就诊的人数增加了43% [gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．在Wagnew等人进行的另一项系统综述中[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]，短信短信对低收入国家4次或4次以上ANC就诊(or 2.74, 95% CI 1.41-5.32)和SBA (or 1.82, 95% CI 1.33-2.49)的接受有积极影响[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]，这有力地支持了我们的发现。尽管针对健康孕妇医疗保健利用的移动健康干预措施的随机对照试验等高水平证据的可用性仍然非常有限，但我们的研究结果就移动健康干预措施的积极作用产生了令人鼓舞的结果，无论其方向如何，在资源有限的国家提高建议的ANC利用、分娩时的SBA和设施分娩。研究结果也与其他系统性综述一致，这些综述发现移动健康工具通过在分娩和机构分娩时加强接受推荐的ANC和产后护理服务，包括SBA，可以有效地影响孕产妇和儿童健康服务的利用[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在纳入的两项研究中，单向移动健康干预对分娩时SBA的影响尚不清楚[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]，这反映在我们的汇总结果中。我们的荟萃分析发现，在分娩过程中发生SBA的可能性存在显著差异，双向移动健康干预组的SBA可能性高于对照组。我们的研究结果支持移动健康干预措施在改善较少孕妇使用服务的环境中的设施交付的有效性。与我们的研究结果一致，Colaci等人[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]报告说，移动健康干预措施提供了一个机会，可以提高产前和产科护理的可接受性，包括分娩时的SBA。这是因为移动健康干预措施，无论是卫生保健提醒还是卫生保健建议，都能提高孕妇的自我效能和获得保健的机会，并与卫生服务提供者建立更密切的互动。此外，移动健康干预措施已被用作预约提醒，并可提供基本的健康信息，特别是在整个怀孕期间。由于正在寻求新的和更具成本效益的系统，以促进服务不足地区，特别是偏远和农村地区的卫生保健利用，这种干预措施提供了一种潜在的具有成本效益的解决方案。本研究强烈支持使用移动健康干预措施，无论是单向还是双向沟通，通过改变类似环境下孕妇的医疗保健行为，来增强对ANC、SBA或设施交付等孕产妇医疗保健服务的接受。gydF4y2Ba

这篇评论有几个优点。据我们所知，这是第一次对不同亚组进行元分析的综合综述，甚至在相似的环境下，针对每个结果，如干预的方向(单向或双向沟通)和基线结果的高覆盖率，并确定了一些在以前的研究中未见的新发现。例如，在资源有限的环境下，双向(而非单向)移动卫生干预可能导致分娩时SBA增加。同样，移动健康干预措施可能会导致低收入和中等收入国家的设施分娩增加，因为使用该服务的孕妇较少，但在大多数孕妇已经使用设施分娩的环境中可能不会增加。有趣的是，证据的确定性是适度的，这表明我们的估计很可能接近真实的影响。gydF4y2Ba

其次，我们对电子数据库进行了全面搜索，不受语言、日期或出版物类型的限制。我们还检查了纳入研究的参考文献列表和其他相关的系统综述，以避免遗漏任何潜在的相关研究，并确定了另外一项研究。第三，本研究考虑了rct、聚类rct等高水平研究，并进行了良好的meta分析。在荟萃分析中，我们使用估计的有效样本进行聚类随机对照研究;然而，这些研究并没有调整它们的设计效果。此外，随着样本量的增加，我们增强了统计力，从而提供更精确可靠的效应估计。gydF4y2Ba

尽管我们的荟萃分析报告了移动健康干预的积极作用，但这项综述有几个局限性。其中一个重要的局限性是荟萃分析中纳入的RCT研究数量有限(8项研究)。所有纳入的研究均来自7个中低收入国家，有些研究的样本量较小，可能会影响代表性。此外，大约一半的研究试图结合多种移动健康干预措施，这使得很难理解每种干预措施对观察结果的影响程度。例如，一项研究评估了移动短信短信和移动代金券联合干预的有效性[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba]，另一个研究了语音信息和动画电影剪辑的干预[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]以及手机通话和手机短信干预[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．同样，一些研究试图结合移动健康干预的多种功能(例如，健康教育或建议和预约提醒)，这使得很难确定每种干预功能对报告结果的贡献程度[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管移动健康干预措施在孕妇使用该服务较少的环境中有效地改善了设施交付，我们需要谨慎地解释这些结果，因为尚不清楚有关设施交付的好处是移动医疗干预措施的功能，还是用户中更大的健康素养和当地医疗保健系统导航知识的功能，因为也不清楚ANC和SBA的增加是由于移动医疗技术还是医疗保健的获得。通过移动健康干预，我们还需要考虑其他因素，如围产期的社会文化规范和信仰，围产期护理的可用性和资源，或其他结构性因素，以提高孕妇的ANC、SBA和设施分娩利用率。gydF4y2Ba

我们进行了一项逆方差随机效应荟萃分析，以总结移动健康干预措施对中低收入国家孕妇ANC就诊、SBA和设施分娩利用率的影响，而不考虑其方向或基线结果的高覆盖率;然而，我们观察到这些亚组之间有显著差异，限制了它们的组合。在亚组内，我们没有观察到纳入的研究之间存在相当大的异质性。gydF4y2Ba

移动健康干预措施(单向或双向通信)可能有助于改善整个怀孕周期的孕产妇医疗保健行为。公共卫生研究人员、从业人员和政策制定者应考虑在资源有限的情况下采取这种干预措施。在资源有限的环境中使用移动健康干预是合理的，因为本研究发现不同形式的干预对ANC就诊、SBA和设施交付利用率的吸收有积极影响。这项研究可以在实现孕产妇和儿童健康的可持续发展目标方面发挥重要作用，因为它为利用不同形式的移动健康干预措施解决中低收入国家的孕产妇保健挑战提供了见解和循证建议。然而，由于本综述中符合研究资格标准的RCT研究数量有限，建议在资源有限的国家实施进一步的大规模RCT，特别是在孕妇服务利用率相当低的国家。近年来，大多数中低收入国家已经认识到有必要制定适当的技术使用战略，以促进其现有卫生系统的利用，这也证明了有必要进一步证明基于技术的卫生保健干预措施，如移动卫生干预措施。gydF4y2Ba

虽然移动健康干预措施(单向或双向交流)可以提高ANC的吸收和熟练分娩护理的利用，但需要更严格的评估来加强不同形式的移动健康干预措施的证据，以改善低收入和中等收入国家健康孕妇现有的医疗保健利用。这项系统综述和元分析将有助于公共卫生研究人员或政策制定者在资源有限的环境下设计和实施移动卫生干预措施，因为这项研究发现了一些在以前的综述中没有发现的新发现。gydF4y2Ba