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计算机心理干预可以克服在退伍军人事务和国防部环境中使用精神卫生保健的后勤和心理障碍。gydF4y2Ba
在本系统综述中,我们旨在概述现有文献,目的是描述:现有文献的范围和质量、干预特征、研究方法、研究疗效、研究局限性和未来研究的潜在方向。gydF4y2Ba
从研究开始到2020年11月15日,使用PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)指南对两个数据库(PsycINFO和PubMed)进行了系统搜索。采用以下纳入标准:该研究发表在一份英文同行评议期刊上,参与者被随机分配到计算机化心理干预组或对照组(非计算机化心理干预积极治疗组或非积极对照组),至少一个治疗组的干预主要通过计算机或互联网进行,有或没有额外的支持,参与者是退伍军人或服役人员,该研究使用了有效的措施来检查治疗对心理结果的影响。gydF4y2Ba
本综述包括23项符合预定义纳入标准的研究。大多数研究存在较高的偏倚风险。描述了目标结果、参与者特征、提供的支持类型、依从性和参与者满意度。大多数被检查的干预措施(19/ 24,79%)产生了阳性结果。研究局限性包括限制研究推断的参与者特征、高损耗率和过度依赖自我报告的结果。gydF4y2Ba
高质量的研究相对较少,需要更严格的调查。本文讨论了对未来研究的一些建议,包括采用尽量减少磨损、优化使用和允许个性化治疗的方法。gydF4y2Ba
大多数患有可诊断精神健康障碍的人无法获得适当的护理[gydF4y2Ba
由于支持计算机化心理干预的证据是强有力的,因此退伍军人事务部(VA)和国防部越来越多地实施这些干预措施也就不足为奇了。gydF4y2Ba
从创建到2020年11月15日,对两个数据库(PsycINFO和PubMed)进行了系统搜索。中描述了搜索词gydF4y2Ba
通过数据库筛选识别的记录流程图。gydF4y2Ba
调查结果根据目标心理结果和调查人群(退伍军人和/或服役人员)进行分组。这些小组使用类似的方法,如干预技术和招募战术,以便进行更直接的比较。研究结果由这些亚组以及对照组(活跃或不活跃)检查并在收获图中可视化地呈现,以提供对研究结果的更细致的理解。如果一项研究同时包括积极对照组和非积极对照组,则将计算机化心理干预与积极对照组进行比较,以提供更可靠的计算机化心理干预效果测试。总的来说,这些研究是异质的,相似研究的亚组非常小(≤3个),使得meta分析不合适。对这些影响进行叙述综合,以描述干预措施对主要结局指标的疗效。效应量(Cohen)gydF4y2Ba
科克伦偏倚风险工具[gydF4y2Ba
所纳入研究的特点概述在gydF4y2Ba
在24项计算机化心理干预中,8项(33%)针对创伤后应激障碍及其相关症状。在23项研究中,3项(13%)研究了不同长度的表达性写作干预[gydF4y2Ba
针对sud的干预措施主要集中在饮酒问题上(3/23,13%的研究;4/24, 17%干预)[gydF4y2Ba
大约8%(2/24)的干预措施针对抑郁症:Bedford等[gydF4y2Ba
试验的一个子集是从一个[gydF4y2Ba
通过社交媒体或美国邮件在全国范围内招募的纯网络试验通常更成功地获得了大样本量[gydF4y2Ba
87%(20/23)的检查研究涉及了对干预的坚持,尽管只有9%(2/23)的研究明确定义了区分坚持和不坚持的参与水平(即>80%的疗程完成[gydF4y2Ba
所有研究都报告了磨损,定义为随访的损失。在所有研究中,36.25%(2994/8260)的参与者在第一个随访时间点丢失,这通常与治疗后评估相吻合。在第二次随访时间点(平均随访时间为16周),87%(20/23)研究中的45.59%(3542/7770)参与者丢失。当通过支持类型来检查第一个随访时间点的计算机化心理干预减员情况时,无支持组的减员率为51.78%(2311/4463)(3/ 23,13%的研究;4/ 24,17%干预),行政支持组17.29%(548/3170)(15/ 23,65%研究),治疗支持组21.5%(135/629)(4/ 23,17%研究)。gydF4y2Ba
科克伦偏倚风险工具[gydF4y2Ba
Cochrane偏倚评估的共识评分。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 随机序列生成gydF4y2Ba | 分配隐藏gydF4y2Ba | 盲结果评估gydF4y2Ba | 不完整的数据gydF4y2Ba | 选择性报告gydF4y2Ba | 总体偏倚风险gydF4y2Ba |
阿科斯塔等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 温和的gydF4y2Ba |
贝德福德等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
简讯等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
卡尔霍恩等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
克劳森等人[gydF4y2Ba |
高gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
库柏等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
Cucciare等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba |
恩格尔等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba |
霍伯福等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
卡恩等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba |
克鲁普尼克等人[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
拉森等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
利茨等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
麦克林等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
Pedersen等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 温和的gydF4y2Ba |
彭伯顿等人[gydF4y2Ba |
高gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
法伊弗等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
