这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制,前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息,//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
大量文献支持远程医疗作为充血性心力衰竭(CHF)和2型糖尿病(T2DM)等慢性疾病管理的现场护理的补充或辅助。需要证据来支持使用远程保健作为面对面护理的同等和公平替代,并评估潜在的不利影响。gydF4y2Ba
我们进行了一项系统综述,以解决以下问题:在成人中,对于慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的慢性管理,同步远程医疗(个人通过电话或电话和视频进行实时响应)与现场护理(如果是同步视频护理,则与电话护理相比)相比,对关键疾病特异性临床结果和医疗保健使用的影响是什么?gydF4y2Ba
我们遵循系统综述方法并搜索了两个数据库(MEDLINE和Embase)。我们纳入了随机或准实验研究,这些研究评估了同步远程医疗对发生超过2次以上的相关慢性疾病的影响,其中部分或全部面对面护理被电话或视频护理所取代。我们使用Cochrane有效实践和护理组织偏倚风险(ROB)工具评估偏倚,并使用分级建议评估、发展和评估评估证据的确定性。我们叙述性地描述了研究结果,由于研究数量较少,且已确定的干预措施存在概念异质性,因此没有进行荟萃分析。gydF4y2Ba
我们确定了8662项研究,其中129项(1.49%)在全文阶段进行了综述。总共有3.9%(5/129)的文章被保留用于数据提取,这些文章均为随机对照试验(5/ 5,100 %)。CHF研究(1/ 5,20%)发现有高ROB和随机患者(n=210)接受1年的每季度自动异步网络复查和遥测数据随访与同步个人随访(面对面与电话随访)。在各研究组间进行的三种方法比较发现临床结果无显著差异。总体而言,80%(4/5)的研究(n=466)评估了T2DM患者的同步护理(2.5 %的研究判断ROB较低,2.5 %的研究判断ROB较高)。总而言之,20%(1/5)的研究能够充分评估各组间糖化血红蛋白水平的差异;然而,没有发现显著差异。干预设计差异很大,从远程监测血糖与视频相结合,到前往内分泌科诊所进行简短的3周远程干预,以稳定不受控制的糖尿病。未发现慢性阻塞性肺疾病相关文章。gydF4y2Ba
这篇综述发现,很少有研究采用各种设计和干预措施,将远程医疗作为面对面护理的替代品。未来的研究应考虑纳入观察性研究和其他高度流行的慢性疾病的研究。gydF4y2Ba
作为在COVID-19大流行期间为患者和临床医生降低病毒传播风险的一种手段,许多卫生系统已通过电话或视频传输将≥70%的门诊病例迅速转化为远程医疗[gydF4y2Ba
大量文献支持远程医疗作为慢性病管理现场护理的补充或辅助手段[gydF4y2Ba
解决通过电话或视频的同步(实时)远程医疗作为慢性疾病现场护理替代品的等价性问题的第一步是专门针对比较文献中的证据进行综述。如果有中度或强有力的证据表明,远程保健相当于对慢性病患者的面对面护理,则应更充分地发挥其潜力,并将其作为提供纵向护理的标准选择。在COVID-19大流行期间,远程医疗首次被面对面护理完全取代[gydF4y2Ba
我们进行了一项系统综述,总结并报告了在慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和2型糖尿病的慢性管理中,远程医疗作为面对面护理的替代品的使用情况。指导本次审查的问题如下:gydF4y2Ba
问题1a:在成人中,对于CHF、COPD和T2DM的慢性管理,同步(实时)远程医疗(电话或电话+视频)与面对面护理(如果是同步视频护理,则与电话相比)在关键疾病特异性临床结果和医疗保健使用(如入院、再入院和急诊室就诊)方面的影响是什么?gydF4y2Ba
问题1b -对于每种疾病(CHF、COPD和T2DM),这种影响是否因种族、民族、性别、年龄和农村状况而不同?gydF4y2Ba
问题2:对于CHF、COPD和T2DM的慢性管理,与现场护理相比(如果是同步视频护理,则与电话护理相比),同步远程医疗对患者的不良影响是什么?gydF4y2Ba
这项系统审查是退伍军人健康管理局(VHA)资助的报告的一部分。gydF4y2Ba
我们开发了一个分析框架[gydF4y2Ba
指导系统评审活动的分析框架。CHF:充血性心力衰竭;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺病;HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:糖化血红蛋白;T2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba
我们与一位医学图书馆员专家合作,在2个数据库(MEDLINE[通过Ovid]和Embase[通过爱思唯尔])中进行了从创立到2021年2月7日的初步文献检索。我们使用特定于数据库的主题标题和关键字来搜索相关的标题和摘要(gydF4y2Ba
通过我们的初步搜索确定的研究,由研究团队的2名调查人员根据我们先验确定的合格标准的标题和摘要,根据问题的相关性独立分类。研究资格标准由人群、干预、比较、结果、时间、设置因素和其他标准组织,如研究设计、语言和出版类型(gydF4y2Ba
学习资格。gydF4y2Ba
研究特点gydF4y2Ba | 入选标准gydF4y2Ba | 排除标准gydF4y2Ba |
人口gydF4y2Ba |
患有以下慢性疾病的成年人(年龄≥18岁):gydF4y2Ba 瑞士法郎gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病gydF4y2BabgydF4y2Ba 2型糖尿病gydF4y2BacgydF4y2Ba;如果是1型和2型的混合,至少75%的样本gydF4y2Ba 为慢性疾病提供远程医疗的临床医生或诊所,如果与CHF、COPD和T2DM相关的不良反应相关gydF4y2Ba |
住院患者群体(例如,远程icugydF4y2BadgydF4y2Ba)gydF4y2Ba 在急诊室接受治疗的病人gydF4y2BaegydF4y2Ba或者远程紧急护理设置gydF4y2Ba 干预仅限于CHF、COPD和T2DM并发症的管理,如中风、视网膜病变、神经病变和足部溃疡gydF4y2Ba |
干预gydF4y2Ba |
为相关慢性疾病的长期管理提供超过2次接触的同步护理,其中部分或全部现场护理被远程医疗(电话或视频)取代,并由独立持有执照的临床医生远程提供gydF4y2Ba 可能包括异步远程医疗工具(例如,远程监测系统),如果在两个手臂gydF4y2Ba |
辅助护理管理gydF4y2Ba 不涉及临床医生向患者提供同步护理的远程保健干预措施(例如,单向SMS文本消息和提醒系统)gydF4y2Ba 心外或肺外康复gydF4y2Ba |
比较器gydF4y2Ba |
与视频相比,无需任何远程医疗服务或通过电话提供的面对面护理gydF4y2Ba |
没有比较器gydF4y2Ba |
结果gydF4y2Ba |
关键临床结果(如药物依从性、生活质量和抑郁症)根据病情:gydF4y2Ba chf -例如,NYHAgydF4y2BafgydF4y2Ba功能分类gydF4y2Ba 例如,运动耐受性和呼吸困难gydF4y2Ba t2dm—例如,HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2BaggydF4y2Ba水平gydF4y2Ba 临床使用(住院、再入院、急诊或紧急护理)gydF4y2Ba 不良反应(如低血糖发作、不适当的治疗和临床医生倦怠)gydF4y2Ba |
纳入标准以外的结果gydF4y2Ba |
时机gydF4y2Ba |
没有限制gydF4y2Ba |
N/AgydF4y2BahgydF4y2Ba |
设置gydF4y2Ba |
任何门诊设置(普通医疗或专科护理诊所)gydF4y2Ba |
主要在医院住院环境(包括急诊室)进行干预gydF4y2Ba |
研究设计gydF4y2Ba |
符合EPOC的研究gydF4y2Ba我gydF4y2Ba标准和有前瞻性的数据收集,如以下:gydF4y2Ba 随机对照试验gydF4y2Ba 非随机化试验gydF4y2Ba 前后对照研究gydF4y2Ba 间断时间序列研究或重复测量研究gydF4y2Ba |
不是临床研究(例如,社论和给编辑的信)gydF4y2Ba 非对照临床研究gydF4y2Ba 定性研究gydF4y2Ba 前瞻性或回顾性观察性研究gydF4y2Ba 临床指南gydF4y2Ba 测量或验证研究gydF4y2Ba 专注于混合慢性疾病的研究,如果没有单独报告特定疾病的结果gydF4y2Ba |
国家gydF4y2Ba |
经济合作与发展组织gydF4y2BajgydF4y2Ba |
非经合组织gydF4y2Ba |
发布类型gydF4y2Ba |
在同行评审的期刊上完整发表gydF4y2Ba |
信件、社论、评论、论文、会议摘要和没有结果的协议gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba充血性心力衰竭。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaCOPD:慢性阻塞性肺病。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaT2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaICU:重症监护室。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba纽约心脏协会:纽约心脏协会。gydF4y2Ba
ggydF4y2BaHbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:糖化血红蛋白。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
我gydF4y2BaEPOC:有效的实践和护理组织。gydF4y2Ba
jgydF4y2Ba经合组织:经济合作与发展组织包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、智利、捷克共和国、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、以色列、意大利、日本、韩国、拉脱维亚、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克共和国、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国和美国。gydF4y2Ba
来自已发布报告的数据由一名审稿人抽象到定制的DistillerSR数据库中,并由另一名审稿人重写。分歧通过协商一致或征求第三个审稿人的意见来解决。数据元素包括评估适用性的描述符、质量元素、干预细节和包括不良事件在内的结果。提取的关键特征包括参与者描述符(如种族和民族、性别、年龄和农村状况)、干预特征(如临床医生类型和远程医疗方式)、比较者和结果(如糖化血红蛋白[HbA .])gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba]级别、入院次数、急诊次数和纽约心脏协会功能分类)。我们总结了用于评估远程医疗的所有结果,但与农村卫生办公室和技术专家小组的合作伙伴合作,优先确定了用于分析的结果。来自同一项研究的多个报告被视为单个数据点,根据最完整和适当分析的数据对结果进行优先级排序。当发表的报告中缺少或不清楚关键数据时,我们要求研究作者提供补充数据。我们给1.6%(2/129)的研究作者发了电子邮件以获取更多信息,但没有收到他们的任何回复。当我们没有足够的信息时,我们就留白。gydF4y2Ba
参与数据提取的研究者也完成了质量评估。分歧由两名调查人员协商一致解决,必要时由第三名调查人员仲裁解决。对于随机、非随机和对照前后研究,我们使用来自Cochrane有效实践和护理组织(EPOC)偏倚风险(ROB)工具的标准[gydF4y2Ba
使用建议分级评估、发展和评估所描述的方法评估每个问题的证据的确定性[gydF4y2Ba
研究问题指导我们的亚组分析。预先指定的潜在影响修正因子包括研究设计特征(如分配隐蔽性)、疾病背景(CHF、COPD或T2DM)和干预类型(如远程医疗方式)。关于患者层面的兴趣特征(种族和民族、性别、年龄和农村状况),我们寻找在主要文献中进行的旨在确定效应修改的分析(例如,亚组分析和回归模型解释变量)。这篇综述中包括的手稿没有明确描述性别或性别。为了保持一致性,我们使用gydF4y2Ba
我们使用从合格研究中提取的相关数据总结了主要文献。汇总表描述了主要研究的主要特征:研究设计,患者人口统计,以及干预和比较的细节。由于与远程医疗访问的结构、目的和提供相关的概念异质性,我们没有进行元分析,而是叙述性地描述了研究结果,重点是确定跨条件和结果类别的干预措施的有效性和安全性模式。gydF4y2Ba
当使用相同的量表报告结果时,使用平均患者水平差异(随访减去基线)来总结连续结果。对于没有直接报告患者差异的平均值和标准差的研究,我们使用了随访和基线之间的平均值差。20%(1/5)的研究[gydF4y2Ba
鉴于我们确定的现有文献数量有限,我们试图评估正在进行的研究,这些研究将在不久的将来增加相关发现。为了对即将到来的文献进行这样的扫描,我们将之前开发的搜索词应用于Cochrane中央对照试验注册。值得注意的是,我们对这个过程没有像我们的主要搜索过程那样严格。至少有一名审稿人筛选了通过水平扫描在标题和摘要层面识别的研究,所有纳入的研究都由另一名审稿人验证。gydF4y2Ba
该研究从2个数据库中确定了11245项研究(gydF4y2Ba
文学流程图。*合并了MEDLINE(4713)和Embase(3949)的搜索结果。CHF:充血性心力衰竭;N/A:不适用;经济合作与发展组织。gydF4y2Ba
纳入研究的证据概况。gydF4y2Ba
标准gydF4y2Ba | 研究信息gydF4y2Ba | ||
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美国gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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欧洲gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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亚洲gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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2型糖尿病gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 4 (80)gydF4y2Ba | |
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瑞士法郎gydF4y2BabgydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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慢性阻塞性肺病gydF4y2BacgydF4y2Ba | 0 (0)gydF4y2Ba | |
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年龄(年),中位数gydF4y2Ba | 58gydF4y2Ba | |
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女性gydF4y2Ba | 168 (24.9)gydF4y2Ba |
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男人gydF4y2Ba | 508 (75.1)gydF4y2Ba |
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白色gydF4y2BaegydF4y2Ba | 52 (87)gydF4y2Ba |
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黑色的gydF4y2BaegydF4y2Ba | 6 (10)gydF4y2Ba |
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拉美裔gydF4y2BaegydF4y2Ba | 1 (2)gydF4y2Ba |
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其他gydF4y2BaegydF4y2Ba | 1 (2)gydF4y2Ba |
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RMgydF4y2BafgydF4y2Ba和视频gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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视频gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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RM和电话gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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电话gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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RM和面对面护理gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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通常的当面护理gydF4y2Ba | 3 (60)gydF4y2Ba | |
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HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2BahgydF4y2Ba水平gydF4y2Ba | 4 (80)gydF4y2Ba | |
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NYHAgydF4y2Ba我gydF4y2Ba功能分类gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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住院治疗gydF4y2Ba | 3 (60)gydF4y2Ba | |
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急诊就诊gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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高gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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不清楚gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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低gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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高gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | |
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不清楚gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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低gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | |
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N/AgydF4y2BajgydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaT2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba充血性心力衰竭。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaCOPD:慢性阻塞性肺病。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba在这5项研究中,1项(20%)研究[gydF4y2Ba
egydF4y2Ba总的来说,80%(4/5)的研究没有报告这一信息。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaRM:远程监控。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba对于这一标准,每项研究可能有≥1个类别。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaHbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:糖化血红蛋白。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba纽约心脏协会:纽约心脏协会。gydF4y2Ba
jgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
纳入CHF研究的证据的确定性gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba和2型糖尿病gydF4y2BabgydF4y2Ba.gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba | 研究(随机对照试验;N=5), N (%)gydF4y2Ba | 患者(N=676), N (%)gydF4y2Ba | 影响范围gydF4y2Ba |
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证据的确定性(理由)gydF4y2Ba | |
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HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2BacgydF4y2Ba水平gydF4y2Ba | 4 (80)gydF4y2Ba | 339 (50.1)gydF4y2Ba | HbA卡的平均差异为−0.15% ~−1.30%gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba干预组和比较组之间的水平gydF4y2Ba | N/AgydF4y2BadgydF4y2Ba | 远程医疗对HbA产生影响的确定性非常低gydF4y2Ba1gydF4y2BacgydF4y2Ba等级(因存在严重的偏差、间接和不精确的风险而降级)gydF4y2Ba |
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住院gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | 285 (42.2)gydF4y2Ba | 总而言之,干预组0 - 3例入院,比较组0 - 7例入院gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 远程医疗对入院有影响的确定性非常低(因存在严重的偏差、间接和不精确风险而被降级)gydF4y2Ba |
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急诊科就诊gydF4y2Ba | 2 (40)gydF4y2Ba | 285 (42.2)gydF4y2Ba | 干预组共0次急诊科就诊,比较组为0 - 1次gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 远程医疗对急诊科出诊有影响的确定性非常低(因存在严重的偏差、间接和不精确风险而降级)gydF4y2Ba |
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NYHAgydF4y2BaegydF4y2Ba功能分类gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | 219 (32.4)gydF4y2Ba | 群体间的差异gydF4y2Ba | .97点gydF4y2Ba | 远程医疗对NYHA功能分类有影响的确定性非常低(因存在严重偏差、不一致、间接和不精确的风险而降级)gydF4y2Ba |
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住院gydF4y2Ba | 1 (20)gydF4y2Ba | 219 (32.4)gydF4y2Ba | RMgydF4y2BafgydF4y2Ba(9.8%)、RM +电话(11.3%)、亲临拜访(12.7%)gydF4y2Ba | .85gydF4y2Ba | 远程医疗对住院有影响的确定性非常低(由于存在严重的偏差、不一致、间接和不精确的风险而被降级)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba充血性心力衰竭。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaT2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaHbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:糖化血红蛋白。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba纽约心脏协会:纽约心脏协会。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaRM:远程监控。gydF4y2Ba
我们仅确定了20%(1/5)符合慢性CHF管理同步远程医疗纳入标准的研究[gydF4y2Ba
Hansen等人研究的主要结果[gydF4y2Ba
作者发现,在测量的任何结果中,亚组之间没有显著差异。各组间的结果包括:死亡率(gydF4y2Ba
纳入的CHF研究没有报告急诊就诊情况[gydF4y2Ba
CHF研究比较了仅遥测组、遥测+电话访视组和遥测+亲自访视组之间通过电话或亲自访视进行的非计划随访次数[gydF4y2Ba
符合纳入标准的20%(1/5)项研究[gydF4y2Ba
未发现使用远程医疗代替面对面慢性阻塞性肺病慢性管理的研究。gydF4y2Ba
我们确定了80%(4/5)的研究——所有这些研究都是随机对照试验[gydF4y2Ba
所有研究(4/ 4,100%)比较了HbA还原的变化gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba同步远程医疗和现场研究组之间从基线到研究结束的水平(gydF4y2Ba
第二项研究由Klingeman等人领导[gydF4y2Ba
2型糖尿病研究中干预组和比较组糖化血红蛋白水平的变化MD:平均差;罗伯:偏见风险[gydF4y2Ba
第三项研究,由Rasmussen等人[gydF4y2Ba
第四项研究由Whitlock等人[gydF4y2Ba
总的来说,50%(2/4)的研究检查了住院治疗[gydF4y2Ba
总体而言,50%(2/4)的研究调查了急诊就诊情况[gydF4y2Ba
总的来说,75%(3/4)的研究报告收集了接触人数和使用情况的数据[gydF4y2Ba
Rasmussen等人的研究[gydF4y2Ba
纳入的研究中只有25%(1/4)报告了亚组分析[gydF4y2Ba
Hansen等人对CHF研究的20% (1/5)[gydF4y2Ba
CHF研究的20% (1/5)[gydF4y2Ba
充血性心力衰竭和2型糖尿病纳入研究的偏倚风险(ROB)评估[gydF4y2Ba
纳入充血性心力衰竭和2型糖尿病研究的偏倚风险(ROB)评估(N=5)。gydF4y2Ba
这项研究确定了1787项独特的研究。我们发现只有0.17%(3/1787)的研究[gydF4y2Ba
本综述旨在总结和报告在慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和2型糖尿病的慢性管理中,远程医疗作为全部或部分面对面护理的替代或替代的使用情况。gydF4y2Ba
对于T2DM(4/5, 80%)、COPD(0/5, 0%)和CHF(1/5, 20%),我们发现通过同步远程医疗进行慢性病管理的证据不足。这表明,在管理这些慢性疾病时,几乎没有证据有助于指导何时使用远程医疗而不是传统的面对面访问的实践。我们的综述试图包括使用远程医疗取代全部或部分现场护理的研究。换句话说,干预组的一些具体的亲临访问被远程保健访问所取代,而比较组则保持所有亲临访问。请注意,我们认为这与将远程医疗作为通常的面对面护理的补充或附加不同。然而,我们没有发现任何研究只是部分地取代了亲自拜访。我们没有试图将远程医疗作为现有面对面护理的补充,因为关于这个问题已经有了高质量、同行评议的出版物[gydF4y2Ba
有证据表明,远程保健可以有效地用作面对面护理的辅助或补充方法。Albritton等人最近的一项综述[gydF4y2Ba
成功地将远程保健纳入医疗保健服务取决于远程保健模式、医疗保健服务背景和疾病管理方法之间的契合度[gydF4y2Ba
确定远程医疗效果的一种方法是,当假设集中在远程医疗提供的护理是否与面对面护理同样有效时,使用非劣效分析方法。我们的资格标准集中于随机对照试验,不包括观察性研究设计。随机对照试验是黄金标准;然而,进行这些试验是耗时和资源密集型的。重要的是,随机对照试验的结果需要数年才能影响临床实践,如果它们最终得到实施的话。不应指望随机对照试验能填补远程医疗在慢性疾病管理中的实施和采用方面的所有研究空白。因此,考虑到随机对照试验的缺乏,我们强烈建议未来关注远程医疗的综述包括可能丰富和可靠,但可能有偏见的内容;观察;以及在COVID-19大流行期间和之后出现的设计研究。gydF4y2Ba
总的来说,未来关于这一主题的研究可以在5个关键领域填补现有空白并改进方法。首先,也许也是最关键的一点是,应彻底描述远程保健干预措施,以最大限度地提高其他临床环境下的可重复性和可推广性。现有关于移动和基于网络的干预措施的指南,可就远程保健干预措施描述的关键特征提供间接建议。其次,有必要评估如何最好地将远程医疗整合为面对面护理的替代品。此外,有必要评估哪种临床环境最适合远程医疗环境(例如,初级保健与专业护理环境)。整合远程医疗的方法可能因不同的工作流程模式、临床资源和相互竞争的临床需求而有所不同,这强调了对确凿证据的需要。第三,在所纳入的研究中,结果各不相同,一些重要的结果没有在任何研究中得到解决(例如,对临床工作流程的影响、患者对远程医疗体验的满意度以及后续使用)。第四,应鼓励研究人员考虑先验亚组评估或提供单个患者层面的数据,以便未来的审查可以确定与远程医疗更好结果相关的患者层面特征。最后,未来的研究还应积极征求和报告患者对远程医疗干预的观点和反馈,以更好地为干预设计提供信息。这些信息可以指导诊所和卫生保健系统提供以患者为中心的最佳远程医疗服务,并支持确保公平受益和获得远程医疗的努力。gydF4y2Ba
我们的回顾得益于协议驱动,利用由临床医生和远程卫生研究人员组成的专家小组的投入,确定特定疾病的临床结果,使用分析框架指导对远程卫生模式的理解,并使用详细的方法对慢性疾病自我管理中的远程卫生组件进行分类和定义。此外,我们的审查是基于远程保健的明确定义和使用。值得注意的是,我们承认患者个体特征(如种族和民族、性别、年龄和农村状况)可能调节临床就诊方式与任何临床水平和系统水平结果之间的关系。gydF4y2Ba
尽管有这些优点,我们的方法还是有一些局限性。首先,我们只纳入了符合EPOC标准的研究;然而,观察性研究可能会发现与为慢性疾病管理提供同步远程保健有关。然而,我们不认为这种限制在很大程度上影响了我们的研究结果。其次,我们的综述集中在3种最常见的慢性疾病上,但可能有适当设计的研究针对我们没有包括的其他疾病。第三,我们只纳入了OECD国家的研究,因此,我们可能遗漏了其他国家的相关研究。第四,由于我们所确定的研究数量较少,因此没有采用统计方法来检测发表偏倚。尽管个别卫生系统或诊所可能已经开展了质量改进研究,评估同步护理和现场护理之间的经验差异,特别是在COVID-19大流行期间,但考虑到最近对远程医疗作用的强调,我们怀疑不太可能没有发表符合EPOC标准的关于这种干预措施的研究。第五,我们总体上确定了少数研究,大多数研究的患者数<100例,且被评估为ROB不明确或高ROB。干预的核心组成部分、干预的保真度以及干预对临床工作流程的影响均未在任何研究中报道。 In addition, the interactions between clinicians and patients during telehealth episodes were not adequately or explicitly described, and most of our outcomes of interest were not consistently reported across the studies. These omissions limited the interpretation and replication of the evaluated interventions. Sixth, the included telehealth interventions used different telehealth modalities (email, phone, and video) with different hardware, delivered via different numbers of clinical interactions between patients and clinicians, over a wide range of intervention durations, and within different health care systems, which inherently make comparison between them challenging. Finally, the studies included in our review did not specify how they used or defined gender (man, woman, or nonbinary) or sex (male, female, or intersex) in their publications. Information on gender and sex is important to be captured and described for telehealth studies and research. Future studies should consider including observational studies; studies on additional, highly prevalent chronic diseases; studies conducted in non-OECD countries; and studies that do not meet the EPOC criteria especially, as those conducted since the onset of the COVID-19 pandemic may provide useful information.
COVID-19大流行促使人们迅速从现场医疗转向远程医疗,但人们对远程医疗对重要卫生成果的影响没有清晰的认识。以前的研究发现,远程保健模式可以通过补充对某些慢性疾病的亲自管理,特别是通过远程监测和患者教育等方法,改善健康结果。然而,我们发现,目前很少有证据表明使用远程医疗替代一些慢性疾病的现场护理,这一领域的研究仍然不足,方法上不一致。总之,我们的综述建立在现有文献的基础上,通过评估远程医疗访问作为慢性疾病管理面对面访问的替代品的有效性的比较文献,并为该领域的未来研究提供建议。gydF4y2Ba
搜索相关文献时使用的主题标题和关键词。gydF4y2Ba
研究的特点。gydF4y2Ba
干预的特点。gydF4y2Ba
纳入的研究报告了所有结果。gydF4y2Ba
排除的研究和排除的原因。gydF4y2Ba
特设水平扫描,以确定相关的研究进展。gydF4y2Ba
丙氨酸转氨酶gydF4y2Ba
充血性心力衰竭gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺疾病gydF4y2Ba
有效的实践和护理组织gydF4y2Ba
糖化血红蛋白gydF4y2Ba
经济合作与发展组织gydF4y2Ba
系统评价和元分析的首选报告项目gydF4y2Ba
国际系统评价前瞻性登记gydF4y2Ba
偏倚风险gydF4y2Ba
2型糖尿病gydF4y2Ba
退伍军人健康管理局gydF4y2Ba
作者感谢他们的运营合作伙伴卡罗琳·特维博士的远程医疗专业知识,以及利兹·温和莎伦·汤普森的编辑协助。此外,作者要感谢以下主要合作伙伴和技术专家小组成员,感谢他们在这个项目的开发和执行过程中的反馈:Bryan Batch, MD;海登·博斯沃思博士;Marla Clayman博士,公共卫生硕士;Christopher Mosher,医学博士;斯科特·谢尔曼,医学博士,公共卫生硕士。该项目由退伍军人事务部、退伍军人健康管理局、研究与发展办公室和质量提高研究计划(授权ESP 09-010)资助。这项研究还得到了杜伦退伍军人事务医疗保健系统、退伍军人事务卫生服务研究与发展(授予18-234;AAL)和退伍军人事务办公室学术附属项目(授予AF-3Q-05-2019-C;连续波)。 The content is solely the responsibility of the authors and does not reflect the position or policy of the Duke University, US Department of Veterans Affairs, or US government. SR receives funding from the Health Resources and Services Administration Primary Care Training and Enhancement Program (TOBHP29992), which is not related to this study.
AAL报告称接受了大冢和PhRMA基金会的资助。gydF4y2Ba