缺乏体育活动(PA)和过多的久坐行为现在被认为是非传染性疾病(ncd)的主要危险因素，如心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症和2型糖尿病，这些疾病加在一起是全世界的主要死亡原因[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．PA不足，或身体活动不足，被定义为PA水平低于推荐的每周150分钟的适度PA，而久坐行为被定义为“任何以坐着、躺着或躺着的姿势，能量消耗低于1.5代谢当量(METs)为特征的清醒行为”[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．2017年，在与非传染性疾病相关的4100万例死亡中，有126万例死于PA不足[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．2016年，全球每四个成年人中就有一个(27.5%)缺乏体育锻炼[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．2015年，法国的一项全国性调查显示，在55岁至74岁的成年人中，42.2%的女性和28.4%的男性没有达到每周150分钟适度运动的建议[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．让人们养成健康的行为，如停止吸烟、减少饮酒、采用健康饮食、增加PA和限制久坐时间，对于应对非传染性疾病的上升至关重要[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．虽然PA对健康的益处已被广泛认可[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]，让老年人和非传染性疾病患者长期改变生活方式非常具有挑战性。尽管许多研究表明PA干预对非传染性疾病患者的健康有益[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，长期服用PA的依从性经常会下降，导致获得的健康益处丧失[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

为了保持对PA的遵守，信息和通信技术似乎是提供个性化跟踪、实时反馈和建议的有前途的工具。最近的综述和荟萃分析发现，基于网络和智能手机的干预措施对提高普通人群的PA有效[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba]，在老年人中[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba]，以及非传染性疾病患者[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．然而，另一项系统回顾[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]表明，多成分干预，其中使用应用程序是几个干预成分之一，如体育教育、提供PA设备、家长教育、面对面咨询，可能比单独的应用程序干预更有效。gydF4y2Ba

在许多国家(欧洲大陆、日本、中国、南美和北非)，水疗疗法被纳入医疗保险体系，通常是风湿病、呼吸系统疾病、皮肤病等慢性疾病患者和癌症恢复期患者，以及超重或肥胖患者的处方。在法国，在水疗中心进行的3周疗程由国家社会保险报销。在水疗治疗中心停留的背景和环境已被证明有利于教育患者了解他们的疾病，并开始改变生活方式，包括通过PA计划中的患者治疗教育增加PA [gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们假设，将水疗治疗期间的个人面对面指导与随后12个月的基于网络和智能手机的PA计划相结合的干预措施将改善接受spa治疗的患者的PA。本研究的主要目的是评估与常规建议(即spa治疗期间提供的PA标准建议)相比，在spa治疗结束12个月后实现PA建议的干预效果。次要结果是评估在12个月的随访中，在6个月和12个月时，对PA干预的有效性、久坐时间、体重、腰围、患者的生活质量以及对计划的参与程度(进行PA会话的次数和使用计划的频率)。gydF4y2Ba

这是一项为期12个月、前瞻性、平行组、开放、多中心、单盲随机对照试验(RCT)，招募患者参加为期3周的水疗治疗。该研究评估了在水疗治疗设施停留期间，个人面对面的PA教练的有效性，随后进行了为期12个月的基于网络和智能手机的PA计划，包括一个连接的腕式计步器和一个连接的体重秤。参与者按1:1的比例随机分为干预组和对照组。参与者在8家法国水疗治疗机构中的1家注册:Amélie-les-Bains、Bourbon-Lancy、Brides-les-Bains、Le-Boulou、Chaudes-Aigues、Eugénie-les-Bains、valls -les- bains和Vichy。gydF4y2Ba

2015年9月至2017年12月期间进行了登记和随访。患者是通过在水疗治疗设施和水疗医生的手术中展示的海报和传单招募的。每个水疗中心都分配了一名PA教练，对所有潜在患者进行预筛选，并评估他们的资格。参与研究的Spa医生也可以将他们的患者推荐给PA指导员进行预筛选。纳入标准如下:年龄50 - 79岁，诊断为稳定的慢性疾病(心血管疾病、肥胖、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、风湿性疾病和乳腺癌)，BMI在>之间19 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba<35 kg/mgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba每周进行少于150分钟的私人助理，并且可以使用智能手机上网。排除标准包括心脏起搏器、非稳定的慢性疾病、运动障碍、转移性癌症或PA禁忌症。符合条件的参与者接受了水疗医生的医疗检查，在检查他们可以安全地遵循研究方案后，在参与者提供知情同意后，将他们纳入试验。根据性别和中心(温泉胜地)将参与者随机分组到干预组或对照组，并由spa PA指导员使用集中安全管理系统REDCap(研究电子数据捕获;范德比尔特大学)。gydF4y2Ba

干预措施包括在8个水疗护理设施中的一个进行为期3周的spa治疗期间，由PA教练进行1小时的个人指导课程，然后在spa治疗结束后的12个月内访问基于网络和移动的PA程序和相关连接设备。所有的PA讲师都接受了相同的培训，使用了相同的材料。谘询的第一部分旨在向与会者介绍或提醒PA对健康和疾病管理的好处。PA指导员就如何达到推荐的PA水平提供了建议，并提供了适应患者特定情况的PA示例。随后，PA讲师介绍了自动化网络和基于移动的PA程序(Thermactive, BIOMOUV SAS Inc)以及连接设备的使用(称和腕式计步器;gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba)．PA指导员将移动应用程序下载到患者的智能手机上，并向他或她展示如何登录移动应用程序，连接和使用体重秤。PA讲师还解释了如何访问网站，并向参与者展示了该计划的主要功能。患者由PA指导员在项目中注册，他们完成了一份基于网络的问卷，以确定患者的PA情况:年龄、体重、身高、身体素质(由PA指导员测量的耐力、力量、灵活性和平衡性)、PA、关节残疾和病理。患者还声明了他是否可以参加PA会话、他的PA偏好和他的运动材料(如哑铃、瑜伽垫、手环和手腕哑铃)。干预组的参与者从他们在spa治疗中心呆了3周后，在12个月里遵循了基于网络和移动的PA计划。gydF4y2Ba

该自动化程序旨在通过两种方式帮助患者达到推荐的PA水平:提出个性化和结构化的PA会话，以及增加每日PA(步数)。PA会话是根据患者的资料自动生成的。为了生成个性化的PA会话，开发了一种算法来从>1500个不同练习的数据库中选择和关联练习。每项运动都根据其性质(有氧、加强和平衡)、身体相关部位(腿、手臂和躯干)、运动强度和持续时间进行分类。该算法选择了适合患者身体能力和可用性的练习，并构建了适合患者的PA会话。每个PA会议包括三个阶段:5分钟的热身期;10 - 35分钟的锻炼来增强肌肉力量和柔韧性，或10 - 50分钟的步行或骑自行车耐力(连续和间歇的混合);最后是5分钟的恢复阶段，包括伸展和放松，或在散步后恢复平静。PA会话要么是自动编译的视频，要么是PDF文件。PA课程遵循有关每周课程次数、休息时间、运动类型(阻力和耐力)、持续时间和每次运动的强度的国际指导方针[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．对于每个参与者，他们的PA会话在干预过程中发生变化，考虑到PA会话完成的次数(由患者记录)和PA会话结束时感受到的任何困难(使用Borg量表收集[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba])。为了增加每日PA，该程序根据计步器连续7天的数据生成了每天要实现的步数目标。这些目标的实现决定了后续目标，每天，参与者都会在他们的手机应用程序上收到关于他们个人目标实现的通知。他们还收到了关于网站上新的PA会话的电子邮件，以及提醒他们是否没有进行PA会话的电子邮件，并邀请他们在可能的情况下进行PA会话。参与者可以在手机应用程序上记录或添加项目中没有计划的活动，比如散步、骑自行车、游泳或健身。该网站和移动应用程序还允许参与者记录他们每天的PA和久坐时间，以可视化他们随着时间的变化。gydF4y2Ba

分配到对照组的患者接受了关于PA的常规建议，并获得了一本小册子，其中提供了适合其病理的PA的建议和示例。在12个月的随访期结束时，对照组的患者获得了免费的连接设备，并可以使用Thermactive项目12个月。gydF4y2Ba

在研究和随访期间收集的数据使用电子病例报告表格记录在集中安全管理系统REDCap中。gydF4y2Ba

参与者的人口统计学变量，包括性别、年龄、体重、腰围、最高正规教育水平(高中或以下和高等教育)、职业(非工作[退休或失业]、经理[工匠或知识职业]、雇员[雇员、中间职业和工人])、水疗治疗情况、内科-外科和家族史、医疗、身体素质、PA、由PA指导员在基线(第0个月[M0])收集生活质量。使用经验证的国际体育活动问卷(IPAQ)简短版评估PA [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．IPAQ测量过去7天内在以下领域发生PA的频率(每周天)和持续时间(分钟):工作、交通、在家工作和休闲活动[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．计算不同程度的PA(步行、中度、剧烈和完全)，并以每周METs分钟(PA强度和持续时间的乘积)表示。PA分为低(每周<600 MET分钟)、中等(600-3000 METs)或高(>3000 METs) [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．符合当前PA指南(PAG)的定义为总PA≥600 METs [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

入组(M0)时，两组的身体素质均采用经验证的身体素质现场测试进行评估gydF4y2Ba 欧洲健身成人版gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]和gydF4y2Ba 高级体能测验gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]，包括心肺健康(耐力)6分钟步行测试、手臂弯曲测试、肌肉力量30秒椅子站立测试、柔韧性侧弯测试、单腿站立测试患者平衡能力测试、定时升降平衡测试。生活质量采用简表健康调查-12 (SF-12;第二版)[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．SF-12通过12个项目评估角色功能的局限性。它由测量身体健康的两个分量表(身体成分分量表[PCS])和心理健康(心理成分分量表)组成。对过去4周内不同损伤的存在程度和严重程度进行评分。子量表得分可以在0到100之间变化，得分越高表明损伤越少或健康状况越好。gydF4y2Ba

从3周spa治疗结束后，两组参与者的PA、体重、腰围和生活质量分别于第2个月(M2)、第4个月、第6个月(M6)、第8个月、第10个月和第12个月(M12)由采访者(对参与者的随机分组蒙面)通过电话进行评估。每2个月收集一次数据，以避免随访丢失，并允许更精确地测量结果随时间的变化。gydF4y2Ba

为了减少数据缺失，研究人员在每次后续电话采访中联系了参与者3次。首先，通过电子邮件联系参与者，计划电话采访;如果对方没有回复，则在7天内向其手机发送短信，如果3天内仍未回复，则直接通过电话联系对方。访谈者试图在理论随访日期后1个月内联系无应答者。gydF4y2Ba

主要结局是在spa治疗结束后12个月达到当前PAG，定义为报告总PA≥600 METs [gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba用IPAQ的简写形式来衡量。gydF4y2Ba

次要结局是在spa治疗结束后6个月达到当前PAG;6个月和12个月时久坐时间、体重、腰围、PA和生活质量;在12个月的随访中，每2个月评估一次这些指标的变化。gydF4y2Ba

该计划的使用情况是通过到Thermactive网站的连接数量、进行PA会话的数量(结构化PA会话+记录PA会话)以及保持使用该计划的月数来评估的。gydF4y2Ba

风险为0.05，幂(1-b)为0.90，并假设两组之间PAG达到15%的患者存在可检测差异[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]，所需样本量为462，每个研究组有231名参与者。gydF4y2Ba

连续变量描述为平均值(SD或95% CI)或中位数(IQR)。连续变量的正态分布采用夏皮罗-威尔克检验。为了比较组间的差异，学生gydF4y2Ba tgydF4y2Ba对正态分布的变量采用2尾检验;否则，采用Mann-Whitney检验。分类变量以频率和百分比表示，并使用卡方检验在组间进行比较。为了测试有效性，使用意向治疗原则对数据进行分析[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．由于所有随机患者均纳入分析，且考虑到每2个月评估一次应限制随访损失，因此不考虑磨损以增加样本量[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．为了比较两组间重复结果的基线差异，采用了约束纵向数据分析(CLDA)。该混合模型是一种有约束的全似然方法，其中基线值和基线后值都被建模为因变量(约束模型假设基线值和基线后测量值都是联合多元的正态分布，因为基线值被视为响应向量的一部分)，并且两个治疗组的真实基线值被约束为相同。这些基于极大似然的方法是一致的gydF4y2Ba 随机失踪gydF4y2Ba假设。该模型允许纳入基线或基线后测量缺失的患者，从而提高了效率[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．因此，该分析为估计干预效果时观察到的基线差异提供了调整。时间被视为分类变量，因此对均值随时间的轨迹没有任何限制。除了对基线协变量进行调整外，分析模型还对干预、时间、性别以及时间和干预的相互作用进行了调整。患者和中心水平的随机效应也包括在内。结果以95% CI和的比值比(ORs)表示gydF4y2Ba PgydF4y2Ba为分类变量的值，为基线到1年的平均变化的差异，连续变量的置信区间为95%。所有统计检验均为双侧，且gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<。05被认为有统计学意义。数据采用Stata 12进行分析。gydF4y2Ba

所有严重不良事件(AEs)均被记录并通知法国临床试验药物警戒系统。gydF4y2Ba

该试验由非营利独立组织Française pour la Recherche Thermale(资助号2015-02)资助，得到了国家药品和健康产品安全局和区域伦理委员会的批准(Comité de Protection des Personnes Sud-Est N 6;注册号:CPP AU1196;注册号IDRCB:2015-A00855-44)，并在参与者开始注册前在ClinicalTrials.gov (NCT02694796)注册。gydF4y2Ba

招聘时间为2015年9月至2016年12月。在筛选的304例患者中，230例(75.6%)被纳入并随机分配到对照组(n=114, 49.6%)或干预组(n=116, 50.4%;gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．随机分组后，0.9%(2/230)的患者(每组1人)退出参与;因此，总共有228例患者被纳入分析。患者特征在gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．超过3 / 4的参与者为女性(176/228,77.2%)。样本的平均年龄为62.4岁(标准差为6.7岁)，其中53.9%(123/228)的参与者退休。两组在基线记录的任何变量上均无差异。gydF4y2Ba

根据CLDA建模，各组达到PAG边际值的百分比变化见gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba，组间PAG成就的统计比较见gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．从M0到M12，两组PAG的成就显著增加(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)，其中M0和M2之间增幅最大(gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba)．12个月时，干预组患者达到PAG的比例明显高于对照组(分别为64/79,81% vs 61/91, 67%;gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba；Or 2.34, 95% ci 1.02-5.38;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .045;gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)．CLDA分析还显示，获得PAG的女性明显少于男性(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .005;gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

本RCT旨在评估干预的有效性，包括最初的面对面指导和基于网络和移动的PA计划，以满足参加3周水疗治疗的患者的PAG。结果显示，在12个月的随访中，干预组达到PAG的参与者明显多于对照组;然而，在6个月达到PAG时，两组之间没有观察到差异。干预显著改善了12个月时生活质量的物理组成部分。在随访6个月和12个月时，两组的久坐时间和腰围均显著减少，两组间无显著差异。gydF4y2Ba

两组的PA水平均有所增加，但干预组在12个月时显著升高。对照组的PA升高可能是由卫生保健专业人员在3周水疗治疗期间提供的PA和生活方式改变方面的常规建议所解释的。事实上，许多研究表明，水疗治疗的背景和环境代表了一个机会，让患者了解他们的慢性疾病，并开始改变行为。gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]，如PA。gydF4y2Ba

我们的分析表明，在spa治疗后的前2个月，对照组的常规建议对PA的效果最高;随后，这种情况趋于稳定，并在8个月后略有下降。虽然干预组的PA在前8个月遵循相同的动态，但在8个月后有所增加，并在12个月时显著升高。gydF4y2Ba

干预组在12个月时维持PA水平以达到PAG可以通过基于网络和移动的PA计划来解释。这一结果与其他旨在使用基于网络的PA干预措施改善老年人PA的随机对照试验的结果一致[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．一项系统综述和荟萃分析评估了电子健康干预对促进老年人PA的影响[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．本荟萃分析的结果显示，电子健康干预(相对于对照组)对PA时间的影响(通过问卷和客观可穿戴设备对能量消耗和步数的测量)均显著，且异质性最小。gydF4y2Ba

我们的研究结果还强调，干预显著改善了12个月时生活质量的身体部分，这与由于PA水平的改善而导致的身体能力的增加是一致的。有限的研究报告了基于网络或移动的PA干预对老年人生活质量的影响。一项包括235名参与者的随机对照试验表明，3个月后，旨在提高PA的基于互联网的干预显著改善了不爱运动的老年人的生活质量[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba］．Irvine等人进行的另一项研究[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]也显示，在参与网络PA项目的>岁55岁久坐的老年人中，SF-12 PCS有显著改善。gydF4y2Ba

我们的研究结果表明，在随访6个月和12个月时，两组的腰围均显著降低，两组之间无显著差异。gydF4y2Ba

元分析[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]，包括31项rct，强调基于互联网的干预显示腰围显著降低(平均变化- 2.99 cm, 95% CI - 3.68至- 2.30 cm;gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba=93.3%)，而只有信息组等最小干预。我们的研究结果表明，两组人腰围的平均变化相似(- 2.4厘米;95% CI−3.5至−1.3 cm)。因此，这种减少似乎不能用干预来解释。将他们纳入研究，并关注他们的健康状况，应该会激励他们采取更好的健康行为。两组在M2、第4个月和M6时坐着的时间均高于基线时。这可能是因为与PA增加有关的疲劳[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]，这导致了久坐的代偿时间，可能是以轻度PA为代价的(IPAQ问卷未评估，但可以代表老年人的大部分PA)。这一假设应在今后的研究中得到证实。gydF4y2Ba

我们的结果还表明，男性比女性更有可能成功达到PAG。目前的研究结果与以往的研究结果一致。布兰查德等[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]评估了12个月以上(有或没有心脏康复)心脏病患者的PA水平，结果显示，随着时间的推移，女性PA的下降比男性更明显。詹金斯和高特纳[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]专门调查了未接受心脏康复的心脏病患者PA的性别差异。结果显示，在住院后1、2、6和12个月，男性的步行量明显多于女性。然而，分析确定哪些因素预测哪些参与者成功达到PAG的参数决定因素并不是我们研究问题的一部分。这种决定因素分析将在今后的研究中进行，并将解决不同的研究问题，最终目的是更好地针对不同的人群。gydF4y2Ba

干预对维持长期PA和达到PAG的影响需要谨慎观察，因为尽管延长了入组期，但未达到先验样本量。有两个主要原因解释了将参与者纳入试验的困难。首先，许多有网络连接和智能手机的患者似乎已经满足了PAG的要求。其次，我们在招募合格的PA指导员时遇到了困难，这些指导员在参与者的预筛选和干预组的面对面指导中发挥了至关重要的作用。gydF4y2Ba

我们的试验的另一个局限性是自我报告的评估措施，使其可能受到社会期望偏差的影响[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．此外，霍桑效应[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba](指一些个体在意识到被观察时改变行为的倾向)以及污染偏差也可能影响结果中观察到的差异的大小。然而，污染偏差不能质疑我们的主要结果，因为它缩小了两组之间的差异。因此，我们可以假设，如果没有污染偏倚，两组之间的差异会更大。gydF4y2Ba

霍桑效应和每2个月对结果的重复评估可以激励参与者变得更积极，导致他们高估PA的报告，从而使我们的发现偏误。尽管这种偏倚可能在对照组和干预组中都存在，因此不会对两组之间的比较产生偏倚，但参与者达到PAG的比例可能被高估了。此外，我们不能排除干预组的参与者在接受有希望的PA项目时，特别是在项目结束时，可能会受到他们会表现得更好的期望的影响，导致他们高估了PA水平。gydF4y2Ba

对照组M12评估的患者数量(91/ 113,80.5%)高于干预组(79/ 11,68.7%)。对照组依从性较高的原因之一可能是他们承诺在随访结束时可以免费使用该计划。gydF4y2Ba

该方案的使用可以被认为是令人满意的，因为患者平均使用该方案7.1个月(SD 4.5个月);78.3%(90/115)的患者至少使用了2个月，39.1%(45/115)的患者至少使用了10个月。大约61.7%(71/115)的患者报告参加了结构化PA会议(中位数为8次)，强调了参与者对该计划价值的明确兴趣，以及其可接受性和可用性。事实上，在PA中，网络和智能手机干预的流失率通常相当高[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba](范围由30% [gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba]至80% [gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba)，随着时间的推移，研究人员领导的基于网络的健康干预经常报告参与率的下降。gydF4y2Ba

在随机试验的二次分析中[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba]，通过应用程序进行100天PA干预后3个月的流失率为32%至39%。另一项随机对照研究发现，80%的参与者在第80周(20个月)停止使用基于网络的PA干预，12个月时流失率约为70%至75% [gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在本研究中，4个月前停止使用web应用程序和移动应用程序的患者比例为32.8%(37/113)。gydF4y2Ba

因此，我们研究中观察到的流失率与文献报道的流失率是一致的。gydF4y2Ba

最近一项研究[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]研究了个体化随访应用1年对心脏康复患者峰值摄氧量的影响。这项研究的结果显示，在干预组中，应用程序的使用率很高:84%(46/55)的患者使用它来设定和实现个人目标和任务。干预组的峰值摄氧量比对照组(未使用app)改善更大。在这项研究中，应用程序的使用依从性是web和应用程序的依从性的两倍多(45/113,39.8%)。这主要是因为在Lunde等人的研究中[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]，由真人向患者提供监测和反馈，而在我们的研究中，PA程序是完全自动化的。作者解释说，高度个性化(应用程序背后有一个真人，以及相当简单的技术)可能是保持应用程序使用的关键。gydF4y2Ba

因此，通过在患者随访中引入真正的PA指导员的参与，可以提高长期(>10个月)对基于网络和移动的PA计划的依从性。gydF4y2Ba

在我们的分析中(手稿中没有显示)，我们比较了gydF4y2Ba 受访者gydF4y2Ba那些有gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba12个月的基线数据。gydF4y2Ba

那些有gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba数据与gydF4y2Ba 受访者gydF4y2Ba由基线声明gydF4y2Ba 高爸爸gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 周末坐着的时间gydF4y2Ba．数据缺失的受试者宣称在基线时练习高PA的比例高于对照组的比例gydF4y2Ba 受访者gydF4y2Ba(4/58, 6.9% vs 3/170, 1.8%;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 05)。坐着的时间gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba数据表明，在基线时，周末坐着的时间比对照组要少gydF4y2Ba 受访者gydF4y2Ba(分别是280分钟和320分钟;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .046)。然而，那些gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba干预组的数据频率高于对照组(分别为36/115,31.3% vs 22/113, 19.5%)。因此，如果我们假设gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba数据比gydF4y2Ba 受访者gydF4y2Ba，如果我们能够从那些患有PA的人那里收集数据，干预组的PA水平就会更高gydF4y2Ba 失踪gydF4y2Ba数据。gydF4y2Ba

最后，在目前的分析中，我们没有调查哪些参与者坚持该计划的决定因素。这种分析以及对步数结果的介绍将是正在进行的分析的主题。gydF4y2Ba

这项临床试验提供了参加水疗治疗的参与者的PA结果。该结果对没有水疗治疗或康复计划的非传染性疾病老年人的一般人群的推广可能是有限的。因此，参加水疗或康复项目是对健康感兴趣的证明。gydF4y2Ba

据我们所知，这项研究是第一个在12个月的随访中结合水疗治疗期间的教育和基于网络和移动的PA程序的使用。在温泉疗养地停留三周，有利于与医护人员和其他患者建立牢固的关系和交流，并具有教育意义[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．这可能有助于解释为什么各种研究表明，在水疗治疗期间，关于PA的指导和信息会对PA产生持久的益处。gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]在干预组中也产生了改善[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．因此，这些发现可以部分解释为什么在接受不同形式信息的患者中，PA没有大的差异。此外，两组访谈者的定期随访也可能是练习PA动机增加的潜在原因。gydF4y2Ba

这些局限性，特别是不可能达到所需的样本量，表明有必要谨慎地解释结果。尽管如此，这项研究证明了基于网络和移动的PA项目的潜力，该项目与水疗治疗期间最初的面对面指导相关联，可以在12个月的时间内保持老年人的PA，以实现PAG并提高生活质量。水疗治疗似乎提供了实施PA教育的理想时间和环境，并引导患者使用基于网络和移动的PA程序。gydF4y2Ba

增加PA和减少不活动患者的过度久坐可降低非传染性疾病加重和某些良性慢性疾病疼痛的风险，有利于个人身体能力和生活质量的持久改善。gydF4y2Ba