Possemato等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
Salivar等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
塞耶等人[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 温和的gydF4y2Ba |
肖特等[gydF4y2Ba |
低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
泰勒等人[gydF4y2Ba |
高gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
Timmons等[gydF4y2Ba |
不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 不清楚gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba |
23项研究中,11项(48%)提供了序列生成过程的详细描述,8项(25%)被评为低偏倚风险,3项(13%)被评为高偏倚风险。存在高偏倚风险的研究在研究期间由于技术困难而停止了随机化[gydF4y2Ba
在23项研究中,3项(13%)被评为低偏倚风险,2项(9%)明确指出研究人员对治疗分配不知情[gydF4y2Ba
除17%(4/23)外,其余研究均采用自我报告或生理测量方法来评估结果,这些研究被评为低偏倚风险。使用临床医生指导或分级评估措施的研究[gydF4y2Ba
在23项研究中,17项(74%)明确定义了治疗减量,并表示他们使用了意向治疗(ITT)分析[gydF4y2Ba
约35%(8/23)的试验预注册了其研究[gydF4y2Ba
干预组、总体组和对照组的研究结果收获图。PTSD:创伤后应激障碍;SUD:物质使用障碍;TAU:照常治疗。gydF4y2Ba
在23项研究中,13项(57%)报告了将计算机化心理干预与非活动对照组或常规治疗进行比较时的积极结果,9项(39%)报告了支持指定假设的结果,4项(17%)报告了部分支持假设。例如,Krupnick等人[gydF4y2Ba
大约9%(2/23)的研究报告,检查中的计算机化心理干预优于主动对照治疗。利茨等[gydF4y2Ba
约17%(4/23)的研究未能证明显著的治疗效果,其中表达性写作[gydF4y2Ba
几项研究提供了满意度数据。总体而言,受访者认为他们受益于电脑化心理干预参与:82% [gydF4y2Ba
我们的目的是系统地回顾文献检查计算机心理干预在退伍军人和人口。在23项研究中,24项干预措施符合纳入标准并进行了回顾。PTSD和sud是最常见的临床困难,其他结果包括愤怒、抑郁、失眠、创伤性脑损伤、关系窘迫、自杀和重新适应困难。干预措施涵盖了一系列模式,主要集中在退伍军人身上,尽管有一部分研究招募了现役军人。大约8%(2/24)的干预措施包括恋人,而其他干预措施则遵循个人模式。大多数研究仅提供行政支持,13%(3/23)的研究不提供支持,22%(5/23)的研究提供有临床意义的支持。结果大多是积极的;然而,报告阳性结果的研究中只有13%(3/23)被评为低偏倚风险。同样,所有未报告显著治疗效果的研究都被评为具有高偏倚风险。因此,我们警告不要将这些结果解释为临床有效或无效的明确证据。 Although it appears that computerized psychological interventions hold promise for the treatment of psychological difficulties in veterans and military service members, there is a need for more high-quality evidence to increase the confidence with which conclusions can be drawn.
考虑到广泛的纳入标准允许干预内容和结果存在很大的异质性,因此确定的rct数量有限。与在一般人群中检查计算机心理干预的随机对照试验的数量相比,这尤其正确。例如,Andrews等人[gydF4y2Ba
减员与统计能力不足有关,特别是当初始样本量很小时,正如许多回顾的研究中的情况一样。未来的研究应预测高流失率,并设定招募目标,以确保有足够的统计能力来检测治疗效果。除了辍学,低学习使用率是研究计算机心理干预的另一个常见问题。值得注意的是,只有9%(2/23)的研究[gydF4y2Ba
一些研究指出,样本特征限制了结果的泛化性。与许多退伍军人和军事研究一样,样本大多是男性。有必要对女性退伍军人的特殊需求进行计算机化心理干预,最近的证据表明,这些干预是可行的,令人满意的,并可能有益的[gydF4y2Ba
几项研究指出,治疗组内的样本异质性是一种限制。虽然限制样本可变性可以增强研究结果的可解释性,但它也限制了概括性。或者,给定一个稳健的样本量,可以利用统计方法来识别异质样本中与计算机化心理干预治疗效果有利和/或不利相关的特征[gydF4y2Ba
退伍军人事务部越来越注重为精神健康障碍提供ebt服务。虽然本文回顾的各种干预措施包括循证实践(例如,暴露和激励技术),但只有13%(3/23)的研究将EBT数字化[gydF4y2Ba
这篇综述有几个局限性。首先,由于样本量小和潜在偏差率高,计算机化心理干预对退伍军人和服役人员潜在有益的结论是暂时的。缺乏报告在所有研究中都很常见,导致许多gydF4y2Ba
计算机心理干预具有独特的定位,可优化服务人员和退伍军人的治疗途径和使用。这些干预措施可以纳入阶梯式护理框架,减轻卫生保健系统的负担,同时增加对这一弱势群体的精神卫生服务的参与。尽管越来越多的研究兴趣,重要的工作仍然是开发和评估针对退伍军人和服务人员的计算机化心理干预。尽管初步结果表明,计算机化心理干预可能对这一人群有益,但现有的许多研究存在很高的偏差风险,未能充分纳入已知的循证实践。有机会设计治疗方法,通过包括增加用户动机的策略,并通过提炼治疗方法,包括最积极的干预成分,最大限度地减少对内部有效性的威胁(例如,损耗和有限的参与)。由于退伍军人和服役人员报告了复杂的心理健康挑战,以及在获得适当护理方面的感知和实际障碍,迫切需要解决现有文献的局限性。gydF4y2Ba
搜索审查术语。gydF4y2Ba
综述中纳入的研究的特点。gydF4y2Ba
认知行为疗法gydF4y2Ba
以证据为基础的治疗gydF4y2Ba
治疗意向gydF4y2Ba
创伤后应激障碍gydF4y2Ba
随机对照试验gydF4y2Ba
物质使用障碍gydF4y2Ba
退伍军人事务部gydF4y2Ba
这项工作得到了德克萨斯州中部退伍军人医疗保健系统(坦普尔,德克萨斯州)和退伍军人综合服务网络卓越研究中心(韦科,德克萨斯州)的资源支持。本文内容不代表美国退伍军人事务部或美国政府的观点。gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba